有创机械通气的常使用的通气模式
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
有创呼吸机的模式及选择式
精选课件
4
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发 后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏 度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 。
0 流 速
25%峰流速
与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定
精选课件
27
有创正压呼吸模式分类及选择
PSV（压力支持通气模式）
适应症：A、各种急、慢性呼吸衰竭； B、脱机前准备； C、人机对抗时。
优点：A、减少呼吸作功，减少氧耗；
B、人机对抗少；
C、减少了气压伤的发生，对循环影响小；
呼吸机按预定每分通气量给患者通气。如果患者自主呼吸低于预 设每分通气量，不足部分由呼吸机提供，如果自主通气已大于或 等于预设每分通气量，呼吸机即不再送气。临床上应用MMV主 要是为了保证患者在撤机时从控制通气到自主呼吸的平稳过渡， 避免通气不足的发生。
精选课件
9
压力支持通气（PSV）
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的 病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助 功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少 气压伤等机械通气的并发症。
精选课件
18
有创正压呼吸模式分类及选择
（4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气 模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
有创呼吸机初始设置
有创呼吸机初始设置正常分钟通气一些需要机械通气的患者将进行正常的分钟通气（≈6-8升/分钟）。
这些包括因上呼吸道阻塞（如血管性水肿）、精神状态改变（神经外科手术）而插管的患者以及接受手术的患者。
模式：AC-VC（AC-PC)RR：12-14bpmVT：7至8ml/kg理想体重（IBW，基于患者的身高和性别）FiO2：0.21至0.4，具体取决于临床情况PEEP：5厘米H2O吸气流速和模式：递减波 40-80 LPM或者，对于肺部正常和精神状态完整的患者，可以使用PSV。
合理的初始设置包括5厘米H2O的PEEP，15厘米H2O的Pi和0.4的FiO2。
对Pi的后续调整应针对每分钟大约14次呼吸的RR和8至10毫升/千克IBW的VT。
ARDS对于ARDS患者来说，一种优先考虑小潮气量和低平台压力的呼吸机策略，称为“肺保护通气”，已被证明可以降低死亡率。
ARDS患者的合理初始设置包括以下内容：模式：AC-VC（AC-PC）RR：12-20bpmVT：6至8毫升/千克IBWFiO2：具体取决于临床情况PEEP：根据吸氧浓度吸气流速和模式：递减波 40-80 LPM注意需要更高的初始RR，以匹配ARDS患者的高分钟通气。
VT应在几个小时内降低到6毫升/千克IBW的目标。
RR与VT的下降同时增加，以保持足够的通气，并避免进行性高碳酸血症和酸血症。
如有必要，应进一步减少潮气量，以实现Pplt <30 cm H2O。
PEEP和FiO2调整，以保持55-80毫米汞柱的PaO2。
严重阻塞性肺病对于患有哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，通气应允许完全呼气，以防止autoPEEP的发展。
这通过限制RR和VT 最有效地实现。
合理的初始设置包括以下内容：模式：AC-VCRR：10-14bpmVT：6至8毫升/千克IBWFiO2：1.0PEEP：5厘米H2O吸气流速和模式：使用方形波形的60 LPM对于严重支气管痉挛患者，6至8升/分钟的通气，以防止autoPEEP。
有创通气
有创通气(转载）2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义：有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证：有创机械通气应用的疾病包括：急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点：一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救，而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用，不再处于被动状态。
有创机械通气的指征：目前该通气应用尚无明确规定的应用指征，更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用：自主呼吸频率>日常3倍，或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等，结合上述临床相关症状，更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证：1、张力性气胸：原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气，则先必须行闭式引流，尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，导致胸腔内及纵膈内压力升高，影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降，进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱：严重肺大疱患者，因机械通气为正压通气，易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症，故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上，要注意：1、如果病人有自主呼吸，应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式，以机械通气保证基本的生理需要。
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
有创机械通气系列学习(精品)
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
时间参数
logo
f（机控呼吸频率）：控制性通气模式下的每分钟呼吸 频率。
机控呼吸频率=设置呼吸频率 PSV模式下，机控呼吸频率=0
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
时间参数
logo
fspont（自主呼吸频率）：每分钟自主呼吸频率的总 和。
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
吸气流速（Flow）
logo
• 一般定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速 • 吸气流量越大，则吸气时间就会缩短 • 反之如果流量越小则吸气时间越长
– 设置高流量可以减少吸气功，患者感觉舒适，同时还减少内 源性PEEP，但会增加吸气峰压。 – 设置低流量可以降低吸气峰压，减少气压伤的风险，但会产 生人机对抗（流量饥渴）或因减少呼气时间而产生内源性PEEP。
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
SIMV模式
Ppeak：气道峰压；Pplat：平台压；PIF：吸气峰流速
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
肺功能参数
logo
Cdyn（动态顺应性）：机械通气期间动态顺势测定的 顺应性
动态变化，单一数据意义不大，需动态持续监测 正常值50~80ml/cmH2O
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
肺功能参数
logo
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
有创机械通气的护理
有创机械通气的护理创伤机械通气是一种应用于危重病患中的重要治疗手段，旨在通过机械通气支持患者呼吸系统的功能，维持氧合和通气功能。
在患者需要机械通气时，护士扮演着至关重要的角色，负责监测患者的状况并提供适当的护理。
本文将重点介绍有创机械通气的护理措施。
1.设定合适的通气模式：根据患者的病情和需要，护士应按照医嘱设定合适的通气模式。
常见的通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）和控制通气（CV），每种模式都有不同的适应症和优势。
此外，护士还需根据患者的反应和病情调整模式参数，如潮气量、吸气流速和呼吸频率。
2.监测和维护通气参数：护士应定期监测和调整机械通气参数，以确保患者的通气状态处于适当的范围内。
这些参数包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力限制（IPAP）、呼气压力限制（EPAP）和吸气流速限制（RISETIME），护士需要熟悉每个参数的作用和调节方法。
3.患者气道管理：机械通气需要正确管理患者的气道，以确保通气和氧合的有效性。
护士需要定期评估气管插管或气管切开管的位置和牢固性，并检查气囊压力是否适宜。
此外，护士还应定期吸痰，检查气道分泌物。
保持气道通畅对于预防呼吸机相关性肺炎（VAP）非常重要。
4.保护患者的肺组织：机械通气可能会对患者的肺组织造成伤害，护士应采取措施以最大程度地保护患者的肺功能。
这包括提供充分的镇静和止痛，以减轻患者对气管插管的不适感。
另外，护士还应定期评估患者的体位，并实施体位呼气末正压（PEEP）来改善肺通气和氧合。
5.防止并发症：机械通气可能导致一系列并发症，如气压伤、感染和气胸等。
护士应密切观察患者的病情和生命体征，并及时采取措施预防和处理并发症。
此外，护士还应定期评估患者的呼吸机依赖性，鼓励和逐渐提高患者的自主呼吸。
6.心肺复苏准备：在有创机械通气下，患者的心肺复苏需要特别的准备和技巧。
护士需要熟悉患者的呼吸机设置和操作，以及应急情况下的呼吸机操作方法。
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创伤性呼吸支持是一种重要的临床治疗手段，适用于急性呼吸衰竭的患者，尤其是重症患者。
有创呼吸机是常用于创伤性呼吸支持的设备之一，它通过机械通气的方式，提供呼吸功能支持，帮助患者维持气道通畅、肺部通气和氧合功能，从而改善患者的呼吸状况。
1.支持性通气模式：- 控制通气（Controlled ventilation）：呼吸机通过控制吸气流量和吸气压力来提供持续、规律的通气。
- 辅助通气（Assist-Control ventilation）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会按照所设定的参数提供支持性通气。
- 压力支持通气（Pressure Support ventilation）：呼吸机根据患者每一次自主呼吸触发的压力信号来提供预设的呼气压力支持，以减轻患者的吸气努力。
2.控制通气模式：- 间歇性正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV）：呼吸机按照设定的触发信号来启动吸气，然后提供预设的潮气量和吸气时间，并主动结束吸气，进入呼气相。
- 吸气压力控制通气（Pressure-Controlled Ventilation, PCV）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气压力恒定。
- 吸气容积控制通气（Volume-Controlled Ventilation, VCV）：呼吸机按照设定的吸气容积来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气容积恒定。
3.呼气末正压通气模式：- 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation with PositiveEnd-Expiratory Pressure, ACV+PEEP）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会提供预设的潮气量、吸气时间和呼气末正压。
- 吸气压力控制通气加连续正压通气（Pressure-Controlled Ventilation with Continuous Positive Airway Pressure, PCV+CPAP）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，同时提供连续的呼气末正压。
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
机械通气的模式
机械通气是通过呼吸机帮助患者进行呼吸。了解不同的通气模式对于提供有 效的支持至关重要。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过呼吸机提供支持呼吸功能的过程。其目的是通过控制通气来 维持氧合和排出二氧化碳，以改善患者的呼吸功能。
机械通气的常见模式
控制通气模式
呼吸机提供设定的通气压力和呼气时间，适用于 需要完全机械支持的患者。
总结和要点
1 了解不同的机械通气模式
掌握每种模式的适应范围和工作原理，以便为患者提供最合适的呼吸支持。
2 密切监测患者响应
定期评估患者的通气参数和生理指标，调整通气模式以获得最佳效果。
3 团队合作
机械通气需要多学科团队的紧密配合，包括医生、护士和呼吸治疗师。
同步间歇指令模式
呼吸机与患者的呼吸同步，按照设定的比例提供 通气。
辅助通气模式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者自主呼吸时，呼吸机按需提供额外的通气辅 助。
压力支持通气模式
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，减轻患者的 呼吸负担。
压力控制通气模式
压力控制通气模式通过限制通气压力，控制气道峰压和通气量，适用于需要 对气道峰压和肺泡压力进行严格控制的患者。
有创呼吸机的应用讲义
此模式人机协调性好，潮气量恒定，有利 于降低气道峰压，它综合了几种模式的优 点，近几年来，在临床上是首选模式。
一、常用通气模式：双水平气道
正压通气 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP)
是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交 替给予两个不同水平的气道正压，且这 两个压力均采用压力控制方式。
一、常用通气模式：双水平气道
正压通气 (bi-phasic positive airway
pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP)
一、常用通气模式：气道压力释
放通气(APRV)
or间隙正压通气: Intermittent Positive Pressure Ventilation IPPV
or机械控制通气:Controlled Mechanical Ventilation CMV
一、常用通气模式：
辅助/控制(Assist/Control, A/C)
完全由呼吸机来支持病人
在较高的CPAP 压力水平和较短时间的较低压力 （释放）水平下自主呼吸。
该模式适用于能自主呼吸但需要呼吸辅助以排 出CO2 的病人
二、常用辅助功能
呼气末正压—PEEP Positive End Expiratory Pressure
压力支持—PSV Pressure Support Ventilation
一、常用通气模式：
持续气道正压通气(CPAP)： Continuous Positive Airway Pressure
双水平气道正压通气 (BIPAP/BiLevel/DuoPAP) bi-phasic positive airway pressure
有创机械通气的初始设置
通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
压力
类似--哮喘
类似---ARDS
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创呼吸机是一种医疗设备，用于提供呼吸辅助或替代呼吸功能，常见于重症监护和急救领域。
创呼吸机的模式和选择式在很大程度上取决于患者的病情和治疗目标。
以下是一些常见的创呼吸机模式和选择式：1. 控制通气模式（Controlled Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机完全控制患者每一次呼吸，包括吸气和呼气时间，并以固定的容积进行通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能非常差或需要完全机械辅助。
2. 辅助通气模式（Assist-Control Ventilation）：这种模式下，患者可以自主呼吸，但如果患者不能主动呼吸，则机器将向患者提供固定的通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能较好，但仍然需要部分机械辅助。
3. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供一定的气道压力辅助患者呼气，而患者仍可以自主吸气。
这种模式适用于患者自主呼吸较好，但需要额外的呼气支持。
4. 指示呼吸模式（Volume-Assured Pressure Support）：这种模式结合了压力支持通气和容积控制通气的优点。
创呼吸机设置一个最小的通气容积，根据患者的需求调整呼气压力来保证最小的容积。
这种模式适用于需要定期监测和保证通气容积的患者。
5. 间歇正压通气模式（Intermittent Positive Pressure Ventilation）：这种模式下，患者仅在设定的时间间隔内接受机械通气，而在其他时间则进行自主呼吸。
这种模式适用于需要逐渐减少对创呼吸机支持的患者。
6. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供设定的气道压力，并根据患者的需求调整吸气时间。
这种模式适用于需要限制气道峰压的患者。
7. 双通道通气模式（Bilevel Positive Airway Pressure）：这种模式下，创呼吸机提供两个不同的气道压力，一个用于吸气时的高水平，另一个用于呼气时的低水平。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
机械通气常用模式
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定
有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置
主要内容
气道管理
1
机械通气
2
并发症处理
3
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气参数设置与调节
机械通气应用策略
机械通气连接方式与选择
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭 ，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
01
02
控制通气（controlled ventilation，CV）
3
关键：预设Vt（P)及trigger要适当 依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸
A-CV是AV及CV的结合，患者吸气负压触发呼吸机输气，并决定通气频率。当患者无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输气，即有触发时为AV，无触发时为CV。大多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
01
增加中心静脉压和颅内压。
02
有创机械通气与无创机械通气比较
03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：
1. 控制通气模式（CMV）
控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）
在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）
同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）
压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲
劳。
5. 高频通气模式（HFOV）
高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小
的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障
碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）
持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通
气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）
双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式
时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气
模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻
呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务
人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
有创机械
通气是重症医学领域的重要治疗手段，通气模式的选择对于患者的治
疗效果至关重要。
在临床实践中，医务人员需要根据患者的病情、病
理生理特点和治疗目标等因素来选择合适的通气模式，以达到最佳的
通气效果和治疗效果。
在实际的临床工作中，医务人员在选择通气模式时需要考虑患者的基
本生命体征、气道情况、肺功能状态、意识水平、代谢状态以及病因
病理生理特点等诸多因素。
在重症监护病房中，有可能会遇到多种类
型的患者，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者、严重感染患者、神经肌肉疾病患者、外科术后患者等。
不同类型的患者需要根据其病
情病理生理特点来选择合适的通气模式，从而提供最佳的通气支持和
治疗效果。
除了患者的临床情况外，通气模式的选择还需考虑到医疗设备的可用
性和医务人员的临床经验。
由于不同的通气模式需要相应的医疗设备
和技术支持，而各种通气模式对医务人员的操作技能也有不同的要求。
在选择通气模式时需要充分考虑医疗设备的条件和医务人员的技术水平，以确保通气模式的有效实施和患者的安全。
随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，越来越多的通气模
式被引入到临床实践中。
除了上文提到的常见通气模式外，还有一些
新型的通气模式逐渐得到应用，例如体外膜肺氧合（ECMO）、自适
应支持通气模式（ASV）等。
这些新型的通气模式在特定的临床情况
下能够提供更精准和有效的通气支持，为重症患者的治疗带来新的希望。
不仅如此，随着人工智能和大数据技术的应用，智能化的通气模式选
择系统也开始逐渐被引入到临床实践中。
这些系统能够通过分析患者
的临床数据和生理参数，结合专家经验和最新的临床指南，为医务人
员提供个性化的通气模式建议，从而提高通气模式选择的准确性和科
学性。
然而，在使用任何通气模式时，安全始终是医务人员考虑的首要因素。
错误的通气模式选择或不当的通气操作可能导致气道压力过高、气胸、肺损伤等严重并发症，甚至危及患者的生命。
在应用任何通气模式之前，医务人员需要充分评估患者的病情和身体状况，尽量减少通气操
作中可能出现的风险，并密切观察患者的生命体征和通气参数变化。
除了正确选择通气模式外，合理的通气参数设置对于通气治疗同样至
关重要。
在控制通气模式中，需要根据患者的代谢状态、肺功能情况
等因素来合理设置通气频率和潮气量，以保证足够的氧合和适当的二
氧化碳排出。
在压力支持通气模式中，需要根据患者的吸气努力和吸
气功来合理设置压力支持水平和呼气末正压，以减轻患者的呼吸肌负担，提高通气效果。
医务人员需要密切观察患者的生命体征和通气参
数变化，及时调整通气模式和参数设置，以确保通气治疗的有效性和
安全性。
通气模式的选择是有创机械通气治疗中的重要环节，合理选择和应用
通气模式对于提高患者的通气支持水平、改善气体交换、减轻呼吸肌负担、缓解呼吸窘迫等方面具有重要意义。
医务人员需要不断学习和积累临床经验，熟悉各种通气模式的原理和特点，灵活、准确地选择和应用通气模式，为重症患者提供更优质、安全的通气治疗，助力患者早日康复。
基于最新的医学研究成果和临床经验，不断完善和创新通气模式和技术，提高通气治疗的水平和质量，是医务人员的责任和使命。