神经认知障碍及相关疾病讲义

• 精神病学（第8版）
二、常见的临床综合征
（三）痴呆
定义：痴呆（dementia）被定义为一组较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓 慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病 缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。
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炎症假说是目前较新的发病假说 3. 流行病学
在社区中，一般较低（1%～2%），随年龄增高而增高；住院患者的谵妄发生率一般在 10%～30%
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二、常见的临床综合征
（一）谵妄
4. 临床表现 意识障碍，表现为对环境甚至有时候是自身定向能力的减弱 注意障碍，主要表现为定向、聚焦、维持以及变换注意力的能力下降 其他认知领域损害，如记忆力的下降、言语不连贯、视错觉、视幻觉等 睡眠-觉醒周期的改变，如日间困顿、入睡困难、夜间激越等 情绪行为障碍，如焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、愤怒、欣快和情感淡漠等 大多急性起病，短时间内进展（几小时至数天），症状具有昼轻夜重的波动性
• 精神病学（第8版） （二）遗忘综合征
二、常见的临床综合征
3. 诊断与鉴别诊断 遗忘综合征的诊断主要依据临床表现：意识清晰，有明显记忆障碍，其余认知功能基 本保持完好 需与痴呆、癔症性遗忘、短暂性脑缺血发作等疾病鉴别
4. 治疗
大脑已经发生局灶性器质性病理改变，尽管发现与治疗及时，预后仍欠佳 大剂量的硫胺可以改善许多患者的定向障碍和虚构，但对记忆障碍改善不明显 需要针对病因治疗，如酒精依赖者戒酒并补充维生素B1 条件允许鼓励患者制订、参与康复训练计划
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二、常见的临床综合征
（一）谵妄
5. 诊断与鉴别诊断
谵妄的诊断主要依据临床表现：即急性起病、意识障碍、定向障碍、伴波动性认知功 能损害等
如谵妄诊断确立，需要根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因 谵妄需与痴呆、抑郁、躁狂、精神分裂症及其他急性精神科综合征进行鉴别
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二、常见的临床综合征
（三）痴呆
2. 临床表现 精神行为异常，情绪可表现为抑郁焦虑、淡漠、迟钝、欣快或哭笑无常，可出现片段 妄想（被窃、嫉妒妄想多见） 社会功能下降，重度患者丧失语言能力，大小便失禁，生活、常见的临床综合征
（三）痴呆
3. 诊断 DSM-5关于重度神经认知障碍（包含痴呆综合征）的诊断标准： 1）至少一个领域中存在原有认知水平明显下降的证据 2）认知缺陷足以妨碍日常独立性 3）排除谵妄（认知缺陷并非谵妄病程中出现） 4）认知缺陷不完全或者不能归因于另一种精神障碍如抑郁症、精神分裂症等 可借助的认知测查工具：如简易精神状态检查（mini mental state examination， MMSE）、 长谷川痴呆量表（HDS）、认知量表（CAS）等 痴呆的病因诊断：根据病史、体格及神经系统检查，实验室检查及各种辅助诊断技术， 进行全面考虑和综合分析
二、常见的临床综合征
（三）痴呆
1. 病因 导致痴呆的原因很多，包括中枢神经系统变性性疾病、脑血管病、颅内肿瘤、颅内感 染、颅脑外伤、代谢性疾病、营养缺乏、中毒等
2. 临床表现 记忆力的减退，初期近记忆力受损，随着病情进展，远记忆力也会逐渐受到损害 学习新知识、新技能的能力下降，抽象思维、概括、分析、判断能力下降 定向力受损（时间、地点、人物），常在痴呆中晚期出现，且随着疾病的进展而逐渐加重 人格改变，表现为对事物漠不关心、不修边幅、自私多疑等
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二、常见的临床综合征
（二）遗忘综合征
1. 病因 多为大脑的局灶性病变所致，以双侧海马受损多见
2. 临床表现
严重的记忆障碍，尤其是近事记忆障碍明显，伴有虚构及错构 抽象、概括等思维学习能力下降 定向障碍，尤其是时间定向障碍比较明显 人格改变，表现为淡漠、缺乏主动性、缺乏意志要求 不同程度的神经系统症状，如肌肉萎缩、腱反射减弱、眼球震颤等
（一）谵妄
1. 病因 易感因素：高龄、痴呆、功能性残疾、严重的共病、抑郁、视听力受损、物质滥用 （如酒精）等 诱因：药物、外科手术、麻醉、严重的疼痛、感染、急性疾病或者突然加重的慢性疾病
导致谵妄的因素越多，则越可能出现谵妄，所以通常谵妄发生于年老体弱者 2. 发病机制
胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱等神经递质合成减少与谵妄的发生密切相关
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二、常见的临床综合征
（一）谵妄
6. 治疗与预后 谵妄的治疗管理是非常重要的，如良好的“昼夜分明”的环境、钟表/日历的使用、鼓 励家庭成员的探视等 纠正谵妄病因，即针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病进行积极治疗 对症与支持治疗，预防谵妄并发症如便秘、肺不张、褥疮、营养不良、电解质紊乱等 的发生 药物治疗：抗精神病药物（低剂量、缓慢滴定、症状控制后尽早停用）；苯二氮䓬类 药物只在特定情况下使用 谵妄病程不一，可从数小时至数月，大多数能够完全康复，但也有可能继发木僵、昏 迷甚至死亡
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（三）痴呆
二、常见的临床综合征
4. 鉴别诊断
谵妄：起病急骤，病程短，认知障碍呈现昼轻夜重的波动，注意和感知障碍明显，有 意识障碍，视幻觉和片断的妄想较多见
神经认知障 碍及相关疾
病
第一节 概述 第二节 与神经认知障碍有关的常见脑部疾病
重点难点
掌握 常见神经认知障碍综合征的临床表现、诊断和治疗原则；常见与神 经认知障碍有关的脑部疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉 神经认知障碍这一基本概念的内涵。
了解 常见神经认知障碍综合征的病因及发病机制；各系统引起神经认知 障碍的常见疾病。
第一节
概述
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二、常见的临床综合征
（一）谵妄
定义：谵妄（delirium）是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的 综合征，因其往往急性起病、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。
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二、常见的临床综合征