人工髋关节置换的护理常规

人工髋关节置换的护理

[概述] 人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。人工髋关节置换（THR）就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。

一.人工髋关节置换的类型

1.股骨头置换，就是用人工材料将病变的股骨头置换。

2.人工全髋关节置换：就是用人工材料将人体的股骨

头与髋臼进行置换，具有解除关节疼痛，保持关节活

动度及稳定性，不影响或修复肢术长度的综合优点。

3.全髋关节翻修术：是对初次全髋关节置换术失败后

的一种补救手术。

髋关节解剖位置

4.髋关节表面置换术：股骨头颈不用切除，保留了较

多的骨质，不影响未来行全髋关节置换，优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。

二.人工髋关节置换的适应症：1.原发性或继发性髋关节骨关节炎；2.髋关节发育不良继发性骨关节炎；3.类风湿关节炎；4.强直性脊柱炎引起的髋关节强直；5.股骨颈骨折；6.髋臼骨折、脱位；7.创伤性骨关节炎；8.股骨头无菌性坏死；9.骨肿瘤；10.人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。

三.人工髋关节置换的禁忌症：1.活动性感染；2.全身性感染或系统性感染；3.神经性关节；

4.骨骼发育未成熟者；

5.病理性肥胖；

6.重要脏器疾病未得到有效控制着；

7.下肢有严重的血管性疾病；

8.难以配合治疗者。

四.术前护理

㈠评估要点

1.评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。

2.了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.术前准备是否完善;了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。

4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。评估患者既往有无出血病史、肝病史。㈡心理护理患者大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感，我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时倡

导尊重和关爱护理，寻求社会支持系统的帮助，对于患者来说，家庭和社会的关心无疑是一副良药。护士要充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会、家人支持，做好家属的思想工作，不在患者面前流露出厌烦的情绪。

㈢术前健康指导：指导患者合理饮食，如类风湿患者应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病患者应严格限制饮食，控制好血糖水平；鼓励多饮水，预防尿路感染；劝阻戒烟，吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复；指导术前适应性锻炼（床上大小便,深呼吸，咳痰），预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。指导患者练习踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。

㈢一般准备

1.对于曾服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的患者，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。治疗体内的慢性感染、皮肤病（鼻窦炎、手足癣等），糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。

2.术前做好各项常规检查，包括血、大、小便、肝、肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血时间、心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。

3.常规术前准备，包括备皮、备血、皮试、导尿、更衣（换病号服）等。术前遵医嘱晚行清洁灌肠及常规禁食水。

4.围手术期用药；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前1天或术后使用抗凝药物。

5.术前做好与手术室护士的交接。

五.术后护理

㈠评估要点：

1.患者的生命体征情况，了解手术经过（术式、麻醉，术中失血、输血、输液情况）。

2.患者体温的评估、疼痛的评分，患者的心理状况。

3.评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况及伤口周围敷料有无渗出

⒍持续负压引流是否通畅及引流液的色、量。

⒎手术后可能的并发症（出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤、假体脱位、肢体不等长等）。

㈡生命体征的观察患者术毕回病房后及时给予床边心电监护仪与持续低流量吸氧，做好与手术室护士的交接。0.5～1小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；对合并高血压心脏病的患者监测心率、律的变化；对于全麻手术的患者，及时清除口腔分泌物，注意保持呼吸道通畅。同时密切观察患者意识、面色、尿量变化，并详细记录，若有异常及时报告医生处理。

㈢切口引流管的观察由于手术创口较大，术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的

色、质、量。为了达到术后创腔即充分引流又避免过多失血，一般情况下手术当天采用非负压引流，术后一天改为持续负压引流，当24小时引流量＜50ml即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快＞100ml／h时，应即时通知医生，必要时予夹管30分钟后放开，并要注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染

及时更换。

㈣体位护理

1.手术后1天内，应平卧，在双腿间双腿间夹三角

枕或梯形枕，防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛，患

肢保持外展15°～30°中立位，膝部垫一软枕，保持

膝关节屈曲10～15度，防止髋关节脱位和避免皮肤和

神经的部必要的压迫。

2.手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位；

3.手术后1 周，可取床头抬高45～60度的卧位，但不宜超过90度

4.手术后2周内，一平卧为主，禁止侧卧位，手术后2周后，允许向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位）

5. 手术2～3月后，允许向患侧卧位

㈤患肢肢端的血循观察密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医生处理。

㈥并发症的护理髋关节成形术后并发症按出现时间的先后可以分为早、中、晚期并发症。早期并发症是指发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等；中期并发症是指发生在术后3周或3月之间，如转子部愈合和移位等；晚期并发症是指发生在术后3个月以后，如异位骨化、假体松动等。有一些并发症可发生于早、中、晚各期，如感染、脱位和股骨骨折；还有一些并发症可见于早期和中期，血栓栓塞等。