周围神经损伤课件 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
臂丛解剖
C5 C6 C7 C8 T1
上干
前股 外பைடு நூலகம்束
中干
后束
后股
下干
内侧束
11
肌 皮 .N 正 中 .N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛神经损伤
❖多牵拉所致 ❖ 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
9
解剖概要
❖ 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 ❖ 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） ❖ 股：三干各分为前后两股（6股） ❖ 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
个后股） ❖ 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头
、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内 侧皮神经）
觉、温度觉 ❖ 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） ❖ 叩击试验（Tinel征） ❖ 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
6
治疗
❖ 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
12
臂丛神经损伤
❖ 臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧＋拇食指 C7：中指 C8：环小指＋前臂内侧 T1：上臂内侧中下部
13
五大神经功能
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群
周围神经损伤
2020/11/29
1
神经损伤的分类
❖ 神经传导功能障碍——保守 ❖ 神经轴索中断——保守/手术 ❖ 神经断裂——手术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
15
臂丛神经损伤－治疗
❖ 开放性、手术性、药物性：早期探查 ❖ 闭合性牵拉伤：
观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术 ❖ 根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 ❖ 后期：肌腱移位术或关节融合术
16
正中神经损伤
❖ 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
❖治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
17
尺神经损伤
❖ 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
❖治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
18
桡神经损伤
❖ 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 ❖ 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、
7
治疗－手术方法
❖ 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
❖ 神经移植术：多用腓肠神经 ❖ 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
在显微镜下进行 ❖ 神经移位术 ❖ 神经植入术
8
上肢神经损伤
❖ 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 ❖ 治疗：早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
23
根干股束支
复习
24
祝同学们学业有
成！！！
2020/11/29
25
虎口区皮肤感觉消失 ❖治疗
牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建
19
股神经损伤
❖ 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 ❖ 多为开放性或手术伤 ❖ 临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 ❖ 治疗：早期探查修复
20
坐骨神经损伤
❖ 来自L4-S3 ❖ 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 ❖临床表现： 屈膝不能
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经 手内肌
指内收、外展
腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、
下干损伤均不发生伸腕障碍。
14
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤）
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 ❖ 治疗：早期探查修复或松解
21
胫神经损伤
❖ 病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 ❖ 临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小
腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 ❖ 治疗：观察3个月－－手术探查
22
腓总神经损伤
❖ 分支：腓浅神经、腓深神经 ❖ 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 ❖ 临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
损伤神经的变性和再生
❖ 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 ❖ 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
来恢复功能：鸡爪样植入
5
临床表现及诊断
❖ 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 ❖ 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
臂丛解剖
C5 C6 C7 C8 T1
上干
前股 外பைடு நூலகம்束
中干
后束
后股
下干
内侧束
11
肌 皮 .N 正 中 .N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛神经损伤
❖多牵拉所致 ❖ 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
9
解剖概要
❖ 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 ❖ 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） ❖ 股：三干各分为前后两股（6股） ❖ 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
个后股） ❖ 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头
、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内 侧皮神经）
觉、温度觉 ❖ 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） ❖ 叩击试验（Tinel征） ❖ 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
6
治疗
❖ 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
12
臂丛神经损伤
❖ 臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧＋拇食指 C7：中指 C8：环小指＋前臂内侧 T1：上臂内侧中下部
13
五大神经功能
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群
周围神经损伤
2020/11/29
1
神经损伤的分类
❖ 神经传导功能障碍——保守 ❖ 神经轴索中断——保守/手术 ❖ 神经断裂——手术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
15
臂丛神经损伤－治疗
❖ 开放性、手术性、药物性：早期探查 ❖ 闭合性牵拉伤：
观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术 ❖ 根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 ❖ 后期：肌腱移位术或关节融合术
16
正中神经损伤
❖ 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
❖治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
17
尺神经损伤
❖ 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
❖治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
18
桡神经损伤
❖ 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 ❖ 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、
7
治疗－手术方法
❖ 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
❖ 神经移植术：多用腓肠神经 ❖ 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
在显微镜下进行 ❖ 神经移位术 ❖ 神经植入术
8
上肢神经损伤
❖ 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 ❖ 治疗：早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
23
根干股束支
复习
24
祝同学们学业有
成！！！
2020/11/29
25
虎口区皮肤感觉消失 ❖治疗
牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建
19
股神经损伤
❖ 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 ❖ 多为开放性或手术伤 ❖ 临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 ❖ 治疗：早期探查修复
20
坐骨神经损伤
❖ 来自L4-S3 ❖ 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 ❖临床表现： 屈膝不能
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经 手内肌
指内收、外展
腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、
下干损伤均不发生伸腕障碍。
14
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤）
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 ❖ 治疗：早期探查修复或松解
21
胫神经损伤
❖ 病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 ❖ 临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小
腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 ❖ 治疗：观察3个月－－手术探查
22
腓总神经损伤
❖ 分支：腓浅神经、腓深神经 ❖ 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 ❖ 临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
损伤神经的变性和再生
❖ 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 ❖ 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
来恢复功能：鸡爪样植入
5
临床表现及诊断
❖ 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 ❖ 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛