眩晕的鉴别诊断及治疗

常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病：
正常膜迷路
积水膨大的膜迷路
常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病：
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眩晕的重要检查
前庭功能的评估
• 1、眼动检查：
• 包括：眼位、跟踪、扫视检查，
•
（如检查异常一般提示中枢性病变）
• 2、半规管功能检查：①冷热双温试验
•
②转椅试验
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③摇头试验
• 3、耳石功能检查：① Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV
•
②滚转试验，诊断水平半规管BPPV
•
百度文库
③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症
病史采集（一）
眩晕的特点如何？ 发作是突然起病还是缓慢渐起？ 发作的持续时间，如何缓解？ 是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？ 近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？
病史采集（二）
伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？
有无自主神经症状/耳鸣/听力损失等？
是否有头部活动/光线/声音时加重？
晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血 所致
影响患病率的因素
性别和年龄 • 随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。 • 女性较男性更易发生眩晕。 种族 • Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异， • 非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.8％和9.3％）。 血管舒缩症状 • Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10％ • ，没有血管舒缩症状的为2％。
患病率 ：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。老年人更多见
有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.8％
•
老年人>30％
需与眩晕区分的几个概念
头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯 体性疾病
头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加 重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等
发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕发作与经期 有无关系？
既往史中有无晕车/偏头痛/颈椎病/高血压或低血压/高血脂/糖尿病/ 视力/有无复视等病史。
近期患病史？服用何种药物？
病史采集（三）
注意遗传因素和心理因素 询问家族史需细心询问 如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略 心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因
中枢性眩晕疾病
• 后循环缺血 后颅窝肿瘤 颈椎病椎动脉型、偏头痛相 关性眩晕等，中枢性疾病占眩晕发病率10%
前庭神经炎的鉴别诊断
疾病 前庭神经炎
迷路•炎
迷路梗死 外淋巴漏 脑干小脑梗塞
后循环缺血
病史
数小时内发生，数天或数小时后 恢复，感冒后
数分钟~数小时内发生；可能有 耳、脑膜或全身性感染
体检
自发性眼震；甩头试验阳性；平 衡障碍
眩晕的鉴别诊断及治疗
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眩晕问题的提出
是临床常见病和多发病 • 前庭周围性占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精神因素及不
明原因。 眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点
眩晕的定义/患病率
定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或周围环境的旋 转，属运动错觉
眩晕的重要检查 听力学评估： • 1、纯音测听：了解听力损失类型及程度 • 2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后 • 性病变 • 3、声导抗：了解中耳情况 • 4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿 • 5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况 • 6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况 • 7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABR；可了解后循 • 环缺血情况。
常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病：
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•
（椭园囊）的方法
•
④前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能
眩晕的重要检查
神经系统检查 ： • 1、颅神经系统检查 • 2、感觉神经系统检查 • 3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。 • 4、平衡及协调功能检查 眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕 其它：血液检测、血管超声、影像学检查等
与前庭神经炎相同，但有一侧听 力下降
眩晕的相关病因
前庭系统疾病 偏头痛 心脑血管疾病 精神因素 颈椎病 内分泌代谢性疾病 外伤肿瘤等。
眩晕的相关病因
• 前庭系统疾病
梅尼埃病 BPPV 前庭神经炎 脑血管病 颈椎病 外伤性眩晕 神经系统肿瘤
眩晕相关性病因
• 非前庭系统性眩晕 感染性疾病。
• 全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。 • 精神因素。 • 营养不良。 • 贫血。 • 代谢性疾病。 • 电解质紊乱等因素。
常见的眩晕病（外周性）
• 梅尼埃病的听力评价
梅尼埃氏病
内淋巴液
基底膜下移
外毛细胞损害
甘油试验
耳蜗电图
耳声发射
听力改善
无变化
SP/AP
SP/AP
消失
存在
常见的眩晕病（外周性）
• 前庭神经炎 ••••••••••• 病临诊因床断bcde及表：....V脑发无续能极机现aN.脊病其突时下少理：G液年它发检间降复：⑴⑵蛋龄神眩查长发前突冷⑸白2经晕：，庭然热0病含系、-一神发⑴实4前量统不般经作0自验有岁上症伴持节眩发：上，升状耳续阴晕性前呼其蜗2匿眼⑵庭吸4病症的小震无功道前状I时：耳型能病有或水鸣单明毒感更平、纯显感染长或听疱减染史水力疹退⑷史平下病或患⑹旋降毒丧侧痊转的失前愈⑶性激庭后眩活功晕持