血液净化感染控制PPT课件

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维持性血透(MHD)患者常见感染性疾病
血源性传染性疾病 乙型肝炎 丙型肝炎 Delta病毒性肝炎 梅毒 HIV
呼吸道传播性疾病
结核
细菌感染性疾病 肺部感染 尿路感染 皮肤软组织感染 菌血症/败血症 导管相关 透析用水和复用相关 抗生素抵抗微生物感染
MARS/VRE/GISA
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全球乙肝感染流行病学
水处理压力气包生长菌斑，直接使用软水
1995年-1997年4次爆发流行是由于污水管与透析机连接致透析机器污染
17%
7%
15%
7%
12-42%
9%
22%
20%
5%
42%
68%
21%
22%
20%
3%
20%
14%
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3%
HCV+患病率
2002-2005 2000 1997-2001 1996-1997 2001 2004 1997-2001 1997-2001 1992 1992 1994 1994 1997-2001 1994 1997 2001-2003 199171-2001 1997-2001
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22.94 22.6
48 42.6
37.2 52.6 33.5 40.5 38.8 30.6 21.6
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细菌感染
血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见 原因(15%), 所有死亡中败血症占10.9%
菌血症:每病人月的发生0.63-1.7% 血管通路感染：每病人月1.3-7.2%
法国27个中心调查,感染病人中1/3的原因与 血管通路有关.
血液净化感染控制操作规程
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主要内容
血液透析中心感染性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程
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MHD患者是感染性疾病的高危人群
血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触 同一环境中有多个病人接受治疗 反复住院或较多外科操作增加院内感染 MHD患者免疫力降低，易感性增加
基本感染控制措施失败 透析用水污染 不正规的透析器复用 乙型肝炎传播独立危险因素 丙肝独立传播危险因素
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透析患者感染血源性传播疾病危险因素
基本感染控制措施失败 医务人员未严格遵守手卫生规范 工作人员同时照顾HBV及HCV阳性和阴性的病人 透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品 在治疗准备间无菌物品放置错误或放置污染物品 用同一治疗车准备,转运和分发所有治疗区域的物品 治疗车混装清洁物品和污染物品. 环境,物件表面,仪器设备使用后未常规清洁,消毒
美国CDC2001年
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细菌感染
■外源性:从污染透析用水或医疗设备中获得 外源性感染可引起爆发流行 — 不适当透析器复用(消毒剂浓度不够) — 透析用水污染
■内源性感染:由入侵患者体内的病原体感染获得 — 细菌先定殖然后引起感染 — 细菌通过工作人员手传播给另外病人
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透析患者感染血源性传播疾病危险因素
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全球丙肝感染流行病学
WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为2.2% 1.3亿人感染 不同地区患病率有差异,中国患病率3.2%.
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MHD患者有更高的丙肝患病率
国家 检测年代
巴西 比利时 法国 德国 印度 伊郎 意大利 日本 新西兰 波兰 沙特阿拉伯 南非 西班牙 泰国 荷兰 突尼斯 美国 英国
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美国血透中心乙型肝炎的流行病学变 化
年代 1974年 1980年 1999年
发病率 6.2%(高达30%)
1% 0.06%
患病率 7.8% 3.8% 0.9%
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乙肝患病率及发病率降低的原因
强制性实施综合感染控制措施:
美国CDC1977年发布感控推荐意见,1980年强制实施.
隔离乙肝病人:隔离可减少70-80%的乙肝发病率
中国MHD患者病毒性肝炎患病情况
报道作者 丙型肝炎(%)
报道时间
乙型肝炎(%)
姜宗培 于笑难 王强
20.44 王 丽41.5 齐俊英 王朝辉 郑小玲 冯婉娜 冯婉娜 冯婉娜 冯婉娜
1999 2002
2003 2004 2005 2001 2002 2003 2004
2002
பைடு நூலகம்
12 43.9
2003
77.55 27.1 64.7 13.6 14.8 11.1 10.5
WHO:全球3.5亿人患慢乙肝,60万人死于本病 ，中国是乙肝的高发区10-12%（>8%)
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维持性血透患者肝炎流行病学
Marmion BP 报道: 70年代初， 苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致
24%病人及31%医务人员死亡, 应用现代技术检
测当时血清, 发现是乙肝和丙肝的双重感染.
4:619-637,1982)
(Marmion BP, Infect Dis
1994年美国CDC报道:
5个中心在两月内分别有70%(14/20), 5.3%(7/131),
9.5%(4/42), 14%(11/77),0.7%(2/303)发生急性乙型肝炎
.
调查发现第一个中心爆发前3月,一阳性病人从院外转入
, 该中心疏于筛查,也未隔离病人 (JAMA. 1996 May 8 )
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透析患者感染血源性传播疾病危险因素
基本感染控制措施失败 同一配制药品反复抽取供多人使用,或同一针管抽取药后供
多人注射(肝素). 两班间使用污物桶未及时更换,清洗,消毒. 以上危险因素聚集于同一时间,可导致血源性感染性疾病 的爆发流行
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透析患者感染血源性传播疾病危险因素
透析用水污染: 内毒素/细菌培养超标，热源反应/感染性疾病爆发流行 常见原因： 水处理系统存在死腔,污水管道与透析机相连
巴西 土耳其 印度 摩尔达维亚 罗马尼亚
10% 13.3% 9.3% 17% 21.8% Hepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Ma
Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):440-6. Epub 2008 Apr 3. Review.
,J Infect Dis 1986;153, 174;4/BMJ 1976;1
Alter MJ Anonymous. BMJ
对血制品HBsAg和HBc-抗体严格筛查.
促红素应用降低输血的需求
乙肝疫苗应用(1982年开始病人/工作人员接种)
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发展中国家血透患者乙肝患病率
国家 （+） 泰国
HBsAg 6.5%