25例腹股沟绞窄性疝一期修补的体会
无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分析
无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分析摘要】目的:探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性。
方法：选取我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝应用无张力疝修补术进行回顾分析。
结果：25例患者手术时间平均为(41.9±6.3)min，术后1例出现阴囊积液，1例出现切口较度充血、水肿。
全组患者无发生切口化脓性感染，补片排斥反应和缺血性睾丸炎等并发症。
所有患者随访时间5～19个月，均未发现复发及明显异物感。
结论：在治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝时选择无张力疝修补术疗效确切，安全性好，减少患者的痛苦与经济负担，值得临床推广。
【关键词】无张力疝修补术腹股沟嵌顿绞窄性疝【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0098-02近年来，无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中逐渐代替了传统的修补方式，但由于患者就诊不及时或治疗延误，常常发生疝内容物的嵌顿甚至绞窄，给治疗带来困难和风险。
本术式具有损伤小、术后复发率低、疼痛轻、早期活动快等优点。
我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝采用无张力疝修补术，治疗效果良好，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝患者均为单侧，其中男23例，女2例。
年龄40-85岁。
平均年龄64岁。
疝内容物均为小肠，嵌顿时间3-21h，其中2例已发生小肠绞窄坏死。
部分患者有合并症：前列腺增生4例，慢性支气管炎肺气肿2例，糖尿病1例，室性早搏1例。
所有患者均有患侧腹股沟处不可复性包块和疼痛的表现，明显腹痛19例，呕吐、腹胀、肛门停止排便排气8例。
1.2治疗方法：患者术前进行电解质紊乱纠正、抗感染及常规补液等治疗。
采用持续性硬麻外麻醉，并使用美国强生公司提供的网片及锥形网塞(3DP)修补。
28例老年腹股沟嵌顿疝治疗体会
28例老年腹股沟嵌顿疝治疗体会作者：廖国亮来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨老年腹股沟嵌顿疝患者的临床特点及治疗体会。
方法回顾性分析2008年4月～2012年9月间本院收治的28例老年腹股沟嵌顿疝患者临床资料，总结其临床特点及手术方式。
结果 28例患者中手法复位后择期行无张力疝修补术6例，急诊行传统疝修补手术9例，急诊行无张力疝修补术11例，行部分肠切除加内环修补术2例。
9例传统疝修补术患者术后有4例复发， 17例无张力疝修补术无一例复发。
两种手术方式在嵌顿时间及手术时间上差异无统计学意义，而复发率差异有统计学意义。
结论老年腹股沟嵌顿疝患者症状不典型，要积极治疗，采用无张力疝修补术治疗效果满意，但要注意预防感染，减少手术并发症的发生。
【关键词】老年；腹股沟嵌顿疝；无张力疝修补术老年人由于年龄增大，腹壁肌肉薄弱，抗张力差，若同时伴有前列腺肥大等致腹压增高因素，则易发生腹外疝。
腹股沟疝一旦发生嵌顿，内容物不能回纳腹腔，血运受阻将导致肠坏死等并发症，可引起严重的后果。
本文总结了云浮市云城区人民医院外科近年来50岁以上嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料，分析其临床特点及不同手术方式的应用。
1 资料与方法1. 1 一般资料总结2008年4月～2012年9月间本院收治的50岁以上的嵌顿性腹股沟疝患者28例，股疝、脐疝及切口疝未纳入本研究。
记录所有患者的一般资料包括年龄、性别、嵌顿时间、手术方式、手术时间等，并进行统计分析。
28例嵌顿性腹股沟疝病例术中证实均为斜疝，平均年龄（64.3±11.7）岁，均为男性患者，其发病部位为左侧11例、右侧17例，平均嵌顿时间为（8.6±3.7）h。
患者主诉多为腹股沟肿物突出不能回纳，有腹痛、腹胀、呕吐等症状， 18例（64.3%）有合并症，其中前列腺肥大12例、高血压9例、糖尿病4例、冠心病4例、陈旧性脑梗死3例。
1. 2 治疗方法嵌顿时间短、无腹膜炎表现患者均在止痛治疗后试行手法复位，其中6例手法复位成功后再择期行无张力疝修补术，有2例患者嵌顿时间长，术中探查发现肠管血运欠佳行部分小肠切除加内环修补术， 11例患者局部水肿不明显，急诊行无张力疝修补术， 9例患者因局部水肿明显行传统修补术。
绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果观察
临床经验84绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果观察陈晓明甘肃省天水市麦积区渭南镇卫生院 甘肃省天水市 741029【摘 要】目的：观察绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果。
方法：选取在我院接受治疗的绞窄性腹外疝患者60例作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组30例。
给予对照组患者单纯的结扎手术进行治疗，同时给予实验组患者一期修补术进行治疗，观察并比较了；两组患者的治疗效果。
结果：实验组的切口感染率为6.67%，对照组的切口感染率为13.33%，两组之间不存在明显差异（P>0.05），无统计学意义；实验组的术后疝复发率为3.33%，对照组的术后疝复发率为23.33%，实验组明显低于对照组，且P<0.05，组间存在显著差异，具有统计学意义。
结论：应用一期修补术对绞窄性腹外疝患者进行治疗，具有良好的临床疗效，能够有效地降低术后疝复发率，值得广泛推广。
【关键词】绞窄性腹外疝；一期修补术；临床疗效腹外疝是常见的腹部疾病之一，其中发病率最高的为腹股沟疝，发病人群多为中老年人。
目前在临床上对于该疾病的治疗一般以结扎手术为应用最广泛的治疗方式。
但据临床研究发现，患者在接受结扎手术后产生较为剧烈的疼痛感和牵拉感，严重影响了患者的预后[1-2]。
本文应用一期修补术对绞窄性腹外疝患者进行治疗，取得了较为良好的效果，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2015年8月至2016年5月在我院接受治疗的绞窄性腹外疝患者60例作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组30例。
实验组中，男性患者有17例，女性患者有13例；年龄最大为71岁，年龄最小为37岁，平均年龄（52.36±4.89）岁；其中，腹股沟疝19例，脐疝5例，切口疝6例。
对照组中，男性患者有16例，女性患者有14例；年龄最大为70岁，年龄最小为35岁，平均年龄（52.20±4.59）岁；其中，腹股沟疝18例，脐疝7例，切口疝5例。
绞窄性腹股沟疝46例治疗体会
补更可靠。术后要 注意 治疗合并症 ， 解除腹 内压增 高因素 ， 如避
免术后剧烈咳嗽 ， 月内不能从事 重体力劳 动。本组 经以上 的 ３个
措施处理 ３ ６例行一期疝修补 ， 无患者发生切 口感染 ， 只有 ６例复
发， 另有 ５例高位结扎病 例复发 ， 无死 亡病 例。
如术前患者病情危重 ， 存在严 重的 中毒 症状 、 重要脏器 功能 障碍 ， 或周围感 染坏 死严 重 ， 则不宜行一期疝修补 ， 而对于一般情 况尚好 的患者争取做一期疝修补术。因为这样 一次 手术 ， 既解除 了患者的痛苦 ， 又减轻 了经济 负担 ， 村患者 尤适宜 。绞 窄性疝 农
感染 的危 险性大 ， 置补片可增加 感染 因素， 放 且补 片修补复 发后
疝囊 与陷窝韧带 ， 剪开 陷窝韧带 ， 分开疝囊 周 围粘 连 ， 出疝囊 ， 提
必要 时切开腹股沟韧带 。剥离 、 高位结 扎疝囊 ， 将坏死 的疝 囊壁 彻底 的清除 ； 腹股沟管后壁的修复选择术 式巴西尼 氏法 ２ ３例 ， 麦
参 考 文献
腹股沟疝修补术工作心得
腹股沟疝修补术工作心得发表时间：2013-04-03T08:41:19.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：许南海[导读] 疝修补术是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。
许南海（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157009）【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0035-01【摘要】目的讨论腹股沟疝修补术工作心得。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论疝修补术是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。
【关键词】腹股沟疝修补术工作心得腹股沟疝(inguinal hernia)是普外科的常见病和多发病，而疝修补术(hemioplasty)又是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。
1．皮肤消毒仍用3％～5％碘酒、75％乙醇溶液，最好不用碘伏(又称聚维酮碘、安尔碘)，因碘伏是一种以表面活性剂为载体的含碘复合物，属中消毒剂，虽对皮肤无刺激，但渗透性差，对皮下及深层组织的消毒效果不及碘酒(强消毒剂)，用碘伏消毒后皮肤切口用手术肤贴不易贴牢，反而易引起切口感染。
会阴部消毒可用5％碘伏。
2．切开腹外斜肌腱膜后注意保护其下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
3．游离精索时，勿损伤精索内血管、神经，以免造成睾丸缺血、坏死或萎缩。
4．处理小儿疝囊时，必须在疝环以上的疝环颈处高位结扎，以避免遗留“鞘状突”，导致术后复发；疝囊结扎后，其残端切勿悬吊固定在腹内斜肌和腹横肌上，以免疝囊残端形成憩室样突起，还可避免损伤腹内斜肌、腹横肌和内环的保护性收缩功能，亦减少了术后疼痛的发生。
5．选用人工材料修补的病人，小的疝囊可不必打开疝囊，大的疝囊则必须切开、横断，其近端疝囊无须高位结扎。
若选用疝环充填式修补，其近端疝囊必须距疝环以远3～4cm处低位结扎。
6．用人工材料行腹膜外修补时，疝囊颈必须高位游离，将疝囊颈周围的腹横筋膜打开，显露出腹膜外脂才能达到真正的疝囊颈。
腹股沟疝补片修补术50例体会
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０（ 产 品与服务的统计学解决方案 ）软件来进行数据 的统 计及处 理 ，以 （ 士ｓ ）来表示数 据 ，对 两组 间的相 互 比较则采 用ｑ 检验 ，将Ｐ ＜０ ． ０ ５ 或是Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 做为其差异标准 。 ２结 果 Ａ组５ Ｏ 例 补 片修补 术病 例无 １ 例有局 部反 应 、不 适和 并发症 及复
组病 例 的手 术时 间、 术后住 院天数 、 下床活 动 时 间、局 部反 应及 舒适 度和 并 发 症、 复发率 上 有显著 差 异性 。补 片修 补 组术后 住 院天 数 少 ，
下床 活 动早 ，局 部 无疼 痛 ，无鞘膜 积液 ，无 复发 。 两组在手 术 时间上 无 明显差 异 。结 论 补 片修补 法在腹 股 沟疝修 补术 中优 于经典 修 补法 ，
１ ． ２方法
术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目
前 国际公认 的是 无张力疝修补 技术 ，它包括开 放术式和腹 腔镜术式 。 对 腹股 沟疝进行 治疗 的传统 方法 有两种 ，其 一为开放术 式 ，另一种为 腹腔镜 术式 ］ 。开放 式无张力疝修补术在 １ ９ ９ ７ 年从 国外引进国 内然后
值得 推 广 。 、
【 关 键词 ｌ直 疝 ；斜 疝
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ ． ２ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ ４ ２ ７ － ０ ２
腹股 沟疝是 因为腹腔 内脏通 过腹股沟 区的缺损 向患者 体表表现 的 疝 ，又可称 为疝 气” ０ ］ 。腹股 沟 区的位置 在下 腹壁 和大腿 交界 处 的三
［ Ｊ ］ ． 中国社 区医师 （ 医学专业半月刊） ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ８ ） ： ６ ６ ． ６ ８ ．
无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝25例体会
（ 广西医科大学第一附属 医院 胃 肠腺体外科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０２
【 摘要 】 目的 探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝 的效果。方法 对 ２ 例腹股沟嵌 ５
顿 疝无 张 力 疝修 补 术 患者 于连 续 硬膜 外 麻醉 下 ， 腹 股 沟 区斜切 口， 查 腹 腔 ， 行 坏死 大 网膜 切 取 探 ２例 除 ，５ １ 例肠 管绞 窄经松 解后 血运恢 复 ； 处理 疝囊后 行无 张力疝修 补 。结 果 复发 病例 。结 论 无 张力疝修 补术 治疗腹 股沟 嵌顿疝 安全 、 果好 。 效 本组 ２ ５例全 部 治愈 ， 术 无 后感 染发 生 ， 例 伤 １疼痛需 予止 痛药 处理 ， ７ ： ３ 阴囊肿 胀 ３ ， 局部 处理 后均 治愈 ， 例 经 随访 ４～ ９个 月无 ２
无张力疝修补术 因其损伤小、 复快、 发率低 等优 恢 复 点， 已成为腹股沟疝治疗 的首选手术方式。我院胃肠腺体
疗腹 股沟嵌 顿疝 ２ ， ５例 临床效 果 良好 ， 告如下 。 报
外科 自２０ 年 ３月至 ２ １ 年６ ０３ ０１ 月应用无张力疝修补术治 ４～ ９ 月无 复发病 例 。 ２个
方式都是强行牵拉缝合 自身组织 ， 以加强腹股沟管壁的强
度 ， 后改 变了 自身 的生 理结 构 ， 缝合 局部 张 力大 ， 常有 疼 痛 、
牵拉感等不适 ， 其术后复发率为 １％ ～ ５ 。复发的患 ０ １％
者 往往需 要再 次手 术 ， 增加 了患 者 的治 疗 费 用及 创 伤 。无 张力疝 修 补术 是 近 ２ ０年来 迅 速发 展 的 一种 腹 股沟 疝 手术
伤 口 染 和疝复 发 。施 卫东 在 ３ 腹 股 沟嵌 顿 疝 中应 感 ４例
老年性股疝25例诊治体会
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】 ７ － ７ ２ ２ １ ） ｃ一０ ７ － １ 文 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ０ １ （） ０ ７ ０ ６ ０
股沟 韧带 上下２ 个方 向进行 探查 ， 很重要 的诊断 价值 。 有 另外老年 人机
体反应 力差 ， 觉迟顿 ， 痛 切忌把 老年性嵌顿 ｆ股疝诊断为腹股 沟区脂肪 生 瘤或 皮脂腺 囊肿在 门诊进行 手术治 疗 。
重（ ａ １ ＞３ ［ 且腹 股沟后 壁缺 损者行 置双 层补片 无张 力疝修补 术 ； Ｉ ） 本组 ５ 例绞 窄 眭股疝者 因嵌顿 段小肠 肠袢部分 坏死而 行部分 肠切除吻 合术 ，
股 疝约 占腹 股 沟疝 总数 的５ ％左右 ， 经产 妇 中的老 年妇 女 为 多 以
见。 男性 股 疝 少见 但 并 不 罕 见 。 侧 约 为 左 侧 的 ２ ， 组 右侧 ｌ 右 倍 本 ６
除吻合术 。 例与直疝 并发 者中有２ 人院时 漏诊股 疝诊断 ，例与斜 疝 ５ 例 ２
并发者 中ｌ 例漏 诊股 疝诊断 。
１ ３ 诊 治 结果 ． 初诊时误 诊８ ， 中以嵌顿性 腹股沟斜 疝收入院 者５ ， 例 其 例 以急性肠 梗 阻收住 院者 ３ 。 例 初诊时漏 诊３ ，例与 直疝并 发漏诊 股疝 诊断者 中 例 ２ １ 例在直 疝修补 手术 中因术者 经验丰 富探查 腹腔 时发现股 疝而得 到手 术修 补 ， 例于直 疝修 补术后 第３ 另１ 天时股 疝复发 再次 手术修 补 ；例与 ｌ
条新 的微 创途径 。 但对 于绝大 多数嵌 顿性股 疝来说还 是选用 传统 的修 补法 和现代 的补片修 补法为 主 。 本组病 例我们 都取经 腹股沟韧带 上斜
１２ 临床 表现 ． 有 腹沟 反复 出现 包块 史者 ２ 例 ， 史 长短 不一 ， １ 病 均在 ５ 岁以 后发 ０
腹股沟疝修补新术式300例治疗体会
沟疝有 明显 的优点 ： 南于腹股沟 区曾做 过
一
次手术 ， 腹壁 各层 组织 粘连 重 ， 如果 进
０６． １ ３ ５
直疝后钝 、 锐性剥离疝囊外粘连组织 至疝 囊颈处 ， 切断 并结扎 疝囊 。③ 补片 修补 ： 取大小合适 的医用补 片 ， 在其适 当位 置剪 开６ ｃ ｍ并 绕 过精 索 ， 将 补 片 平铺 于腹 膜 前 。用 “ 三角针 ４号 线” 缝 闭 已剪开 的补 片， 穿精索处约 留 １ 小指尖大小 。将 展开 补片 的下边缘 同定 于髂 耻束 、 陷窝 韧带 ３
行第 ２次手术 ， 将 会 遇到解 剖关 系 复杂 、 层次不清等难题 ， 采用新术式可完全避 开
上述 困扰 。② 新 术 式 对 于 同 时 有 双 侧 腹 股沟疝 的 患者 ， 可 以说是 用 “ １个 切 口解
外粘连组织 ， 高 位结 扎疝囊 及悬 吊后 ， 将 联合肌腱 、 腹 横 肌腱 膜 （ 弓） 缝 至腹 股 沟
卵圆孔 ） 突出， 向内下 ， 向 前 斜 行 经 腹 股 沟管 ， 再 穿 出腹 股 沟 浅 环 （ 皮下环 ） ， 可 进 入阴囊 中 ， 占腹 股 沟 疝 的 ９ ５ ％ 。 腹 股 沟 斜疝有先天性和后天性两种 。
手术特点 ： ①新术式对 于复 发性腹 股 腹股沟疝修补术 是较常见的外科式 ， 其术式有 ｌ ０多 种。传统的腹股沟疝修 补
韧带（ 斜疝 ） 或耻骨梳韧带 （ 股、 直疝 ） ， 以
绞窄性腹股沟疝肠坏死Ⅰ期肠切除吻合并行传统疝修补术体会
合 。在肠切除吻合时 ， 要严格执行无菌操作 ， 以防肠 外置造瘘其后果很严重 ， 此时应多考虑 Ｉ 期切 除吻 。也有 人认 为如 果患者 情况无 法 耐受肠 切 除手 内容物污染切 口； 肠吻合结束后用生理盐水和聚维 合 ｊ 酮碘溶液冲洗切 口， 并更换手套和器械 ， 酌情选择传 术 ， 可先切开疝囊引流 ， 并通过钳闭环向绞窄肠管近
ｒ ｓ ｃ ｉｎ， ｎ ｓｏ ｓｓ ａ ｄ ｈ ｒ ｉ ｅ ａ ｒｉ ｅ ｓｂ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｃ ｔ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌｅ ｃ ａｅ ｏ ｌ ｅ ｅｅｔ ｏ ａ ａ ｔｍｏ ｉ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ ｆａ ｉ ｌ． ｈ ｏ ｈ ａｉ ｓ ａ ｈ ｅ ｕＴ ｎ ｅ ｒｔ ｓ ｃ ｕ ｄ ｈ ｒ — ｎ ｓ ｏ ｎ ｅ
操作 ， 采用低张力疝 修补术 ， 防治并存 疾病 ， 积极 可减少并 发症 和降低疝复发率 。
【 关键词】 绞窄性腹股沟疝； 肠坏死； 肠切除吻合 ； 疝修补术
Ｒｅ ａｒ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｓｒ ｎ ｕ ａ ｅ ｎ ｍｎ ｌ ｈ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｒ ｓｓ ｏ ｔ ｇ ｅ ｅ ｔｏ ｄ ｐ ｉ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｔ ａ ｇ ｌ ｔ ｄ ｉ ｇ ａ ｅ ｎ ａ ｗｉ ｉ ｔｓ ｉ ｌｎ ｃ ｏ ｉ ｆ ｓ ｅ Ｉ ｒ ｓ ｃｉ ｎ ａ ｈ ｎ ａ ｎ
ｇ ｅｅｏ ｃ ｒｅ ｔ ａｍｅ ｎｏ ０ ｄ ｙ ｎｈ ｓ ｉ Ｐ ｓｏ ｅａｉ ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｎ ｃｉ ｓｏ ｓ ｒｅ ｎ ａｅｗ ｒ ｃ ｕｒｄｗｉ ａ ｆ１ ａ ｓｉ ｏ ｐｔ ． ｏｔｐ ｒｔ ｅｃ ｎ ｕ ｒｎ ｕ ｇｉ ｅｔ ｎｗａ ｂ ｅｖｄ ｉ ｈ １ ａ ｖ ｌ ｆ ｏ
坏 死肠 管距 回盲 部 不 到 １ ｍ 或 回盲部 也 坏死 ， ０ｃ 则 暂作 肠外 置或肠 造 瘘 术 ， 病情 稳定 后 再 行 Ⅱ期 坏 待 连 同回盲部一 起 切 除 ， 回肠 与 升结 肠 对 端 和 端 侧 吻 死肠 管切 除吻合 术 。但另 有学者 指 出如上 肠 道 的 Ｊ
25例腹股沟疝无张力修补术的临床分析
和抗张力 ， 可双向拉 紧， 具有较高的孔隙率 ， 不隐藏细菌 ， 组
织相容性好 ， 感染率低 ， 固定性 能优异 ， 宿主长入性能优异 等 。但人工材料毕竟 属异物 ， 都有潜 在的排异反应和感 染的危险。 目 前暂 时还没有可直接归因于聚丙烯单丝的不 良反应报道 。为减少术后感染 的发生， 应做到 ： ①正确掌握
适 应证 ， 嵌 顿 时 间长 、 对 绞窄 性 疝 患者 及 局部 组 织 有 明显 炎
间断缝合 ， 提起精索 ， 在其下方置入 片状成 型补片 ， 女性在
子宫 园韧带 前 。如补 片 过 长 可 作 适 当裁 剪 ， 片放 置 在 腹 补 横筋 膜 前 ， 索 自补 片 成 型 的 圆 孔 通 过 ， 片须 平 整 覆 盖 精 补 且范 围以超 过 耻 骨结 节 为度 。缝 合 １ ２针 关 闭补 片 的 鱼 ～ 口状 开 口。其余 部 分 做 缝 合 固定 ， 缘 与 陷 凹韧 带 及 耻 骨 下
畸形使用全麻 １ 例。手术切 口选择同传统疝修补术 。游离 精索 ， 切开提睾肌并游离疝 囊到腹 膜外脂 肪处 ， 将疝 囊 内
翻塞 入 腹 腔 ， 囊 过 大 者 予 疝 囊 横 断 ， 端 结 扎 ， 小 疝 疝 远 缩 囊， 置入 锥 形 网塞 。 可 先 用 纱 布 填 充 以扩 大 腹 膜 前 间 隙 ， 以利 于 网塞填 充 物 的顺 利 填 入 ， 可将 网 塞底 端 和 疝 囊 底 并 做缝 扎 在一 起 ， 游离 疝 囊再 次 从 网 塞 侧 鼓 出 。 嘱 病 人 咳 防 嗽 ， 网塞填 充 物不 弹 出 为度 。将 网塞 与 内环 或 缺 损 边 缘 以
网塞填 塞 疝 环 的形 式 修 补缺 损 ， 还起 到 了 预 防复 发 的作 用 。 有 文献 报 道 无 张力 疝 修 补 术 平 均 手 术 时 间 、 后 平 均 下 床 术
双切口法Ⅰ期无张力网片修补绞窄性腹股沟疝(附16例报告)
双切口法Ⅰ期无张力网片修补绞窄性腹股沟疝(附16例报告)吴国忠;姜杰;庞绍春【摘要】目的探讨Ⅰ期无张力网片修补绞窄性腹股沟疝的可行性与安全性.方法16例腹股沟绞窄性疝患者,采用Ⅰ期无张力网片修补.首先于患侧采取中下腹探查切口进入腹腔,对有肠管坏死的14例进行切除及吻合,合并化脓性腹膜炎的6例患者,予腹腔冲洗及放置腹腔引流管,然后在内环口行荷包缝合结扎,关腹.重新消毒铺巾,更换器械,再取患侧内环口至外环口体表投影切口,按常规前人路进入腹股沟管,游离精索(不必分离疝囊),于精索后用网片修补加固腹股沟管后壁.结果术后腹部切口感染1例,腹股沟切口无感染,16例随访12～90个月,未见复发.结论双切口法Ⅰ期无张力网片修补绞窄性腹股沟疝是一种安全有效的方法,可避免Ⅱ期手术,减轻患者痛苦,同时也可减轻患者的经济负担.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)001【总页数】2页(P22-23)【关键词】疝;腹股沟;疝修补术【作者】吴国忠;姜杰;庞绍春【作者单位】广东省农垦中心医院普外科,湛江,524002;广东省农垦中心医院普外科,湛江,524002;广东省农垦中心医院普外科,湛江,524002【正文语种】中文【中图分类】R656.21腹股沟绞窄性疝是嵌顿疝持续恶化的结果，嵌顿于疝囊内的肠道或腹腔内组织缺血、坏死，继发腹膜炎，引起严重后果。
因此，绞窄性腹股沟疝是较严重的外科急腹症之一，应引起重视。
我院自2002年1月～2008年7月共收治腹股沟绞窄性疝16例，采取双切口法行Ⅰ期无张力网片修补术，效果满意，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组均为男性，平均年龄66.8(48～82)岁，其中60岁以上者13例。
均为单侧斜疝，嵌顿时间平均25.2(12～50)h。
16例均有肠梗阻表现，排鲜血便9例，弥漫性腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征6例。
1.2 修补材料聚丙烯单丝平片(美国Bard公司)。
例严重绞窄性疝并局部感染行一期修补手术体会
例严重绞窄性疝并局部感染行一期修补手术体会一、引言绞窄性疝是一种严重的疾病，它涉及到内脏器官或组织通过疝门进入疝囊，并导致疝内容物的血液循环受阻，可能引起组织坏死和感染。
一期修补手术是指在急性期进行的疝修补手术，旨在恢复解剖结构并防止复发。
本文旨在分享一例严重绞窄性疝并局部感染患者行一期修补手术的体会。
二、病例介绍患者，男性，45岁，因右下腹疼痛2天入院。
体格检查发现右下腹有明显肿胀，触诊有压痛，无反跳痛。
实验室检查显示白细胞计数升高，提示有感染迹象。
影像学检查显示右下腹存在疝囊，内有肠管嵌顿。
三、术前准备全面评估详细询问病史，包括疼痛的起始时间、性质、部位和伴随症状。
进行体格检查，评估疼痛部位的肿胀、压痛和反跳痛。
实验室检查血常规检查，评估白细胞计数和中性粒细胞比例。
C反应蛋白和血培养，评估感染程度。
影像学检查腹部超声检查，确定疝囊的位置和内容。
CT扫描，评估疝囊内器官的状况和是否有并发症。
术前讨论与患者及家属充分沟通，解释手术的必要性、风险和预期效果。
组织多学科团队讨论，制定手术方案。
四、手术过程麻醉与体位选择全身麻醉，确保患者术中无痛和平稳。
患者取仰卧位，便于手术操作。
切口与探查根据疝囊的位置选择合适的切口。
切开皮肤、皮下组织，探查疝囊和嵌顿的肠管。
处理嵌顿肠管评估肠管的活力，决定是否需要切除坏死部分。
对坏死肠管进行切除，并进行吻合。
疝囊处理清除疝囊内的渗出物和坏死组织。
对疝囊进行彻底的清洗和消毒。
修补手术使用合适的修补材料，进行疝囊的修补。
确保修补牢固，防止复发。
关闭切口逐层缝合腹壁，注意止血。
放置引流管，以减少术后积液和感染的风险。
五、术后管理疼痛控制使用镇痛药物，减轻术后疼痛。
定期评估疼痛程度，调整镇痛方案。
感染控制给予抗生素，预防和治疗感染。
监测体温和白细胞计数，评估感染控制情况。
活动与饮食鼓励患者早期下床活动，促进肠道功能恢复。
根据肠道功能恢复情况，逐步恢复饮食。
随访与康复定期随访，评估恢复情况和修补效果。
无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效
无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效发表时间：2018-08-03T16:03:36.323Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：李德军[导读] 探讨无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效李德军（兰山区义堂镇中心卫生院山东临沂 276000）【摘要】目的：探讨无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效。
方法：选择2016年9月—2017年9月本院收治的老年腹股沟绞窄性疝患者60例，患者随机分为两组，对照组患者行传统疝修补术，观察组患者行无张力疝修补术，记录两组患者手术指标，统计两组患者复发情况。
结果：在手术指标方面，观察组患者手术时间明显更长（P＜0.05），住院天数明显更短（P＜0.05），两组患者局部感染率对比差异不显著（P＞0.05）；在复发情况方面，对照组与观察组患者复发率分别13.3%、3.3%，观察组患者复发率明显更低（P＜0.05）。
结论：针对老年腹股沟绞窄性疝，选择无张力疝修补术一期治疗，疗效确切，复发率低，值得在临床上推广应用。
【关键词】无张力疝修补术；老年腹股沟绞窄性疝；疗效【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0152-02 无张力疝修补术在实际应用中不会对患者造成较大创伤，患者术后可快速恢复，复发率低。
传统手术治疗方式应用在老年腹股沟绞窄性疝临床治疗中患者复发率高，随着疝气补片在临床上应用越来越广泛，将其应用在腹股沟绞窄性斜疝临床治疗中，患者存在有感染风险，因此，临床上针对老年腹股沟绞窄性疝的治疗存在有较大争议性[1]。
本文选择2016年9月—2017年9月本院收治的老年腹股沟绞窄性疝患者60例进行研究，探讨无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年9月—2017年9月本院收治的老年腹股沟绞窄性疝患者60例，所有患者经手术证实为腹股沟绞窄性疝，最小年龄60岁，最大年龄82岁，平均年龄（68.7±1.4）岁，所有患者均为单侧腹股沟区斜疝，排除局部感染明显等因素干扰，患者随机分为两组，对照组与观察组患者分别30例，两组患者在年龄、疝内容物坏死等方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。
绞窄性腹外疝一期修补术的疗效探讨
绞窄性腹外疝一期修补术的疗效探讨摘要】目的对绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果进行观察和探讨。
方法研究和分析于2012年11月至2013年8月期间在我院接受绞窄性腹外疝一期修补术治疗的患者资料，全部45例患者均经临床确诊，将患者分为治疗组和对照组，25例治疗组患者接受一期修补术治疗，20例对照组患者接受单纯高位结扎治疗，比较和分析两组患者的临床治疗效果。
结果两组患者临床治疗效果均较为理想，治疗组2例患者切口感染，对照组2例患者切口感染，两组患者切口感染发生率差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），治疗组3例患者术后疝复发，对照组20例患者术后全部疝复发，两组术后疝复发率差异显著，具有统计学意义（P<0.05），对全部患者进行对症治疗后病情均获得控制。
结论对绞窄性腹外疝患者行一期修补术治疗临床疗效显著，能够显著降低切口感染发生率和疝复发率。
【关键词】绞窄性腹外疝一期修补术临床治疗效果【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0133-02疝嵌顿未得到及时解除，加大肠管及系膜压力并减少动脉血流，从而造成肠管阻断现象的发生即为绞窄性疝，具有较高的肠管坏死和穿孔发生率，严重影响患者正常生活和工作。
临床上常选择高位结扎术进行治疗，一期修补术由于具有理想的治疗效果，在临床上的应用范围不断变广，本研究特就绞窄性腹外疝一期修补术的临床治疗效果进行观察和探讨。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择于2012年11月至2013年8月期间在我院接受绞窄性腹外疝一期修补术治疗的患者，全部45例患者均经临床确诊，32例男性，13例女性，年龄范围居于19至75周岁，年龄平均值为（64.7±8.9）岁，将患者分为治疗组和对照组两组，治疗组25例，对照组20例，两组患者一般资料差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法治疗组患者接受一期修补术治疗，切除坏死以及没有生命力的肠段，19例小肠切除患者，6例大网膜切除患者，完成小肠切除后对患者进行端端吻合术，对疝环行高位结扎，然后对切口进行冲洗，所用冲洗液为庆大霉素和灭滴灵液，对6例患者腹股沟管前壁采用佛哥逊氏修补法，对19例患者腹股沟管后壁采用巴西尼氏修补法。
无张力疝修补术治疗25例腹股沟复发疝的体会
无张力疝修补术治疗25例腹股沟复发疝的体会钱闯;齐浓【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的经验.方法回顾性分析无张力疝修补术在治疗25例腹股沟复发疝中的应用.结果 25例患者手术顺利,平均手术时间54min,平均住院时间7.5d.术后并发症:尿潴留3例,阴囊积液1例,对症治疗均痊愈,无切口感染及液化.25例患者均随诊1～5年,无再复发.结论无张力疝修补术应作为治疗成人腹股沟复发疝的首选术式.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2010(031)001【总页数】2页(P63-64)【关键词】疝;腹股沟;复发;无张力疝修补术【作者】钱闯;齐浓【作者单位】246701,枞阳县人民医院外科;246701,枞阳县人民医院外科【正文语种】中文无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，现已广泛用于成人腹股沟疝的治疗。
传统手术均存在张力大，组织相容性差等特点，致使复发率较高。
现将我院2004年1月至2008年12月治疗25例腹股沟复发疝的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例均为腹股沟疝行传统方式术后复发患者，其中男性23例，女性2例，年龄45~80岁，平均65岁；斜疝20例，直疝3例，复合疝2例。
合并有慢性咳嗽8例，前列腺增生3例，慢性便秘2例。
1.2 手术材料采用美国巴德公司生产的网塞补片装置：由锥形网塞（Plug）和成形补片（Mesh）组成，修补材料为聚丙烯单丝编织而成，不被机体吸收，具有良好的组织相容性，并有一定的抗感染能力[1]。
在组织内纤维蛋白凝胶作用下几分钟内即可与组织粘合固定[2]。
1.3 手术方法常规给予连续硬膜外麻醉，依原切口切除原手术瘢痕，切开腹外斜肌腱膜，向上游离见联合腱，向下游离见腹股沟韧带，部分患者已作张力性修补的仔细分离进入腹股沟管，寻找疝囊，必要时嘱患者咳嗽，因患者均为再次手术，大部分已解剖不清，找准疝囊尤为关键。
无张力疝修补术治疗绞窄性腹股沟疝的体会
无张力疝修补术治疗绞窄性腹股沟疝的体会李金龙;田丹;曲日初【摘要】目的比较无张力疝修补术与传统Bassini手术对绞窄性腹股沟疝的治疗效果.方法回顾性分析2003年1月至2007年12月间急诊行手术治疗的47例绞窄性腹股沟疝.其中,行Li-chtenstein无张力疝修补术21例(A组),行Bassini手术26例(B组).结果两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).B组术后住院时间明显长于A组(P<0.05).术后随访6个月～5年,病人复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论对绞窄性腹股沟疝的病人应用Lichtenstein无张力疝修补术是安全的.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2010(023)002【总页数】2页(P101-102)【关键词】疝,腹股沟;外科手术;对比研究【作者】李金龙;田丹;曲日初【作者单位】130041,长春,吉林大学第二医院普外科;130041,长春,吉林大学第二医院普外科;130041,长春,吉林大学第二医院普外科【正文语种】中文绞窄性腹股沟疝是普外科常见的急症之一,有文献报告,行急诊手术治疗后病人的并发症发生率和围手术期死亡率均明显高于非绞窄性疝病人[1]。
目前,对于无张力疝修补术是否可用于治疗绞窄性腹股沟疝在学术界仍有争议。
本研究通过回顾性分析2003年1月至2007年12月间在我院施行急诊手术的47例绞窄性腹股沟疝,探讨应用无张力疝修补手术治疗绞窄性腹股沟疝的可行性。
资料与方法1.一般资料:本组47例均为男性,年龄35～83岁,均无腹膜炎和小肠缺血坏死。
术前经美国麻醉学会分级(ASA)均为Ⅰ～Ⅱ级,绞窄平均持续时间(7.8±2.1)h。
并存糖尿病10例,高血压11例,慢性肝病5例。
腹股沟直疝5例,斜疝42例。
2.治疗方法:所有病人均采用硬脊膜外阻滞麻醉。
其中,应用聚丙烯补片行Lichtenstein无张力疝修补术(A组)21例,行传统Bassini术(B组)26例。
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25例腹股沟绞窄性疝一期修补的体会
1 临床资料
1.1 一般资料我院2005~2007年对25例腹股沟绞窄性疝行一期补片疝修补术，其中男19例，女6例，65~82岁14人，42~65岁11人，斜疝21例，股疝4例，其中1例Richter疝。
平均嵌顿时间14.3 h。
22例疝内容物为小肠，2例为大网膜。
13例出现明显肠坏死。
1.2 修补材料疝充填式无张力修补术是用合成材料(聚丙烯)制成的疝环充填物和腹股沟管补片，按常规法切除疝囊后，将充填物缝合于内环(股环)，补片缝合固定于腹股沟后壁，精索(子宫圆韧带)的深面。
疝修补术后能早期下床活动，但对老年患者、巨大疝和复发疝患者，术后宜卧床1~2周。
1.3 手术方法手术切口与一般腹股沟疝手术切口相同，术中吸尽血性渗液，行坏死肠段切除吻合时保护切口，吻合后更换无菌手套。
疝囊均行高位结扎，充填补片塞入内环，四周缝合固定于腹横筋膜。
切口清洗后逐一缝合，其中做肠吻合的13例于腹外斜肌腱膜下方置-F16橡胶引流管自外环处引出接负压吸引，局部加压24 h，24 h引流液＜10 ml时拔除引流管。
其他置皮片引流，2 d后拔除。
2 结果
25例手术均取得满意效果，术后切口均甲级愈合，成功率100%。
住院时间5~9 d，术后2例出现引流口仍有少许渗出，2 d后消失。
术后随访24月后未见复发病例。
3 讨论
肠管嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断即为绞窄性疝。
绞窄性疝是腹股沟疝中严重的类型，死亡率高。
Kirkrman报告绞窄性疝病死率达16％［1］，及时准确的处理疝内容物对于提高治愈率、降低病死率十分重要。
本组资料存在以下特点：①老年患者较多，65岁以上者14例，占56％。
②斜疝、股疝较多，斜疝占84％。
男女比例3.17∶1。
③平均嵌顿时间较长，达14.3 h。
④平均就诊时间较晚，最晚者为嵌顿后28 h来院。
传统理论上，对早期的、无肠坏死的嵌顿性疝，一般按常规行疝修补术，若有肠坏死、穿孔、疝囊内感染者均不宜行疝修补术，其理由是：①一期手术容易发生切口感染，导致手术失败。
②患者一般情况差，手术时间长，易发生生命危险。
但我们认为传统观点有以下缺点：①两次手术，园局部癜痕增生，解剖复杂，手术操作困难，修补张力大，增加了疝的复发率。
②延长了治疗时间。
③增加了患者的经济负担及痛苦。
随着医学科学的发展，多学科的联合治疗，将会使
一些传统意义上的手术绝禁忌证转为相对化。
由于修补补片为聚丙烯单丝编织，其网孔＞10 um，中性粒细胞能自由通过，故具有较好的抗感染能力。
疝充填式无张力修补术是用合成材料(聚丙烯)制成的疝环充填物和腹股沟管补片，按常规法切除疝囊后，将充填物缝合于内环，补片缝合固定于腹股沟后壁，精索的深面。
印慨［2］报道疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟绞窄疝中应用作一期修补，临床效果满意。
疝环充填式无张力疝修补术使用之补片有较强的抗感染能力，且在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下几分钟就可以与组织粘合，增加了成纤维母细胞反应，使大量的成纤维母细胞进入补片内，形成纤维板增强了后壁的支持能力，有利于组织愈合［3］。
疝修补术后能早期下床活动，但对老年患者、巨大疝和复发疝患者，术后宜卧床1~2周。
绞窄性疝多不主张行一期修补术。
但我院自2005~2007年对25例腹股沟绞窄性疝行一期补片无张力修补术效果满意，成功率100%，术后随访均无复发。
据文献报道，无张力疝修补术后复发率大约1%~2%［4］。
本组病例随访均无复发，考虑与病例少有关。
我们认为，作为污染而非感染切口使用聚丙烯材料修补是安全的。
无张力修补材料的大孔性、单丝性，以及缝合是无张力的，不仅不增加感染机会。
还有可能降低感染率；而经典的有张力修补，由于靠较粗的缝线和有张力的缝合，反而会影响局部的血运，导致组织抗感染能力下降，增加感染发生。
目前充填式无张力疝修补术多将大疝囊变为小疝囊，后将疝囊反疝入腹腔，但对于疝颈较小的，反疝效果将较差，可能会将腹外疝转变成腹内疝。
虽然目前没有这方面的报道，与该术式开展时间不长，术后随访不到位有关。
因此我主张行疝囊高位结扎，能完全杜绝腹内疝的可能。
我们把适应证限定于疝囊未破裂、囊内渗液为非脓性、肠管无穿孔的病例。
至于适应证能否进一步扩大，尚有待于更深入的临床观察及研究。
参考文献
［1］谭延爵.老年腹股沟嵌顿疝54侧分析实用外科杂志，1989，9(3)：133.
［2］印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用(附17例报告).中国实用外科杂志，2001，21(2)：87.
［3］Robbins AW，Rutkow IM. The mesh-plug hernioplasty. Surg Clin Nor Am，1992，72：501.
［4］Rutnow IM, Robbins AW. Mesh plug hernia repair: a follow-up report. surgery,1995,117(2):597-598.。