扩张型心肌病 PPT课件
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左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右 心室肥大，也可有左或右心房肥大；
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 Βιβλιοθήκη Baidu期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
一“大”：心室腔明显扩大
二“小”：二尖瓣开放幅度小及二尖瓣与扩大 的心室腔 相比相对较小。
三“薄”：室间隔及左室后壁多变薄
四“弱”：室间隔与左室后壁运动减弱的特点
（二）X线检查示
心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏 动较正常为弱
（三）心电图
心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻 滞为主；
超声检查:心包内多量液体平段或暗区说 明心包积液
（三）高血压性心脏病
心肌病可有暂时性高血压，但舒 张压多不超过14.67ka(110mmHg)， 且出现于急性心力衰竭时，心力衰 竭好转后血压下降。与高血压性心 脏病不同，眼底、尿常规、肾功能 正常。
（四）缺血性心肌病
扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
（二）药物治疗：
1、心力衰竭的常规治疗 ⑴ 血管紧张素转换酶抑制剂； ⑵ β-受体阻滞剂； ⑶螺内酯； ⑷利尿剂； ⑸正性肌力药。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎病史,基本 上无典型心绞痛史,可
有家族史
有冠心病危险因素,经 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
扩 张 型 心 肌 病
正常心脏
心脏扩大 (DCM)
扩张型心肌病心脏大体标本横断面 可见左室心腔明显扩大,左室壁明显变薄
扩张型心肌病
• 概念 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
一、概念
• 是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心 力衰竭为主要特征的心肌病，是原发型心 肌病最常见的类型。
（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）某些代谢过程的障碍等。
三、病理
（一） 肉眼观：
心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜 常无异常，经常有附壁血栓形成。
（二）镜下观
心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合 出现为主。
四、临床表现
• 充血性心力衰竭 患者早期可无症状，本病起病缓慢，临床症
2．中药黄芪：有抗病毒、调节免疫作用。 鉴于肠病毒RNA在扩张型心肌病病人心肌 持续感染，可用黄芪治疗扩张型心肌病。
3．改善心肌代谢：辅酶Q10参与氧化磷酸 化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及 膜稳定作用。
4．栓塞、猝死的防治
⑴ 栓塞预防：阿司匹林 、华法林防止附 壁血栓形成，预防栓塞。
⑵ 预防猝死：主要是控制诱发室性心律 失常的可逆性因素：①纠正心衰，降低室 壁张力；②纠正低钾低镁；③改善神经激 素机能紊乱，选用血管紧张素转换酶抑制 剂和美托洛尔；④避免药物因素如洋地黄 、利尿剂的毒副作用；⑤胺碘酮有效控制 心律失常，对预防猝死有一定作用。
状逐渐进展，主要表现为左心功能衰竭，由心排 出量减少导致的疲劳及其乏力较为常见。最初在 劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也 有气急，或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出 现较迟较隐秘，尤其提示预后不佳。
• 心律失常、血栓栓塞、猝死是常见症状，可以发 生在疾病的任何阶段。
五、实验室检查
（一）超声心动图特点：
核素 检查
扩张型心肌病
缺血性心肌病
心肌显像有不规 沿冠状动脉分布 则心肌扫描缺损， 缺损，节段性放 心肌放射性核素 射性核素分布稀疏
分布大致均匀
冠状动
正常
脉造影
多支病变
（六）继发性心肌病
• 全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病 、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、 神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可 资区别。
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
DCM-诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各种病因明确的 器质性心脏病 排
诊
断
弥漫性搏动↓ 除 各种特异性心肌病
七、鉴别诊断
（一）风湿性心脏病
• 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较 响。
• 左房、左室或右室为主。 • 超声检查有助于区别。
（二）心包积液
心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘 之内侧。
（三）、手术治疗
对于严重房室瓣反流的DCM患者， 可使用外科手段干预，修复结构正 常但功能不全的二尖瓣。DCM患者 晚期可使用左心室辅助装置，如患 者适应症明确，也可考虑心脏移植 。
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 Βιβλιοθήκη Baidu期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
一“大”：心室腔明显扩大
二“小”：二尖瓣开放幅度小及二尖瓣与扩大 的心室腔 相比相对较小。
三“薄”：室间隔及左室后壁多变薄
四“弱”：室间隔与左室后壁运动减弱的特点
（二）X线检查示
心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏 动较正常为弱
（三）心电图
心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻 滞为主；
超声检查:心包内多量液体平段或暗区说 明心包积液
（三）高血压性心脏病
心肌病可有暂时性高血压，但舒 张压多不超过14.67ka(110mmHg)， 且出现于急性心力衰竭时，心力衰 竭好转后血压下降。与高血压性心 脏病不同，眼底、尿常规、肾功能 正常。
（四）缺血性心肌病
扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
（二）药物治疗：
1、心力衰竭的常规治疗 ⑴ 血管紧张素转换酶抑制剂； ⑵ β-受体阻滞剂； ⑶螺内酯； ⑷利尿剂； ⑸正性肌力药。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎病史,基本 上无典型心绞痛史,可
有家族史
有冠心病危险因素,经 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
扩 张 型 心 肌 病
正常心脏
心脏扩大 (DCM)
扩张型心肌病心脏大体标本横断面 可见左室心腔明显扩大,左室壁明显变薄
扩张型心肌病
• 概念 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
一、概念
• 是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心 力衰竭为主要特征的心肌病，是原发型心 肌病最常见的类型。
（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）某些代谢过程的障碍等。
三、病理
（一） 肉眼观：
心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜 常无异常，经常有附壁血栓形成。
（二）镜下观
心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合 出现为主。
四、临床表现
• 充血性心力衰竭 患者早期可无症状，本病起病缓慢，临床症
2．中药黄芪：有抗病毒、调节免疫作用。 鉴于肠病毒RNA在扩张型心肌病病人心肌 持续感染，可用黄芪治疗扩张型心肌病。
3．改善心肌代谢：辅酶Q10参与氧化磷酸 化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及 膜稳定作用。
4．栓塞、猝死的防治
⑴ 栓塞预防：阿司匹林 、华法林防止附 壁血栓形成，预防栓塞。
⑵ 预防猝死：主要是控制诱发室性心律 失常的可逆性因素：①纠正心衰，降低室 壁张力；②纠正低钾低镁；③改善神经激 素机能紊乱，选用血管紧张素转换酶抑制 剂和美托洛尔；④避免药物因素如洋地黄 、利尿剂的毒副作用；⑤胺碘酮有效控制 心律失常，对预防猝死有一定作用。
状逐渐进展，主要表现为左心功能衰竭，由心排 出量减少导致的疲劳及其乏力较为常见。最初在 劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也 有气急，或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出 现较迟较隐秘，尤其提示预后不佳。
• 心律失常、血栓栓塞、猝死是常见症状，可以发 生在疾病的任何阶段。
五、实验室检查
（一）超声心动图特点：
核素 检查
扩张型心肌病
缺血性心肌病
心肌显像有不规 沿冠状动脉分布 则心肌扫描缺损， 缺损，节段性放 心肌放射性核素 射性核素分布稀疏
分布大致均匀
冠状动
正常
脉造影
多支病变
（六）继发性心肌病
• 全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病 、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、 神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可 资区别。
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
DCM-诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各种病因明确的 器质性心脏病 排
诊
断
弥漫性搏动↓ 除 各种特异性心肌病
七、鉴别诊断
（一）风湿性心脏病
• 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较 响。
• 左房、左室或右室为主。 • 超声检查有助于区别。
（二）心包积液
心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘 之内侧。
（三）、手术治疗
对于严重房室瓣反流的DCM患者， 可使用外科手段干预，修复结构正 常但功能不全的二尖瓣。DCM患者 晚期可使用左心室辅助装置，如患 者适应症明确，也可考虑心脏移植 。