肿瘤穿刺活检标准操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
【并发症预防及处理】
• 2、穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或 血胸，为了减少出血的发生，首先应做好充分的 术前准备，避免重复穿刺，避开大血管穿刺，术 后嘱患者卧床休息，严密观察患者有无面色苍白、 冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发 生，避免剧烈运动及咳嗽，少量咯血者无需处理 或口服止血药2-3d可吸收，大量咯血极为少见， 一旦出现应积极抢救，让患者头偏向一侧，取头 低脚高位，高浓度吸氧，迅速清除口鼻腔内的血 液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活检引起窒息， 配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。
【并发症预防及处理】
• 1、气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症，应采 取积极的预防措施，肺穿刺活检为避免气胸的发 生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量避免 不必要的重复穿刺，要教会患者屏气的要领，术 中怎样与医生配合等，在术后24h，尤其是1h内， 密切观察患者有无明显气急、胸闷等胸部不适， 听诊穿刺部位呼吸音变化，如确诊为气胸，立即 给予低流量氧气吸入，取半卧位，协助患者到放 射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便及时 做相应处理。
【适应症】
• 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支 气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性 病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿 块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能 到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜 检查的患者。
【适应症】
• 2.肺部多发病灶的鉴别诊断。 • 3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实 变的定性诊断。 • 4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术 前提供参考依据，指定治疗方案。 • 5.纵隔肿瘤。 • 6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行 介入治疗。
【物品准备】
• 1、器械准备：胸穿包一个 (内有弯盘1个孔 巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2 个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ， 无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘 伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、 20ml各2个)，带金属标记物1个。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做【意思】CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.【东西准备】1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.【支配步调】1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3 cm者，层薄2.5 mm.2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.【符合症】1.肺内孤坐性病变的定性诊疗.通过纤维支气管镜、X线查看等没有克没有及定性的肺内肿块性病变.特地适用于诊疗位于周边部位的肿块.如猜疑周围型肺癌病灶，纤支镜没有克没有及到达，亦没有靠拢净层胸膜，便当搞胸腔镜查看的患者.2.肺部多收病灶的鉴别诊疗.3.陪随胸腔积液、胸膜肥薄性病变的肺内真变的定性诊疗.4.搁疗、化疗前博得细胞构造教诊疗或者脚术前提供参照依据，指定治疗规划.5.纵隔肿瘤.6.肺内本收或者变化性肿瘤没有克没有及脚术切除者止介进治疗.【禁忌症】1.肺功能较好、宽沉肺气肿等肺部徐患；心功能没有齐或者心肌梗塞、宽沉心律得常等患者.果出现并收症时可危及死命.2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，果为可引导易以预知的出血并收症，但是并没有是千万于禁忌症.3.有凝血体造障碍者.4.病人没有克没有及合做或者有统造没有住的剧烈咳嗽.【并收症防止及处理】1、气胸是经皮肺脱刺活检术罕睹的并收症，应采与主动的防止步伐，肺脱刺活检为防止气胸的爆收医死支配时要尽管搞到稳、准、快，尽管防止没有需要的沉复脱刺，护士要接会患者屏气的办法，术中何如与医死协共等，正在术后24h，更加是1h内，稀切瞅察患者有无明隐气慢、胸闷等胸部没有适，听诊脱刺部位呼吸音变更，如确诊为气胸，坐时赋予矮流量氧气吸进，与半卧位，协帮患者到搁射科透视，进一步透彻气胸宽沉程度，以便即时搞相映处理.2、脱刺术益伤肺或者胸廓内的动脉可引起肺出血或者血胸，为了缩小出血的爆收，最先应搞佳充分的术前准备，防止沉复脱刺，躲启大血管脱刺，术后嘱患者卧床戚息，周到瞅察患者有无里色惨黑、热汗、脉细强、肢热、心悸等大咯血战内出血爆收，防止剧烈疏通及咳嗽，少量咯血者无需处理或者心服止血药2-3d可吸支，洪量咯血极为少睹，一朝出现应主动抢救，让患者头偏偏背一侧，与头矮足下位，下浓度吸氧，赶快扫除心鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸讲，脱刺活检引起窒息，协共医死使用止血剂，或者介进导管栓塞治疗.【注意事项】1、支配时对于所需脱刺的病灶举止薄层扫描，包管起码有3个以上的层里通过病灶.进针门路该当躲启骨性胸廓、大血管战病灶坏死区.2、支配后1-2d脆持脱刺处敷料搞燥，禁淋浴，防止中源性熏染，防止感冒，注意戚息保温，防止剧烈咳嗽、挨喷嚏及沉体力处事.。
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肺部活检手术操作规范
肺部活检手术操作规范
1. 背景
肺部活检手术是一种常见的肺部疾病诊断手段，为了确保手术的安全和准确性，制定本操作规范。
2. 目的
本操作规范旨在规范肺部活检手术的操作流程，保障患者的安全和手术结果的准确性。
3. 术前准备
3.1 完善病史资料
在进行肺部活检手术前，医生应详细了解患者的病史，包括既往疾病、过敏史等信息。
3.2 检查相关检验
进行肺部活检手术前，需进行相关检查，如X光检查、CT扫描等，以评估病变的位置和大小。
3.3 功能评估
进行肺部活检手术前，需要对患者的肺功能进行评估，以确定手术的可行性。
4. 操作流程
4.1 术前准备
- 对患者进行消毒和无菌操作；
- 提供适当的麻醉。
4.2 穿刺定位
- 使用适当的工具和技术进行穿刺，确保准确定位。
4.3 取样
- 使用合适的工具进行取样，确保样本的完整和准确。
4.4 切口关闭
- 在取样完成后，进行切口的合理关闭，防止感染和出血。
4.5 术后处理
- 观察患者的呼吸和血压等生命体征，及时处理可能出现的并发症。
5. 注意事项
在进行肺部活检手术时，需要注意以下事项：
- 手术人员要熟悉手术操作的流程和要点；
- 必须严格遵守消毒和无菌操作规程；
- 对手术工具和材料要进行严格管理和清洁。
6. 结论
本操作规范对于规范肺部活检手术的操作流程、保障患者的安全和手术结果的准确性具有重要意义。
在实际操作中，医护人员应严格遵守操作规范，确保手术的顺利进行。
以上是关于肺部活检手术操作规范的内容。
妇科临床诊疗指南及操作规范
妇科临床诊疗指南及操作规范一、异位妊娠【病史采集】1.停经史: 须注意个别病人无停经史；2.阴道出血；3.下腹疼痛；4.伴随病症: 恶心、呕吐、直肠刺激病症, 晕厥、休克病症；前次月经期, 生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1.全身检查, 病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；妇科检查, 阴道血迹, 宫颈着色、举痛, 子宫大小、漂浮感, 后穹隆饱满, 一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】1.实验室检查（1）血常规、尿常规, 出、凝血时间, 血型:（2）尿HCG或血B-IICG；必要时动态观察血B-HCG。
2.器械检查, 盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3.特殊检查（1）后穹隆穿剌术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】1.早孕；2.黄体破裂；3.滤泡破裂；4.急性盆腔炎；5.巧克力囊肿破裂；6.急性出血性输卵管炎。
【治疗原那么】1.保守治疗（1）消炎；（2）止血;（3）杀胚胎药物。
2.手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升, 腹痛反复发作者；5）不需保存生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。
二、滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多, 呈灰黄色泡沫状, 外阴骚痒, 蚁走感或灼热感。
可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】阴道粘膜充血, 易出血, 可见散在性红色点状丘疹。
以穹窿部最明显。
【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌 '物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原那么】1.灭滴灵0.2g/次, 每日3次, 10天为一疗程。
反复发作者夫妇双方同时使用。
孕妇及哺乳期妇女忌用。
2.灭滴虫栓每晚塞阴道1粒, 10天为1个疗程。
3.用1:5000高镒酸钾溶液坐浴, 1次/日, 2()分钟/次。
经皮针刺肺活检技术操作规范
经皮针刺肺活检技术操作规范经皮针刺肺活检是肺内病变的一种检查方法，该操作简单、迅速，有较高的诊断价值。
但是该操作有发生某些并发症的危险，须严格掌握适应证和禁忌证。
【适应证】1．怀疑周边型肺癌。
2怀疑肺转移性病变。
3．双侧或不能切除的肺恶性病变须做病理学诊断者。
4．怀疑肺上沟瘤。
5．长期不吸收的局限型肺内感染性病变。
6．有严重内科疾病影响开胸术者。
7．细菌和真菌可经纤支镜肺泡灌洗液检测进行鉴定。
而寄生虫（尤其是肺棘球蚴病）行穿刺是错误的。
8．取活细胞做组织培养，研究免疫、放射、化学药物敏感度。
【禁忌证】1．可以用其他方法作出诊断的肺部病变。
2．病变附近存在有肺气肿、肺大疱。
3．怀疑血管性病变，如血管瘤、肺动静脉瘘。
4．怀疑肺囊性病变，如肺棘球蚴病、支气管肺囊肿。
5．患者系出血体质，有出血倾向，或存在凝血机制障碍，或正在进行抗凝治疗。
6．对侧曾行全肺切除。
7．透视下正侧位均不能清楚地显示病变。
8．患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，如肺动脉高压、心肺储备能力差等。
【操作方法及程序】目前，有3种方法进行经皮肺穿刺活检：①细针( fine needle)抽吸；②切割针( cutting needle)采取组织；③高速空气环钻(trephine)获取组织块。
1. 细针抽吸细胞多用内径0. 6cm，长度分别为lOcm、12 cm、16cm带针芯的穿刺针。
细针口径细，组织创伤小，并发气胸、出血、空气栓塞机会少。
但是细针采取的组织少，对于较硬韧的病变常不易刺人，故诊断率受到一定的影响。
细针抽吸操作的具体步骤如下。
(1)摄胸部后前位、侧位X线片或胸部CT，明确病变的解剖部位。
(2)操作前3h禁食，精神过于紧张者可口服地西泮2.5mg。
(3)操作时患者卧于操作台，前人路、后入路、侧入路均可采取，以最方便和最近的径路进入，病侧应靠近操作者。
(4)透视下用止血钳顶端确定胸壁针刺位置，皮肤消毒铺巾后局部浸润麻醉直达胸膜层。
胸外科常用操作技术规范胸部CT针吸活检
胸外科常用操作技术规范胸部CT针吸活检【适应证】
1．性质待定的肺内孤立性结节或肿块。
2．胸壁恶性病变。
3．肺内结节或肿块，而对侧肺内有恶性病变。
4．肺门肿块，而经支气管活检未能诊断。
【禁忌证】
1．肺功能不全者 (有慢支肺大泡、低氧血症)要慎重。
2．有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
【方法】
1．CT扫描：先作定位片，以后根据病灶大小来决定层厚、层隔，一般使用lOmm层厚/层隔，作连续横断扫描。
2．穿刺点选定：若病灶位于前胸，患者取仰卧位，病灶位于后胸则取俯卧位。
根据病灶分布的最大容积，最易进针的方向，避开大血管的位置和肋骨的重叠区，结合体表的骨性标志，来选定穿刺层面。
在穿刺层面上用标识器固定在穿刺点上，然后测出自穿刺点经皮肤至病灶的纵横距离，以确定迸针的方向和深度。
3．在穿刺点表面用1%普鲁卡因或2%利多卡因作局部麻醉。
其深度应考虑因局麻后软组织肿胀而略有增加。
4．从穿刺点按照所测得的深度进针后，应再作一次横断CT 扫描，以观察进针方向是否正确。
特别注意针尖与纵隔大血管有无接触，以及针尖是否在病灶内。
5．针吸活检后，要严密观察有无气胸，咯血等并发症出现，因此需要再作一层横断扫描。
【注意事项】
1．术中患者要安静、配合，穿刺时要摒住呼吸。
2．选用细穿刺针 (7～9号)，并发症少。
3．出现气胸、咯血者应严密观察，积极处理。
CT引导皮穿刺活检和CT操作流程与扫描规范
• CT引导下穿刺的应用范围
胸部肿瘤穿刺活检 纵膈肿瘤及淋巴结的病变诊断 乳腺的穿刺活检 腹部穿刺活检（肝脏、肾脏、胰腺、及腹部淋巴结等） 盆腔的穿刺活检 肌肉骨骼的穿刺活检
• CT引导下肺穿刺技术的优势
CT密度分辨率高，图像清晰（最小可见0.5-1mm病变）。 CT图像不受空腔脏器及气体的干扰，断层扫描图像层次分明，影像 无重叠。 CT增强图像及三维重建图像，使得病变与周围组织结构关系更加 清晰，图像更加生动立体。 CT能清晰的显示病灶横断位置，具有定位准确，及时发现并发症的 优点等。
CT引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范
10. 穿刺活检 • 确定体表穿刺点位置，并用记号笔标记。 • 穿刺时进针为步进式进针，当穿刺针至胸膜时局部扫描一次， 观察进针角度和深度是否和预设一致，病灶有无位移。 • 根据设定的计划，在患者屏气时快速进针突破胸膜，至病灶 后再次扫描，确定穿刺针尖是否在病灶内。如果穿刺路径较 长或病灶前方有血管走形，建议步进式进针并随时增加扫描 次数。 • 取材成功后即刻行全肺CT扫描，观察有无气胸、出血等并发 症。
CT引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范
• CT引导下肺穿刺活检CT的操作流程：
1. 充分告知患者穿刺的目的、意义、操作过程及可能的并发症， 获得患者理解同意并签署知情同意书。
2. 建立静脉通路，准备必要的吸氧装置、除颤仪、止血药和抗 过敏药等，对存在气胸风险较大的患者准备好胸腔穿刺或胸 腔闭式引流所需装置。
CT引导下经皮穿刺活检CT操作流程与扫描规范
6. 监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸），同时全 程严密观察患者呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等。
7. 确定体位并对患者非手术辐射敏感区做好防护，指导患者呼吸。 8. 穿刺体位下常规胸部增强扫描，明确靶病灶范围以及周围血
穿刺操作规范(20100617)
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。
常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。
[适应证]1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。
2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。
[禁忌证]1. 有出血性疾病或正在使用抗凝血药物者；2. 穿刺部位有炎症病灶，有精神疾病，对麻醉药过敏者，患者有剧烈咳嗽或大咯血时，不宜穿刺。
3. 体质虚弱，病情危重，难以耐受操作者。
[准备工作]1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。
附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、止血钳4把（或布巾钳2把、止血钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。
2. 患者及术者准备：⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史；⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书；⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点；⑷将患者送至经过消毒的操作室内；⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
[操作方法]1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。
尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识(最全版)
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（最全版）活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。
根据取材方法不同，胸部肿瘤活检可分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。
胸部肿瘤经皮穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断，临床需求日益增多。
与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。
早在2003年，英国胸科协会（British Thoracic Society, BTS）发布了经皮穿刺肺活检指南规范（以下简称《BTS 指南》），2016年，中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟组织发布了《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》，对经皮穿刺肺活检临床实践中常见关键问题进行了分类解答。
目前，尚无针对胸部肿瘤经皮穿刺活检的中国专家共识，系统性规范和指导胸部肿瘤经皮穿刺活检的临床实践。
据此，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会发起制定胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识，在充分借鉴《BTS指南》和《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》的基础上更新证据，并汇集多学科专家意见，最终形成适合我国国情的胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识。
•存在相对禁忌证，建议小组讨论或多学科会诊评估活检操作的益处与风险。
••所有患者术前推荐检查血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等。
••术前建议停用抗凝、抗血小板药物及抗血管生成类药物。
••对于合并基础肺疾病的患者，推荐肺功能检查。
••制定计划前应仔细阅读近期胸片、CT或MRI等影像学检查图像资料。
••术前应告知患者及委托代理人手术带来的益处和可能存在的风险，征得患者本人及其委托代理人的知情同意，并签署书面知情同意书。
骨髓活检术技术操作规范
骨髓活检术技术操作规范
【适应症】
1．骨髓增生异常综合怔
2．骨髓纤维化
3．低增生性白血病
4．骨髓转移瘤
5．再生障碍性贫血
6．多发性骨髓瘤
【注意事项】
1．有血友病及严重出血的患者禁用。
2．开始进针不要太深，否则不能取到骨髓。
3．骨髓活检针一般不要用来取骨髓液。
4．原则上8岁以下儿童不合适行骨髓活检术。
【方法】
1．选择穿刺部位只有髂前上棘和髂后上棘可选。
2．体位髂前上棘检查采取仰卧位；髂后上棘检查采用侧卧位。
3．常规消毒铺巾，行皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4．穿刺将骨髓活检针的针管套在手柄上。
操作者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手持穿刺针手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针芯，在针座后端连接上接拄，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达1cm左右，再转动针管360度。
5．取材按顺时针方向退出穿刺针，取出0.5～1cm 长的骨髓组织，立即置于固定液中。
6．加压固定以2%的碘酊棉球轻压穿刺部位后，再用干棉球压迫创口，包扎，固定10～15分钟。
介入技术操作规范
介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操纵方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。
2）操纵方法与活检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术重点难点掌握淋巴结穿刺术及活组织检查术的临床应用。
熟悉淋巴结穿刺术及活组织检查术的操作方法。
了解淋巴结穿刺术及活组织检查术的注意事项。
（一）淋巴结穿刺术方法1. 选择穿刺部位选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴结。
2. 消毒常规消毒局部皮肤和操作者的手指。
3. 穿刺操作者以左手拇指和食指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器（针头为18～19号），沿淋巴结长轴刺入淋巴结内（刺入的深度因淋巴结的大小而定），然后边拔针边用力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。
4. 涂片固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷射到载玻片上，并及时制备涂片。
5. 包扎固定穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定。
（二）淋巴结活组织检查术方法1. 选择穿刺部位一般选择明显肿大、且操作方便的淋巴结。
对全身浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。
疑有恶性肿瘤转移者，应按淋巴结引流方向选择相应组群淋巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右锁骨上淋巴结；腹腔恶性肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶性肿瘤者多选择腹股沟淋巴结。
2. 麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后做局部麻醉。
3. 取材常规方法摘取淋巴结。
4. 送检摘取淋巴结后，立即置于10%甲醛或95%乙醇中固定，并及时送检。
5. 包扎固定根据切口大小适当缝合数针后，以2%碘酊棉球消毒后，敷以无菌纱布，并用胶布固定。
本章小结： 1. 淋巴结穿刺要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。
2. 穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点刺入，并在不同方向连续穿刺，抽取数次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血）。
3. 制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。
炎性抽取液为淡黄色，结核性病变的抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样液体，可见干酪样物质。
4. 最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查结果。
CT引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤
给予患者摆放合适的体位，心电监护，建立静脉通路，约束带固定。
全肺增强扫描，必要时薄层重建，明确穿刺部位，规划穿刺路径。
选择合理的穿刺层面，贴定位栅再次扫描后确定进针点
术区常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉、尖刀破皮
步进式进针，穿刺针置入胸膜下，避免刺破脏层胸膜导 致气胸，影响后续操作。靶区扫描。
谢谢
胸膜麻醉，嘱患者屏住呼吸，穿刺针快速穿过壁层、脏层胸膜刺入胸腔，接 近 病灶。
控制好进针角度及深度，刺入肿瘤灶。再次扫描，确认针尖位置。确认活 检 枪与同轴针是否配套、选用的档位，根据需求量取材。
术毕全肺扫描，需包括心脏大血管。重点观察有无气胸、出血、心脏及大血 管 内有无气体。
尖刀破皮，现在常用 的同轴活检针前端 cm处为磨砂处理， 避免因皮肤较韧无法 穿刺进入肌层，同时 避免突然突破皮肤后 深度控制不好进入胸 膜腔。
胸膜下麻醉，减少胸膜反应的发生，观察进针层面、角度以及有无肋间 血 管损伤。肺气肿严重者选择较长活检针。
规划的外3 标记的内3
步进式进针：壁层胸膜-肺内-病灶。（贴反了位置，规范步骤避免刺入心脏）
屏气后进肺：左肺下叶结节活检，术后胸腔积血，胸腔镜下止血见瘤体表 面 划痕，考虑进肺时没有屏住气，且穿过胸膜时速度慢，划破肺脏。
CT引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤
XX大学XXX医院国际诊疗中心 XXX诊疗中心 XXX
术前评估患者经皮穿刺活检的适应症； 完善术前化验及辅助检查； 向家属交代手术的必要性、风险及潜在并发症，告知替代方案，签署知情
同 意书；
向患者交代术中需要配合的事项，做好与患者的沟通及心理建设； 咳嗽明显的患者术前可给予口服止咳药物。
术中观察:术中持续心电监护，开放静脉通路，保持与患者的交流。
乳腺癌穿刺活检or切除活检
乳腺癌穿刺活检or切除活检乳腺癌穿刺活检与切除活检：选择与比较乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断方式对于治疗方案的选择以及患者预后具有重要影响。
在乳腺癌的诊断过程中，穿刺活检和切除活检是两种常见的病理诊断方法。
本文将对这两种方法进行介绍和比较，以帮助患者和医生根据具体情况做出合适的选择。
一、穿刺活检穿刺活检是一种通过细针插入肿瘤内，取出部分组织进行病理检查的方法。
其优点包括创伤小、操作简便、快速、费用低等。
穿刺活检还可以在超声或CT等影像设备的引导下进行，提高准确性和安全性。
在乳腺癌诊断中，穿刺活检的应用越来越广泛。
通过穿刺活检，医生可以获得肿瘤的组织样本，对其进行病理学分析，从而确定肿瘤的性质、类型以及恶性程度等。
穿刺活检还可以用于指导治疗方案的制定，如确定化疗药物的选择和剂量等。
然而，穿刺活检也存在一定的局限性。
细针穿刺可能造成肿瘤细胞的扩散，导致转移和复发。
对于部分深部肿瘤或小病灶的活检存在一定的困难。
穿刺活检的结果可能受到操作者的技术水平和经验的影响。
二、切除活检切除活检是一种通过手术将整个肿瘤切除进行病理检查的方法。
其优点包括可以完整地切除肿瘤，减少复发和转移的风险。
切除活检还可以用于治疗目的，如乳腺肿瘤的切除手术。
在乳腺癌诊断中，切除活检通常用于对可疑肿块的诊断以及确定肿瘤的边界和侵犯范围等。
通过切除活检，医生可以更加准确地了解肿瘤的情况，从而制定更加精确的治疗方案。
对于部分特殊类型的乳腺癌，如导管内原位癌等，切除活检的结果可能更加准确可靠。
然而，切除活检也存在一定的局限性。
手术创伤较大，恢复时间较长。
对于部分多发肿瘤或小病灶的切除存在一定的困难。
切除活检的费用通常较高，且需要住院治疗等。
三、选择与比较在选择穿刺活检和切除活检时，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
以下是一些常见的考虑因素：1、肿瘤大小和位置：对于较小的肿瘤或位于乳腺边缘的肿块，穿刺活检可能更加适合；而对于较大的肿瘤或位于乳腺深部的肿块，切除活检可能更加适合。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
如果患者有无法纠正的出血倾向，如血小板减少、凝血功 能障碍等，进行经皮肺穿刺活检会增加出血的风险，因此 应避免进行此项操作。
肺内囊性病变
对于肺内囊性病变，如肺大泡、肺囊肿等，由于穿刺过程 中容易引起气体进入胸腔，导致气胸等并发症，因此也是 经皮肺穿刺活检的禁忌症。
03
设备和器械准备
并发症及处理
出血
总结词
出血是CT引导下经皮肺穿刺活检常见的并发症之一，可能导致局部血肿、胸腔 内出血等。
详细描述
出血的发生率与操作技术、病变位置和患者状况等因素有关。轻微出血通常可 自行止血，若出现持续出血或大量出血，需及时采取止血措施，如局部压迫、 使用止血药物或介入治疗等。
气胸
总结词
气胸是CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症，可能导致呼 吸困难等症状。
穿刺技术
医生需熟练掌握经皮肺穿刺活检技 术，确保准确、安全地获取组织样 本。
病理诊断能力
医生需具备病理诊断能力，能够对 获取的组织样本进行准确诊断。
安全操作规范
严格消毒
穿刺前严格进行皮肤消毒，防止 感染。
无菌操作
确保整个操作过程的无菌原则， 降低感染风险。
实时监测
穿刺过程中实时监测患者生命体 征，确保患者安全。
定义和概述
定义
CT引导下经皮肺穿刺活检是指在CT 设备的引导下，通过皮肤穿刺进入肺 部病变区域，获取组织样本的一种诊 断技术。
概述
该技术具有准确、安全、微创等优点 ，是肺部疾病诊断的重要手段之一。
02
适应症和禁忌症
适应症
01 02
肺内实质性病变的诊断和鉴别诊断
对于肺内实质性病变，如肿块、结节等，CT引导下经皮肺穿刺活检是 一种有效的诊断方法，能够获取病变组织，进行病理学检查，明确病变 性质。
术中活检的操作流程
术中活检的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肿瘤穿刺活检标准操作规范
【目的】
建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。
【范围】
适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。
【操作规范】
操作前准备
1)患者方面：
①小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有
肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症，部分病例需术前查血型及交叉配血。
②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防
止检查时可能发生呕吐。
③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤
穿刺需据情考虑在手
术室全身麻醉下进行。
④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准
备。
2)医生方面：
1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
③预约B超。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。
⑥器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩
帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。
2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
⑥不做屏气训练。
⑦床旁准备吸痰器和氧气。
⑧其它准备同局部麻醉下。
3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术：
①与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。
②预约B超、全身麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。
③B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。
④凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。
⑤术前禁食>6小时、禁饮>4小时。
⑥术前告知穿刺术后有送ICU复苏、监护可能。
操作步骤
1)局部麻醉
①操作在住院部B超室进行。
②根据穿刺部分不同选取不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④准备肿瘤穿针(穿刺枪)。
⑤2%普鲁卡因局部麻醉皮肤皮下。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针
至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区，按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福尔马林标本固定液安瓶。
共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生送患儿回病房。
2)基础麻醉
①操作在住院部B超室进行。
②根据穿刺部分不同选取不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④麻醉医师静脉或肌注给予基础麻醉药。
⑤准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福尔马林标本固定液安瓶。
共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生与麻醉医师一起送患儿回病房。
3)全身麻醉
①操作在住院部手术室进行。
②手术室护士将患儿接入手术室，根据穿刺部分不同准备不同体位。
③B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。
④麻醉医师全身麻醉患儿。
⑤准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。
⑥持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针
至肿瘤包膜下，B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。
⑦无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，
放人福尔马林标本固定液安瓶。
共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。
⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷
片贴穿刺点。
患儿复苏后送回病房或送ICU监护由麻醉医师决定。
术后处理
1、穿刺后72小时内卧床休息，医护人员监测血压等生命体征。
2、术后监测血常规，了解出血情况。
3、穿刺标本送病理科光镜或免疫组化检查。
4、术后止血药3天或以上。
5、根据检查检查结果确定是否进行二次穿刺或开
放手术活检，或进行进一步治疗。