慢性肾衰竭[慢性肾脏病]诊疗指南
慢性肾衰竭的诊断
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加减：
呕吐重者：加半夏20 g 陈皮20 g 竹茹20 g
腹胀重者：加厚朴20 g 枳实15 g
畏寒便溏重者：加炮附子15 g
水肿重者：加茯苓30 g 泽泻25 g
净化
水煎2次取汁300毫升， 300毫升结肠
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慢性肾衰竭属于渐进性发展性疾病， 临床实践证明，慢性肾衰进入到终末期 以前，中医药对其治疗有一定优势，可 以起到缓解症状、延缓其病程进展的作 用。
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2.瘀血内停证
连翘30 g 桃仁20 g 丹参30 g 赤芍20 g 当归25 g 大黄10-25 g 公英30 g 生牡蛎30 g 土茯苓50 g
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3.脾肾两虚，湿浊瘀血证
黄芪30 g 党参25 g 熟地20 g 枸杞25 g 大黄10 g 丹参30 g 公英30 g 生牡蛎30 g 连翘30 g 土茯苓50 g
治法： 补脾肾、泻湿浊、解毒活血 方药：肾衰保肾方：
党参15g、 白术15g、茯苓20g、熟地20g 菟丝子20g、大黄10g、黄连15g、草果仁15g 半夏15g、 丹参15g、赤芍15g、甘草15g
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方药加减原则
在主要治法和方药不改变的基础上，五个证型可以根据 观察对象的兼夹证，适当加减药物。 根据湿热浊毒之邪孰轻孰重，如便秘、口臭、舌苔厚腻热 毒甚者应重用茵陈20 g、黄连15g、大黄15g；如湿邪偏重， 则重用化湿浊之草果仁15g、砂仁15 g、紫苏15g。 热甚呕吐明显者加竹茹15g、半夏20g、代赭石30g清热降逆 止呕。 伴有脾虚倦怠乏力、纳差者加黄芪30 g、太子参20 g 、山 药20g补气健脾。 若脾湿脾阳不振纳呆者加干姜10g、公丁香10g温运脾湿。
中国肾病诊疗指南(2024版)
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
2020肾衰竭的诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规：【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。
【诊断要点】1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。
若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。
1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。
2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。
3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。
严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。
5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。
6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。
也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。
8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。
②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭临床路径一、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3 个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。
3.在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1. 坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2. 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3. 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。
慢性肾功能不全诊疗
目前主张使用美国肾脏病基金会K/DOQI推 荐的肾功能分期标准；（早发现早治疗）
肾小球滤过滤GFR的估算：考虑了年龄、性 别、种族、体重、血肌酐、血尿素氮、血清 白蛋白等因素影响。 Cockcroft-Gault公式：GFR=(140-年龄) × 体重×0.85/Scr ×72
慢性肾衰竭的治疗
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物 蓄积（氮质血症），也可有血清白蛋白水平 下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。 糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖 症两种情况，前者多见，后者少见。 高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻 到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻 度高胆固醇血症，或二者兼有。 维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A 水平增高、维生素B6及叶酸缺失等,常与饮 食摄入不足或某些酶活性下降有关。
铁
10~15毫克/天
糖尿病肾病患者饮食原则
糖尿病肾病患者早期： 严格控制血糖 推荐中度限制蛋白（0.8克/kg/日） 早中期：一旦肾功能开始减退，GFR开始下降 严格控制蛋白摄入0.6克 /kg/日 严格控制血压 添加复方-酮酸
晚期：
极低蛋白饮食0.3-0.6克 /kg/日+复方-酮酸 提前进入透析
g/kg.d
0.7-0.8 0.6-0.7 0.5-0.6 0.5-0.6 1.0-1.2 1.2-1.4
药物治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高血压的治疗 贫血的治疗和rHuEPO的应用 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗 防治感染 高脂血症的治疗 口服吸附疗法和导泻疗法 其他
慢性肾衰竭的诊断
4慢性肾脏病诊疗常规
慢性肾脏病（慢性肾衰竭）慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。
或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。
1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2）2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m23期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m24期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m25期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析【临床表现】1.水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
（1）代谢性酸中毒：（2）水钠代谢紊乱（3）钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)有一定危险，需及时治疗抢救。
（4）钙磷代谢紊乱：（5）镁代谢紊乱：2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱3. 心血管系统表现4. 呼吸系统症状5. 胃肠道症状6. 血液系统表现7. 神经肌肉系统症状8. 内分泌功能紊乱9. 骨骼病变实验室辅助检查(1)血常规：(2)尿常规：(3)血尿素氮、肌酐、尿酸(4)二氧化碳结合力、电解质(5)血甲状旁腺激素增高(6)泌尿系超声【诊断要点】1. 诊断要点：（1）慢性肾脏病史超过 3 个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
（2）不明原因的或单纯的 GFR 下降<60ml/min（老年人 GFR<50ml/min）超过 3 个月。
（3）在 GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
慢性肾衰竭的诊断程序
慢性肾衰竭的诊断程序慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是发生在各种慢性肾脏病的基础上，由于肾单位的进行性破坏而出现的不可逆性肾损伤，是常见的临床综合征。
慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD )的概念：各种病因引起的慢性肾脏结构或功能异常，病程超过3个月。
包括（1）肾脏损伤（血尿成分异常，或影像学检查异常，或病理学检查常），病程超过3个月；或（2)GFR〈60ml/min/1.73m2，病程超过3个月。
CRF的诊断程序：（一）确立CRF的诊断：CCr降低，血Cr、Bun升高，并结合下列条件：（1）影像学提示肾脏萎缩；（2）有慢性肾脏病的临床表现，如尿检异常，夜尿增多、多尿，高血压，贫血等；（3）排除急性肾衰竭（ARF）:ARF的常见类型为急性肾小管坏死（ATN）,ATN的病因主要有缺血和中毒。
亦应注意排除肾综合征出血热(HFRS)。
（二）病因诊断：CRF的常见病因有：（1）慢性肾小球肾炎（CGN）；（2）肾小管-间质疾病：如慢性肾盂肾炎，镇痛剂肾病，马兜铃酸肾病、低钾血症肾病（如原发性醛固酮增多症所致）、高钙血症肾病等；（3）高血压肾小动脉硬化，缺血性肾病；（4）弥漫性结缔组织病：如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎；（5）代谢疾病：如糖尿病肾病，高尿酸肾病、肾淀粉样变性；（6）慢性尿路梗阻：如截瘫、糖尿病所致神经原性膀胱等；（7）先天性或遗传性肾脏疾病：如遗传性肾炎（Alport syndrome）、常染色体显性遗传多囊性肾病（ADPKD）;（8）血液系统疾病：骨髓瘤性肾病、过敏性紫癜肾炎。
常见的肾脏疾病可分为肾小球疾病和肾小管-间质疾病。
两者的鉴别要点为：（1）高血压、水肿是肾小球疾病的特点；（2）两者蛋白尿的质和量是不同的，前者为中或大分子蛋白尿（Alb、IgG、IgM、C3），后者为小分子蛋白尿（Lym 、β2MG）。
肾小管性蛋白尿不超过1.5g/d，通常小于0.5g/d。
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病 4期及以上)初诊和复诊服务的基本要求
慢性肾衰竭（慢性肾脏病 4期及以上）初诊和复诊服务的基本要求人员配备：医疗机构需要具有副高及副高以上肾内科主任医师，主治医师，其中肾内科专业研究生，中西医结合专业等。
设备设施：医疗机构需要具备经过认证的上臂式血压计6台，血糖检测仪2套，身高体重计1台，十二通道心电图机1台，除颤仪1台，心电监护仪X台，红外线治疗仪X台，微博治疗仪X台、呼吸机X台、吸痰器X台。
药品供应：医疗机构需要保证降压药物（利尿剂如吲达帕胺、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等；钙离子拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、盐酸乐卡地平等；β-受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等；α-受体拮抗剂如哌唑嗪、特拉唑嗪等）。
糖尿病药物（胰岛素包括速效、短效、长效及预混胰岛素如精蛋白生物合成人胰岛素（30R、50R）、门冬胰岛素（或30）、精蛋白锌重组人胰岛素注射液（70/30）、赖脯胰岛素注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25/75），甘精胰岛素等；口服药如瑞格列奈、利格列汀、利拉鲁肽等）。
降钾药物（聚苯乙烯磺酸、呋塞米等）。
治疗CKD-MBD药物（碳酸钙D3颗粒、醋酸钙、骨化三醇软胶囊、帕立骨化醇、碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片、西那卡塞等）。
治疗肾性贫血药物（促红细胞生成素、罗沙司他、生血宁、蔗糖铁、富马酸亚铁、叶酸等）。
治疗周围神经病变（甲钴胺、维生素B12等）。
护肾排毒（大黄碳酸氢钠、尿毒清颗粒、黄葵胶囊、药用碳片、包荃氧淀粉、百令胶囊、复方α-酮酸片等）。
降尿酸（非布司他、苯溴马隆、碳酸氢钠片等）。
调脂稳斑（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布、非诺贝特、普罗布考、血脂康胶囊等）等药品供应。
此外，药品供应链合法合规、资质完善；药品品规齐全，完全满足临床需求；药品储备满足日常供需需求。
此外，药品供应链合法合规、资质完善；药品品规齐全，完全满足临床需求；药品储备满足日常供需需求。
此外，药品供应链合法合规、资质完善；药品品规齐全，完全满足临床需求；药品储备满足日常供需需求。
肾衰竭 病情说明指导书
肾衰竭病情说明指导书一、肾衰竭概述肾衰竭（renal failure）是指肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。
按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
急性肾衰竭（ARF）现在又称“急性肾损伤”，是指以肾小球滤过率在短期内（数小时至数周）急剧下降、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
狭义的ARF是指急性肾小管坏死，临床上最常见的原因是肾缺血和（或）肾毒性损伤。
慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾疾病患者肾小球滤过率下降，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各脏器损害的综合征。
急性肾衰竭通过及时的治疗一般预后可，大部分肾功能可得以恢复。
英文名称：renal failure。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肾脏。
常见症状：尿量减少、排尿困难。
主要病因：肾小球滤过率下降、水电解质和酸碱平衡紊乱、全身各脏器损害。
检查项目：体格检查、尿液检查、血常规、血生化检查、超声检查、计算机断层扫描（CT）、血管造影、MRI、放射性核素检查、肾活检。
重要提醒：部分肾衰竭患者需终身进行透析治疗，给患者及其家庭造成极大经济压力。
临床分类：1、按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
2、急性肾衰竭（ARF）根据病因不同分为肾前性、肾性和肾后性ARF。
3、慢性肾衰竭（CRF）分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。
4、慢性肾脏病依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，一般可分为5期二、肾衰竭的发病特点三、肾衰竭的病因病因总述：急性肾衰竭可由于急性血容量不足、心血管疾病、肾小球疾病、急性肾小管坏死、输尿管结石、尿道梗阻等原因发生，慢性肾衰竭可由于慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压动脉硬化、糖尿病等原因引起。
基本病因：1、急性肾衰竭（1）肾前性急性肾衰竭①急性血容量不足A、消化道失液，如呕吐、腹泻。
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。
（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。
2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。
3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天。
慢性肾衰竭 病情说明指导书
慢性肾衰竭病情说明指导书一、慢性肾衰竭概述慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。
它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
常见表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损伤，其症状不是突然发作的，而是肾脏功能长期恶化的结果。
慢性肾衰竭的并发症很多，严重影响患者的生活质量和生存时间。
英文名称：chronic renal failure，CRF。
其它名称：无。
相关中医疾病：虚劳、溺毒、关格。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：慢性肾衰竭一般不会遗传，但某些遗传性疾病可能会导致慢性肾衰竭的发生。
发病部位：肾脏,腰部。
常见症状：乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、呼吸困难、心力衰竭、意识障碍、消化道出血等。
主要病因：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等多种慢性肾脏病所致。
检查项目：血常规、尿常规、血生化、肾功能、肾脏B超、CT、MRI、放射性核素扫描、肾穿刺活检等。
重要提醒：慢性肾脏病一经发现，要积极治疗，同时要尽量避免造成肾功能恶化的危险因素，有助于延缓慢性肾脏疾病的进展，提高患者的生活质量，延长生存时间。
临床分类：慢性肾脏病依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，一般可分为5期：1、1期GFR（肾小球滤过率）≥90ml/（min•1.73m²）。
2、2期GFR（肾小球滤过率）为60～89ml/（min•1.73m²）。
3、3期（1）3a期：GFR（肾小球滤过率）为45～59ml/（min•1.73m²）。
（2）3b期：GFR（肾小球滤过率）为30～44ml/（min•1.73m²）。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 就是指慢性肾脏病引起得肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)下降及与此相关得代谢紊乱与临床症状组成得综合征,简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表 48-1)。
表 48-1 我国 CRF 得分期方法(根据 1992 年黄山会议纪要)CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期 50～80 133～177 1、5～2、0 大致相当于 CKD2 期肾功能失代偿期 20～50 186～442 2、1～5、0 大致相当于 CKD3 期肾功能衰竭期 10～20 451～707 5、1～7、9 大致相当于 CKD4 期尿毒症期 <10 ≥707 ≥8、0 大致相当于 CKD5 期注:肌酐分子量为 113,血肌酐得单位互换系数为 0、0113 或 88、5。
如: 1、5 mg/dl=1、5×88、5= 132、75μmol/l ≈ 133μmol/l或1、5÷0、0113=132、74μmol/l≈ 133μmol/l晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)得分期方法提出了新得建议(见附录: 慢性肾脏病)。
显然,CKD 与 CRF 得含义上有相当大得重叠,前者范围更广,而后者则主要代表 CKD 患者中得 GFR 下降得那一部分群体。
CRF 得病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段，可能没有任何症状。
但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。
对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondary n）。
二级预防的基本对策包括：1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读早期筛查为诊疗明确“导航”UACR在CKD筛查中地位凸显新版指南强调，无论有无危险因素都要进行C K D筛查。
成人每年体检时建议检测1次尿白蛋白/肌酐比值（U AC R）和血清肌酐。
C K D高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及罹患可能继发C K D的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，更应定期检查，每半年开展1次CK D防治知识宣教，每年至少进行1次U AC R 和血清肌酐的检测。
可见U A C R对C K D的筛查起着至关重要的作用。
有研究显示，与估算肾小球滤过率（e G F R）下降相比，U A C R通常是糖尿病肾病的早期标志物，且在U A CR＞3 m g/m m o l时，就已出现一定比例的肾单位损伤，在e G F R降至60 m l/（m in·1.73m2）前则已出现大量肾单位损伤。
另外，U A C R还可早期反应2型糖尿病患者的肾脏结构病变。
因此，U AC R的检测有助于推动C KD 临床诊断及规范管理的关口前移，可将其作为糖尿病肾病以及C K D合并2型糖尿病患者的重要管理目标。
对于预测C K D进展风险，新版指南指出，现有模型对非糖尿病患者纳入包括年龄、性别、种族、低e G F R水平、心血管疾病史、吸烟史、高血压、体重指数（B MI）和U AC R水平等参数预测5年CK D发生的风险，对糖尿病患者，还包括糖尿病药物、糖化血红蛋白水平和两者之间的相互关系预测5年CK D发生的风险。
有研究显示，U AC R变化可有效预测C K D进展及死亡（U A C R增加30%以上与晚期CK D即e G FR＜30m l/（m in·1.73m2）且持续时间≥90天、肾衰竭风险增加及全因死亡密切相关），可见U A CR对CK D的进展评估同样功不可没。
慢性肾功能不全诊疗规范
慢性肾衰竭【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
【临床表现】(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。
低镁血症也偶可出现。
(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。
(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
(五)、胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
消化道出血也较常见。
(六)、血液系统表现主要表现为肾性贫血和出血倾向。
（七）、神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
周围神经病变。
(八)、内分泌功能紊乱主要表现肾脏分泌1,25(OH)2 维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素II过多；(九)、骨骼病变肾性骨营养不良（即肾性骨病）相当常见，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨生成不良（adynamic bone disease）、骨软化症（低周转性骨病）及骨质疏松症。
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慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭（chronic renal failｕrｅ，CRＦ）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(ｇlomeｒｕlaｒ filｔratioｎｒate, GＦR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1）肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；（４）尿毒症期(表 48-1)。
表 48-1 我国ＣRＦ的分期方法（根据1９９2 年黄山会议纪要)CＲF 分期肌酐清除率(Cｃr) 血肌酐(Scｒ）说明2０５（mｌ/ｍin) (μｍｏl/l) (mg／ｄｌ)肾功能代偿期 5０～８0 1３3~177 1.5～2．0 大致相当于ＣKD２期肾功能失代偿期 20～５0 1８6～４42 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期肾功能衰竭期 1０～20 451~７0７ 5.1～7.9 大致相当于ＣＫＤ４期尿毒症期 <10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期注：肌酐分子量为1１3,血肌酐的单位互换系数为０.01１3 或 88.5。
如: 1．５ｍｇ/dｌ＝1.5×８８.5= 132.７5μmoｌ/l ≈13３μmol/ｌ或 1.５÷０.0113=13２．74μｍoｌ／l≈ 133μmol／l晚近美国肾脏病基金会 K/DOQＩ专家组对慢性肾脏病（ｃｈronic kidｎey diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录：慢性肾脏病）。
显然，ＣKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广,而后者则主要代表 CKＤ患者中的 GFR 下降的那一部分群体。
ＣRＦ的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等）、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎）等。
在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因,在发展中国家,这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。
双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(iｓchemiｃ nephｒopaｔｈｙ），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。
【临床表现】在 CRＦ的不同阶段,其临床表现也各不相同。
在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期,可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险。
１. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时,酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。
（１) 代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰(GFR>25 ml/miｎ,或血肌酐<3５0μmol／ｌ) 患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管ＨCO3-的重吸收能力下降，因而可发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。
当GFR 降低至<25 mｌ/ｍin(血肌酐>３50μmol/l）时,肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒,即“尿毒症性酸中 206毒”。
轻度慢性酸中毒时, 多数患者症状较少，但如动脉血ＨCO－3 < 15 ｍmｏl/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2) 水钠代谢紊乱:主要表现为水钠潴留,或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多,适应能力逐渐下降。
水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或／和体腔积液，这在临床相当常见；此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
低血容量主要表现为低血压和脱水。
低钠血症的原因，既可因缺钠引起(真性低钠血症)，也可因水过多或其它因素所引起(假性低钠血症)，而以后者更为多见。
(３) 钾代谢紊乱：当 GＦR 降至20-25ml/ｍin 或更低时,肾脏排钾能力逐渐下降,此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时, 更易出现高钾血症。
严重高钾血症（血清钾>6．5mmol/l)有一定危险，需及时治疗抢救。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
(4) 钙磷代谢紊乱:主要表现为磷过多和钙缺乏。
钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素Ｄ缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。
血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。
当肾小球滤过率下降、尿内排出减少,血磷浓度逐渐升高。
在肾衰的早期,血钙、磷仍能维持在正常范围，且通常不引起临床症状, 只在肾衰的中、晚期（ＧFR<20ml／min)时才会出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血w症、活性维生素 D 缺乏等可诱发甲状旁腺激素(PＴH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。
(5) 镁代谢紊乱：当 GFR＜20mｌ／min 时，由于肾排镁减少,常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状; 如使用含镁的药物（抗酸药、泻药等), 则更易于发生。
低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。
2. 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱CＲＦ病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症）,也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。
上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/ 和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见,后者少见。
高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三脂血症,少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。
维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素 A 水平增高、维生素B6 及叶酸缺乏等。
3. 心血管系统表现207心血管病变是ＣKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
尤其是进入终末期肾病阶段，则死亡率进一步增高（占尿毒症死因的 4５%-6０%)。
近期研究发现, 尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高 15-20 倍。
较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
近年发现,由于高磷血症、钙分布异常和“血管保护性蛋白”（如胎球蛋白 A）缺乏而引起的血管钙化,在心血管病变中亦起着重要作用。
4. 呼吸系统症状体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促,严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”,此时肺部 X 线检查可出现“蝴蝶翼”征,及时利尿或透析上述症状可迅速改善。
５. 胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
消化道出血也较常见,其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者为最常见。
6. 血液系统表现 CRF 病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。
大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏,故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。
晚期ＣRF 病人有出血倾向,如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
7. 神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
周围神经病变也很常见,感觉神经障碍更为显著,最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加,如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。
初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等, 主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。
8．内分泌功能紊乱主要表现有：①肾脏本身内分泌功能紊乱:如１,２5（OH）2 维生素 D３、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素IＩ过多;②下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素（MSH）、促黄体生成激素(FＳH)、促卵泡激素(ＬH)、促肾上腺皮质激素（AＣTH)等水平增高;③外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血 PTH 升高,部分病人（大约四分之一)有轻度甲状腺素水平降低;以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。
９. 骨骼病变肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病)、骨生成不良(adyｎamｉc bone dｉsease)、骨软化症（低周转性骨病）及骨质疏松症。
在透析前患者中骨骼X线发现异常者约 35%,但出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当 208少见（少于 10%）。
而骨活体组织检查（骨活检)约90％可发现异常,故早期诊断要靠骨活检。
纤维囊性骨炎主要由于ＰTH 过高引起，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。
X 线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨）及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。
骨生成不良的发生,主要与血 PTＨ浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关,因而不足以维持骨的再生；透析患者如长期过量应用活性维生素Ｄ、钙剂等药或透析液钙含量偏高，则可能使血 PTH 浓度相对偏低。
【诊断要点】１．诊断要点：(1) 慢性肾脏病史超过 3 个月。
所谓慢性肾脏病,是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
（2）不明原因的或单纯的 GFＲ下降<60ml/min(老年人GFR<５０ｍl/ｍin）超过 3 个月。
（3）在 GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
以上三条中，第一条是诊断的主要依据。
根据第二条做诊断时宜慎重或从严掌握。
如第三条同时具备，则诊断依据更为充分。
临床医师应仔细询问病史和查体,而且应当及时做必要的实验室检查,包括肾功能的检查,以及血电解质(K，Na，Ｃl, Ｃａ, Ｐ等）、动脉血气分析、影像学等。
要重视 CRF 的定期筛查(普通人群一般每年一次),努力做到早期诊断。
2. 鉴别诊断:(１） CRF 与与肾前性氮质血症的鉴别: 在有效血容量补足 24-７2 小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复,而 CＲF 则肾功能难以恢复。
（2) ＣRF 与急性肾衰的鉴别: 往往根据患者的病史即可作出鉴别。
在患者病史欠详时, 可借助于影像学检查（如 B 超，CT 等)或肾图检查结果进行分析,如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持 CRＦ的诊断。