压疮评估报告／护理记录表(最新整理)

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（完整版）压疮评估报告／护理记录表

（完整版）压疮评估报告／护理记录表高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。

移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。

3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。

□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。

2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。

3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。

4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。

5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。

6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。

7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。

四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。

2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。

3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。

4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。

5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。

6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456789二、评估时间日期：2022年10月15日时间：09:00三、压疮评估1. 压疮风险因素评估a) 体重指数（BMI）：25（正常范围为18.5-24.9）b) 活动能力评估：能够自主行走c) 营养状况评估：营养良好，无明显消瘦d) 患者感觉评估：无感觉异常e) 长期卧床评估：无长期卧床史f) 体位评估：能够自主调整体位g) 患者年龄：60岁h) 患者病史：无糖尿病、无血液循环障碍等相关疾病2. 压疮部位评估a) 部位：骶部b) 压疮分级：I级c) 压疮面积：2cm x 2cmd) 压疮深度：仅累及表皮e) 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐f) 压疮渗液：无渗液g) 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损3. 压疮处理a) 清洁：用生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免磨擦b) 敷料：使用透气性敷料覆盖压疮，保持湿润环境c) 体位：定期更换体位，减少压力集中d) 营养支持：增加蛋白质摄入，促进伤口愈合e) 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性物质四、护理措施1. 定期翻身：每2小时翻身一次，减少长期压力2. 保持皮肤清洁：每日用温水和无刺激性肥皂清洁皮肤，避免使用热水和粗糙的洗刷工具3. 保持皮肤干燥：使用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免磨擦4. 使用合适的床垫：根据患者需要选择合适的床垫，如气垫床或者减压床垫5. 保持适当的营养摄入：提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入6. 定期评估压疮：每日评估压疮的深度、面积和边缘情况，及时调整护理措施7. 教育患者及家属：向患者及家属提供压疮预防和护理的相关知识，加强自我管理能力五、护理效果评估1. 压疮部位：骶部2. 压疮分级：I级3. 压疮面积：2cm x 2cm4. 压疮深度：仅累及表皮5. 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐6. 压疮渗液：无渗液7. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损六、其他护理记录1. 患者情绪稳定，配合治疗，无不适感2. 患者饮食情况良好，正常进食3. 患者排尿正常，无尿失禁4. 患者睡眠良好，无夜间翻身难点5. 患者家属配合护理措施，积极参预患者康复以上为压疮评估护理记录单的详细内容，根据实际情况进行填写，以确保对患者的压疮状况进行全面评估和护理干预。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。

2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。

三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。

2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。

3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。

4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。

5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。

6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。

7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。

8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。

9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。

四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。

2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。

3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。

4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。

5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。

6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。

五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。

2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。

养老护理压疮护理记录表模板

养老护理压疮护理记录表模板基本信息：姓名：（填写者的姓名）患者：（压疮患者的姓名）护理时间：（填写者护理的时间）护理记录：一、评估1. 观察患者皮肤情况，确认无压疮、伤口、红肿等异常。

2. 记录患者的饮食、活动量等信息，以评估是否存在营养不良或活动受限等问题。

二、护理措施1. 定期翻身：每两小时为患者翻身一次，确保受压部位得到休息。

2. 减压垫：在床垫和椅子上放置减压垫，以减少皮肤受压。

3. 饮食调整：为患者提供高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力。

4. 活动指导：鼓励患者进行适当的活动，以避免长期卧床。

三、护理过程记录以下为每日护理记录：XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食正常，无异常不适。

2. 按时为患者翻身，并使用减压垫。

未发现皮肤红肿或压疮迹象。

3. 患者情绪稳定，能够配合护理工作。

XXXX年XX月XX日，护理记录如下：1. 患者今日饮食有所减少，但无呕吐、腹泻等症状。

2. 未按时为患者翻身，发现患者左臀部有轻微红肿现象。

已采取措施进行减压护理。

3. 患者情绪紧张，适当给予心理安慰，并继续观察皮肤情况。

四、注意事项1. 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。

2. 避免使用刺激性强的沐浴用品。

3. 如发现异常情况，及时报告医生进行处理。

五、总结经过一段时间的护理，患者皮肤情况良好，未出现压疮等异常。

但仍需继续关注患者的饮食、活动和情绪等方面，确保患者得到全面护理。

如有异常情况，请及时就医。

其他相关信息：1. 定期为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时处理。

2. 保持病房清洁、舒适，定期通风换气。

3. 根据患者需求，提供必要的帮助和指导，如协助如厕、洗澡等。

4. 做好消毒工作，预防交叉感染。

5. 定期与患者及家属沟通，了解需求，提供必要的帮助和支持。

压疮评估报告／护理记录表精编版

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策□避免压力和摩擦力2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。

压疮预防:□避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予气垫床□2h更换尿不湿一次□给予减压用具，保护皮肤受压部位□洗澡每周一次□保持30°侧卧位□擦浴每日一次□2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□使用透明贴□坐姿不长于1h,同时使用减压用具□加强营养，采取适当的营养支持措施□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□经口进食□鼻饲□其他评估护士签字：护士长签字：报告日期：护理部意见:审核者签字：审核日期转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期备注: 评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

压疮护理记录表部门病人病案号诊断皮肤完整发红，按压不受压处疼痛水疱或水疱破损全身皮肤损伤累及皮下组织，坏死组织累及筋膜、肌褪色；皮肤水肿有硬变形成溃疡肉、骨骼注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据Braden评分工具，对患者进行压疮风险评估，共有6个项目，每一个项目得分范围为1-4分，总分范围为6-23分。

评分越低表示患者压疮风险越高。

- 感知：得分4分，患者能清晰表达疼痛和不适感。

- 活动：得分3分，患者能独立完成部份活动，需要匡助才干完成其他活动。

- 运动能力：得分3分，患者能够进行部份活动，需要匡助才干完成其他活动。

- 湿度：得分2分，患者的皮肤湿度正常。

- 磨擦力/剪切力：得分3分，患者在床上有轻微磨擦力。

- 营养：得分4分，患者的饮食摄入正常，无营养不良。

综合评分为19分，表示患者有中度压疮风险。

2. 压疮评估记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。

- 背部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。

- 臀部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。

- 下肢：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。

- 其他部位：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。

三、压疮预防护理措施1. 体位翻身- 每2小时翻身一次，保持患者身体的正常血液循环。

- 翻身时注意避免磨擦和剪切力，使用护理垫或者床单进行保护。

2. 皮肤护理- 每天早晚进行皮肤清洁，使用温水和无刺激性的洗涤剂。

- 保持皮肤干燥，避免过度湿润。

- 使用适当的保湿剂，保持皮肤柔软。

3. 垫高保护- 使用合适的床垫或者床垫加厚，减少对患者身体的压力。

- 避免使用皱巴巴的床单和枕头，保持床上用品的平整。

4. 营养支持- 提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养。

- 增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。

5. 定期评估- 每天对患者进行压疮评估，及时发现和处理潜在的压疮风险。

- 如发现异常情况，及时与医生沟通并采取相应的护理措施。

四、压疮护理观察记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 磨擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2022年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚根：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 赋予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长期压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2022年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。

通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。

在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和发展。

压疮监控记录(最新整理)

评估护士签名：
评估日期：
皮肤情况是否告知患者及家属：□是 □否
家属意见：
护士长签名：
日期：
家属签名：
日期：
压疮监控记录表二（压疮高危患者跟踪记录）
科室：
床号：
住院号：
压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：
A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换
B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
C 定时翻身，转换体位
随访情况
转转归日期归
压疮治愈
随访建议
签名
出院
死亡
签名
情况
2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。24 小时渗出量＜5ml 为少量，5-10ml 为中量，＞10ml 为大量（。一块 20×26cm 无菌网眼纱布的饱和吸收量大约 15ml）。
3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。
压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）： A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 C 定时翻身 D 给予气垫床 E 给予减压用具
压疮监控记录表一（压疮危险度评估）
科室：
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
入院日期：
压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）
1. 中枢神经系统损伤病人：□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤
2. 骨盆骨折：□有 □无
3. 生命体征不稳定：□是 □否
4. 心力衰竭：□是 □否
5. 营养状况：□好 □中
评估日期
部位
长×宽
渗出液量
组织 PUSH 类型分
F 局部贴透明贴 G 局部创面贴压疮贴 H 局部伤口按外科换药处理 I 加强营养，采取适当的营养支持措施 J 其它:

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：李某某性别：男年龄：65岁住院号：123456 就诊科室：外科病房入院日期：2022年1月1日出院日期：2022年1月15日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和相关因素，使用Braden评分工具进行压疮风险评估。

评分结果如下：感觉知觉：2潮湿程度：2活动能力：3移动能力：3营养状况：2摩擦力和剪切力：2总分：14（评分范围6-23）2. 压疮部位评估根据患者体位、活动能力、疼痛程度等因素，对可能发生压疮的部位进行评估。

评估结果如下：骨盆区：无红肿、破损、溃疡等异常坐骨区：无红肿、破损、溃疡等异常踝部：无红肿、破损、溃疡等异常后脑勺：无红肿、破损、溃疡等异常三、压疮护理措施1. 皮肤护理每日进行皮肤护理，保持患者皮肤清洁干燥，避免湿疹和皮肤破损。

使用温水和无刺激性的皂液进行清洁，轻柔擦拭，避免摩擦和剪切力。

在清洁后，涂抹适量的保湿乳液。

2. 体位翻转根据患者的体位和活动能力，每2小时翻转一次体位，避免长时间压迫同一部位。

使用护理垫、枕头等辅助工具，保持患者舒适，减少摩擦和剪切力。

3. 压力分散垫根据患者的压疮风险评估结果，选择合适的压力分散垫。

将垫子放置在可能受压的部位，如骨盆区、坐骨区等，减少局部压力。

4. 营养支持根据患者的营养状况，提供适当的营养支持，包括蛋白质、维生素等。

保证患者充足的水分摄入，维持皮肤的水分平衡。

5. 定期评估和记录每日对患者进行压疮评估，记录评估结果和护理措施的执行情况。

评估包括压疮风险评估和压疮部位评估。

记录中应包括患者的基本信息、评估日期、评估结果、护理措施等内容。

四、压疮观察与处理1. 压疮观察每日对患者进行压疮观察，注意观察部位是否有红肿、破损、溃疡等异常。

如发现异常情况，及时记录并报告医生。

2. 压疮处理如发现压疮，应及时采取相应的处理措施。

处理包括清创、敷料更换、药物治疗等。

处理过程中要注意洁净操作，避免交叉感染。

(完整版)压疮评估报告／护理记录表

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。

2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：12345678 入院日期：2021年1月1日二、评估日期及时间评估日期：2021年1月5日评估时间：上午9:00三、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和风险因素，进行压疮风险评估。

采用Bradem评分工具进行评估，得分如下：感知知觉：2分活动能力：3分活动能力：2分潮湿：2分摩擦力和剪切力：3分营养：2分总分：14分根据评分结果，患者的压疮风险等级为低风险。

2. 压疮部位评估对患者身体各部位进行评估，记录有无压疮及压疮分级。

评估结果如下：- 头部：无压疮- 胸部：无压疮- 背部：无压疮- 臀部：无压疮- 下肢：无压疮- 上肢：无压疮- 其他部位：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤程度，对已存在的压疮进行分级。

评估结果如下：- 压疮1级：无- 压疮2级：无- 压疮3级：无- 压疮4级：无四、护理措施1. 皮肤护理根据患者的压疮风险等级和评估结果，制定相应的皮肤护理计划。

包括以下措施：- 保持皮肤清洁干燥，定时更换床单和衣物。

- 使用温水和温和的无碱性肥皂清洁皮肤，避免使用刺激性物质。

- 定期按摩患者的压力敏感部位，促进血液循环。

- 使用适当的皮肤保湿剂，防止皮肤干燥。

2. 压力分散根据患者的活动能力和压疮风险等级，采取相应的压力分散措施。

包括以下措施：- 帮助患者改变体位，避免长时间保持一个姿势。

- 提供合适的床垫和座垫，减轻压力。

- 使用特殊的压力分散装置，如气垫床、减压垫等。

3. 营养支持根据患者的营养状况和风险评估结果，提供相应的营养支持。

包括以下措施：- 提供高蛋白、高热量的饮食，满足患者的营养需求。

- 定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。

- 配合医生开具的口服补充剂或静脉营养，补充不足的营养物质。

五、其他观察及护理记录1. 皮肤观察每日对患者的皮肤进行观察，记录有无红肿、破损、潮湿等异常情况。

2. 压疮护理记录每次进行护理措施时，记录具体的护理步骤和效果。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日护理日期：2022年1月5日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的年龄、性别、疾病情况、活动能力、营养状况等因素，进行压疮风险评估。

评估结果为低风险。

2. 压疮部位根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位及分级情况。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤情况，对患者的压疮进行分级评估。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮面积根据压疮的大小，记录压疮的面积。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮5. 压疮疼痛评估根据患者的自述疼痛程度和观察到的疼痛表现，记录压疮疼痛评估结果。

- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛三、护理措施1. 预防措施- 定期翻身，保持皮肤干燥，避免长时间处于同一姿势- 使用合适的床垫和护理垫，减少压力- 保持患者的营养充足，提供足够的蛋白质和维生素- 保持患者的皮肤清洁，定期更换衣物和床单- 观察患者的压疮情况，及时处理异常情况2. 护理措施- 对于有压疮的部位，进行适当的清洁和消毒，并涂抹适当的药膏或敷料- 定期更换患者的体位，减少压力- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物- 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环和肌肉活动- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和压力四、护理效果评估1. 压疮部位- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮2. 压疮分级- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮面积- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮疼痛评估- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛五、总结与建议根据对患者的压疮评估和护理措施的记录，可以看出患者目前没有压疮的发生和进一步恶化的迹象。

压疮护理记录表格模板

河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理记录表
姓名性别年龄床号住院号入院日期
填表说明：
1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在
相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百
分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。

附图：压疮国际分级及处理原则
National Pressure Ulcer Advisory Panel
(2009)标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理原则：减少受压，根据情况清创。

Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。

处理原则：保护皮肤，局部减压。

Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。

肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处
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压疮护理评估记录单

压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间持续压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。

压疮的发生对患者的生活质量和康复造成严重影响，因此，对于压疮的护理评估十分重要。

为了规范压疮护理评估工作，提高护理质量，特制定了本压疮护理评估记录单。

二、评估项目及内容本压疮护理评估记录单共包括以下项目及内容：1. 患者基本信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮分期：根据压疮分期标准，评估压疮的严重程度，分为I～IV期。

- 压疮部位：记录压疮发生的具体部位，如骨盆、腰部、脚跟等。

- 压疮面积：使用测量工具（如透明塑料片）测量压疮的最大横纵径，计算压疮面积。

- 压疮深度：测量压疮的深度，如浅表、浅部、深部等。

- 压疮底部情况：观察压疮底部的颜色、湿度、坏死组织等情况。

- 压疮边缘情况：观察压疮边缘的颜色、硬度、渗出物等情况。

- 压疮疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的压疮疼痛程度。

- 压疮感染评估：根据感染评估指标，评估压疮是否感染。

3. 压疮危险因素评估- 年龄：评估患者的年龄，年龄越大，压疮风险越高。

- 体重：评估患者的体重，体重过轻或过重都会增加压疮风险。

- 活动能力：评估患者的活动能力，活动能力受限的患者更容易出现压疮。

- 营养状况：评估患者的营养状况，营养不良会增加压疮风险。

- 体位：评估患者的体位，长时间保持同一体位会增加压疮风险。

- 湿度：评估患者所处环境的湿度，湿度过高或过低都会增加压疮风险。

- 皮肤摩擦力：评估患者的皮肤摩擦力，摩擦力过大会增加压疮风险。

4. 压疮护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如床垫、坐垫等。

- 体位转换：记录患者的体位转换频率和方法，如每2小时翻身一次。

- 皮肤护理：记录使用的皮肤护理产品和方法，如清洁、涂抹保湿剂等。

- 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉输液等。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456入院日期：2022年1月1日评估日期：2022年1月2日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月2日上午9:002. 压疮风险评估工具：Braden评分表总分：15分评估结果：低风险（总分15-23分）三、压疮风险因素评估1. 活动能力：- 能独立完成日常活动，行走能力良好。

- 评估结果：1分（卧床患者）2. 感知知觉：- 感觉正常，能正确识别疼痛和不适。

- 评估结果：4分（感觉正常）3. 湿度：- 评估结果：3分（湿度适宜）4. 磨擦力和剪切力：- 评估结果：2分（无明显磨擦力和剪切力）5. 活动能力：- 评估结果：3分（卧床患者）6. 营养状况：- 评估结果：2分（正常营养）四、压疮护理措施1. 床垫：- 使用高密度海绵床垫，能有效分散压力。

- 每日检查床垫是否完好，无磨损或者破损。

2. 更换体位：- 每2小时更换体位，避免长期压迫同一部位。

- 使用护理垫或者枕头支撑身体，减少磨擦和剪切力。

3. 皮肤护理：- 每日早晚进行皮肤护理，使用温和的清洁剂清洗皮肤。

- 涂抹保湿剂，保持皮肤湿润。

4. 饮食营养：- 提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。

- 饮食中添加高纤维食物，促进肠道蠕动。

五、压疮观察记录1. 压疮部位：骶骨尾骨部位2. 观察日期：2022年1月2日3. 压疮描述：- 部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约1cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：红色- 渗液：无渗液- 疼痛：轻度疼痛- 评估结果：压疮分级为I期六、护理措施调整1. 压疮部位护理：- 清洁伤口，使用生理盐水进行冲洗。

- 敷药：使用透明敷料覆盖伤口，保持伤口湿润。

- 每日观察压疮情况，记录观察结果。

2. 压疮预防：- 加强患者的营养监测，提供高蛋白饮食。

- 增加活动量，匡助患者改变体位。

- 定期更换床单和床垫，保持干燥清洁。

七、压疮护理效果评估1. 评估时间：2022年1月7日上午10:002. 压疮观察结果：- 压疮部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约0.5cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：粉红色- 渗液：无渗液- 疼痛：无疼痛- 评估结果：压疮分级为I期八、总结和建议根据对患者的压疮评估和护理措施的实施，压疮的状况有所改善。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 诊断：脊髓损伤6. 入院日期：2022年1月1日7. 护理日期：2022年1月10日二、压疮评估1. 压疮风险因素评估：根据Braden评分工具，评估患者的压疮风险因素，包括感觉知觉、湿度、活动能力、挪移能力、营养状况和磨擦力/剪切力。

根据评分结果，患者的压疮风险为中度（总分15分）。

- 感觉知觉：2分（患者有轻度感觉知觉障碍）- 湿度：2分（患者体表湿度较高）- 活动能力：3分（患者需要协助完成活动）- 挪移能力：3分（患者需要协助翻身）- 营养状况：3分（患者有轻度营养不良）- 磨擦力/剪切力：2分（患者有轻度磨擦力/剪切力风险）2. 压疮评估结果：根据压疮评估工具，对患者进行全身和局部压疮评估，包括皮肤完整性、皮肤颜色、温度、硬度、水肿、疼痛等项目的观察。

评估结果如下：- 全身评估：患者的皮肤完整性良好，无红肿、硬度和疼痛等异常表现。

- 局部评估：患者的臀部、腰背部、骨盆区域皮肤无红肿、硬度和疼痛等异常表现。

三、护理措施1. 预防措施：根据患者的压疮风险评估结果，制定相应的预防措施，包括：- 定期翻身：每2小时翻身一次，保持皮肤的血液循环畅通。

- 保持皮肤清洁干燥：每日进行皮肤清洁，保持皮肤干燥，避免湿度过高。

- 保持营养均衡：根据患者的营养状况，制定合理的膳食计划，补充足够的营养。

- 使用合适的床垫：根据患者的需要，选择适合的床垫，减少磨擦力和剪切力。

- 皮肤护理：每日检查患者的皮肤，发现异常及时处理，保持皮肤的健康状态。

2. 护理观察：- 每日观察患者的皮肤完整性，注意是否有红肿、硬度和疼痛等异常表现。

- 每日观察患者的体温、湿度和水肿情况，及时调整环境和护理措施。

- 每次翻身时，观察患者的疼痛反应，确保翻身过程中不会给患者带来不适。

3. 床垫管理：- 根据患者的需要，选择适合的床垫，如气垫床、泡沫床垫等，减少压力和磨擦力。

压疮评估护理记录单

项目/分值
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
ห้องสมุดไป่ตู้不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6。摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6-23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；；≤10—12分高度危险；≤9分极度危险.
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分)
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13—18分，每隔3天记录1次；≤12分，每天记录1次.病情发生变化随时评估.
5、患者（家属)签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名,签名包括名字和日期。
日
期
时
间
皮肤
情况
Braden评分
压疮评估
护理措施
效果评价
护士签名
发生压疮部位