小儿重症肺炎护理

浅谈小儿重症肺炎护理

【摘要】小儿肺炎是婴幼儿期的常见病、多发病。其重症肺炎抢救成功与否是提高小儿肺炎治愈率,降低其死亡率的关键。高质量的护理干预是影响重症肺炎抢救成功的重要因素之一,因此做好小儿重症肺炎的临床护理工作十分重要。

【关键词】肺炎;重症;护理;婴幼儿期

【中图分类号】r362.1【文献标识码】a【文章编号】

1005-0515(2010)009-0043-01

1 呼吸困难与呼吸衰竭的护理

呼吸道过多的粘稠痰液阻塞气道,使肺的换气、通气功能发生障碍,出现呼吸困难。临床表现:呼吸急促,点头呼吸,鼻煽,呼吸三凹征,口唇及指扯甲床紫绀。当血气分析显示pao2≤

6.67kpa(50mmhg),paco2≥5.95kpa(45mmhg)时则为呼吸衰竭。

1.1 吸痰:通畅的气道有利于通气功能,也有利于输氧与药物雾化吸入治疗的进行。吸痰前应检查吸痰器运转是否正常,吸痰管是否消毒,吸痰时负压不能过大以免损伤呼吸道粘膜。吸痰管在气道内应徐徐旋转,尽量吸净气道内痰液,每天应更换,清洗并消毒吸痰管。

1.2 输氧:当病儿出孔呼吸困难,紫绀时,就应立即输氧。①、要清除鼻痂并吸净呼吸道痰液,保持气道通畅。②、根据病儿的临床症状体征,如呼吸频率、呼吸方式、鼻煽、呼吸三凹征、紫绀等情况的程度做好治疗前的评估。③、选择一种输氧方式进行输氧:鼻

导管给氧;面罩给氧;双孔鼻管给氧;氧气头罩给氧;持续气道正压

给氧。④、根据给氧方式和pao2的高低确定给氧浓度与氧流量。

⑤、检查:消毒并连接好输氧设备与器械,氧气要先经过湿化瓶进行湿化,鼻导管或面罩要固定好,以病儿舒适为宜,高浓度给氧时,时

间不宜过长,一般不超过24小时,否则有氧中毒的危险。⑥、观察给氧后病儿的精神状态、呼吸方式、紫绀程度、脉搏、皮肤颜色及温度的变化,作好记录,评估氧疗效果,适当调整给氧方式,给氧浓

度及氧流量,以达最佳氧疗效果。

1.3 雾化吸入治疗:将药物抗感染药、祛痰药、解痉平喘药、激素等类药物溶于蒸馏水中经雾化器处理成雾气让病儿吸入对呼吸

道局部起到消炎,祛除痰液,解除痉挛,湿润粘膜的治疗作用。根据不同的治疗目的选择不同的药物。选药时应注意药物的纯净度, 配伍禁忌,以及药物的过敏反应。药液要求保持无菌,对雾化瓶导管,含嘴或面罩,要严格进行消毒,操作按无菌要求进行,每次雾化结束后,要清洗并消毒好,以备下次使用,一般每日进行一次,每次10~20分钟。

2 心衰的护理

低氧血症致肺动脉高压;病原体毒素可致中毒性心肌炎,两者都

能导致心力衰竭。当临床观察到病儿出孔烦燥不安,面色苍白,发绀,心率加速达160~180次/分,肝脏在短时间内明显增大,心脏扩大,闻及奔马律,四肢出现浮肿等临床症象时,作好记录,即时报告医生,

让病儿取半坐位,限制输液滴速,作好抢救药物,器械的准备,配合

医生进行抢救治疗。若病儿出现口吐粉红色泡沫痰,此为肺水肿表现,立即给病儿吸入经20~30%的酒精湿化的氧气,以改善肺泡气体

交换,减轻缺氧症状。根据医嘱静推洋地黄类强心药物时,应密切观察病儿的呼吸、脉搏、心率、心音、心律、肝脏大小、尿量多少的变化。刚使用过钙剂的重症病儿应隔6~8小时后才能使用洋地黄类强心药,静推强心药后病儿若出现呼吸平稳,心率减缓,脉搏有力,

心音增强,肝脏缩小,尿量增多,这是心力衰竭得到纠正的表现。

3 中毒性脑病的护理

缺氧、二氧化碳潴留以及毒素作用,导致脑水肿,颅内高压,病儿出现头痛、呕吐、小婴儿前囟隆突惊厥、抽搐、昏迷等临床表现,惊厥抽搐病儿齿间放置牙垫,防止舌咬伤,昏迷病儿床旁安置床档,防意外跌伤。呕吐病儿保持侧卧位,并随时抽吸口腔鼻咽部的呕吐物,防止吸入性窒息的发生,静推脱水剂降颅压时,药液不能漏出血管外,并要防止因血溶量增多所致的心衰发生,密切观察病儿瞳孔

对光反射,意识状态、呼吸、脉搏、血压、体温、肌张力的变化,从而判断脑水肿高颅压是否纠正,病情是否好转。

4 高热的护理:

①、用30~50%酒精反复擦浴大动脉处。②、用冰袋放置两侧颈部、腋下及腹股沟等部位,要交叉间歇进行并按摩局部,以防冻伤,用冰枕、冰帽可减轻脑水肿。③、冰水加食盐配成1%的溶液灌肠,保留10~20分钟排出,反复进行。④、使用阿司匹林、安乃近、安痛定、扑热息痛等药物降温时,要注意出汗过多发生虚脱,加重病情。

5 中毒性肠麻痹的护理

临床出孔腹胀肠鸣减弱或消失,血便等现象,应立即禁食,用2%肥皂水或3%盐水灌肠并保留导管排气对过度腹胀病儿用胃肠减压器,抽排出胃肠内溶物与气体,经上述方法处理而效果又不好,再确定无机械性肠梗阻时,可按0.03~0.04mg/kg的剂量肌注新斯的明促进肠蠕动,解除腹胀。

6 注意观察病儿有无突然憋气

呼吸困难加重,检查气管是否居中,胸壁有无皮下气肿,胸廓运动是否对称,叩诊是过清音或是浊音,9听诊呼吸音有无降低或消失,即时报告医生,以确定是气胸或气浓胸进行相应处理。