围术期控制性降压ppt课件
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围术期高血压患者管理专家共识解读ppt课件
⑧ 术后伤口疼痛、咳嗽、恶心呕吐等
⑨ 术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多
术前评估及准备
高血压风险评估
1.高血压病程与进展情况： ※ 病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性越大 ※ 有些病程虽短，但进展迅速，即恶性高血压，早期就可出
现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大
术前评估及准备
高血压风险评估
常用抗高血压药物及对麻醉的影响
5、交感神经抑制剂：可乐定 ✓可强化镇静，降低术中麻醉药药量 ✓突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起 术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象 ✓术前不必停用
常用抗高血压药物及对麻醉的影响
6、其他 利血平 通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥降压作用 术中很容易发生血压下降和心率减慢 用肾上腺素、去甲肾上腺素，可发生增敏效应和引起血压骤升， 而用麻黄素和多巴胺则升压效应往往不明显 建议小剂量分次给甲氧胺，0.25mg以提升血压至满意水平 术前7天停服，改用其他抗高血压药物
常用抗高血压药物及对麻醉的影响
3、钙通道阻滞剂 改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响 增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用 不主张术前停药，可持续用到术晨
常用抗高血压药物及对麻醉的影响
4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞 剂（ARB） 减少蛋白尿和改善慢性心衰转归 可能加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险 ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整 ARB类药物氯沙坦，代谢产物羟基酸比氯沙坦效力大10~40倍 推荐手术当天停用
围术期高血压的麻醉管理
（二）麻醉选择 3. 联合麻醉
全麻复合硬膜外阻滞：适用于胸、腹及下肢手术 硬膜外阻滞优点：有效阻断伤害性刺激，减轻应激反应，术后镇痛
控制性降压在麻醉中的应用PPT培训课件
23
3、肾脏：
肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在80~180mmHg 范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降 至70mmHg时，肾小球的滤过率将不能 维持，泌尿功能可能暂停。
24
用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的 扩张可容许较低的收缩压而肾脏不受缺血 性损害，但不管怎样，保持控制性降压期 间一定的尿量是非常重要，所以，尿量的 监测是很重要的（50ml/h）。
27
6、皮肤和肌肉
MAP
皮肤、肌肉血流量 组和禁忌症
29
一、控制性降压的适应症
1、血供丰富区域的手术：头颈、盆腔 2、血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内
血管畸形 3、创面大且出血难以控制的手术：癌症根治、
髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、 颅颌面整形。
2
控制性降压技术先后经历了 放血法 高平面椎管内麻醉法 药物控制法
3
1917年Cushing 首次阐明麻醉期间控制性降压的优点 1946年Cardner 首次在麻醉中使用控制性降压的技术
4
围术期行控制性降压的目的：
减少失血 改善术野的环境 减少输血 使手术期安全性增加
5
一、控制性降压的理论基础
59
㈥ 监测 有创连续血压监测 心电图（ＥＣＧ） 尿量 ＣＶＰ PaCO2 失血量 动脉血气 Hct
60
61
62
63
64
㈦ 停止降压 手术重要步骤结束后，逐步停止降压 血压回升原水平，彻底止血 防止反跳性高血压
㈧ 术后护理 体位性低血压
65
49
5、ATP
扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO 冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 心动过缓，
3、肾脏：
肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在80~180mmHg 范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降 至70mmHg时，肾小球的滤过率将不能 维持，泌尿功能可能暂停。
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用血管扩张药行控制性降压时，肾血管的 扩张可容许较低的收缩压而肾脏不受缺血 性损害，但不管怎样，保持控制性降压期 间一定的尿量是非常重要，所以，尿量的 监测是很重要的（50ml/h）。
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6、皮肤和肌肉
MAP
皮肤、肌肉血流量 组和禁忌症
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一、控制性降压的适应症
1、血供丰富区域的手术：头颈、盆腔 2、血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内
血管畸形 3、创面大且出血难以控制的手术：癌症根治、
髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、 颅颌面整形。
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控制性降压技术先后经历了 放血法 高平面椎管内麻醉法 药物控制法
3
1917年Cushing 首次阐明麻醉期间控制性降压的优点 1946年Cardner 首次在麻醉中使用控制性降压的技术
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围术期行控制性降压的目的：
减少失血 改善术野的环境 减少输血 使手术期安全性增加
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一、控制性降压的理论基础
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㈥ 监测 有创连续血压监测 心电图（ＥＣＧ） 尿量 ＣＶＰ PaCO2 失血量 动脉血气 Hct
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㈦ 停止降压 手术重要步骤结束后，逐步停止降压 血压回升原水平，彻底止血 防止反跳性高血压
㈧ 术后护理 体位性低血压
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5、ATP
扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO 冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 心动过缓，
围手术期高血压护理PPT课件
x
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
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1
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围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
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2
1
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5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围术期高血压的发生与处理PPT医学课件
全麻插管、拔管高血压的预防方法
• （ 1 ）诱导前静脉应用氟哌啶（ 2.5~5mg ）、
芬太尼（ 3~8 μ g/kg ）或喉部气管内表麻、利多 卡因1.5mg/kg静点等等。
• 2 ）诱导期麻醉药物与量的选择，可能对心血管
反应产生不同的影响。如异丙酚 2.5mg/kg 可显 著减轻插管时高血压的反应，而依托咪酯 0.3mg/kg 可能引起插管期间血压升高、心率增快
1. 输液过量或体外循环流量较大而周围血管阻力 增加。 2. 应用交感神经兴奋药不当，或局麻药中 加入小剂量肾上腺素，也有发生严重高血压的报 道。 3. 急性尿潴留、寒冷与低温、术后咳嗽或恶 心、呕吐，以及伤口疼痛与躁动都是术毕苏醒期 高血压发生的主要原因。 4. 止血带充气后，患肢 疼痛。 5. 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物对呼吸 的抑制作用时，纳络酮可使血压升高 。
影响重 • 硬膜外麻醉可控性较好，常用于需行下腹、会
要器官 的灌注
阴及下肢手术的高血压病人，但仍需连续观察 血压，并根据血压的变化调整术中的用药量。 如血压下降＞ 30% 可用小量的血管活性药物，
避免血压出现较大的波动。
3 、全身麻醉
• 目前多选用静吸复合麻醉，以避免单一药物应用
对循环的抑制以及浅麻醉下的高血压。保持适度 的麻醉深度是预防或控制麻醉期间高血压的较好 方法。在静脉麻醉药物中，以咪唑安定、以及麻 醉性镇痛药芬太尼对循环功能影响较小。异丙酚 有一定的抑制心肌收缩力及扩张血管作用，有利 于改善心肌缺氧，也可用于高血压伴心肌缺血病 人的麻醉。在吸入麻醉药物中，以异氟醚对循环 的影响最小，氧化亚氮可增强其他全麻药物的效 能，应减少其用量。较强的手术刺激时，如：切 皮、开胸、开腹，或内脏探查，都应加深麻醉， 包括应用芬太尼、异丙酚、或增加吸入麻醉浓度 等。而手术后切实有效的镇痛则利于缓解手术后 高血压发生。
围手术期血压控制PPT课件
高血压药物治疗的原则
目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、 β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断 剂，应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前 抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药 物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应 用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联 合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况 下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物 的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽 量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征 。
地尔硫卓（合贝爽）
室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置 ；高血压急症；不稳定性心绞痛。 将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS溶解，高血 压急症:5-15ug/kg/min静脉点滴，当血压降至目 标值后，边监测边调整速度。
拉贝洛尔
用于高血压危象合并妊娠或肾功能不全患者。 因其降低 RAS 系统活性，可改善肾功能。 <5% 以原型经肾脏排出，适用于肾功能减退者。 且具有α及β双重阻抗作用，在降低外周血管阻力 的同时没有反射性心动过速的缺点。 用法：静推：拉贝洛尔 2550 mg+10% GS 20 ml，5-10 分钟推完。 静滴：10% GS 100 ml+拉贝洛尔100 mg，0.51.5 小时滴完，可根据血压调整。
呋塞咪（速尿）
适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的 高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后 负荷，过量使用导致低血钾及低血压。 需注意的是早期除存在充血性心衰或体液容量负 荷过量的患者，不使用强力利尿剂。 高血压急症的患者存在交感神经兴奋及 RAS 系统 过度激活。 外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使 用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。 用法： 40-120 mg速尿+5% GS 10 ml 静推。
围术期高血压患者管理专家共识(2023版)解读ppt课件
钙通道阻滞剂
总结词
其他抗高血压药物包括α受体拮抗剂、直接血管舒张剂等，用于治疗高血压等心血管疾病。在围术期使用这些药物时，需要注意其对麻醉的影响。
详细描述
α受体拮抗剂主要通过抑制血管平滑肌α受体，扩张血管和降低血压。在麻醉期间，α受体拮抗剂可能导致低血压和体液潴留。直接血管舒张剂主要通过扩张血管平滑肌细胞膜上的钾通道或钙通道等机制，扩张血管和降低血压。在麻醉期间，直接血管舒张剂也可能导致低血压和心动过缓等影响。因此，在使用这些药物时，需要密切监测患者的生命体征和体液平衡。
进行体格检查
关注患者血压、心率、体重等指标，评估验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等，了解患者一般生理状况及重要脏器功能。
特殊检查
针对高血压的病因及并发症，进行相关检查，如肾上腺超声、肾血管超声等。
实验室检查
了解患者心脏节律、传导情况等，为高血压病因诊断提供参考。
合理选择降压药物
01
根据患者的具体情况，选择适合的降压药物，同时考虑药物之间的相互作用和副作用。
优化抗高血压药物使用及调整治疗方案
调整用药时间
02
根据患者的血压波动情况，调整用药时间，以达到最佳降压效果。
定期评估疗效和安全性
03
定期评估降压药物的疗效和安全性，根据评估结果进行调整用药方案。
围术期高血压患者的管理需要多学科协作，包括心血管科、麻醉科、重症医学科等，以提高诊疗水平和患者预后。
常规心电图检查
对患者进行动态心电图监测，有助于发现无症状性高血压及心律失常等情况。
动态心电图监测
心电图检查
1
术前高血压的治疗
2
3
根据患者具体情况，选择合适的降压药物进行治疗，确保手术前血压控制在稳定范围。
高血压的围手术期管理ppt
行的手术与麻醉方案。
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
围术期控制性降压ppt课件
组织血液灌流量 = （8×血液粘度×血管长度） 4、控制性降压：动脉压↓，血管阻力↓，组织血液灌 注不变 休克：心排出量↓，周围血管阻力↑，组织血液灌 注不足
二 控制性降压对重要脏器的影响
一、脑： 1、对脑血管和CBF的影响
（1）脑血管自身调节功能： 平均动脉压（MAP） = 50~150 mmHg，CBF无明显变化
二、禁忌证
麻醉科医师对控制性降压技术缺乏认识和经验不足→绝对禁 忌证，下列情况应禁用或慎用：
不全 （2）血管病变者：严重高血压，动脉硬化，外周血管疾病，器 官灌注不良
（3）低血容量或严重贫血
（4）颅内压增高患者，在手术开颅前禁忌降压 （5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊后 酌情使用
2、血压过低、持续时间过长
3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、对患者术前潜在危险性因素缺乏应有的了解 7、术后监护不严格等
（三）预防和处理： 1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理：清醒、反应活跃、肤色红润
(4)钙通道阻滞药 扩张周围血管、冠状动脉及脑血管 降压同时不引起心动过速 多用于短时降压患者
(二）控制性降压的安全限度 1、尽可能维持较高的血压水平 2、避免降压过快→有一个调节适应的过程 3、安全界限： （1）收缩压或者MAP允许降至基础血压的2/3 （2）青年人收缩压可降至 60~70 mmHg （3）老年人收缩压≥80mmHg （4）MAP低于50mmHg是，持续时间不应超过30分钟 （5）手术时间长者，每次降压时间最长不宜超过1.5h
不可用于脑动脉 瘤者
（2）硝酸甘油：
二 控制性降压对重要脏器的影响
一、脑： 1、对脑血管和CBF的影响
（1）脑血管自身调节功能： 平均动脉压（MAP） = 50~150 mmHg，CBF无明显变化
二、禁忌证
麻醉科医师对控制性降压技术缺乏认识和经验不足→绝对禁 忌证，下列情况应禁用或慎用：
不全 （2）血管病变者：严重高血压，动脉硬化，外周血管疾病，器 官灌注不良
（3）低血容量或严重贫血
（4）颅内压增高患者，在手术开颅前禁忌降压 （5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊后 酌情使用
2、血压过低、持续时间过长
3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、对患者术前潜在危险性因素缺乏应有的了解 7、术后监护不严格等
（三）预防和处理： 1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理：清醒、反应活跃、肤色红润
(4)钙通道阻滞药 扩张周围血管、冠状动脉及脑血管 降压同时不引起心动过速 多用于短时降压患者
(二）控制性降压的安全限度 1、尽可能维持较高的血压水平 2、避免降压过快→有一个调节适应的过程 3、安全界限： （1）收缩压或者MAP允许降至基础血压的2/3 （2）青年人收缩压可降至 60~70 mmHg （3）老年人收缩压≥80mmHg （4）MAP低于50mmHg是，持续时间不应超过30分钟 （5）手术时间长者，每次降压时间最长不宜超过1.5h
不可用于脑动脉 瘤者
（2）硝酸甘油：
围术期高血压患者管理专家共识(2023版)解读ppt课件
镇静药
部分抗高血压药物可增强 镇静药的效果，导致嗜睡 和呼吸抑制。
围术期高血压控制策略与效果评估
围术期高血压控制策略
包括术前停用抗高血压药物、术中监测血压波动、术后使用 短效降压药等。
围术期高血压控制效果评估
包括血压波动范围、心脑血管并发症发生率和死亡率等指标 。
04
围术期高血压的麻醉管理
麻醉前准备与评估
围术期高血压管理策略的发展
围术期高血压管理策略不断发 展和完善，从单一的药物治疗 到综合性的非药物治疗。
围术期高血压管理策略包括： 控制饮食、运动、减轻压力、 戒烟限酒、合理安排休息与活 动等。
药物治疗是围术期高血压管理 的关键措施之一，但需根据患 者的具体情况进行个体化调整 。
02
术前评估及准备
高血压患者围术期管理的教育及普及
重要性
高血压患者围术期管理教育及普及对于提高患者生活质量、减少并发症具有 重要意义。
内容
包括高血压的基本知识、预防措施、治疗方法、心理调适等方面的教育，以 及合理饮食、适当运动等方面的普及。
THANK YOU.
针对术中出现的高血压，可采用 加深麻醉、降低室温、加快输液 速度等方法处理，必要时可使用 降压药物。
紧急处理
如出现严重高血压，应立即停止手 术，采取紧急降压措施并给予相应 治疗。
05
特殊类型高血压的处理
老年高血压患者的处理
总结词
谨慎降压、综合评估、预防摔倒、合理用药。
详细描述
老年高血压患者在降压治疗时需谨慎，避免过快降压；综合评估患者情况， 包括认知功能、肾功能等；注意预防患者摔倒；选择合适降压药物，如钙通 道阻滞剂、ACEI类药物等。
将血压降至安全范围。
高血压患者的围术期管理PPT课件
术中并发症预防与处理
心血管并发症
高血压患者在术中可能出现心律 失常、心肌缺血等心血管并发症 。应密切监测心电图和血流动力 学指标，及时发现并处理异常情
况。
脑血管并发症
高血压是脑卒中的独立危险因素 ，术中应特别注意预防脑血管并 发症的发生。对于疑似脑卒中的 患者，应立即停止手术，进行相
应的检查和治疗。
、钙等微量元素的食物。
术后营养支持
02
根据患者术后恢复情况，制定合理的饮食计划，保证充足的营
养摄入，促进伤口愈合。
控制饮食禁忌
03
避免摄入辛辣、刺激性食物及浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免
影响血压控制。
功能锻炼与康复训练
术前功能锻炼
指导患者进行适当的术前锻炼，如散步、太极拳等，提高身体耐受 力。
术后康复训练
麻醉选择
根据患者病情和手术需求，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、区域阻滞或全身 麻醉。对于复杂手术或危重患者，应优先考虑全身麻醉。
监测要点
在麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧 饱和度等。对于高血压患者，应特别注意血压波动情况，及时调整麻醉深度和用 药。
手术操作注意事项
研究的必要性
随着高血压患者数量的不断增加，针对这一人群的围术期管理研究显得尤为重 要，有助于提高手术成功率，减少并发症的发生。
高血压患者围术期风险
心血管事件风险
高血压患者在围术期容易出现 心肌缺血、心肌梗死等严重心 血管事件，威胁患者生命安全
。
脑血管意外风险
高血压可能导致脑血管病变， 如脑梗死、脑出血等，在围术 期这些病变可能进一步恶化。
生活方式干预措施
饮食调整
术前应低盐、低脂饮食， 控制钠盐摄入，多食用富 含钾、镁、钙等微量元素 的食物。
围手术期的血压管理 PPT
• 宜快：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不 全。
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
全身组织器官
• 血压↓ 脑血流↓ 苏醒延迟。 • 血压↓肾血流↓尿量↓。 • 血压↓ 组织灌注↓酸中毒。 • 血压↓ 冠脉灌注↓，心梗、心率失常。 • 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。
• 术中血压维持在此水平或以上； • 术后3h病人清醒。 • 术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开
始多尿，约1周后肾功能转正常。
高血压病人的麻醉（例3）
• 女，100岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。 • 精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：
185-207/80-100mmHg，肝肾功能正常。 • 高血压部分由疼痛引起？延期手术？
心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
血容量不足
• 血压 • CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
血压过高
高血压病人的麻醉（例3）
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
全身组织器官
• 血压↓ 脑血流↓ 苏醒延迟。 • 血压↓肾血流↓尿量↓。 • 血压↓ 组织灌注↓酸中毒。 • 血压↓ 冠脉灌注↓，心梗、心率失常。 • 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。
• 术中血压维持在此水平或以上； • 术后3h病人清醒。 • 术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开
始多尿，约1周后肾功能转正常。
高血压病人的麻醉（例3）
• 女，100岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。 • 精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：
185-207/80-100mmHg，肝肾功能正常。 • 高血压部分由疼痛引起？延期手术？
心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
血容量不足
• 血压 • CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
血压过高
高血压病人的麻醉（例3）
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作用：迅速短暂，易于调节 方法：100~200ug/ml溶液
0.5~8.0μg/kg/min 注意：血压反跳、氰化物中毒
配置后的硝普钠溶液及输液管路需避光 3小时未用完应弃去重新配置
不可用于脑动脉 瘤者
（2）硝酸甘油： ①机理：松弛容量血管平滑肌→扩张V ②作用：降低SBP，对DBP影响较小 ③方法：0.01%溶液、10μg/min开始 ④优点：扩张冠脉、改善心肌供血
（三）控制性降压的监测与管理 1、监测
（1）血压：有创或无创持续监测 （2）ECG：有无心肌缺血 （3）SPO2、PETCO2 （4）尿量：维持1 ml/kg/h （5）定期进行血气分析，测定Hb、Hct
2、降压期间的管理 （1）气管内插管全麻下进行，以便呼吸管理 （2）降压及升压过程应缓慢 （3）利用体位调节血压 （4）降压效果不明显时应及时更换降压措施，或
（一）原因：降压→灌注压↓→血流减慢→血栓形成、血 管栓塞↑
（二）相关因素：
1、适应证掌握不严 2、血压过低、持续时间过长 3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、对患者术前潜在危险性因素缺乏应有的了解 7、术后监护不严格等
（三）预防和处理：
1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理：清醒、反应活跃、肤色红润
（8×血液粘度×血管长度）
4、控制性降压：动脉压↓，血管阻力↓，组织血液灌 注不变
休克：心排出量↓，周围血管阻力↑，组织血液灌 注不足
二、心：
1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓
2、冠状动脉自身调节能力： （1）冠负荷 ↓→心肌耗氧↓ （3）MAP > 50mmHg，保证有效肺通 气
联合应用其他降压药物 （5）及时补充血容量 （6）尽量减少降压幅度和缩短降压时间 （7）俯卧位时注意眼部保护
3、降压停止后的管理 加强对患者呼吸和循环系统的监测
五 并发症
1、脑栓塞、脑缺氧 2、冠状动脉供血不足，心肌梗 死、心力衰竭、心脏停搏 3、急性肾损伤 4、血管栓塞 5、降压后反跳性出血 6、持续性低血压 7、嗜睡、苏醒延迟或苏醒后精 神障碍 8、呼吸功能障碍 9、失明
3、冠心病病人使用控制性降压应极 为慎重（动脉压↓→反射性心动过 速→冠脉血流↓）
4、ECG：P波低电压、ST段升高/降 低、T波低平/双向/倒置
三、肾： 1、肾血流自身调节功能：收缩压80~180 mmHg→肾血流量维持恒定 2、MAP在75mmHg以上时→维持肾小球滤过率
MAP↓至75mmHg→GFR↓→无尿，但血流灌注量仍能满足肾代谢 四、肝： 1、肝血流自身调节能力有限，收缩压低于60mmHg可能诱发肝损伤 2、肝功基本正常如降压得当，不致引起显著的肝缺血、缺氧和肝 细胞损害 五、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩→ 低灌流状态 六、眼：眼压 = 眼内血压 + 房水压力
四 控制性降压的实施
控制性降压的方法现趋于以快速、短效的血管活性药（硝 普钠、硝酸甘油）作为首选，同时辅以吸人麻醉药和（或） ß 受体阻滞药的联合用药的方法；联合用药的优点；不同情况不
同的控制降压方法
(一）常用的控制性降压药与方法 1、吸入麻醉药 各种常用吸入麻醉药用于加深麻醉（通过扩张外周血管和抑
制心肌收缩力）时均可引起不同程度的血压下降。 扩张血管能力悠闲，多用于辅助降压 。 高浓度吸入麻醉药→心排出量↓→器官灌注不足
2、静脉麻醉药降压 丙泊酚复合瑞芬太尼
3、血管扩张药降压：最常用
（1）硝普钠：首选 机理：主要作用于小动脉，直接作用于血管平滑
肌使其松弛，降低外周血管阻力，很少影响心肌收缩 力。
谢谢！
血流 3、艾司洛尔 短效选择性β1受体拮抗药 限于需要轻度降压患者或并用其他降压药物者
(4)钙通道阻滞药 扩张周围血管、冠状动脉及脑血管 降压同时不引起心动过速 多用于短时降压患者
(二）控制性降压的安全限度
1、尽可能维持较高的血压水平
2、避免降压过快→有一个调节适应的过程
3、安全界限： （1）收缩压或者MAP允许降至基础血压的2/3 （2）青年人收缩压可降至 60~70 mmHg （3）老年人收缩压≥80mmHg （4）MAP低于50mmHg是，持续时间不应超过30分钟 （5）手术时间长者，每次降压时间最长不宜超过1.5h
无反跳现象 ⑤注意：剂量过大→颅内压↑
减少肾血流量
(3)肾上腺素能受体拮抗药: 1、酚妥拉明 α肾上腺素能受体拮抗药、较强的直接血管舒张作用 主要用于：控制围术期高血压，特别适用于嗜铬细胞瘤
手术探查及分离肿瘤时控制血压 2、乌拉地尔 外周α受体及5-HT受体拮抗药 扩血管且无交感活性，不影响颅内压、颅内顺应性及脑
后果者
二、禁忌证
麻醉科医师对控制性降压技术缺乏认识和经验不足→绝对禁 忌证，下列情况应禁用或慎用：
（1）重要脏器实质性病变：脑血管疾病、心功能不全、肝肾功 能不全
（2）血管病变者：严重高血压，动脉硬化，外周血管疾病，器 官灌注不良
（3）低血容量或严重贫血
（4）颅内压增高患者，在手术开颅前禁忌降压
（5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊后 酌情使用
血压↓→眼内压↓→视力模糊even失明
三 适应证与禁忌证
一、适应证 1、预计出血较多、止血困难的手术,如巨大脑膜瘤、盆腔手术 2、血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形 3、显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰的精细手术 4、大量输血有困难或有输血禁忌证者；因宗教信仰而拒绝输血者 5、麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良
围术期控制性降压ppt课件
控制性降压
概念：在麻醉和手术期间，有意识地降低患者的血压 ， 并能主动调整降压程度和持续时间，成为控 制性降压。
目的：改善手术条件 有利于手术操作 减少或控制输血
时间：≤30min
一 控制性降压的理论基础
一、理论基础 1、理论依据：
（π×平均动脉压×血管内径4） 组织血液灌流量 =
0.5~8.0μg/kg/min 注意：血压反跳、氰化物中毒
配置后的硝普钠溶液及输液管路需避光 3小时未用完应弃去重新配置
不可用于脑动脉 瘤者
（2）硝酸甘油： ①机理：松弛容量血管平滑肌→扩张V ②作用：降低SBP，对DBP影响较小 ③方法：0.01%溶液、10μg/min开始 ④优点：扩张冠脉、改善心肌供血
（三）控制性降压的监测与管理 1、监测
（1）血压：有创或无创持续监测 （2）ECG：有无心肌缺血 （3）SPO2、PETCO2 （4）尿量：维持1 ml/kg/h （5）定期进行血气分析，测定Hb、Hct
2、降压期间的管理 （1）气管内插管全麻下进行，以便呼吸管理 （2）降压及升压过程应缓慢 （3）利用体位调节血压 （4）降压效果不明显时应及时更换降压措施，或
（一）原因：降压→灌注压↓→血流减慢→血栓形成、血 管栓塞↑
（二）相关因素：
1、适应证掌握不严 2、血压过低、持续时间过长 3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、对患者术前潜在危险性因素缺乏应有的了解 7、术后监护不严格等
（三）预防和处理：
1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理：清醒、反应活跃、肤色红润
（8×血液粘度×血管长度）
4、控制性降压：动脉压↓，血管阻力↓，组织血液灌 注不变
休克：心排出量↓，周围血管阻力↑，组织血液灌 注不足
二、心：
1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓
2、冠状动脉自身调节能力： （1）冠负荷 ↓→心肌耗氧↓ （3）MAP > 50mmHg，保证有效肺通 气
联合应用其他降压药物 （5）及时补充血容量 （6）尽量减少降压幅度和缩短降压时间 （7）俯卧位时注意眼部保护
3、降压停止后的管理 加强对患者呼吸和循环系统的监测
五 并发症
1、脑栓塞、脑缺氧 2、冠状动脉供血不足，心肌梗 死、心力衰竭、心脏停搏 3、急性肾损伤 4、血管栓塞 5、降压后反跳性出血 6、持续性低血压 7、嗜睡、苏醒延迟或苏醒后精 神障碍 8、呼吸功能障碍 9、失明
3、冠心病病人使用控制性降压应极 为慎重（动脉压↓→反射性心动过 速→冠脉血流↓）
4、ECG：P波低电压、ST段升高/降 低、T波低平/双向/倒置
三、肾： 1、肾血流自身调节功能：收缩压80~180 mmHg→肾血流量维持恒定 2、MAP在75mmHg以上时→维持肾小球滤过率
MAP↓至75mmHg→GFR↓→无尿，但血流灌注量仍能满足肾代谢 四、肝： 1、肝血流自身调节能力有限，收缩压低于60mmHg可能诱发肝损伤 2、肝功基本正常如降压得当，不致引起显著的肝缺血、缺氧和肝 细胞损害 五、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩→ 低灌流状态 六、眼：眼压 = 眼内血压 + 房水压力
四 控制性降压的实施
控制性降压的方法现趋于以快速、短效的血管活性药（硝 普钠、硝酸甘油）作为首选，同时辅以吸人麻醉药和（或） ß 受体阻滞药的联合用药的方法；联合用药的优点；不同情况不
同的控制降压方法
(一）常用的控制性降压药与方法 1、吸入麻醉药 各种常用吸入麻醉药用于加深麻醉（通过扩张外周血管和抑
制心肌收缩力）时均可引起不同程度的血压下降。 扩张血管能力悠闲，多用于辅助降压 。 高浓度吸入麻醉药→心排出量↓→器官灌注不足
2、静脉麻醉药降压 丙泊酚复合瑞芬太尼
3、血管扩张药降压：最常用
（1）硝普钠：首选 机理：主要作用于小动脉，直接作用于血管平滑
肌使其松弛，降低外周血管阻力，很少影响心肌收缩 力。
谢谢！
血流 3、艾司洛尔 短效选择性β1受体拮抗药 限于需要轻度降压患者或并用其他降压药物者
(4)钙通道阻滞药 扩张周围血管、冠状动脉及脑血管 降压同时不引起心动过速 多用于短时降压患者
(二）控制性降压的安全限度
1、尽可能维持较高的血压水平
2、避免降压过快→有一个调节适应的过程
3、安全界限： （1）收缩压或者MAP允许降至基础血压的2/3 （2）青年人收缩压可降至 60~70 mmHg （3）老年人收缩压≥80mmHg （4）MAP低于50mmHg是，持续时间不应超过30分钟 （5）手术时间长者，每次降压时间最长不宜超过1.5h
无反跳现象 ⑤注意：剂量过大→颅内压↑
减少肾血流量
(3)肾上腺素能受体拮抗药: 1、酚妥拉明 α肾上腺素能受体拮抗药、较强的直接血管舒张作用 主要用于：控制围术期高血压，特别适用于嗜铬细胞瘤
手术探查及分离肿瘤时控制血压 2、乌拉地尔 外周α受体及5-HT受体拮抗药 扩血管且无交感活性，不影响颅内压、颅内顺应性及脑
后果者
二、禁忌证
麻醉科医师对控制性降压技术缺乏认识和经验不足→绝对禁 忌证，下列情况应禁用或慎用：
（1）重要脏器实质性病变：脑血管疾病、心功能不全、肝肾功 能不全
（2）血管病变者：严重高血压，动脉硬化，外周血管疾病，器 官灌注不良
（3）低血容量或严重贫血
（4）颅内压增高患者，在手术开颅前禁忌降压
（5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊后 酌情使用
血压↓→眼内压↓→视力模糊even失明
三 适应证与禁忌证
一、适应证 1、预计出血较多、止血困难的手术,如巨大脑膜瘤、盆腔手术 2、血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形 3、显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰的精细手术 4、大量输血有困难或有输血禁忌证者；因宗教信仰而拒绝输血者 5、麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良
围术期控制性降压ppt课件
控制性降压
概念：在麻醉和手术期间，有意识地降低患者的血压 ， 并能主动调整降压程度和持续时间，成为控 制性降压。
目的：改善手术条件 有利于手术操作 减少或控制输血
时间：≤30min
一 控制性降压的理论基础
一、理论基础 1、理论依据：
（π×平均动脉压×血管内径4） 组织血液灌流量 =