中医眼科学重点笔记

中医眼科学重点第一章绪论●萌芽时期（南北朝以前）：《黄帝内经》是现存最早医书,最早论述眼解剖、生理与病机等。

●奠基时期（隋朝一唐朝）：《外台秘要》论述眼产生辨色视物之功必须具备三个条件：一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常；二是“外托三光”，即须有光线照明；三是“内因神识”，即须大脑的整合。

●独立发展时期（宋朝一元朝）●兴盛时期（明朝一清朝鸦片战争以前）：元末明初，倪维德著《原机启微》。

明末傅仁宇撰成《审视瑶函》。

清代，黄庭镜著《目经大成》。

清代还有顾锡著《银海指南》。

第二章眼的解剖与生理功能第一节眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。

眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。

3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

4、外层纤维膜由纤维组织构成,前1／6为透明的角膜,后5／6为瓷白色的巩膜,二者相交区域为角巩膜缘,共同构成完整封闭的眼球外壁,具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。

泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。

8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。

角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。

10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。

角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。

11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。

12、视网膜由外到内分为10层:①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。

房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

15、房水流出的途径：经瞳孔经前房角小梁网睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环产生的房水↙↘眼静脉少量脉络膜上腔吸收少部分虹膜吸收↑受阻、眼压增高致青光眼16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。

第二节视路1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。

即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。

一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。

3、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。

4、一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。

第三节眼球的血循环与神经分布1、血管及血液循环2、眼球的血液应来自眼动脉。

1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉、2）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉第四节眼附属器的解剖与生理1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑组织学上眼睑从外到内分为5层：①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板⑤睑结膜2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。

4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。

5、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。

每眼有四条直肌、两条斜肌。

直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。

动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌第五节中医对眼解剖与生理的认识1第三章眼与脏腑的生理关系第一节眼与五脏的生理关系1.眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠2.眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使3.眼与脾与生理关系：①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络4.眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅5.眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神6.胆参与神膏的生成。

第三节五轮学说概要1、五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。

第五章病因病机第一节病因1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。

2、六淫1）风邪的致病特点：①风为阳邪，其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合2）火邪的致病特点：①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行3）湿邪的致病特点：①湿邪重浊粘滞②内外湿邪，相互影响③湿为阴邪，易阻遏气机。

3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。

4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。

四、饮食不节可致眼部虚、实、热证；饮食不洁，肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。

5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。

6、先天与衰老先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等；衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。

第二节病机眼科常见的病机：脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。

第六章眼科诊法第一节眼科四诊1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系，决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。

问诊：问眼部症状：视觉，眼痛，眼痒，目涩，羞明，眼哆，眼泪。

2、远视力检查：视力表与被检者相距5m。

近视力检查：标准视力表置受检眼前30cm。

3、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。

距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。

4、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°。

5、色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。

6、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。

7、正常眼压为10—21mmHg。

第二节眼科常用的辩证法1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。

外障内障病位胞睑、两眦、白睛、黑睛瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等病因六淫之邪、外伤所致，亦可由内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎痰湿内阻，肺火炽盛，肝火上炎，、气滞血瘀以及外邪、眼外伤脾虚气弱，阴虚火炎等引起。

特点外显证候较明显，如红赤肿胀、一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、下降、视物变形、视物易色、视灯光有如上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。

●五论学说: 在我国现存医籍中以《太平圣惠方》记载为最早。

●五轮：指肉轮，血轮，气轮，风轮，水轮。

●肉轮：指胞睑，包括眼睑皮肤，皮下组织，肌肉，睑板和睑结膜。

眼睑分上，下两部分，司眼之开合，有保护眼珠的作用。

胞睑在脏属脾，脾主肌肉。

●血轮：指内，外两眦，包括内，外两眦的皮肤，结膜，血管及内眦的泪埠，半月皱襞和上下泪点。

两眦在脏属心，心主血，故称血轮。

●气轮：指白睛。

包括球结膜，球筋膜和前部巩膜。

为眼珠的外壁。

其表层无色，薄而透明；里层色白，质地坚韧，具有保护眼珠内部组织的作用。

白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。

●风轮：指黑睛，即角膜。

位于眼珠前部的正中央，质地坚韧而清澈透明，是光线进入眼内的必经之路。

●水轮：指瞳神，包括其后的黄仁，神水，晶珠，神膏，视衣，目系等。

水轮是眼能明视万物的主要部分，瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。

因肾与膀胱相表里，所以水轮病变常与肾，膀胱有关。

但由于瞳神包括多种不同组织，且结构复杂，故除与肾和膀胱有关外，与其他脏腑也密切相关。

3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。

此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。

①新翳:病初起,黑睛混浊,表面粗糙,轻浮脆嫩,基底不净,边缘模糊,具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。

②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。

根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。

宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。

4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。

1）若膜上有赤丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞；2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。

第七章眼科治疗概要1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。

2、海螵蛸棒摩擦法的适应证：椒疮睑内面颗粒累累者。

手术方法：将海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒状，棒端呈鸭嘴形。

浸泡于消毒液中，取出待干备用。

对术眼表面麻醉，并清洁结膜蘘后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回多次摩擦睑内面颗粒密集处，以擦破颗粒为度。

摩擦后即用氯化钠注射液冲洗，并涂眼膏。

根据病情，可多次重复进行。

3、滤泡压榨术的适应证：粟疮、椒疮颗粒多者手术方法：患眼点0.5﹪地卡因液作表面麻醉，分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各注入2﹪盐酸利多卡因约1ml，用针头将较大的滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹住有滤泡的结膜，挤出内容物，直到滤泡压平为止。

术毕冲洗结膜囊，压迫止血，涂抗生素眼膏。

眼科疾病治疗一.针眼: 针眼是指胞睑边缘生疖,形似麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。

相等于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿。

●自觉症状：早期以微痛微痒为主，中期肿痛明显，脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消．●眼部检查: 胞睑局部肿胀,微红,按压疼痛,扪及形似麦粒的硬结,随之溃破.见患侧白睛红赤.●外治法: 若脓头在眼睑皮肤面,切口应与睑缘平行, 脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直.1、分类：1）外睑腺炎（外麦粒肿）：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症2）内睑腺炎（内麦粒肿）：睑板腺的急性化脓性炎症2、病因病机：1）病因：眼睑腺体的急性细菌性感染：多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染。