残根、残冠的保存治疗

残根、残冠的保存治疗

残根、残冠导致牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必须做完善的根管治疗。虽然根管治疗是

目前治疗牙髓疾病的最有效的方法之一，但根管治疗时机械制备会导致根管壁牙本质不同程

度的缺失，根管治疗后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，

加上患牙本身伴有的牙体缺损，这类牙在行使功能时，比活髓牙更容易发生牙折，所以根管

治疗后患牙常规进行全冠或嵌体修复。牙冠缺损过多，则采用桩、核、冠联合修复。

一桩核冠修复

根管桩用于临床已有200多年历史，以往对残根、残冠修复大多采用桩冠修复的方法。但这

种方法适应证有限，远期疗效不理想。目前采用桩、核、冠系列修复，此方法既保留了尽可

能多的牙体组织，又能预防继发龋。桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠

修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的保护。据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、

冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能获得较好的远期效果。

桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部分根

充材料的完整性，就可以进行桩、核、冠的修复。但是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，

根面部广泛龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。

1 桩是插人根管内的部分，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。桩的头

部与核心相连，有研究显示，只要操作得当，其10年成功率可达80%。另一项研究表明，

根管桩的平均使用寿命可高达17年。

桩的类型可分为以下两种。

（1)金属根管桩最早用于临床，现在临床仍广泛使用。其又可分为铸造桩和预制桩，两者相比，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。根据牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体

组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抵抗转动力。但是，铸

造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就诊时间长等。

(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，以及牙色材料根管桩。碳纤维具有与牙

本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的承受应力；它可被树脂

类黏结剂黏固于牙体组织上。但是碳纤维根管桩呈黑色，不能用于全瓷修复体。而硅纤维根

管桩与碳纤维根管桩有相似的理化性能，颜色更佳。牙色材料根管桩有镀锆的碳纤维根管桩、纯锆根管桩、预制的纤维加强型树脂桩及直接树脂桩，它们的理化性能接近碳纤维根管桩，

美学性能更佳，因此非金属根管桩应用前景会更好。

2 桩核的临床制作

(1)预制桩加银汞合金或复合树脂核心适用于前牙残冠、管壁有足够厚度者；后牙残冠，但

其中一个根管粗大者。按常规根管制备，其深度为根长1/2～2/3，或冠根比l：l。根管制备

越深，固位越好。对于多根牙，一般7 mm就可提供合适的固位。桩道直径不宜过大，否则

容易引起根管壁折裂。多根牙可放置一个以上的桩，如果只用一个桩，要防止桩旋转，可加

用固位钉。牙冠剩余的牙体结构有防止旋转作用，故牙体制备时尽可能保留剩余的牙体组织。选择合适的根管桩，黏固。用银汞合金或复合树脂将桩包埋在内，形成核心，待核心硬固后，进行牙体制备。操作时尽量保存剩余牙体组织，使其成为核心一部分，如果牙冠龈缘牙体组

织有一定厚度，可制作肩台，取模制作全冠。

(2)铸造桩核适用于大面积缺损的前牙，根管平行的或咬合较紧的后牙。铸造桩核强度高，

修复效果好，但磨牙根分叉大允许磨除的根部牙本质较少，同时铸造桩又需要共同就位道，

因此桩的长度受到限制，从而影响修复体固位力。可选择一个较直、粗的牙根作为主根管，

放置长度合适的桩起主要固位作用；而其他牙根作为副根管，放置较短的桩起引导就位和防

止桩核的扭转。如果后牙根分叉较大，还可以制作插销式桩核或分裂型桩核。桩核黏固后，

取模制作全冠修复体。

(3)前牙喇叭形根管的桩核制作由于多次桩冠修复失败，造成根管内牙本质过多磨除，用铸

造桩会使合应力增加，造成本已脆弱的牙根折裂。目前有一种导光塑料桩，可以将光传递进

入根管内，使根管内的复合树脂完全聚合，这样就可以用复合树脂来加固喇叭形根管，导光

塑料桩一共有6种尺寸，从1.05～1.80 mm，每种相差0.15 mm。因此，导光塑料桩不仅能够从根管内部修复重建薄弱的牙根，同时它还形成了一个令人满意的根管空间以放置合适的桩。

二嵌体修复

嵌体是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损区形态和功能的修复体或冠内固位体。常用的

嵌体有复合树脂嵌体、金属嵌体、金瓷嵌体等。随着计算机技术的发展，应用计算机辅助设

计和辅助制作(CAD/CAM)已用于临床。

复合树脂嵌体能更好地恢复牙体形态和邻接关系，对于牙体缺损较严重的残冠，树脂嵌体可

以获得更好的固位，并能提高余留牙体组织的抗力。与金属嵌体比，树脂嵌体色泽美观，不

会与口内其他金属修复体产生微电流。

复合树脂嵌体的制作：①洞形预备：遵循常规窝洞预备的原则，箱状洞形的轴壁向耠面外

展6°～9°；嵌体厚度至少2mm。②嵌体成形：首先在窝洞内涂布分离剂，充填树脂，光照

初步固化；也可以取模，在模型上完成。把初步固化的树脂放入光箱和干燥箱中进一步固化，这样树脂获得均匀完全的聚合，传统充填法中树脂在窝洞中的缓慢固化就被转移至口外，消

除了收缩应力对修复体/牙齿界面的破坏，提高了边缘密封性。单体转化率的提高使得嵌体的机械性能显著提高。③嵌体就位：如果嵌体与邻牙接触不佳，可用偶连剂和复合树脂在嵌体

邻面直接添加，修正嵌体外形，黏结面不能磨改。④黏结、抛光：由于使用全酸蚀技术，提

高了黏结力；黏结剂采用双向固化的树脂黏结剂，它具有亲水性高，易与牙体结合，具有与

嵌体热膨胀系数相似的优点。黏固后，可用复合树脂精修钻和砂条抛光嵌体的袷面和邻面。

CAD/CAM(computer aided design/computer aided manufacturing)嵌体，可在30～110分钟内制

作成可切削的陶瓷嵌体或金属嵌体。它是利用光一电原理将牙体预备后的三维形态制成“光学模”，输入计算机形成光学“工作模”，再制成虚拟的修复体“计算机蜡型”。将这些参数输入微

型的数控机床，把事先准备好的修复材料切削成修复体形状，完成后取下，手工抛光。若是

陶瓷则需另行上釉，口内试戴并黏固。

金属嵌体适合用于夜磨牙患者，优点在于机械性能好，长期承受咀嚼压力不折断，但因美观

性差，牙体组织切割多，边缘线长，应用减少。瓷嵌体美观，较树脂嵌体耐磨。但有脆性大、易折裂，不易修改等缺点。金一瓷嵌体结合了金属嵌体和瓷嵌体的优点，具备了良好的机械

性能和美观性，边缘封闭好，临床使用较广。