胰腺炎诊治指南
急性胰腺炎诊疗指南
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)1000字急性胰腺炎是指胰腺急性炎症，常伴有胰腺、胆道系统及全身多系统的病理生理改变，病情危重、死亡率高。
下面是急性胰腺炎的诊疗指南。
一、诊断（一）临床表现1.急性上腹痛，剧痛开始于胰腺区，然后向全上腹扩散。
2.腹胀、恶心、呕吐。
3.面色苍白、烦躁不安或脱力无力。
（二）实验室检查1.血淀粉酶明显增高（两倍以上正常值）。
2.血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
3.氧分压降低。
4.胰酶、脂肪酶等胰腺酶活性明显增高。
（三）影像学检查1.腹部CT扫描。
2.经皮穿刺胰管造影。
3.内窥镜胰胆管造影。
二、治疗（一）保守治疗1.禁食。
2.肠内外营养支持。
3.静脉输液，保持水电解质平衡。
4.镇痛止痛。
5.抗生素治疗。
6.利胆药。
（二）手术治疗手术治疗的适应症包括：1.出现感染性休克、弥漫性腹膜炎、重度胰腺坏死等急性并发症。
2.病情迅速恶化，病情不稳定，保守治疗无效。
3.胆道疾病合并胰腺炎，需要胆道清理。
4.有肠梗阻、胰腺脓肿、瘘管等严重合并症。
手术方法包括：1.胰腺坏死病灶清创术。
2.根据胰腺炎病灶位置和感染情况，选择胰腺十二指肠切除术、胰腺头部切除术、胰腺尾部切除术等手术方式。
3.如患者伴有胆道疾病，需行术中胆道切开引流术或术后ERCP治疗。
（三）其他治疗1.体外膜氧合治疗。
2.基因治疗。
3.干细胞治疗。
4.胰岛素泵治疗。
5.分子靶向治疗。
三、预后急性胰腺炎病情危重、死亡率高。
恢复缓慢而漫长，可伴有慢性胰腺炎、胰腺假囊肿、瘘管等严重合并症。
预后差的因素包括年龄、合并症、营养状态、病情严重程度等。
早期精准诊断和及时有效治疗能改善预后，加速病程缓解和功能恢复，减少并发症发生率及死亡率。
急性胰腺炎诊治指南PPT课件
• （二）局部并发症 1．急性胰周液体积聚 （acuteperipancreaticfluid collection， APFC）：发生于病程早期，体现为胰周或 胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜， 能够单发或多发。 2．急性坏死物积聚 （acutenecroticcollection，ANC）：发生于 病程早期，体现为混合有液体和坏死组织 旳积聚，坏死物涉及胰腺实质或胰周组织 旳坏死。
• 鼻胃管 尚无证据表白鼻胃管对治疗轻度胰 腺炎有效，所以，没有必要常规使用鼻胃 管。
• 重症监护 （１）尚无明确证据表白腹腔灌洗对治疗 急性胰腺炎有效，故不推荐使用。
（２）对于早期已予以足够液体但循环仍 不稳定并伴有无尿或者并发腹腔间隔室综 合征旳重症患者，可采用连续血液滤过 ／ 血液透析滤过（ＣＨＦ／ＣＨＤＦ）。
急性胰腺炎旳诊疗：
• （1）经典腹痛（急性发作，上腹疼痛，持 久而严重，常放射到背部）； （2）血清淀粉酶在发病数小时开始升高， 24 小时达高峰，4-5 天后逐渐降至正常;尿 淀粉酶在 24 小时才开始升高，48小时到 高峰，下降缓慢，1-2 周后恢复正常。
• （3）经典胰腺炎影像学特征性体现，假如 腹痛强烈提醒存在 AP，但是血清淀粉酶和 （或）脂肪酶上升不到正常值上限旳 3 倍， 需要行影像学检验来拟定诊疗。
日本胰腺炎严重程度评分（JSS）
预后原因（每项1分） （1）碱剩余≤-3 mmol/L或休克（收缩压＜ 80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa） （2）氧分压（PaO2）≤60 mmHg（室内 空气）或呼吸衰竭（需要呼吸支持）
• （3）血尿素氮（BUN）≥14.28 mmol/L（ 40 mg/dL）或[肌酐（Cr）≥176.8 μmol/L （2.0 mg/dL）]、少尿（静脉液体复苏后尿 量＜ 400 mL/d） （4）乳酸脱氢酶（LDH）≥正常值上限旳 两倍
急性胰腺炎诊治指南
急性胰腺炎诊治指南胰腺炎简介胰腺炎（Pancreatitis）是胰腺各种疾病的总称，是指胰腺内的消化酶被激活并开始消化胰腺自身组织所引起的炎症。
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）是指胰腺突然出现剧烈的上腹部疼痛和炎症，常伴有消化系统功能障碍和腹部感染。
诊断临床表现急性胰腺炎的临床表现因患者年龄、病情严重程度与既往病史等因素而异。
一般表现为剧烈持续的上腹部疼痛，常放射至后背或肩胛部，可伴有呕吐、发热、恶心、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。
重症急性胰腺炎可表现为毒血症、低血压、脏器功能障碍和多器官功能衰竭等。
检查实验室检查急性胰腺炎时，血清淀粉酶、血清脂肪酶和尿淀粉酶及尿胰蛋白常有明显升高。
此外，还可进行肝功能检查、肾功能检查和电解质测定等常规检查。
影像学检查常用的影像学检查方法是腹部CT、MRI和超声。
治疗药物治疗疼痛控制急性胰腺炎的治疗以缓解疼痛、纠正液体失衡和维护营养代谢为重点。
可以使用阿片类药物如吗啡、芬太尼等减轻疼痛。
但要注意防止用药过量或滥用导致呼吸抑制。
消化酶抑制由于急性胰腺炎的发生是由于胰腺内消化酶受到激活而引起的自身消化，因此可使用抑制消化酶合成或活性的药物，如索磷布仑、奥美拉唑等，以减轻胰腺的自身消化作用。
治疗感染对于有细菌感染或疑似感染的患者，应该使用抗生素来控制胰腺炎和胰腺周围炎症的感染。
介入治疗内镜插管治疗内镜插管逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）可以同时诊断和治疗胆道系统疾病，如胆道梗阻或胆管结石引起的急性胰腺炎。
经皮穿刺引流治疗对有明显胰腺脓肿、腹腔积液或胰瘘的患者，可采用经皮穿刺引流治疗。
手术治疗有些患者需要手术治疗，如胰腺坏死、占位性病变或严重胰腺囊肿等。
饮食急性胰腺炎患者早期宜禁食。
一般情况下，需要快后再进食，并逐渐增加饮食量。
预防预防急性胰腺炎的关键是避免暴饮暴食，控制饮酒，避免过度的体力活动，注意正确使用药物，特别是避免长期或过量的阿片类药物使用。
中国急性胰腺炎诊治指南
对于疼痛较重的患者，应给予 适当的镇痛治疗，以减轻疼痛 ，提高患者舒适度。
预防并发症
注意预防感染、出血、血栓等 并发症的发生，及时发现并处 理异常情况。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的病情和医生的建议 ，调整饮食结构，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
中国急性胰腺炎诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 营养支持与护理 • 预防措施与健康教育 • 指南解读与展望
01
急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
对医疗机构医护人员进行急性胰腺炎的诊 治培训，提高他们对急性胰腺炎的诊治能 力。
06
指南解读与展望
指南解读：重点内容剖析
急性胰腺炎定义与分类
明确急性胰腺炎的定义、分类 及发病原因，为后续治疗提供 基础。
治疗原则与方法
针对不同病情的急性胰腺炎患 者，提供相应的治疗原则和方 法，包括保守治疗、内镜治疗 和手术治疗等。
尿淀粉酶
尿淀粉酶升高也是急性胰腺炎 的常见表现，但特异性也不高
。
血清脂肪酶
血清脂肪酶升高也是急性胰腺 炎的常见表现，但特异性不高
。
血清正铁血红蛋白
血清正铁血红蛋白升高是急性 出血性胰腺炎的典型表现。
03
治疗方法与策略
保守治疗
禁食与胃肠减压
营养支持
通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌 ，减轻胰腺负担，缓解疼痛和腹胀。
重症急性胰腺炎诊治指南
手术方法为胰腺感染坏死组织去除术及小网膜腔引流加 灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组 织去除及引流。对于有胆道感染者，加作胆总管引流。 需作空肠营养性造屡。必要时切口局部敞开。
〔二〕全身感染期的治疗 1.根据细菌培养及药敏试验， 选择敏感的抗生素。 2.结合CT临床征象作动态监测，明确感染灶所在部位。 在急性炎症反响期过后，体温再度上升或者高热不降， 要疑心坏死感染或胰腺脓肿的出现，要作CT扫描。患者 出现明显脓毒综合征，排除导管感染等因素， CT扫描见 胰腺或胰周有坏死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不 依赖CT气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌， 而做出坏死感染或胰腺脓肿的临床判断。
二、爆发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中， 凡在起病72小时内 经正规非手术治疗〔包括充分液体复苏〕仍出现 脏器功能障碍者， 可诊断为爆发性急性胰腺炎。 爆发性急性胰腺炎病情凶险， 非手术治疗常不 能奏效， 常继发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级， 伴有脏器功 能障碍者为Ⅱ级， 其中72小时内经充分的液体复苏， 仍 出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于爆发 性急性胰腺炎。
4.治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗： 在正规的非手术治疗过程中，假设疑心有感染时，那么 要作CT扫描， 判断有困难时可以CT在导引下作细针穿 刺抽吸术(FNA)，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有 感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者， 或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌 或真菌者， 均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。
〔6〕预防真菌感染；可采用氟康唑。 〔7〕营养支持；在内环境紊乱纠正后， 在肠功能恢复前，
可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行 肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能 状况， 选用适宜的配方、浓度和速度，一定要逐步加量， 同时严密观察耐受反响。
急性胰腺炎诊治指南2018【24页】
临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
急性胰腺炎临床分级诊断
▪ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ▪ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎
急性胰腺炎诊治指南PPT文档资料
04
急性胰腺炎的治疗策略
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压， 减少胃酸和胰液分泌，
减轻胰腺负担。
补液、抗休克
补充血容量，维持水电 解质平衡，纠正低血压
和休克状态。
镇痛和解痉
缓解疼痛和痉挛，减轻 胰腺的分泌压力。
抑制胰酶活性
使用药物抑制胰酶活性 ，减少胰腺自身消化。
手术治疗
手术指征
对于严重胰腺坏死、脓肿、穿孔 等并发症，需及时手术治疗。
危害。
研究前景与展望
1 2 3
深入了解发病机制
随着科研的深入，对急性胰腺炎的发病机制将有 更全面的认识，为治疗提供更多靶点。
跨学科合作
加强医学领域的跨学科合作，将生物学、药理学 、免疫学等多学科知识应用于急性胰腺炎的研究 中。
提高患者生活质量
通过研究和治疗，降低急性胰腺炎对患者生活质 量和生存期的影响，提高患者的生活质量。
05
急性胰腺炎的预防与康复
预防措施
控制危险因素
如控制血脂、血糖，避免过度 饮酒和暴饮暴食。
早期识别
提高对急性胰腺炎的认识，及 时发现并处理。
健康生活方式
保持适量运动，均衡饮食，避 免长时间坐卧不动。
定期体检
及时发现并处理可能导致急性 胰腺炎的潜在疾病。
康复指导
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食 原则。
03
急性胰腺炎的诊断与评估
实验室检查
白细胞计数
急性胰腺炎时，白细胞计数通常升高 ，但并非特异性指标。
血尿淀粉酶
血尿淀粉酶水平升高是急性胰腺炎的 典型表现，有助于明确诊断。
脂肪酶
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升高，但 其升高时间较晚，可能在发病后2-3腺炎时会显著升高 ，有助于评估炎症程度和预后。
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。
为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。
本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。
主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。
2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。
3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。
治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。
2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。
3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。
4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。
5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。
并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。
2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。
3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。
随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。
2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。
结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。
版中国急性胰腺炎诊治指南解读
版中国急性胰腺炎诊治指南解读中国急性胰腺炎诊治指南是国内胰腺炎专家共同制定的一份指导医生进行急性胰腺炎诊断和治疗的指南。
下面将对该指南进行解读。
一、诊断标准指南对急性胰腺炎的诊断标准进行了明确的界定。
根据病史、体格检查和实验室检查等方面的表现，指南提供了急性胰腺炎诊断的明确标准。
这有助于医生对患者的病情进行准确诊断，为后续的治疗提供了基础。
二、病情评估指南强调对急性胰腺炎患者的病情进行全面评估。
通过对患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面进行综合分析，可以准确判断病情严重程度，并进行相应的治疗计划。
三、保守治疗指南中强调了对急性胰腺炎患者的保守治疗。
保守治疗包括禁食、静脉营养支持、止痛和抗生素治疗等。
同时指南明确了禁食时间、禁食恢复的标准，为医生提供了具体的治疗方案。
四、并发症的处理指南中介绍了急性胰腺炎常见的并发症及其处理方法。
如胰腺坏死、感染、腹腔积液等。
对于并发症的处理，指南提供了详细的治疗方案。
医生可以根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施。
五、营养支持指南中强调了急性胰腺炎患者的营养支持。
根据患者的情况，可以适当给予肠内或肠外营养支持，确保患者获得充足的营养。
指南还介绍了肠内营养和肠外营养支持的适应症和注意事项，为医生提供了具体的解决方案。
六、病因治疗指南中指出，在诊断急性胰腺炎后，应尽早探索病因，尽可能去除或改善积极因素。
对于胆道疾病和酒精性胰腺炎等常见的病因，指南提供了具体的治疗方案。
医生可以根据患者的具体病因，来选择相应的治疗方法。
总结起来，中国急性胰腺炎诊治指南对急性胰腺炎的诊断和治疗提供了明确的指导。
它为医生提供了全面而可靠的依据，帮助医生准确诊断胰腺炎，评估病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
然而，医生在实际应用指南时，仍需结合患者具体情况进行综合判断和处理。
同时，随着相关技术的发展和研究的深入，指南还需要不断更新和完善，以更好地指导临床实践。
中国急性胰腺炎诊治指南(2021)解读PPT课件
根据病理改变和临床表现，急性 胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、 中重症急性胰腺炎和重症急性胰 腺炎。
发病原因及危险因素
胆道疾病
胆石症、胆道感染等是 急性胰腺炎的主要病因
。
酒精
长期饮酒或一次性大量 饮酒可诱发急性胰腺炎
。
高脂血症
高甘油三酯血症是急性 胰腺炎的独立危险因素
。
其他原因
如手术与创伤、药物、 代谢障碍、感染及遗传
如酶抑制剂、抗炎药物等，可根据患者具体病情和医生建议进行 使用。
05
康复期管理与随访计 划制定
康复期评估指标和方法
疼痛评估
采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者腹痛程度。
营养状况评估
监测患者体重、白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养状况。
胰腺功能评估
检测血清淀粉酶、脂肪酶等指标，评估胰腺功能恢复情况。
鉴别诊断
需与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、 急性阑尾炎等疾病进行鉴别诊断。
03
治疗策略与方案选择
轻度急性胰腺炎治疗方案
禁食与胃肠减压
减轻胰腺负担，促进胰腺恢复。
液体复苏
维持水电解质平衡，防止休克。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物减轻炎症反应。
中重度急性胰腺炎治疗方案
液体复苏与重症监护
01
密切监测生命体征，及时调整治疗方案。
影像学检查方法
腹部超声
操作简便、无创、价格低廉，可作为首选的影像学检查方法。
腹部CT
对于超声难以诊断的病例，腹部CT具有较高的诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于胆源性胰腺炎的诊断据
急性、持续中上腹痛；血淀粉酶或脂 肪酶＞正常值上限3倍；急性胰腺炎 的典型影像学改变。
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术式选择
根据患者病情及并发症情况选择合适的手术方式，如胰腺坏死组织清除术、胰周积液引流术、胆囊切 除术等。对于合并多器官功能障碍的患者，可考虑采用损伤控制性手术策略。
CHAPTER 04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
戒酒
酒精是诱发急性胰腺炎的重要 因素之一，患者应戒酒。
定期随访
及时发现并处理并发症，降低 患者死亡率。
处理方法介绍
局部并发症处理
对于胰腺脓肿和假性囊肿，可采用穿刺引流 、手术治疗等方法。
其他并发症处理
针对胰性脑病、糖尿病等并发症，采取相应 的治疗措施，如降糖、营养神经等。
系统并发症处理
根据具体并发症类型，采取相应的治疗措施 ，如机械通气、血液透析、止血等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。典型表现为急性腹痛、 恶心、呕吐、发热等，血清淀粉酶和/或脂肪酶升高至正常值上限3倍以上，影像 学检查显示胰腺炎症改变。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等疾病相鉴别。通过详细询问病史、 仔细查体以及相关检查，可作出正确诊断。
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汇报人：
2023-12-24
CONTENTS 目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
CHAPTER 01性胰腺炎定义
急性胰腺炎是一种由多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
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血淀粉酶 在病后6～8小时开始上升，升高超过3U，持 续3～7天。 存在胰腺炎但淀粉酶正常：⑴尚未升高或已恢复正 常.⑵慢性胰腺炎的急性发作.⑶急性胰腺炎伴高甘油 三酯血症 血淀粉酶升高其他原因：⑴其他胰腺疾病.⑵其它 急腹症.⑶肾功能不全.⑷唾液腺疾病如麻疹、长期嗜 酒及腮腺炎等.⑸肿瘤如卵巢癌和肺癌.⑹其它：ERCP 和EST、吗啡、HIV及糖尿病酮症酸中毒等.
心血管系统：心动过速、低血压、休克
呼吸系统：肺不张、肺水肿或急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、胸膜渗出、呼吸衰竭。
神经系统：病人可以出现谵妄、意识不清,偶尔 可出现昏迷、突然视觉缺失。
4.泌尿系统：少尿和急性肾衰。
5.消化系统：腹膜炎、腹水、脾静脉血栓而出现 左侧门脉高压、横结肠坏死、消化道出血、球腹 症。
急性胰腺炎--诊断要点
血清脂肪酶测定：在病后24～72小时开始上升， 升高超过1.5U，持续7～10天
血清正铁白蛋白：在重症胰腺炎起病72小时内 常为阳性。
生化检查：暂时性血糖升高常见，持久的空腹 血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，暂时性低 钙血症常见急性出血坏死型胰腺炎，低血钙程 度与临床严重度平行。
A 胰腺正常
0 无坏死
0
B 胰腺肿胀
1 <1/3
2
C 胰腺异常伴胰周改变 2 1/3∽1/2
4
D 单区液体聚积
3>1/2
6
E 多区液体聚积
4
急性胰腺炎--诊断要点
（2）MRI：判断胰腺的水肿和坏死精确度 与CT相似。但因其检查费用昂贵，检测所 需时间较长，限制了其临床应用。 （3）超声检查 （4）内镜
漫谈重症胰腺炎诊治指南
talk about The guideline of SAP after tea
马应杰
胰腺解剖与生理
长15厘米 头颈尾体 二腰五脐 枕肠抵脾 内外分泌 糖脂必需 分泌升余 碱性胰液
胰腺炎--概述
急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 暴发性急性胰腺炎
慢性胰腺炎
CTSI >5 correlated with prolonged hospitalization and higher rates of mortality and morbidity. CTSI >5 associated with a mortality rate 15 times higher than in less than 5
CT Grade
A = normal pancreas (0)
B = edematous pancreas (1)
C = B + mild extrapancreatic changes (2)
D = severe extrapancreatic changes and 1 fluid collection (3)
病理分期
胞内酶活化 间质炎症 胰腺外炎症
急性胰腺炎--病因
胆源性 酒精性 特发性高脂血症性 高钙血症 药物和毒素 创伤、手术、ERCP后 Oddi括约肌功能不全、壶
腹周围憩室 缺血性：血管炎、血管硬
化 感染：病毒、细菌、寄生
虫病 自身免疫
I GET SMAHESD
6.皮肤淤斑：
急性胰腺炎--诊断要点
体征：轻症急性胰腺炎 多有上腹压痛，肠鸣音 减弱或消失，重症急性 胰腺炎出现气促、高度 腹胀、胸腹水、紫绀、 皮肤淤斑（暗灰蓝色）。
无痛性胰腺炎见于：腹 膜透析后、腹部手术后、 肾移植术后、军团菌病、 脂膜炎(脂肪皮下坏死)
急性胰腺炎--诊断要点
2.实验检查:
Scorpoin bite, Hyper- (calcemia
and triglyceridemia), ERCP and
Drugs.
急性胰腺炎--诊断要点
1.临床表现 腹痛：是本病的主要症状，
常位于中上腹，可向左上腹 转移而呈束带状放射性疼痛。 恶心、呕吐及腹胀：约90%病 人出现 黄疸 发热：中度以上发热，持续 3～5天。 低血压或休克： 呼吸困难、尿量减少、心律 紊乱、意识障碍、呕血便血。
急性胰腺炎病情判断
高度关注年龄（55）、体重（MBI30）、器官功能、 体腔积液。有者随时ICU。
APACHEⅡ（0）、CRP和红细胞压积区别SAP/MAP 住院2、3天增强CT能可靠区别间质性和坏死性胰腺炎 多器官功能衰竭和持续器官功能障碍48小时 急性胰腺炎中有15％～30％的病人发展为重症胰腺炎
ERCP一般不用于急性胰腺炎的诊断 EUS的应用
急性胰腺炎--诊断条件
肯定的酶学 肯定的影象学 典型的症状
急性胰腺炎分期
急性反应期： 0~~2周 常有休克、呼衰、肾衰
全身感染期：2 ~~8周 全身感染、深部真菌感染及 双重感染
残余感染期：2 ~~3月后 全身营养不良、 后腹膜或腹腔内残腔 窦道、瘘管
A common mnemonic
for the causes of pancreatitis is: “I GET SMASHED", an
acronym for Idiopathic
Gallstones, Ethanol (alcohol),
Traps, Autoimmune,
（SAP） 伴有脏器功能障碍，后出现坏死、脓肿、假性囊肿局
部并发症，或两者兼有的急性胰腺炎。 SAP可见于水肿性胰腺炎，也可不伴有脏器功能障碍
Computed Tomography Severity Index
Scoring: CT grade + Necrosis
Necrosis Score None (0) <1/3 (2) >1/3 but <1/2 (4) >1/2 (6)
SAP:低钙（小于1.87）
红细胞压积（大于44） C反应蛋白（150） TAP（尿胰蛋白酶原激活肽）与疾病严重程度相关。
急性胰腺炎--诊断要点
3.影象检查
（1）CT：对急性胰腺炎的诊断有重要价值
CTSI(CT severity index)
Balthazar CT分级 得分坏死范围 得分