纤维支气管镜入路记忆法（2）--右肺上中叶
纤维支气管镜图谱课件
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1
声门
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声门
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3
气管
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隆 突B
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右上叶B1\2\3
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右上叶尖段B1PPTFra bibliotek习交流7
右上叶后段B2
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右上叶前段B3
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右中间干B45\6\78910
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右中叶B4\5
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右下叶背段B6
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右基底干B7,8,9,10
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右下叶前基底段B8
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右下叶外基底段B9
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右下叶后基底段B10
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左主支气管B123-45\678910
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左上叶支气管B12-3\45
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左上叶上部（1）B1-2\3
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左上叶上部（2） B1-2\3
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左舌叶B45
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左下叶支气管B6\7-8,9,10
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左下叶背段B6
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左下叶基底干B7\8,9,10
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左下叶内前基底段B7-8
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左下叶外基底段B9
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左下叶后基底段B10
肺叶分段口诀(建议收藏)
右肺左肺
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背. 嵴角能看中舌背，基底干看余下肺。
“独眼能看双上肺,左下还留一点背”： 指气管层面,能显示两上肺，在偏下方层面,能看到左肺下叶背段 “对眼能看前后背”： 在支气管分叉层面（T4以下)能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段 "双眼能看前和背", 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近,"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远,此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
”嵴角出现能看中舌背" :
嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
下叶
S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基
底段 S10：后基
底段
此层面能看到右肺中叶,左上肺舌叶及两肺下叶背段
“基底干出现就看余下肺”：
两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
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纤维支气管镜检查对20例右肺中叶综合征病因诊断分析
纤维支气管镜检查对20例右肺中叶综合征病因诊断分析茆建国;葛伟庭
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】1996(002)004
【总页数】1页(P51)
【作者】茆建国;葛伟庭
【作者单位】宁夏银川陆军五医院呼吸内科;宁夏银川陆军五医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.04
【相关文献】
1.纤维支气管镜检查对右肺中叶综合征的病因诊断(附12例分析) [J], 江荣林
2.纤维支气管镜检查对右肺中叶综合征的诊断价值 [J], 许梅;刁晓源;罗溶溶;吴瑞明
3.纤维支气管镜检查对108例中叶综合征病因诊断分析 [J], 郑西卫;杨霞;周玮;朱晓平;张锦;吴振裘
4.纤维支气管镜检查对右肺中叶综合征的诊断价值 [J], 韦雁萍
5.纤维支气管镜检查对右肺中叶综合征诊断价值 [J], 黄爱梅
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纤维支气管镜图谱
左下叶基底干B7\8,9,10
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左下叶内前基底段B7-8
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左下叶外基底段B9
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右上叶后段B2
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右上叶前段B3
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右下叶后基底段B10
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左主支气管B123-45\678910
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左上叶支气管B12-3\45精品课件源自左上叶上部（1）B1-2\3
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左上叶上部（2） B1-2\3
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左舌叶B45
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左下叶支气管B6\7-8,9,10
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左下叶背段B6
支气管肺泡灌洗（BAL）操作方法
支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。
局部麻醉剂为2 %利多卡因。
二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。
2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。
弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。
也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。
如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。
纤维支气管镜检查技术操作规范
纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。
2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。
3.术前检查及定位。
气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。
4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。
5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。
6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。
7.原因不明的声带麻痹。
8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。
9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。
10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。
I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。
12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。
13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。
14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。
【禁忌证】有下述情况应严格掌握。
1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2.心肺功能严重减退者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。
4.支气管哮喘发作期。
5.气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。
【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食4~6h。
6.麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。
（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。
两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。
（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。
①鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻2・3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2~3min后更换1次。
纤支镜
（三）气管、支气管管腔异物 1、分泌物 浆液、粘液、脓性及血性 2、出血 鲜血或陈旧性血凝块 3、钙化物质 4、异物
（四）动力学改变 1、声带麻痹 2、隆突搏动消失 3、支气管痉挛 4、呼吸或咳嗽时的改变
完
（五）气胸：压缩面积<20%、且临床症状不明显者 可自行吸收，超过20%或一周后还不能吸收者应行胸 腔闭式引流处理。 （六）细胞刷折断。
FOB检查镜下所见的基本病变
（一）气管、支气管壁的异常 1、充血 2、水肿 3、血管扩张或伴迂曲 4、支气管粘膜粗糙不平 5、气管、支气管软骨环模糊不清 6、溃疡 7、结节 8、肿瘤 9、坏死 10、粘膜肥厚
（二）消毒 （三）FOB插入途径：经鼻或经口；
（四）操作程序：于FOB下端涂以1%利多卡因胶冻，使 管端保持润滑。将镜端从鼻或口（需加用牙垫）经声 门送入气管，同时观察气管粘膜及软骨环，直至隆突， 观察隆位置、尖锐与否、活动度及粘膜状况。然后再 窥清两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气 管。一般检查健侧，后检查患侧。病灶部位不明确时， 先检查右侧后检查左侧。FOB检查时，应注意始终保 持视野位于管腔中央，尽量避免碰撞管壁。
辅助操作 （一）活组织检查：一般钳取码-4小块组织，然后浸入 盛有10%甲醛溶液或95%酒精中。操作中应于活检查 处预先滴入1：10000肾上腺1-2ml，采取不同部位的 组织3-4小块，除病灶外，在其边缘与正常组织交界 处取材。
（二）细胞学和病原学检查 1、刷检法 2、冲洗法
（三）经支气管肺活检查（TBLB）：适用于局限性周 边部位病变及弥漫性肺病变。操作可在X线下或通过 FOB盲目进行肺活检。
11、粘膜萎缩 12、纵形皱襞 13、瘢痕 14、瘘管 15、粘液腺孔扩大 16、粘膜下淋巴结隆起 17、支气管壁浸润 18、环形皱褶 19、隆起 20、支气管残端 21、色素沉着
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纤维支气管镜入路记忆法（2）--右肺上中叶
肺的结构：分为左（2）、右肺（3）。
左肺分为左肺上叶、左肺下叶
右肺分为右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶。
右主支气管分出上叶、中叶和下叶支气管，分别进入右肺的上、中、下三叶。
右上叶支气管，向外上方，它分出尖段支气管(RB1)、后段支气管(RB2)和前段支气管(RB3)三支。
尖段支气管弯曲向上，至右肺尖。
后段支气管行向后外上方、进入右肺上叶的后下部。
前段支气管至右肺上叶的前下部。
右中间干
右中叶支气管分为外侧段支气管(RB4)和内侧段支气管(RB5)。
分别分布于右肺中叶的外侧部和内侧部。