糖尿病健康教育核查表
患者糖尿病预防认知调查表
患者糖尿病预防认知调查表
请回答以下问题，以帮助我们了解您对于糖尿病预防的认知程度。
1. 您是否知道糖尿病是一种慢性疾病，其主要特征为血糖水平
异常升高？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 您是否知道糖尿病的主要类型包括1型糖尿病和2型糖尿病？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 您是否了解糖尿病的主要风险因素？
- [ ] 是
- [ ] 否
4. 您是否知道饮食惯对于糖尿病的预防和治疗至关重要？
- [ ] 是
- [ ] 否
5. 您是否知道适量的体育锻炼可以降低患糖尿病的风险？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 您是否知道控制体重对于预防和管理糖尿病至关重要？
- [ ] 是
- [ ] 否
7. 您是否知道糖尿病患者在日常生活中需要监控血糖水平？- [ ] 是
- [ ] 否
8. 您是否了解糖尿病的并发症，如心血管疾病、肾脏病变等？- [ ] 是
- [ ] 否
9. 您是否知道定期检查对于早期发现和控制糖尿病非常重要？- [ ] 是
- [ ] 否
10. 您是否知道遵循医生的建议和药物治疗对于糖尿病患者的管理至关重要？
- [ ] 是
- [ ] 否
请在以上问题的空白处打勾，以表示您对于这些内容的认知程度。
感谢您的参与！。
血糖监测表及健康教育
***中医医院内一科糖尿病血糖检测表姓名：性别：年龄：科别：内一床号：住院号：糖尿病综合管理五个要点（俗称五驾马车）：教育是先导，饮食是基础，运动是手段，药物是根本，监测是保证正确驾驭五驾马车就能使糖尿病患者血糖长期控制稳定，有效减少或延缓糖尿病并发症的发生。
一、糖尿病教育和心理疗法充分认识糖尿病并掌握自我管理技能，调整心理正确对待糖尿病。
二、饮食疗法1.控制热量主食、副食、零食、食用油都要控制，热量不能过多。
2.合理配餐以粮食为主，要有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质，不要吃太多的动物性食品。
3.少量多餐一天不少于三餐，一餐不多于二两，宁可吃五餐六餐也不要吃一餐两餐，一餐吃得特别多，餐后血糖特别容易高。
4.高纤维饮食包括糙粮蔬菜、水果，建议食用高纤维的食品，可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖代谢紊乱。
建议水果在两餐之间适量食用。
5.清淡饮食少油、不甜不咸，每日摄入食盐应限制在6克以下，糖尿病肾病患者每日摄入食盐应限制在3克以下。
6.戒烟限酒三、运动疗法规律的合适运动，循序渐进，长期坚持，运动前后监测血糖。
运动量大或激烈运动时要调整食物及药物，避免发生低血糖。
四、药物疗法遵医嘱用药，不要自行停药或调整用药，若有任何问题及时与主治医生联系沟通。
五、血糖监测糖尿病患者空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖≤10 mmol/L，HbAlc<7%。
如出现心慌、手抖、头晕、出汗、饥饿、泛力等情况，考虑低血糖（警告：低血糖致死致残率高，低血糖应及时喝糖水或输糖纠正）；如出现腹泻不愿进食情况据血糖情况考虑暂停降糖药。
糖尿病患者运动处方体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。
运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。
糖尿病患者如果能坚持每天规律的运动30~60分钟，可以显著降低死亡率。
1．做有氧运动（吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要）：运动量不宜过大，以心率（170-年龄）为宜（例如：50岁，心率≤170-50=120次/分为宜）。
糖尿病健康教育(工休会)记录表模板
工休会记录
时间： 2023年X月X日地点：
主持人：黄XX护士
会议主题内容: 糖尿病饮食宣教
宣教内容：
1、什么是糖尿病?
2、掌握健康饮食三步曲
3、糖尿病如何健康饮食
4、低血糖的处理
患者提出问题：
1、糖尿病病人能喝粥吗?
答：可以，但是应注意: 喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低的食物;杂粮稀饭，每次少喝一点
2、糖尿病病人可以吃完饭后吃吗?
答：不可以，水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高
·吃水果的最佳时间：两餐之间
3、经常有吃不饱的感觉怎么办?
答：放慢吃饭的速度，细嚼慢咽，饭要一次盛好，不要一点一点盛饭，不打扫剩饭菜。
2023年公共卫生项目高血压、糖尿病管理村级督导核查表
2023年公共卫生项目高血压、糖尿病管理村级督导核查表【最新版】目录一、国家基本公共卫生服务项目的背景和意义二、高血压和糖尿病的管理项目内容三、村级督导核查表的作用和意义四、高血压和糖尿病的预防与治疗五、总结正文一、国家基本公共卫生服务项目的背景和意义国家基本公共卫生服务项目是我国政府为提高居民健康水平，应对当前城乡居民存在的主要健康问题，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。
该项目涵盖了儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者等重点人群，旨在提高全民健康水平，减轻社会负担。
二、高血压和糖尿病的管理项目内容在国家基本公共卫生服务项目中，高血压和糖尿病的管理项目主要包括健康检查、健康教育和健康管理等方面的内容。
其中，健康检查是指为高血压和糖尿病患者提供定期的血压和血糖检测，以便及时了解患者的病情；健康教育是指通过讲座、宣传资料等方式，为患者提供相关的健康知识和生活方式指导；健康管理则是指为患者提供个性化的健康管理方案，帮助患者控制病情，预防并发症的发生。
三、村级督导核查表的作用和意义村级督导核查表是高血压和糖尿病管理项目中的一个重要环节，其主要作用是对基层医疗卫生机构提供的高血压和糖尿病管理服务进行监督和核查，以确保服务的质量和效果。
通过村级督导核查表，可以及时发现和纠正服务过程中存在的问题，提高服务质量，保证患者得到及时、有效的管理服务。
四、高血压和糖尿病的预防与治疗高血压和糖尿病是我国居民常见的慢性疾病，对其预防和治疗具有重要的公共卫生意义。
预防高血压和糖尿病的发生，需要从生活方式入手，改变不健康的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
对于已经患有高血压和糖尿病的患者，需要进行积极的治疗，包括药物治疗、健康教育和生活方式干预等，以控制病情，预防并发症的发生。
五、总结总的来说，国家基本公共卫生服务项目中的高血压和糖尿病管理项目，通过对患者的健康检查、健康教育和健康管理等方面的服务，旨在提高患者的健康水平，控制病情，预防并发症的发生。
糖尿病防治知识、健康教育讲座记录、签字表、调查表
糖尿病防治知识主讲人 *****糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。
是内分泌疾病中最常见的疾病。
具有高患病率、高致残率、高死亡率的特点。
是继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人类健康的全球性慢性疾病。
糖尿病的症状：表现为“三多一少”即多饮、多食、多尿、消瘦（体重减轻），除此之外，还可出现皮肤干燥、搔痒、饥饿感、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。
糖尿病的病因：糖尿病的病因十分复杂，但归根到底是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。
因此，在β细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。
糖尿病的高危人群：1.有糖调节受损史。
2.年龄≥45岁。
3.肥胖:体重指数(BMI)≥28。
4.2型糖尿病者的一级亲属。
5.有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史。
6.妊娠糖尿病史。
7.高血压(血压≥140/90mmHg)。
8.血脂异常〔HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl(2.75mmol/L)〕。
9.心脑血管疾病患者。
10.家族中有糖尿病患者；身体活动不足。
糖尿病的诊断标准：有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。
空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。
口服糖耐量试验时2h 血糖≥11.1 mmol/l*。
糖尿病严重的并发症：急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。
慢性并发症：（1）由大血管病变引起的冠心病、心肌梗塞、中风、下肢跋行等。
（2）由微血管病变引起的尿毒症、失明和截肢等。
糖尿病的治疗：提倡“五驾马车”原则。
所谓五驾马车是指饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。
糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。
2型糖尿病的综合治疗：2型糖尿病的综合治疗包括:降糖、降压、调脂、抗凝、减肥和改变不良生活习惯等措施;降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施。
【调研问卷模板】糖尿病患者健康教育需求调查表
【调研问卷模板】糖尿病患者健康教育需求调查表
1. 您对目前的健康情况是否满意？
是
否
2. 您对自己的那些方面不满意?
血糖指标
血脂指标
并发症控制
活动耐力
饮食结构
睡眠情况
其他
3. 您想从我们的健康指导中得到哪些知识？
糖尿病基础知识
营养治疗知识
运动治疗知识
胰岛素注射技术
糖尿病并发症的预防知识
其他
4. 您对我们的健康指导工作有哪些期望？
增加讲座次数
参加专家义诊
一对一指导
健康促进户外活动
其他
5. 您是否参加过以下健康宣传活动？
讲座
义诊
宣传资料发放
观看影像资料
其他
6. 您希望参加什么形式的健康指导活动？
讲座
义诊
健康知识竞赛
观看影像资料
健康促进户外活动
免费体检
其他
7. 您没有参加过健康教育活动的原因是什么？没时间
地点不方便
没有活动信息
内容不吸引人
形式太单一
其他。
糖尿病个体化健康教育表
糖尿病个体化健康教育表糖尿病个体化健康教育记录表受教育者签名：医生签名：教育对象姓名：性别：年龄：岁职业：文化程度：主要健康问题：□□□□□□□□1.高血压2.糖尿病3.心脏病4.肢体功能障碍5.慢性支气管炎6.肺结核7.慢阻肺8.其他健康危险因素评估：1.年龄：①＜55岁□；②55~65岁□；③66~75岁□；④76~85岁□；⑤86~95岁□；⑥95岁以上□2.血压：正常□；高血压Ⅰ级□；高血压Ⅱ级□；高血压Ⅲ级□3.不良生活习惯：①高盐饮食□；②嗜烟酒□；③膳食中过多脂肪的摄入□；④经常熬夜□；⑤其他□4.体育锻炼：①每天□；②每周一次以上□；③偶尔□；④从不□5.工作压力：①无压力□；②轻度压力□；③中度压力□；④重度压力□6.性格：①易激怒□；②情绪变化大□；③其他□7.遗传：①父亲糖尿病□；②母亲糖尿病□；③其他□；④家族中无糖尿病患者□8.体重：①超重（BMI≥25）□；②肥胖（BMI≥27）□9.吸烟：①从不吸烟□；②吸烟支/天，烟龄年□；③已戒烟□10.饮酒：①从不□；②偶尔□；③经常□；④每天□③④平均日饮酒量两健康教育内容（包括知识与技能）：□□□□□□□□1.定期监测血糖及规律服用降糖药，如同时有高血压者应监测血压及控制血压；2.限盐：摄盐量控制在6g/天以下（尤其是高血压患者）；3.合理膳食；控制体重；4.戒烟、限酒（高血压联盟建议男性每日饮白酒量不超过30g，女性不超过20g。
）5.适量运动：根据自身情况选择体操、游泳、慢跑或步行等。
6.更换药物治疗：效果评估：□□□□□□□□1.受教者已了解影响血糖的各种危险因素；2.受教者了解监测血糖的重要性和控制血压的必要必；3.受教者了解规律服用降糖药的重要性；4.受教者知道改变生活方式能起到防控高血糖。
联系地址：电话：日期：20 年月日。
2023年公共卫生项目高血压、糖尿病管理村级督导核查表
2023年公共卫生项目高血压、糖尿病管理村级督导核查表【引言】随着我国经济发展和人口老龄化，高血压和糖尿病等慢性病已成为严重影响人民健康的公共卫生问题。
为了加强高血压和糖尿病的管理，提高患者的生活质量，2023年公共卫生项目推出了高血压、糖尿病管理村级督导核查表。
本文将对这一核查表的内容进行详细解读，以期为基层医疗卫生工作者提供有益的参考。
【高血压管理核查】高血压管理核查主要包括高血压患者的登记、随访和健康教育三个方面。
1.高血压患者登记情况：核查表要求对全村高血压患者进行详细登记，包括姓名、性别、年龄、高血压分级等信息。
这有助于掌握患者的基本情况，为后续的随访和管理提供依据。
2.高血压患者随访情况：核查表要求对高血压患者进行定期随访，了解患者的血压控制情况、服药依从性等。
这有助于及时发现病情变化，为患者提供个性化干预措施。
3.高血压患者健康教育：核查表要求对高血压患者进行健康教育，包括血压监测、服药注意事项、生活方式改善等方面。
这有助于提高患者对高血压的认识和自我管理能力。
【糖尿病管理核查】糖尿病管理核查主要包括糖尿病患者登记、随访和健康教育三个方面。
1.糖尿病患者登记情况：核查表要求对全村糖尿病患者进行详细登记，包括姓名、性别、年龄、糖尿病类型等信息。
这有助于掌握患者的基本情况，为后续的随访和管理提供依据。
2.糖尿病患者随访情况：核查表要求对糖尿病患者进行定期随访，了解患者的血糖控制情况、服药依从性等。
这有助于及时发现病情变化，为患者提供个性化干预措施。
3.糖尿病患者健康教育：核查表要求对糖尿病患者进行健康教育，包括血糖监测、服药注意事项、生活方式改善等方面。
这有助于提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。
【工作总结与建议】通过对高血压和糖尿病的管理核查，我们可以全面了解村级慢性病管理工作的开展情况，及时发现问题，为下一步的工作提供方向。
在今后的工作中，建议加强基层医疗卫生工作者的培训，提高慢性病管理水平；加大健康教育力度，提高患者自我管理能力；定期开展随访工作，及时掌握患者病情变化。
糖尿病个体化健康教育活动记录表
③其他情况说明：按上级医院方案治疗血糖仍控制不满意的一些情况或未转诊再次调整药物血糖控制正常的情况。
注：1.根据具体情况在相应横杠上填写内容、相应方框内打“√”。2.健康指导评价中，
2周随访血压控制满意填第⑴项，不满意填写第⑵项。指导医生（签字）：
合理膳食指导控盐指导每天小于6g戒烟指导限酒指导运动减体重指导心理平衡指导服药依从性指导药物不良反应指导糖尿病防治知识指导健康知识和自我保健技能指导中医药健康指导其他精品文档健康指导评价
糖尿病个体化健康教育活动记录表
个体化健康指导记录表
指导对象：张三
指导时间：2018.1.1
指导地点：XX村卫生所
活动主题：血糖控制不满意健康指导
⒄其他：。
2、针对患者存在的健康危险因素进行个体化健康指导：
⑴、合理用药指导：
⑵、健康生活方式指导：①合理膳食指导□②控盐指导（每天ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于6g）□
③戒烟指导□④限酒指导□⑤运动减体重指导□⑥心理平衡指导□
⑦服药依从性指导□⑧药物不良反应指导□⑨糖尿病防治知识指导□⑩健康知识和自我保健技能指导□?中医药健康指导□?其他
活动内容：
1、1月1日随访，患者血糖13.5mmol/L,控制不满意，患者存在以下健康危险因素：
⑴遵医行为差□⑵间断用药□⑶不服药□⑷长期摄盐超量□⑸超重□⑹肥胖□⑺腹型肥胖□⑻缺乏运动□⑼长期过量饮酒□⑽吸烟□⑾高脂饮食□⑿经常熬夜□⒀情绪变化大□⒁主食摄入超量⒂工作压力大□⒂年龄≥55岁□⒃糖尿病家族史□
健康指导评价：
⑴、通过个体化健康指导，1月14日进行了2周内随访，患者血糖5.9mmol/L,控制满意，建议患者继续按医嘱规律用药。
高血压,糖尿病规范核查表
附件2
高血压患者健康档案规范性核查表
调查员：调查时间：审核员：
说明：
1.每个接受评估的基层医疗卫生机构随机抽查2014年1月1日前建立的高血压患者健
康档案10份，不足全部抽查。
2.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常；“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常；“不良反应”意为存在药物不良反应；“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况。
附件3
调查员：调查时间：审核员：
说明：
1.每个接受评估的基层医疗卫生机构随机抽查2014年1月1日前建立的2型糖尿病患者健康档案10份，不足全部抽查。
2.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常；“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常；“不良反应”意为存在药物不良反应；“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况。
糖尿病规范性核查表
评估对象：街道社区卫生服务中心（乡镇卫生院）评估时间年月日
评估
指标
评估内容及标准
评估方法
评分标准
评分记录
得分
数量核实记录
备注及扣分原因
3.8.1糖尿病患者健康管理任务完成率（1.6分）
按国家规范要求获得健康管理的糖尿病患者人数，反映糖尿病患者健康管理服务的数量。健康管理是指本年度至少有一次随访，并有完整的健康档案，如果本年度无随访，只有既往的档案资料是不能作为健康管理人数的。健康管理任务完成率是指管理人数与卫计委下达的目标人数的比例
人数
3、血糖控制未达标 数
3.8.4复核情况（0.8分）
通过复核糖尿病患者规范管理率，了解糖尿病健康服务的质量和真实性。市级复核结果作为计算该项目各区县服务数量、质量的依据。
区卫生计生行政部门提供的2018年1月 1日至2018年11月 30日项目报表，糖尿病患者规范管理率。
复核符合率（35岁及以上糖尿病患者规范管理率），0.8分。
入户或电话核实真实性。
有以下情况的视为不规范：
只有四次面对面的随访，无健康体检视为不规范的随访管理；只有随访表无年检表、未测量血糖、随访未达规定频次（4次面对面及血糖控制不满意的追踪随访）、体检结果2周内未反馈、随访表缺一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等视为不规范。
1.抽查规范管理数份
任务完成率=真实管理数÷任务完成数
1.机构已管理的糖尿病患者人数
2、机构任务数
3、任务完成率
4、电话为空号、错号、停机每份扣0.16分，通了无人接听则随机再抽，最多不超过2个，否则视为不真实档案（不真实档案一份扣0.32分，以此类推）。
糖尿病患者健康管理规范性核查表
①达到第三版版国家规范要求频次
②没有达到第三版国家规范要求频次（视为不合格）
1.3
2024年最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上，或空腹血糖值未填为不合格）
①⑥生活方式指导 ⑦服药依从性 ⑧此次随访分类
⑨用药情况 ⑩随访医生签名
1.4
2024年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊： ①是 ②否（视为不合格）
1.5
个人基本信息表记录：既往史中，是否填写“糖尿病”及确诊时间
①填写 ②未填写（不规范） ③无个人信息表（不规范）
1.6
是否合格：①合格②不合格
考核人（签字）：考核时间：年月日
序号
规范性判断标准
回答
1
糖尿病患者健康管理档案规范性
1.1
2024年健康体检记录：
（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不合格）
①有 ②有，未测量血压
③有，未测量空腹血糖 ④有，现存主要健康问题未填写
⑤有，健康评价错误 ⑥有，危险因素控制不正确
⑦有，足背动脉搏动未测 ⑧2024年没有体检
1.2
糖尿病患者健康管理规范性核查表
1.被考核的样本机构随机抽查10名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。根据2024年档案记录，核查其档案填写是否符合第三版国家规范要求。
2.核查规范性时按下面的规范性判断标准，具体填写核查辅助表《糖尿病患者健康管理规范性核查记录表》。
糖尿病健康教育活动记录表
糖尿病健康教育活动记录表
健康教育活动记录表
活动时间：xxxx年x月xx日活动地点：xxx
活动行式：健康教育讲座
活动主题：糖尿病教育与预防
组织者：xxx
接受健康教育人员类别：农村居民接受健康教育人数：67人
健康教育资料发放种类及数量：如何预防糖尿病宣传单143份
活动内容：
1、什么是糖尿病
2、糖尿病分类
3、糖尿病的临床表现
4、如何预防糖尿病
5、糖尿病患者的必备药盒
活动总结评价：参加讲座的居民了解了冠心病的预防知识，基本上掌握了如何预防糖尿病的要点。
存档材料请附后
√书面材料√图片材料√印刷材料□影音材料√签到表□其他材料
填表人（签字）：xxx 负责人（签字）：xxx
填表时间：xxxx年x月xx。
【2019年整理】糖尿病健康教育评估表
糖尿病个案教育评估表*患者详细资料表:职业（劳动强度）：地址:学历：未受教育□小学□中学口高中（含中专）口大学口评价：文化程度良好□一般口差口*家属情况：1、能照顾你的一位亲属：2、亲属学历：家庭支持系统：良好□一般口差口*生活方式评估：1、爱吃及吃得多的食物：2、爱喝及喝得多的饮品：（加糖：是口否口）3、运动：是□否口如是，运动项目是：运动频次：每周次数每次时间4、吸烟：是□否□如是，每日吸烟的平均支数：5、饮酒：是□否□如是，饮用葡糖酒的量（诊断：生活方式的健康状况注：不健康（有二项以上的不良生活习惯）一般（有一项不良生活习惯）*身体状况及病情评估1、身体评估身高cm 体重kg 血压2、初诊糖尿病时间：年月日3、是否有家族史：是□否口4、实验室检查：血糖mmoL/ L （空腹口餐后甘油三酯mmoL/ L 5、并发症评估：5.1是否有：冠心病口心肌梗塞口高血压口5.2是否有糖尿病视网膜病变？是□否口5.3是否有糖尿病肾病？是□否口5.4是否有酮症酸中毒？曾经有□现在有□否口5.5是否有高渗性昏迷？曾经有□现在有□否口5.6是否有乳酸性酸中毒？曾经有□现在有□否口5.7是否有低血糖的发生？曾经有口无口夫妻□子女□父母□朋友□无口未受教育□小学□中学□高中□大学口油炸食品□甜点口干果口蔬菜口肉类口水果口牛奶口豆浆口茶口咖啡口果汁类□碳酸饮料口mmHg BMI 体型：肥胖口正常□消瘦口病程：年其他：（孕周）2小时□随机口）HbA1c %胆固醇mmoL/L心脏彩超示：如是几期？眼底检查示:如是几期？如有，尿酮体：如有，发生次数/月5.8是否有神经病变发生？手足麻木口肢体疼痛口间隙性跛行口诊断：糖尿病大血管病变口糖尿病微血管病变（肾口视网膜口）低血糖口急性并发症（酮症酸中毒口高渗性昏迷□乳酸性酸中毒）糖尿病神经病变口 *治疗情况口服药：磺脉类口双阪类口a-®＜酶抑制剂□胰岛素增敏剂□胰岛素类似物口中药口编号：住院号:床号：姓名：性别：年龄：入院日期: 电话:医疗承担：公费□自费□医保口医疗负担：无口有口散步口太极口舞蹈□爬山口其他：（小时）运动强度：高口中□低口）白酒的量（）啤酒的量（）健康□一般□不健康口坚持程度：好□一般口差口很差口胰岛素：已治疗年给药方式：注射器口笔口泵口胰岛素剂型：坚持程度：好□一般口差口很差口诊断：胰岛素注射相关知识及技能缺乏□相关的口服药物知识缺乏口*心理评估1、当您刚得知患糖尿病时，感到：愤怒生气□不了解糖尿病而恐惧害怕□是终身疾病心烦担忧□没信心过一天算一天□积极接受治疗口2、作为糖尿病患者，在别人问起您时，您是否承认？是□否口3、认为检测血糖：没必要□很重要□对医生开出的不同阶段检测血糖不理解口4、是否愿意和医护人员合作，共同管理疾病？愿意□有一定困难□不愿意口诊断：否认□焦虑□沮丧口抑郁口无所谓□其他*足部评估（见附表）*教育计划执行者效果评价评价者签名日期教育内容执行时间口健康生活的重要性口满意□不满意口饮食知识口满意□不满意口运动知识口满意□不满意口并发症知识口满意□不满意口自我检测口满意□不满意口自我胰岛素注射口满意□不满意口所服药物的知识口满意□不满意口皮肤及足部的自我护理口满意□不满意口满意□不满意口糖尿病患者如何保持良好的心态口烟酒、旅行知识口满意□不满意□其他口满意□不满意*出院前评价与指导出院日期：住院天数：血糖（空腹口餐后2小时□随机口）：mmoL/L 治疗方案：对知识的掌握程度：基本掌握□未掌握口专科护士指导意见：护士签名：患者（或者家属）签名：日期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
岛
素
注
射
24分
1、各类胰岛素笔的正确安装和使用
2、用75%酒精消毒注射部位及正确选择和轮流
3、排气方法和注射方法符合要求及针头一次性使用
4、预混胰岛素注射前混匀，混匀方法符合要求
5、注射后针头停留10秒以上
6、注射后的注意事项宣教
胰
岛Hale Waihona Puke 素贮存12分
1、贮存方法符合要求
2、胰岛素开封时间的标识和有效期符合要求
糖尿病健康教育知晓检查表（100分）
项目
分值
检查内容
评分标准
扣分理由
扣分
4
3
2
1
0
患
者
教育
32分
1、疾病病情的了解
2、三餐分配及进餐时间的掌握
3、饮食控制知识的掌握
4、运动方法和注意事项的了解
5、降糖药物使用方法和注意事项的掌握
6、低血糖相关知识的掌握
7、糖尿病自我管理和并发症知识的掌握
8、出院注意事项的掌握
3、护士知晓各类胰岛素的有效期
护士教育
28
分
1、按规范监测血糖
2、糖尿病饮食治疗和运动治疗知识
3、血糖危急值的知晓度
4、各类降糖药物的使用时间和不良反应
5、低血糖的处理流程
6、糖尿病常见并发症的预防及处理
7、糖尿病相关知识的业务学习
其他
4
分
科室健康教育处方、材料
科室：日期：考核者：被考核人：患者：得分：