呼吸困难

呼吸困难

⏹感到空气不足、呼吸费力

⏹伴有呼吸频率、深度与节律的异常

⏹呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼

吸辅助肌也参与活动

⏹该症状可见于多种疾病，尤其是心血管系统疾病及呼吸系统疾

病，是心、肺功能不全的表现

[病因]

⏹呼吸系统疾病

⏹心血管系统疾病

⏹中毒

⏹血液病

⏹神经精神因素

[发生机制及临床表现]

从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型

1. 肺源性呼吸因难

肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，通气血流比值失调,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起

临床上分为三种类型：

（1）吸气性呼吸困难：吸气困难而费力，有吸气性三凹征（three depressions sign），即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。多见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等造成的气道狭窄与阻塞。

（2）呼气性呼吸困难：呼气时间长而缓慢，呼气费力并伴有呼气性哮鸣音。可见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。

（3）混合性呼吸困难：吸气、呼气均困难，呼吸浅而快。多见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液及气胸等。

2．心源性呼吸困难

左心衰竭机制为：⏹①肺淤血，使气体弥散功能降低

⏹②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼

吸中枢

⏹③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少

⏹④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激

劳累性呼吸困难：呼吸困难体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。)

夜间阵发性呼吸困难：

⏹患者于夜晚睡眠中突然憋醒而被迫坐起，轻者常在数十分

钟后症状缓解；重者可出现恐惧、面色青紫、严重气喘、

大汗、哮鸣音，并咳出浆液性粉红色泡沫样痰。体格检查

发现心率增快、双肺湿啰音。

⏹发生机制为：①睡眠时因仰卧位使膈肌上升，肺活量减少。

②回心血量增多，加重了肺淤血、肺水肿。③睡眠时迷走

神经张力增加，引起冠状动脉痉挛、支气管平滑肌痉挛，

导致心肌血供减少、气道阻力增大。④睡眠时中枢神经系

统兴奋性下降，对轻度缺氧的刺激敏感性较低，故当缺氧

达到一定程度时呼吸中枢才出现反应，使患者在熟睡中突

然憋醒。

右心衰竭发生机制：临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎

3．中毒性呼吸困难

⏹酸中毒大呼吸(Kussm aul呼吸)

⏹急性感染和急性传染病

⏹某些药物和化学物质

4．神经精神性呼吸困难

⏹重症颅脑疾患

⏹癔症

⏹叹息样呼吸

5．血液病

⏹重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等

⏹大出血或休克时

[伴随症状]

⏹①发作性呼吸困难伴有哮鸣音

⏹②伴一侧胸痛

⏹③伴发热

⏹④伴咳嗽、咳脓痰

⏹⑤伴昏迷

[问诊要点]

⏹①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸

呼都感困难

⏹②起病缓急，是突发性、还是渐进性

⏹③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样

⏹④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否

咯血，咯血量及血的性状

⏹⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史⏹⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤

史等