残根、残冠的保存治疗
残冠-残根的保存治疗及相关因素
残冠\残根的保存治疗及相关因素随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠,残根的需求日益增多。
残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险。
保存治疗,修复残冠,残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量。
在口腔门诊患者中,主诉要求拔牙者已越来越少,与此相反,要求保留自然牙和牙冠,残根者越来越多。
其中以中、老年患者尤为突出。
1 残根、残冠的主要病因和临床特点有很多原因可使牙齿硬组织缺损,牙冠的解剖形态不完整。
当牙冠硬组织丧失超过1/2时,称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。
残根残冠产生的主要病因为龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
残冠残根的临床特点为牙髓状况与患牙牙体、硬组织缺损的程度有关。
缺损波及髓腔者将继发牙髓,根尖周疾患。
与牙周状况与患牙发病时间的长短有关;患者的咀嚼效率也与残冠,残根患牙的数量有关;残冠、残根还会影响患者的面容和发育等,特别是发生在前牙的残冠,残根,其影响更加明显[1]。
2 残冠、残根的临床表现主要分为①患牙在牙列中出现的位置不定,可以是前牙,也可以是后牙;②患牙的数目不定,可发生在个别牙,也可见多个牙;③患牙的牙体形态,牙髓活力因病因,病程,先前治疗状况而异;④患牙的牙周情况除受损直接,继发刺激外,还受患者口腔卫生习惯,全身健康等因素影响;⑤患牙的邻牙,对牙合牙的临床表现不全相同。
这些复杂多变的临床表现反映出对于残冠、残根的检查和治疗均不能简单化。
3 牙体严重缺损患牙的牙周病因及治疗牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周及牙周病变,为了科学,有效地保存和修复利用,应进行口腔多科学的综合治疗。
包括牙体牙,髓,牙周,牙槽外科以及正畸等,以其达到控制病变,修复形态和恢复功能之目的。
有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,牙周组织的炎症尤其是牙周炎,还可能成为某些全身疾病的危险因素,而糖尿病,高血压等一些全身系统性疾病也可能造成或加重牙周炎症状的危险因素。
残冠残根保存治疗与修复临床分析
酶， 前者能将集体 上皮 细胞切 断 ， 菌容 易侵 入机体 细胞 内 真 进行繁殖 ， 后者有该菌 分离 ， 以保 护其 自身 的生长繁殖 Ｊ 。 ３ ２ 防范措施 ． 表 ３ ０ 真菌感 染各年龄段之 间构成 比（ ） ４ ０株 例 真菌属条件致 病菌 ， 存在于正 常人 的皮肤 、 黏膜等处 。当机 体 抵抗 力 减低 活 菌群 失 调 时 ， 引起 真 菌 感 染 。老龄患者 多属于多种慢性病并存 。免疫力 低下 ， 长期住 院 。反复感染 。使 体 内正 常菌群 生态 平衡 遭致 破坏 。不合 理用药 ， 口腔卫生差 。因此易感 染真菌 。医护人员应 重视这 些 因素 。做好 口腔 护理 ， 护 皮肤 ， 种黏 膜 屏 障完 整 性 。 保 各 保持呼 吸道通 畅。严格 无 菌操作 ， 做好 消毒 隔离 ， 内空气 室
［ ］ 杨莉梅 ， ２ 刘彩霞 ， 李素． 尿毒 症患者 真菌 感染 的临床 调查 与分 析． 中华医院感染学杂志 ，０ ７，７ ４ ：１ －１ ． ２０ １ （ ）４ ０４ １
［ ］ 高凤娟 ， ３ 李婧 ， 于青． 老年患者真 菌感染 的相关危 险因素分 析 ，
中国煤炭工业医学杂志 ，０ ９ ２０ ．
‘
【 关键词 】 残冠 ； 根 ； 残 保存治疗
随着牙髓 治疗技术发展及广泛 而有效地运 用 ， 使经过完 善根管治疗 的残冠残根得 以长期保 留 ， 存和利用 残冠残根 保 的修复治疗 是 口腔修 复 的重要 内容 和趋势 … 。经完善 根管 治疗后 的牙 体严 重缺损的残根残冠 ， 用桩 核ห้องสมุดไป่ตู้修复 能获得较
清新 ， 加强 护理 ， 合理使 用抗 菌素 ， 改善老龄 患者 的抵抗 力、 免疫力 。延长寿命 ， 提高生活质量 Ｊ 。
残根残冠[指南]
![残根残冠[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/14a85e906aec0975f46527d3240c844769eaa0a1.png)
残根残冠[指南]牙列缺损修复是口腔修复临床的重要内容之一，复杂牙列缺损的修复更是对修复医生工作能力的考验，它涉及了患牙的存留、保存牙的治疗要求、基牙的选择及修复设计原则等问题。
一、患牙的存留问题复杂牙列缺损患者，口腔内常有许多牙周病患牙或大量的残根残冠，哪些牙需要拔除，哪些具有保留价值，保留的患牙需要做哪些处理是在进行修复设计时必须考虑的问题。
对于一些有明显拔牙指征的患牙，决定拔除是不难的，但我们常常会遇到一些患牙存留两难的病例，对于这种病例的正确处理，不仅需要我们有丰富的临床经验，而且还要有扎实的口腔医学基础知识，以及较强的综合分析能力，不仅仅要看余留牙自身的条件，还要全盘考虑，制订合理的修复计划。
对于残根残冠、冠根折裂及牙周病患牙的去留应慎重，不应轻易拔除，但对于无法保留的牙齿，也不能无原则的姑息。
当遇到复杂病例时，应从以下几个方面考虑。
1. 对患牙自身状况做出正确评价:分别诊断每个患牙的牙体硬组织、牙髓组织、牙周组织的健康水平，以判断其有无足够的支持力、抗折断力和固位力，制订合理的治疗计划，对患牙远期疗效做出评估。
牙体、牙周、口外的治疗要选择远期疗效好、有利于修复的最佳治疗方案。
如:对牙髓根管的治疗，要选择根管充填疗法为最佳方案。
牙周病患牙:有牙周病的患牙不要轻易拔除，除几种严重情况患牙确实无法保存，应尽一切可能治疗牙周病，保留对修复治疗有价值的患牙。
近年来国内外的研究均已证实，牙周病患牙经过系统地治疗后，松动度减小，龈组织产生再附着，牙周袋变浅，这都说明了牙周病是可以治疗的，它改变了过去靠拔除患牙来治疗牙周病的方法。
所以，尽一切可能保留患三度松动牙。
(2)牙冠破坏牙是治疗牙周病的基本原则，只有下列情况可考虑拔除患牙:(1)大，牙槽骨吸收达根尖1/3者。
(3)牙周袋已深达根尖部或涉及根分歧以下，经治疗无效者。
(4)影响关系及下颌运动并影响修复效果者，如过长牙等。
残根残冠、劈裂牙的存留:(1)对于残根残冠、冠根折的患牙，根面在龈下不超过2 mm，可用常规方法进行根充治疗后进行修复治疗。
残冠残根保存修复的体会
②牙列有缺损，缺失牙邻牙或缺隙过大而中间有可以利用的残冠残根时，可将残冠残根彻底治疗后，利用冠内固位体、冠外固位体，根内固位体[2]，做成固定桥或复合固定桥。
13、44设计铸造桩核，14、16、24、45均以预成桩加光固化树脂核冠修复，再联合其它牙做成固定桥和复杂固定桥。
五、讨减小缺隙及避免游离牙缺失。如为牙列远中的残冠残根，修复后既可避免游离基托下沉，减轻近中基牙所受扭力，间接保存牙周组织和邻牙健康。另一方面保留残冠残根，可以延缓牙槽嵴的吸收，保留牙周膜本体感受器，使患者可以区别物体及受力的大小。此外，修复的残冠残根还可以增加义齿因位稳定，提高咀嚼效率[3]。
残冠残根保存修复的体会
牙体硬组织缺损性疾病是我国的常见病、多发病，对大范围牙体缺损的治疗修复是体现公民保健素质和考验口腔科发展的有效标准。我国目前对残冠残根的治疗修复情况参差不齐，以简单桩冠到CAD—CAM瓷桩冠全瓷冠都在应用，本人对残根残冠的治疗修复也经历了由简单到复杂，由单一到组合的过程，下面谈谈本人在这方面的一些体会。
四、典型病例
王××，女，50岁，口腔检查见15、17、25、26、46、47、35、36缺失，13、14、16、24、44、45为残冠残根，且经X线检查后诊断牙周组织健康，牙根长度达到要求，27、43、37为Ⅱ°深龋，18、48牙体牙周条件较好，病人主诉缺牙修复，经和病人沟通设计：上下左右各区域固定桥或复合固定桥。对残冠残根机械法去除腐败牙本质，用根管扩大针根管锉逐号使用扩大根管，去除根管内壁腐败物，反复冲洗根管后放置CP绵捻并封口，同时对Ⅱ°深龋牙去腐质，氧化锌水门订垫底后，磷酸锌水门汀暂时充填，一周后对残冠残根根管治疗，并经X线牙片检查根充完全后暂封根管口。
老年人残根残冠的保存修复治疗
老年人残根残冠的保存修复治疗据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。
对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。
近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。
老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。
目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。
作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。
材料与方法病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。
其中男101例，女78例，年龄60～82岁。
前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。
治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。
②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。
按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。
旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。
③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。
④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。
牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。
⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。
124例残冠残根保存治疗体会
124例残冠残根保存治疗体会发表时间：2017-11-01T14:42:07.617Z 来源：《医师在线》2017年7月下第14期作者：董长林[导读] 研究残冠残根临床保存治疗方法。
（河北三河燕郊二三医院口腔科；河北廊坊065201）【摘要】目的研究残冠残根临床保存治疗方法。
方法择于2014年2月至2015年3月于我院就医的牙残冠残根的病患124例，所有病患均通过入院前确诊，满足相关患病标准，然后按照不用治疗方法分为两组，即研究组和对照组。
其中研究组病患为70例，对照组病患为54例，所有病患均采用传统根管治疗方法，而基于以上基础，研究组加入桩核固位配合金属烤瓷冠修复；而对照组病患则仅仅进行金属烤瓷冠修复，治疗后进行三年临床观察，对比各组病患的治疗效果及失败问题，计算总体治疗有效率。
结果根据本次研究结果显示，在治疗效果对比方面，研究组70例病患总体治疗有效率为91.43%，失败问题包含牙冠脱离2例，桩核脱离2例，牙冠牙根折损2例；而对照组54例病患总体治疗有效率为79.63%，失败问题包含牙冠脱离4例，桩核脱离4例，牙冠牙根折损3例；以上组间数据对比存在显著差异，符合统计学意义（P<0.05）。
结论在传统保留牙残冠残根的治疗方法中加入桩核固位，可以有效提升修复效果，保证修复效果，具有临床推广意义。
【关键词】牙残冠残根；保存修复；临床疗效口腔健康问题，一直都是当代公众所关注的健康问题，而且牙齿残根残冠问题也一直都是临床常见的问题，而且常规治疗往往很难达到预期的效果，更多医师也建议是拔除患牙来达到根治的目的。
而研究牙残冠残根临床保存治疗，也可以最大程度保证病患的口腔健康性以及牙齿的美观性，具有重要的意义。
而就此，我院主要2014年2月至2015年3月来院就医的牙残冠残根的病患124例展开积极治疗，同时获得较大的效果。
详细分析如下：1.资料和方法1.1临床资料选择2014年2月至2015年3月于我院就医的牙残冠残根的病患124例，所有病患均通过入院前确诊，满足相关患病标准，然后按照不用治疗方法分为两组，即研究组和对照组。
牙齿残根残冠的保留或拔除的意义
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第27期牙齿残冠是指牙齿由于龋坏、牙神经坏死等原因引起的牙冠出现大部分缺损情况，牙齿残根是指牙冠全部缺失，仅剩牙根[1]。
一旦患者出现牙齿残根残冠，就会将髓腔以及根管暴露在有菌环境中，细菌能够沿着根管到达根尖，使根尖周围发生炎症反应，如果没有进行及时有效治疗，可能会引起患者身体其他疾病。
随着医疗技术水平的提升，残根残冠的保留修复技术随之得到提升，大大增加了残根残冠的保留率[2]。
本文将进一步研究牙齿残根残冠保留修复治疗的临床疗效，现报告如下。
资料与方法2017年7月-2018年12月收治牙齿残根残冠患者108例，共236颗患牙，其中残根196颗，残冠40颗；均接受根管治疗及残根残冠修复治疗，其中男55例，女53例；年龄42～54岁，平均(46.56±2.45)岁；病程6～16个月，平均(8.56±1.36)个月。
方法：①拔除治疗：经X 线片检查观察患者剩余牙根及根尖周情况，松动度超过2度、残余牙根长度＜5mm 的残根应给予拔除；根尖周围病变严重、断根面超过龈下2mm 及腐质未去净的残根给予拔除处理。
②保留治疗：经X 线片检查结果显示，牙齿根尖部位炎症较轻、牙龈周围状况良好以及无严重牙齿松动的患者进行牙齿残根残冠保留治疗，给予患者根管治疗以及全冠修复治疗。
③根管治疗：根管治疗疗效直接影响着患者的牙齿残根残冠经保留治疗后的应用效果以及应用年限，因此在进行根管治疗过程中，医护人员要保证治疗过程的规范性，最大程度提升根管治疗疗效。
在治疗过程中，需要保证治疗的根管与牙胶尖根尖的1/3部分保持最大程度贴合，同时也要注意试尖完全合适。
填充根管壁过程中需要应用专业的填充剂，要保证根管完全填充且没有缝隙。
最后要封闭处理治疗后的根管，以防患者牙齿出现再次感染的情况。
一般根管治疗时间需要7d 左右，当患者牙齿疼痛症状消失后且无叩痛则可进行修复治疗。
残根残冠修复方法
二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。
目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。
可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。
再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。
在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。
2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。
其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。
为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。
有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。
3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。
有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。
在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。
若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。
4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。
但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。
临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。
5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。
相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。
但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。
全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。
牙冠延长术在保存残根残冠修复治疗中的应用
男２ ６例 ， ｌ 女 ９例 ， 年龄 ２ 一 ０岁 ， Ｏ６ 平均 ３ ６岁 。 牙位 ： 均为 前牙 区患 牙 。患者 均 因牙外 伤或 残冠 合并 根 面 龋， 引起 牙冠 短 和冠 缺 损 达龈 下 ２ ４ ｍ。Ｘ线 示冠 ￣ｍ
根 比例协 调 ，牙 断 面距 牙 槽 嵴 顶距 离 均小 于 ３ ｍ。 ａ ｒ 无 全身 系统性 疾病 ， 依从 性好 ， 有 良好 口腔卫 生 习 具 惯 。全过 程需 牙周科 医师 、 修复 科 医师共 同完成 。
Ｒ ８＿ ７ ３３ 文 献标 识 码 Ｂ
中 图分 类 号
随着 科技 不断 发展 和生 活水 平 的提高 ，人 们保 护牙齿 的观念 也 日渐增 强 。积极 保 留各种 原 因造成
能 。 甲冠 边缘 应位 于龈上 ， 甲冠可 不粘 固 ， 患者 可 自 行取 下清 洁患 牙 ， 以减少 菌斑对 牙周 的刺 激 。观察 ６ 周 后患 者 无 不适 主诉 ， 床检 查 牙 龈无 红 肿 ， 生 ， 临 增
时 只为修 复需要 单纯 进行 切龈 暴露 断 面 ，修 复体 边
缘必然 会 侵犯生 物学 宽度 ．出现反 复牙 龈红 肿及 牙 槽 骨 吸收 ， 就不 可能取 得好 的修 复效果 。 物学宽 度 生 约２ ｍｍ基 本是 恒定 的 ， 牙冠 延 长术 的手术 原 理是基
置 。 （ ） 术方法 ： ２手 常规 消 毒 、 巾 ， 铺 碧兰 局麻 下做 龈
程 玉 叶 张 国生 秦 美 华
（ 通 市 口腔 医 院修 复 科 ， 苏 ２ 缺 损 达龈 下 行 牙 冠 延 长 术 后修 复 效 果 。 法 ： 择 ４ 方 选 ５颗 患 牙 ， 面 至 龈 下 ２ ４ ｍ， 断 ￣ １ 冠 ｎ
老年人残根残冠保存的治疗与修复
７ ５岁 。
戴， 合通后， 用凋好的玻璃离子粘固剂粘固。完全凝固后，
备桩 （ 。取印模 ， 牙） 灌注超硬 石膏 。送技 工室 。做金属 烤
瓷冠修复 ， 复残根残冠 及正常牙列。 恢
２ 结 果
１ ２ 适 应 汪 ： 床 上 选 择 病 例 较 为 重 要 ， 选 择 残 根 残 冠 ． 临 要
维普资讯
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山西 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ８月 第 ３ ７卷 第 ８期
Ｓｍ ｘ ｄＪＡｕｕｔ ０ ８ Ｖ １ ７ Ｎｏ８ ｔ＿ ｉ ｑ Ｍｅ ， ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ． ， ． ３
・
７ １ １ ・
显抑制 Ｎ Ａ受体的活性 ， ＭＤ 产生有效的镇痛作用， 其镇痛作用
均无松动或松动在 Ⅱ度以内， 质地硬 、 缺损不得超过缘 下 １
ｎ ， 牙 周 病 、 牙周 袋 形 成 。Ｘ线 片 示 ： 啪 无 无 根尖 无 明 显 吸 收 和 病变 ， 长要 有 足 够 的 长 度 。 牙 周 膜 情 况 较 好 的 残 根 残 根 冠 。经 完 善 的 根 管 治疗 后 ， 察 ２ 观 ～３周 ， 不 良反 应 变 化 ， 无
醉 医师实施并监护。④ 如要离 院 ， 等患者完全 清醒并 由 应 家属陪同方可。
参 考 文 献 １ 索琨 ， 刘继云 ， 佘守章。 ． 等 伍用不同剂量氟哌啶对曲吗多 Ｐ Ｅ ＣＡ
术后 阵痛效应的影 响． 中国疼痛医学杂志 ，０ ０ ６ ２ ：９ ２ ０ ， （） ７ ．
２ 段世明． 醉药理学． 麻 北京 ： 民卫 生 出 版社 ．０ ０ 人 ２０ ．
４ 肖少华． 小剂量 咪达唑 仑用于 围术期镇 静． 医学综述 ，０ ５ １ ２０ ，１
残根残冠保存修复中预成金属桩植入的护理配合
根管预备钻。 医师预备完根管 ， 待 彻底冲洗吹干 。 根据 医师最
终 预 备 好 的 根 管 ， 择 相 应 型 号 预 成 金 属 桩 ， 装 好 植 入 扳 选 安 １１ 床资料： 择 ２０ ．临 选 ０ ５年 ８月 ￣ ２ ０ ０ ８年 １ 在 第 四军 医 ２月 大 学 口腔 医 学 院 修 复 科 行 预 成 金 属 桩 一桩 冠 修 复 患 者 ３０ ８
球， 用镊子将其挑成棉丝备用 ， 用其对根管进行消毒 ， 彻底 吹
干 。 根 管 棉 签 蘸 无 水 酒 精插 入根 管 内数 秒 ， 出 吹干 ， 取 用 取 再
一
干 燥 的根 管 棉签 插 入 根 管 内彻 底 吸 走 残 留水 分 ， 到 干 燥 起
根 管 的作 用 。 ２ ２ ３金 属 桩 处 理 ： 三 用 枪 彻 底 冲 洗 预 成 金 属 桩 、 干 ， ．． 用 吹 再 用 ７％ 精 棉 球 进 行 消 毒 、 干 ， 装 在 植 入 扳 手 上 备 用 。 ５酒 吹 安
证实经过完善的根管治疗； ③根 管治疗后 观察 １ ～２周 ， 无任
何根 尖周 炎症 状 ； 符 合 进 行 桩 冠 修 复 治 疗 其 他 条 件 者 。 ④ １３治 疗 基 本 过 程 ： ． 口腔 常 规 检 查 、 ｘ线 片 检 查 、 据 根 管 预 根 备 选 择合 适 的 预成 金属 桩 、 行 根 管 酸 蚀 、 洗 、 干 、 湿 、 进 冲 吹 隔 消毒、 燥、 成金属桩粘固， 树脂修复 。 干 预 核 ２ 护 理 配 合 ２ １ 前 准 备 ．术
时间， 减少患者就诊次数的优势， 以被临床广泛应用 。 所 为了取
得 更 好 的治 疗 效 果 ， 高 医 师 工 作 效 率 ， 使 患 者 满 意 ， 理 提 并 护 配合 具 有 重 要 意 义 。 文 对 植 入 预 成 金 属 螺 纹 桩 的椅 旁护 理 本 配合进行总结， 以便 交 流 临 床 经 验 ， 范 技 术 操 作 。 对 护 理 规 现 配合过程介绍如下。
磨牙残根残冠保存修复分析
老 年 股 骨转 子 间骨折 的治 疗体 会
刘建华 ， 叶世静 ， 刘正兴 ， 聂冬珂 ［ 摘 （ 贵州省毕节地区黔西县 中心医院骨科 ， 贵州 毕 节 ５１０ ） ５５０
要］ 目 ： 的 评价老年股骨转子 间骨折手术治疗的效果。方法 ： 回顾性分析 资料完整 的股骨 转子间骨折病 例 ２ 例 ， ８ 男
生活质量大幅度 降低。现代 医学技术 的飞速 发展 ， 麻醉技 使
１１ 一般资料 ： ． 本组病例 ２ ８例 ， １ ， １ ， 男 ８例 女 ０例 年龄 ５ ８— ７ ７例 ， 均 ６ ． 。按 照 Ａ 平 ７ ５岁 Ｏ分型… ， 中 Ａ 其 １型 １ ， ２ ３例 Ａ
型 ８ ，３ ７例 ， 例 Ａ型 陈旧性骨 折 ７ 例。人院时并发压疮 １ 例。 Ｏ
传递的力 度较为均匀 ， 减少 了根 尖应力 过于集 中一 点造成 根
ｌ８冲洗干净后， ５， 将根管吸干， 保证根管湿润， 通过细毛刷将
Ａ Ｌ Ｂ Ｎ ２ Ｂ混合液涂布根管壁 ， Ｌ — Ｏ ＤＡ 通过 卤索灯光 照射 ２ｓ ０。 混合 等量的 Ｄ Ｏ— ＩＫ基质和催化剂形成膏状 。 Ｕ ＬＮ 用螺旋充填
统计学意义（ Ｐ》０ ０ ） 提示 本次 研究 结果 具有 一定 的可 比 ．５ ，
性。
３ 讨 论
注： 与对照组 比较 ， ＝１．９， ７ ３ Ｐ＜０ ０ ．５
磨牙残根残冠 的保存 修复不仅 关 系到患者 的美 观 ， 同时
关系到咀嚼功能 ， 可影 响消 化系统 及患者 的生 活质量 。磨 牙 残根残冠的保存修复首先完善根管治疗是 保留磨牙残根残 冠
际情况确定桩 钉 的 直径 ， 先 用 ３ ％磷 酸 对 根通过 自然 传导 的咬合 力维持牙 周膜 的结构 和生理 功
牙齿残根残冠的保留还是拔除的探讨
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2016 年4月第3卷/第4期V ol.3, No.4, Apr. 201666牙齿残根残冠的保留还是拔除的探讨王冬梅（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院，内蒙古鄂尔多斯 017000）【摘要】目的 探究牙齿残根残冠是需要保留还是需要拔除。
方法 随机选择我院2003年1月～2010年12月口腔门诊残根残冠患者106例作为研究对象，采用回顾性分析法对这些患者的一般资料、治疗方法等进行分析和总结，通过列举具体病例的情况来对治疗效果进行评价。
结果 均获得良好的效果，患者对治疗效果表示满意。
结论 残根残根，尤其是残冠可经一定的治疗和修复，予以保存，可以提高残根残冠的保留率，从而提高患者的咀嚼功能。
【关键词】残根；残冠；保存治疗；基桩；烤瓷冠【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.04.066.02一直以来，在牙齿残根残冠的问题上一直存在颇多意见，以往因各项治疗不能取得满意的效果，常将其视为拔牙的指征[1]，以致很多牙齿无法得到保留而拔除。
结合临床实践经验，本院发现牙齿残根残冠有保留的可能性，下面结合实际对牙齿残根残冠是需要保留还是需要拔除进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年1月～2010年12月在本院收治的残根残冠患者106例，其中男性患者56例，女性患者50例，年龄41～53岁，给予其根管治疗后桩冠修复，并进行5年的随访。
1.2 选择适应症保留残根残冠的前提是对治疗对象进行适合的选择，一般情况下，即使跟面或者残根残冠处于龈下1 mm之内，只要当X线片上根尖部炎症显示根尖阴影的范围保持在1 mm×1 mm，牙根吸收≤原来根长的三分之一，牙周状况还算理想，松动、牙槽骨吸收不具有显著性，牙周袋形成小于等于1°，完成精细的根管治疗后，就可以保存残根残冠。
残根残冠的保存治疗与修复
６ ７牙 树 脂 冠 变 色 情 况 ， 国 产 树 脂 修 复 用
３ 颗 牙 ， 中２ ６ 其 ３颗变色 ，３颗未变色 （ １ 仅 观察 １年） 。用进 口树脂修复 ３ 颗牙 ， ｌ 均
欲减退等性 功能障 碍的临床 表现 。② 前 列 腺 炎 常规 检 查 卵磷 脂 小 体 减 少 或 消 失 ， ＷＢ Ｃ＞１ ０个／ Ｐ Ｈ 。③ 前列腺 细菌 培养 呈
劳时 ， 免饮酒 、 避 性生活 、 受凉等。
残 根 残 冠 的 保 存 治 疗 与 修 复
度应 ≥冠长者 ； ④残根面去腐质后不超过
庄文清 谢 业 伟
龈 缘下 ２ ｍ。 ａ ｒ
失 败 ７颗 牙 （ ． ％ ） 人 造 冠 冠 桩 松 动 、 ２８ ； 折 断 、 落 以 及 牙 根 劈 裂 共 １ 颗 牙 脱 ２
（ ．％ ） 形 成 继 发 龋 ３ 颗 牙 （ ． ％ ） ６７ ， １７ 。
２２０ ２ １０江苏赣榆县中医院
神 经 活 动 增 强 ， 而 尿 道 内压 增 加 ， 碍 从 妨 前 列 腺 液排 出 ， 尿 液 逆 流前 列 腺 内 的诱 是 因 之 一 。② 不 适 当饮 酒 ， 过 食 刺 激 性 食 或
若尿末滴 白量多 ， 可加土茯苓 、 萆薜 、 车前
子利湿化浊 ； 前列 腺液脓 细胞 多者 ， 若 可
阳性 。 中医 治 疗 方 案
柴胡 、 赤芍 、 牛膝理气 活血； 若五心烦热， 夜 寐盗汗者 ， 可加龟板 、 鳖甲滋 阴降火。
肾 阳 亏虚 证 ： 程 日久 ， 劳 累 后 尿 病 稍
残冠残根保存治疗及生物学意义探讨
言 之 ， 高对 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 认 识 结 合 正 确 的 处 理 方 提 法 ， 以大 大 减 少 并 发 症 发 生 的 机 率 ， 明显 降 低 死 亡 率 ， 可 可 提
吉 林 医学 ２ １ ０２年 ６月 第 ３ 第 ｌ 期 ３卷 ７
肠 减 压 ； 维 持 水 电解 质 和 酸 碱 平 衡 ； 生 长 抑 素 的 应 用 。施 ② ③ 他 宁 ６ｍ 加 Ｎ Ｃ 溶 液 ５０ｍ 维 持 ２ 脉滴 注 ； 完全 胃肠 ｇ ａ１ ０ ｌ ４ｈ静 ④ 外 营 养 支 持 ； 肾 上腺 皮 质 激 素 的应 用 。 地 塞 米 松 ５ｎ 静 脉 ⑤ ａ ｇ
营 养 支 持 不 但 是 一 种 支 持 方 法 ， 患 者 有 条 件 等 待 病 情 的缓 使 解 ， 是 一种 重 要 的治 疗 措 施 。 更 治 疗 开 始 后 应 密 切 观 察 病 情 的 变 化 ， 其 是 腹 部 体 征 的 尤 变 化 。判 断 Ｅ Ｉ是 否 缓 解 的标 准 有 ： 者 的 腹 痛 消 失 ， 复 排 ＰＩ 患 恢 气 排 便 ， 大 多 数 患 者 在 梗 阻缓 解 后 排 水 样 便 。体 检 时 可 发 且
现 胃管 内 胃液 明 显 减 少 、 清 、 含 胆 汁 ， 鸣 音 逐 渐 变 为 活 变 不 肠 跃， 腹部 由最 初 的坚 韧 变 为 柔 软 。
十分 重要 。Ｅ Ｉ除具 备 其 他 肠 梗 阻 的腹 痛 、 胀 、 吐 、 止 ＰＩ 腹 呕 停 排气 排 便 等 常 有 的临 床 表 现 外 ， 自 己 的特 征 ： 近 期 有 腹 部 有 ① 手术 史 。我 院 病 例 均 发 生 在 术 后 ４ 。 多 发 生 在 对 胃肠 功 —７ｄ 能 的恢 复 影 响 较 大 的 手 术 ， 以 胃 肠 道 手 术 、 期 内 反 复 手 尤 短 术 、 膜 炎 、 泛 分 离 肠 粘 连 、 物 或 坏 死 组 织 残 留 以及 其 他 腹 广 异 造成 肠 管浆 膜 面广 泛 受 损 等 因素 为 甚 。 ② 患 者 往 往 术 后 很 早 就排 气 排 便 了 ， 食 后 迅 速 出 现 肠 梗 阻 ， 是 典 型 的 Ｅ Ｉ 症 进 这 ＰＩ
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
咬合关 系等 ， 水 门汀粘 固。 用
考虑保 留。有 ２例糖 尿病 患牙 ， 周组 织破 坏较 快 ， 治疗 修 牙 在 复后 ２年左右 ， 牙根 渐松动 ， 最后拔 除。
３３ 残 根 、残 冠 的保 留 重要 性 ．
患 牙被保存 在牙列 中并正常行使 功能。做根 管治疗 ， 术前常规
拍 患牙 ｘ线 片以辅助诊 断， 了解 患牙牙 根长 度 、 细、 粗 形态 、 根
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 匿 斜手 ７ ＨＮ Ｍ Ｄ Ｎ Ｄ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 Ａ Ｃ Ａ Ｐ １
２ １ 年 ７ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ４
ｅ ａｕ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｕ ｃ ｓ ａ ４ ｅｈ（ ９ １ ） ｆｉ ｗ ｓ３ ｅｈ（１ ． ％ ） Ｔ ｅｒ ｏ ｅｅｌｏ ｅｉ ６ ｃ ｓ ｓ ａ ｉａ ｉｆｃｉｎ ｖ ｌ ａｅ ． ｓ ｌｓＳ ｃ ｅ ｓｗ ｓ２ ４ ｔ ｔ ８ ．％ ； ａ ａ ０ ｔ ｔ ｅ ｌ ｅ ０ ９ ， ｈ ｔ ｗ ｒ ｏ ｓ ｎ １ ａ ｅ ； ｐ ｃ ｌ ｎ ｅ ｔ ｏ ｓ ｏ
尖周 组织 和 根尖 的情况 ； 然后 ， 照 常规进 行根 管 预备 、 管 按 根
封 药和根 管恰填。根管充填 的判断标 准 ； 根管充填后 常规照 ｘ 线 片 ， 断根 管充填情 况， ３种表现 ： 判 有 ①恰 填 ： 根管 内充填物 恰好严 密填满根尖狭窄部以上的空间 ， ｘ线 片见充填物距根 尖 端 ０５～ ２ｍｍ， ． 根尖部无任何 ｘ线透 射 影像 。这 是一 切患牙 根管 充 填应该 达 到 的标准 。② 超填 ： ｘ线 片显 示根 管 内充 填 物超 出了根尖孔 ， 一般来说 ， 超填可以引起根管充填术后并发症。 ③差填 ： ｘ线片显示根管内充填物距根尖端 １ ． ５～２ ． ｍｍ以上 ， ０ 根尖部 根管仍遗 留有 ｘ线透射 区， 这种根管充 填结果不符合要 求 ， 取 出充 填物重做。根管充填后 ， 应 观察 １ 个月 ， 如果无症状 再做核桩 ， 然后制作烤瓷冠或铸造冠进行修 复。 １３２ 口腔修 复 根折在龈下者 ， ．． 先进行 牙龈切 除术 ， 使牙根
残冠残根保存治疗与修复利用
１ 残冠残根保存治疗与修复利用的相关因素［１］随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的口腔保健意识逐渐增强，在口腔门诊患者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多。
依据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，我们在分析残冠、残根的临床特点、保存意义和条件的基础上，讨论有关残冠、残根的保存治疗和修复利用的相关因素。
１．１ 残根、残冠的临床特点１．１．１ 概念上牙齿是人体中最硬的组织，临床上有很多原因都可以引起牙齿硬组织缺损，使牙冠的解剖形态变得不完整。
当患牙冠部的组织丧失超过１／２时，可称为残冠；如果冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失，则谓之残根。
１．１．２ 病因残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。
牙体硬组织病按其病源可分为龋源性和非龋性两大类。
非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤、牙齿感觉过敏症。
其中龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
牙齿损伤又分为慢性损伤（磨损、楔形缺损、隐裂）和急性损伤（各种创伤）。
撞击伤或咬及硬物造成牙体硬组织大块的缺损是意外、突发的，一般难以预防。
龋病、咬合磨损、楔形缺损等形成残冠、残根的过程则是缓慢的、渐进的，可以做到早期发现和早期治疗。
目前临床要特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区甚至全牙列。
咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或中止牙齿磨损。
１．１．３ 特点残根、残冠的表现多种多样，较为复杂，归纳其临床特点，大致有以下几个方面： （１）牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关，缺损波及髓腔者将相继继发牙髓、根尖周疾患。
（２）牙周状况与患牙发病时间的长短有关，在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般都比较好，但是若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等引起牙龈炎、牙周炎，残根也将因为长期得不到咀嚼功能的刺激，其牙槽骨出现废用性的萎缩。
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残根、残冠的保存治疗
残根、残冠导致牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必须做完善的根管治疗。
虽然根管治疗是
目前治疗牙髓疾病的最有效的方法之一，但根管治疗时机械制备会导致根管壁牙本质不同程
度的缺失，根管治疗后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，
加上患牙本身伴有的牙体缺损，这类牙在行使功能时，比活髓牙更容易发生牙折，所以根管
治疗后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过多，则采用桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复
根管桩用于临床已有200多年历史，以往对残根、残冠修复大多采用桩冠修复的方法。
但这
种方法适应证有限，远期疗效不理想。
目前采用桩、核、冠系列修复，此方法既保留了尽可
能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠
修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的保护。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、
冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能获得较好的远期效果。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部分根
充材料的完整性，就可以进行桩、核、冠的修复。
但是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，
根面部广泛龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1 桩是插人根管内的部分，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头
部与核心相连，有研究显示，只要操作得当，其10年成功率可达80%。
另一项研究表明，
根管桩的平均使用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最早用于临床，现在临床仍广泛使用。
其又可分为铸造桩和预制桩，两者相比，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
根据牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体
组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抵抗转动力。
但是，铸
造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就诊时间长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，以及牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙
本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的承受应力；它可被树脂
类黏结剂黏固于牙体组织上。
但是碳纤维根管桩呈黑色，不能用于全瓷修复体。
而硅纤维根
管桩与碳纤维根管桩有相似的理化性能，颜色更佳。
牙色材料根管桩有镀锆的碳纤维根管桩、纯锆根管桩、预制的纤维加强型树脂桩及直接树脂桩，它们的理化性能接近碳纤维根管桩，
美学性能更佳，因此非金属根管桩应用前景会更好。
2 桩核的临床制作
(1)预制桩加银汞合金或复合树脂核心适用于前牙残冠、管壁有足够厚度者；后牙残冠，但
其中一个根管粗大者。
按常规根管制备，其深度为根长1/2～2/3，或冠根比l：l。
根管制备
越深，固位越好。
对于多根牙，一般7 mm就可提供合适的固位。
桩道直径不宜过大，否则
容易引起根管壁折裂。
多根牙可放置一个以上的桩，如果只用一个桩，要防止桩旋转，可加
用固位钉。
牙冠剩余的牙体结构有防止旋转作用，故牙体制备时尽可能保留剩余的牙体组织。
选择合适的根管桩，黏固。
用银汞合金或复合树脂将桩包埋在内，形成核心，待核心硬固后，进行牙体制备。
操作时尽量保存剩余牙体组织，使其成为核心一部分，如果牙冠龈缘牙体组
织有一定厚度，可制作肩台，取模制作全冠。
(2)铸造桩核适用于大面积缺损的前牙，根管平行的或咬合较紧的后牙。
铸造桩核强度高，
修复效果好，但磨牙根分叉大允许磨除的根部牙本质较少，同时铸造桩又需要共同就位道，
因此桩的长度受到限制，从而影响修复体固位力。
可选择一个较直、粗的牙根作为主根管，
放置长度合适的桩起主要固位作用；而其他牙根作为副根管，放置较短的桩起引导就位和防
止桩核的扭转。
如果后牙根分叉较大，还可以制作插销式桩核或分裂型桩核。
桩核黏固后，
取模制作全冠修复体。
(3)前牙喇叭形根管的桩核制作由于多次桩冠修复失败，造成根管内牙本质过多磨除，用铸
造桩会使合应力增加，造成本已脆弱的牙根折裂。
目前有一种导光塑料桩，可以将光传递进
入根管内，使根管内的复合树脂完全聚合，这样就可以用复合树脂来加固喇叭形根管，导光
塑料桩一共有6种尺寸，从1.05～1.80 mm，每种相差0.15 mm。
因此，导光塑料桩不仅能够从根管内部修复重建薄弱的牙根，同时它还形成了一个令人满意的根管空间以放置合适的桩。
二嵌体修复
嵌体是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损区形态和功能的修复体或冠内固位体。
常用的
嵌体有复合树脂嵌体、金属嵌体、金瓷嵌体等。
随着计算机技术的发展，应用计算机辅助设
计和辅助制作(CAD/CAM)已用于临床。
复合树脂嵌体能更好地恢复牙体形态和邻接关系，对于牙体缺损较严重的残冠，树脂嵌体可
以获得更好的固位，并能提高余留牙体组织的抗力。
与金属嵌体比，树脂嵌体色泽美观，不
会与口内其他金属修复体产生微电流。
复合树脂嵌体的制作：①洞形预备：遵循常规窝洞预备的原则，箱状洞形的轴壁向耠面外
展6°～9°；嵌体厚度至少2mm。
②嵌体成形：首先在窝洞内涂布分离剂，充填树脂，光照
初步固化；也可以取模，在模型上完成。
把初步固化的树脂放入光箱和干燥箱中进一步固化，这样树脂获得均匀完全的聚合，传统充填法中树脂在窝洞中的缓慢固化就被转移至口外，消
除了收缩应力对修复体/牙齿界面的破坏，提高了边缘密封性。
单体转化率的提高使得嵌体的机械性能显著提高。
③嵌体就位：如果嵌体与邻牙接触不佳，可用偶连剂和复合树脂在嵌体
邻面直接添加，修正嵌体外形，黏结面不能磨改。
④黏结、抛光：由于使用全酸蚀技术，提
高了黏结力；黏结剂采用双向固化的树脂黏结剂，它具有亲水性高，易与牙体结合，具有与
嵌体热膨胀系数相似的优点。
黏固后，可用复合树脂精修钻和砂条抛光嵌体的袷面和邻面。
CAD/CAM(computer aided design/computer aided manufacturing)嵌体，可在30～110分钟内制
作成可切削的陶瓷嵌体或金属嵌体。
它是利用光一电原理将牙体预备后的三维形态制成“光学模”，输入计算机形成光学“工作模”，再制成虚拟的修复体“计算机蜡型”。
将这些参数输入微
型的数控机床，把事先准备好的修复材料切削成修复体形状，完成后取下，手工抛光。
若是
陶瓷则需另行上釉，口内试戴并黏固。
金属嵌体适合用于夜磨牙患者，优点在于机械性能好，长期承受咀嚼压力不折断，但因美观
性差，牙体组织切割多，边缘线长，应用减少。
瓷嵌体美观，较树脂嵌体耐磨。
但有脆性大、易折裂，不易修改等缺点。
金一瓷嵌体结合了金属嵌体和瓷嵌体的优点，具备了良好的机械
性能和美观性，边缘封闭好，临床使用较广。