中医眼科学重点笔记
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中医眼科学重点
第一章绪论
●萌芽时期(南北朝以前):《黄帝内经》是现存最早医书,最早论述眼解剖、生理与病机等。
●奠基时期(隋朝一唐朝):《外台秘要》论述眼产生辨色视物之功必须具备三个条件:
一是“黑白分明,肝管无滞”,即眼的组织结构须正常;
二是“外托三光”,即须有光线照明;三是“内因神识”,即须大脑的整合。
●独立发展时期(宋朝一元朝)
●兴盛时期(明朝一清朝鸦片战争以前):元末明初,倪维德著《原机启微》。明末傅仁宇撰成《审视瑶函》。
清代,黄庭镜著《目经大成》。清代还有顾锡著《银海指南》。
第二章眼的解剖与生理功能
第一节眼球的解剖与生理
1、眼为视觉器官,包括眼球、视路、眼附属器。
2、成人眼球前后径约为24mm,垂直径23mm,横径(水平)约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。
3、眼球壁分为3层:外层纤维膜,中层葡萄膜,内层视网膜。
4、外层纤维膜由纤维组织构成,前1/6为透明的角膜,后5/6为瓷白色的巩膜,二者相交区域为角巩膜缘,共同构成完整封闭的眼球外壁,具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。
5、成人角膜横径为11.5-12mm,垂直径为10.5-11mm。
6、角膜的组织结构从外到内分为5层:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。
7、胸膜表面有一层泪膜,称角膜前泪膜。泪膜分为3层:表面为脂质层,中间为水液层,底部为黏蛋白层。
8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。
9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端,后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。
10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分:虹膜、睫状体、脉络膜。
11、虹膜内缘于中央形成圆孔,称瞳孔,其直径为2.5—4mm左右。
12、视网膜由外到内分为10层:①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层
⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。
13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体,三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质,又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。
14、房水:由睫状突的上皮细胞产生,并充满后房、前房,主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体;维持眼内压。
15、房水流出的途径:
经瞳孔经前房角小梁网
睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环
产生的房水↙↘眼静脉
少量脉络膜上腔吸收少部分虹膜吸收↑受阻、眼压增高致青光眼16、晶状体:位于虹膜后面、玻璃体前面;晶状体的直径约为9mm,厚度4—5mm。
第二节视路
1、视路:是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。
2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经,总长度为42—50mm,分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。
3、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时,可见两眼单侧偏盲。
4、一侧视束发生病变时,可见两眼同侧偏盲。
第三节眼球的血循环与神经分布
1、血管及血液循环
2、眼球的血液应来自眼动脉。
1)动脉:视网膜中央动脉、睫状动脉、
2)静脉:视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉
第四节眼附属器的解剖与生理
1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。
2、眼睑:于眼眶外面及眼球前面,分为上睑和下睑
组织学上眼睑从外到内分为5层:
①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层(眼轮匝肌:面神经支配;提上睑肌:动眼神经支配,司眼睑开合)④睑板⑤睑结膜
2、结膜:按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。
3、泪器:包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。
4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。
5、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌;斜肌是上、下斜肌。
动眼神经支配:内、上、下直肌,下斜肌,提上睑肌
第五节中医对眼解剖与生理的认识
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第三章眼与脏腑的生理关系
第一节眼与五脏的生理关系
1.眼与肝的生理关系:①肝开窍于目,目为肝之外候②肝气通于目,肝和则能辨色视物③肝主藏血,肝受血而目能视④肝主泪液,润泽目珠
2.眼与心的生理关系:①心主血液,血养目珠②心合血脉,诸脉属目③心舍神明,目为心使
3.眼与脾与生理关系:①脾主运化,输精于目②脾升清阳,通至目窍③脾气统血,循行目络
4.眼与肺的生理关系:①肺为气本,气和目明②肺主宣降,眼络通畅
5.眼与肾的生理关系:①肾主藏精,精充目明②肾生脑髓,目系属脑③肾主津液,润养目珠
④肾寓阴阳,涵养瞳神
6.胆参与神膏的生成。
第三节五轮学说概要
1、五轮学说:是根据眼与脏腑密切相关的理论,将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分,分属于五脏,分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系,并用于指导临床辨证的一种学说。
第五章病因病机
第一节病因
1、眼科常见的病因:外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。
2、六淫
1)风邪的致病特点:①风为阳邪,其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合
2)火邪的致病特点:①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行
3)湿邪的致病特点:①湿邪重浊粘滞②内外湿邪,相互影响③湿为阴邪,易阻遏气机。
3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气,又称疫疠、时气、天行、疠气等。
4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。
四、饮食不节可致眼部虚、实、热证;饮食不洁,肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。
5、劳倦:劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱,从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。
6、先天与衰老
先天所致:胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等;
衰老所致:年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病,如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。第二节病机
眼科常见的病机:脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。
第六章眼科诊法
第一节眼科四诊
1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系,决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。问诊:问眼部症状:视觉,眼痛,眼痒,目涩,羞明,眼哆,眼泪。
2、远视力检查:视力表与被检者相距5m。
近视力检查:标准视力表置受检眼前30cm。
3、视野:是指眼向前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野,30°以外的范围为周边视野。
4、正常视野:正常人动态视野的平均值为:上方56°,下方74°,鼻侧65°,颞侧91°。
5、色觉检查:视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。
6、眼球突出度检查:我国正常人眼球突出度约为12—14mm,两眼差不超过2mm,眶距约为98mm。
7、正常眼压为10—21mmHg。