压疮的预防及护理操作程序及评分标准
压疮预防操作流程及评分标准
压疮预防操作流程及评分标准压疮是指由于机械性因素在软组织上造成的损伤,主要发生在长时间压迫皮肤和软组织的部位。
预防压疮的工作至关重要,本文将介绍压疮预防的操作流程及评分标准。
一、压疮预防操作流程1. 评估风险:对每位需要照护的患者进行压疮风险评估,常用的评估工具有Braden Scale(布雷登评分表)等。
根据评估结果,确定患者的压疮风险等级。
2. 皮肤检查:定期检查患者的皮肤状况,特别是易受压迫部位,如脊椎、臀部、肘部、膝盖等。
注意观察是否有红肿、水泡、溃疡等症状,及时记录并采取措施。
3. 理想体位:根据患者的病情和个体情况,制定合适的理想体位,以减轻压力。
可采用侧卧位、半卧位等,避免长时间保持一个姿势。
4. 移动转位:针对长时间卧床、不能自主活动的患者,应定期移动患者的身体,改变压迫部位。
在转位的过程中,要小心操作,避免对患者皮肤造成过大的摩擦和剪切力。
5. 保持皮肤清洁:保持患者的皮肤清洁干燥,避免皮肤潮湿。
每日进行适当的皮肤清洁,使用温和的清洁剂,避免使用碱性过高的肥皂或洗液。
6. 保持皮肤滋润:根据患者的皮肤状况,选择适当的滋润剂进行涂抹,保持皮肤的湿润。
注意避免滋润剂与尿液或粪便直接接触。
7. 合理营养:给予患者合理的营养支持,保证患者的身体健康。
蛋白质、维生素、矿物质等对于皮肤健康的维护至关重要。
8. 使用辅助护具:对于需要长时间卧床的患者,可以使用特殊的护具,如气垫床、褥疮垫等,减少压力对皮肤造成的损伤。
二、压疮评分标准1. 分期评估:根据压疮损伤的严重程度,可使用NPUAP(国家压疮顾问委员会)或其他评分系统进行分期。
常用的分期标准为Ⅰ期~Ⅳ期,Ⅰ期为最轻微,Ⅳ期为最严重。
2. 压疮评分表:根据患者的病情和压疮的特征,使用压疮评分表对压疮进行评分。
评分表通常包括压疮的深度、边缘、底部、大小、分泌物等方面的评估指标。
3. 压疮监测:对于高危患者或已发生压疮的患者,应定期监测压疮的变化情况。
压疮护理操作流程及评分标准
压疮护理操作流程及评分标准压疮是由于长时间的持续性压力或摩擦力作用于皮肤和组织上,导致皮肤缺血、缺氧和组织损伤的一种损害。
它常见于长期卧床、椅位不动以及移动能力有限的患者,严重影响了患者的生活质量。
为了进行有效的压疮护理,我们需要了解压疮护理操作流程和评分标准。
一、压疮护理操作流程1. 评估:在进行压疮护理之前,首先要进行全面评估患者的身体状况以及压疮的严重程度。
这包括患者的运动能力、感觉以及营养状况等方面的评估。
2. 洗护:保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的关键步骤。
使用温水和温和的洗涤剂轻柔清洁患者的皮肤,避免使用过多的肥皂和摩擦力。
在洗护过程中,要特别注意护理下腰部、臀部、肘部和脚踝等易受压区域。
3. 保湿:保持患者的皮肤水分是预防压疮的重要措施之一。
使用适当的保湿剂,均匀涂抹在患者的皮肤上。
在选择保湿剂时应当考虑患者的特殊情况,如过敏史、皮肤敏感等。
4. 垫料:对于长时间卧床的患者,使用适当的垫料可以减少皮肤接触面积和压力,减轻对皮肤的损伤。
常见的垫料包括气体垫、硅胶垫和床垫等。
5. 体位转换:患者应定期转换体位,减少对特定部位的持续压力。
对于卧床患者,建议每两小时进行一次体位转换。
同时,患者在行动能力范围内应尽量改变体位,活动身体。
6. 睡具选择:选择合适的睡具,对于预防压疮非常重要。
床垫应有足够的支撑力和适应性,以减少对皮肤的压力。
7. 护理记录:在进行压疮护理时,护理人员需要及时记录患者的皮肤状况、体位转换以及使用的垫料等信息。
这有助于评估压疮的风险并及时采取相应的护理措施。
二、评分标准压疮评分标准是用于评估和分级压疮的严重程度的指标,有效的评分有助于制定出更精准的护理计划。
常用的压疮评分工具包括Bradens评分、Norton评分等。
1. Bradens评分:Bradens评分系统是一种常用的压疮风险评估工具,依据主要因素进行评分,包括感觉知觉、潮湿程度、活动能力、摩擦和剪切力、营养状况和摄入食物的状况等。
压疮的预防及护理操作评分标准护理技术操作考核评分标准
操作者编号 操作项目
一、操作目的 二、评估患者
三、实施要点
操作名称
压疮的预防及护理操作评分标准
操作内容
1、预防压疮的发生。 2、患者和家属获得预防压疮的知识和技能。
1、根据患者的不同卧位观察骨突出和受压部位。 2、皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色、温度、感觉。 3、受压皮肤状况、潮红、压红、压红消退时间、水泡、破 溃、感染。 4、活动能力:有无肢体活动障碍、意识状态。 5、全身状态:高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老 体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。 6、压疮的判断:淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期(浅度溃 疡期和坏死溃疡期)。
5
节),温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴。
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(8)露出患者背部,盖好浴巾,观察患者枕部、肩胛、骶尾部 和肛周、温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴,肛周可涂保护 5 膜。除去浴巾,盖好盖被。
(9)协助患者翻身,依次观察患者另一侧身体骨突出部位
(耳廓、肩、腕、指关节、髋、膝、髁、足跟、趾关节),温
1、仪表:符合要求
总分 扣 标准分 分
5
65 3
2、操作用物:护理车、盆内盛温水、小毛巾、浴巾、翻身枕翻
5
身记录卡、笔、视病情准备防压用具:透明贴或减压贴、保护膜
等。酌情备屏风、创刷、床单。
52
3、操作步骤:
(1)核对医嘱,备齐用物。
2
(2)核对患者床号、姓名、住院号,评估患者。
10
(3)洗手,戴口罩。
2
(4)携用物至患者床旁,再次核对。必要时m,治疗盘放于床旁桌上。移开床 边椅至适当处。
4
(6)松开床尾盖被,解开衣领,松裤带。撤去翻身枕或防压用 具置于床边椅上。
压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准
6.必要时更换清洁衣服
7.爱护体贴患者,整理床单位及用物
8.操作中注意询问清醒患者是否舒适,密切观察病情变化
9.洗手,签字,交接班
3
10
10
3
10
3
3
3
3
一项不符合要求扣2分
措施应用不当一处扣2分
措施应用不当一处扣2分
2.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼
3.指导患者根据情况摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食
4.帮助患者选择适当的措施,预防压疮,促进愈合
8
一项不符合要求扣2分
5.对患者的压疮分期进行判断:淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期(浅度溃疡期、坏死溃疡期)
评估患者:了解压疮的危险因素,向患者解释说明操作的目的、注意事项,取得配合
3
3
3
3
3
观察不到位,一处不符合要求扣1分
观察不到位,一处不符合要求扣1分
观察不到位,一处不符合要求扣1分
观察不到位,一处不符合要求扣1分
观察不到位,一处不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
操作步骤48分
1.核对医嘱,执行单,查对患者,再次解释说明操作目的,取得合作
2.减少局部受压
(1)对活动能力受限的患者,定时被动变换体位,每2小时一次
(2)受压皮肤在解除压力30分钟后,压红不消退者应缩短翻身时间,并给予手法按摩
(3)长期卧床患者可使用气垫床,或采取局部减压措施
(4)骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保护
3.皮肤保护
(1)温水擦洗皮肤,使皮肤清洁无汗液
(2)肛周涂保护膜,防止大便刺激
压疮预防及护理操作流程
压疮预防及护理操作流程压疮是指长时间受压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种皮肤溃疡。
预防和护理压疮是医护人员在照顾长期卧床病人时的重要任务之一,下面将介绍压疮的预防和护理操作流程。
一、压疮的预防措施1.皮肤评估:对卧床病人进行皮肤评估,及时发现和记录任何皮肤损伤的迹象,如红润、水肿、硬结等。
2.翻身:卧床病人应定期翻身以减少压迫,一般为每2小时左右翻身一次。
3.保持干燥:保持病人的皮肤清洁和干燥,避免长时间的潮湿。
4.营养均衡:给予卧床病人足够的营养和水分,增强皮肤的弹性和抵抗力。
5.使用特殊床垫:使用特殊的压力分散床垫,如风力床垫、泡沫床垫等,能够减少压迫力。
6.保持活动:鼓励卧床病人进行一些简单的活动,活动肢体,促进血液循环。
7.合理的体位:在翻身时选择正确的体位,避免磨擦和压迫,同时要注意保持正确的肢体位置。
1.洗净双手:在进行任何护理操作之前,应先洗净双手,并戴好手套。
2.检查皮肤:仔细检查卧床病人的皮肤,查看是否有红肿、水泡、破溃等情况,并记录下来。
3.清洁皮肤:用温水和适量的皂液,轻轻清洁患者的皮肤,注意不要用力搓洗,以免引起皮肤摩擦和压迫。
4.保持皮肤干爽:用柔软的毛巾轻轻将患者的皮肤擦干,注意保持皮肤的干燥,特别是皮肤皱褶处。
5.涂抹护肤品:根据医嘱,选择适当的护肤品,并涂抹在患者的皮肤上,以保持皮肤的水分和滋润度。
6.定期翻身:根据医嘱或患者的需求,定期翻身以减少压迫,一般为每2小时左右翻身一次,翻身时要注意保持正确的体位和肢体位置。
7.恰当的抗菌处理:如果发现皮肤破溃、感染或有渗液,应采取适当的抗菌处理,如使用抗菌药膏或适当的湿敷进行护理。
8.观察压疮情况:每天观察患者的压疮情况,并记录下来,包括疼痛程度、面积、渗液情况等。
9.醒目标记:将压疮位置醒目地标记出来,以便医护人员随时关注并采取必要的护理措施。
10.心理护理:与患者进行有效的沟通,给予患者温暖和支持,帮助其调适健康状态,从而促进压疮的愈合。
完整版压疮预防及护理操作程序及评分标准
压疮的预防及护理操作程序及评分标准科室项内容目操作人员工号姓名操作要求1.仪表端庄,衣帽整洁核对医嘱执行单考官成绩分扣值扣分标准分一项不符合要求扣1分未核对扣2分,不符合要求扣1分准病人评估备质量操作准备物品准备核对信息操作流程各期处理质量2.核对床号、姓名、性别、年龄、诊断;向患者及家属10信息未核对扣5分,少一项扣1解释,取得配合分;未解释扣2分;未取得配合扣2分3.酌情关闭门窗,屏风遮挡,注意保暖3少一项扣1分4.按Brander评分表对患者进行评估,了解全身皮肤4少一项扣1分,评估一项不符合状态、压疮危险因素等要求扣分5.压疮评估:口述压疮面积测量方法〔以身体纵轴为4一项不符合要求扣1分,少一项长,横轴为宽,面积=长×宽〕及患者各部位压疮分期扣2分特点,汇报实际测量的压疮面积6.〔口述〕填写压疮申报表,上报压疮小组审核2少一项扣1分修剪指甲,洗手,戴口罩3少一项扣1分翻身卡、测量尺、软枕或楔形枕、一次性治疗巾、根5据情况准备溃疡贴或透明贴等敷料、无菌纱布、一次少一件扣1分,一项不符合要求性乳胶手套、治疗盘内放安尔碘、棉签、无菌注射器、扣分,摆放不合理扣1分弯盘,生理盐水棉球、镊子2把等携用物至患者旁,核对床号、姓名、性别、年龄、诊断;5信息未核对扣5分,少一项扣1询问是否可以开始分,询问是否可以开始扣1分①Ⅰ期压疮:选择大于病变面积2-3cm的透明贴或溃5暴露过多扣1分,敷料选择错误疡贴保护;压疮部位完全减压。
一周更换一次,如有扣2分,大小不适宜要求扣2分破损、脱落应及时更换②Ⅱ期较大水疱〔面积×〕:铺一次性治疗10巾于患者身下,戴手套,安尔碘棉签消毒水疱区2遍〔消毒面积大于水疱边缘2cm—3cm〕,生理盐水棉球消毒方法及面积不符合要求各去除安尔碘后用无菌纱布蘸干创面及周围皮肤,使用扣5分;敷料粘贴方法不正确,溃疡贴或透明贴覆盖大于创面2—3cm,安尔碘消毒2大小不适宜各扣2分,处理水疱遍被敷料覆盖的水疱区,用无菌注射器由水疱最低位方法不符合要求扣5分抽吸,再以棉签轻挤出疱内液体;压疮部位完全减压。
压疮预防及护理评分标准
溃疡期:有针对性的选择各种治疗护理措施,定时换药,清除坏死组织,增加营养的摄入,促进创面愈合
5
及时更换污染、潮湿的床单、被套、衣裤等;妥善固定各种引流管
5
与患者/家属沟通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导
5
规范处理用物,做好记录
3
质量
评定
患者/家属能够知晓压疮的危险因素,对护理措施满意
5
预防压疮的措施到位,记录符合要求
3
根据患者情况,给予营养指导,摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食,少食多餐
5
压疮护理:淤血红润期:防止局都继续受压,增加翻身次数,局部皮肤用透明贴/美宝贴/伤口敷料等保护
7
炎症浸润期:用水胶体类伤口敷料保护覆盖;有水泡者,先用伤口敷料覆盖后再用无菌注射器抽出水泡内的液体,避免局部继续受压,促进上皮组织修复
5
促进压疮愈合
5
理论提问
5
总分
100
签名
压疮预防及护理
目的:1、预防患者发生压疮
2、为有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合
操作流程及质量标准
标准分
姓名
准备用物:毛巾,面盆,扫床刷,根据需要护理车下层放盛热水的水壶,污水桶,各透明贴、伤口敷料、大单、中单等
5
患者:评估患者病情、心理反应、皮肤情况、有无
并发症等
3
操
作
流
程
遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
3
评估和确定患者发生压疮的危险因素,如患者病情、营养状况、皮肤情况、活动能力、意识状态、有无大小便失禁等;观察骨突出和受压部位情况
5
减少局部受压,对活动能力受限的患者,定时被动变换体位,1次/2h;受压部位垫软枕;肢体处于功能位
临床护理技术操作规范——压疮的预防及护理操作流程及评分标准
4
用过之物品处理符合要求(做不到不得分)
3
10
8
对出现压疮的患者,根据其分期、部位、面积、有无感染等,进行压疮治疗和护理。观察压疮的进展情况,压疮出现红、肿、痛等感染征象时,及时与医师沟通进行处理。(未作不得分)
10
9
撤去大浴巾,协助患者整理衣服,整理床单位。(少一项扣1分)
3
10
根据病情采取气垫床减压,骨、关节突出处垫软枕或柔软通气的垫圈等。协助患者更换体位,每1—2小时1次,并在翻身卡上记录翻身时间。(一项不符合要求扣2分)
临床护理技术操作规范——压疮的预防及护理操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量
10
分
1
衣帽整齐,规范洗手,戴口罩。(少一项或一项不规范各扣1分)
3
2
用物齐全:乳液、手消毒液、脸盆内盛温水(50-52°)、毛巾、大浴巾、水温计、软枕及医疗垃圾桶。必要时备大单、被罩。建立翻身卡。(少一项扣1分)
4
6
依次擦洗患者颈部、肩部、腰部、臀部,至少擦3次,时间3分钟,每次擦完后立即盖好浴巾,避免着凉。用完后将脸盆放于车下层。(一项不符合要求扣3分)
10
7
根据病情按摩受压皮肤,用乳液轻柔按摩干燥皮肤。背部按摩法:两手掌蘸少许乳液以手掌的大小鱼以环形方式做按摩。从骶尾部开始,沿脊柱两侧向上按摩至肩部,按摩肩胛部位时应用力稍轻;再从上臂沿背部两侧向下按摩至髂嵴部位。再用拇指指腹蘸乳液,由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至第七颈椎,肩部、骶尾部等受压部位按摩时间稍长。按摩时间3-5分钟,并根据病人需要及承受程度加重或减轻重量。(按摩方法不正确扣5分)
10
11
观察患者的主观反应,向患者交代注意事项。处理污染用品,洗手。记录皮肤、压疮和治疗情况。(少一项扣1分)
压疮的预防及护理操作流程及评分标准
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压疮预防护理操作流程及其评价标准
压疮预防护理操作流程及其评价标准压疮是指由于持续压迫或摩擦,导致皮肤和组织的损伤。
预防压疮对于长期卧床或坐位不动的患者至关重要。
本文将介绍压疮预防护理的操作流程以及相应的评价标准。
一、压疮预防护理操作流程1. 评估患者的风险因素:在进行压疮预防护理之前,首先需要对患者进行风险评估。
常用的风险评估工具包括Braden评分表和Norton评分表。
评估因素包括患者的活动能力、感知知觉、潮湿程度、活动与移动能力等。
2. 保持皮肤清洁干燥:定期给予患者全身清洁,使用温水和中性洗涤剂。
在清洁后,应将皮肤彻底擦干,特别是皱褶部位和体褥部位。
3. 定期翻身:长期卧床的患者特别容易发生压疮,因此需要定期翻身。
一般建议每2小时翻身一次,以减轻压力。
4. 减少摩擦和剪力力:在移动患者时,应减少摩擦和剪力力。
可以使用防滑床单和护理垫,以减少对皮肤的损伤。
5. 使用合适的床垫和坐垫:选择合适的床垫和坐垫对于压疮预防至关重要。
可以选择气垫床、泡沫床垫等,以减轻对皮肤的压力。
6. 观察和记录:在进行压疮预防护理的同时,需要密切观察患者的皮肤状况。
如发现红肿、水疱等异常情况,应及时报告医护人员。
同时,要对预防护理措施进行记录,以便评价效果和调整措施。
二、压疮预防护理评价标准1. 皮肤完整性:在进行预防护理后的一段时间内,患者的皮肤应该保持完整,没有红肿、溃疡等损伤。
2. 皮肤湿度:预防护理措施的目的之一是保持皮肤的干燥。
因此,在评价标准中,应该注意观察患者的皮肤湿度,如发现过度湿润,可能说明护理还需要调整。
3. 血液循环状况:良好的血液循环对于皮肤健康至关重要。
如果患者的皮肤循环恶化,可能说明护理措施不合适,需要重新评估和调整。
4. 疼痛评估:在进行压疮预防护理的过程中,应注意观察患者的疼痛状况。
如果患者出现疼痛,可能是由于不适当的护理操作或床垫选择不当等原因。
总结:压疮预防护理操作的流程包括评估风险因素、保持皮肤清洁干燥、定期翻身、减少摩擦和剪力力以及使用合适的床垫和坐垫。
压疮预防护理操作流程及评分标准
压疮预防护理操作流程
操作者准备:着装规范,洗手
评估:病人的意识、心理状态、活动能力,合作程度,卧床及制动原因,病人
对维护皮肤完整性的认识皮肤,营养情况,解释,问二便
准备用物准备:大毛巾、气圈或软枕,小绵圈、小方盘、热水45—50℃、50%红花
酒精(小毛巾、脸盘取自病人)
环境准备:室温适宜,关闭门窗,遮挡病人
移椅,放脸盘倒热水
翻身、擦背
协助病人侧卧或俯卧,暴露背部,用热水擦背两次
两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩,下转至腰部
按摩用拇指指腹从骶尾部—脊柱—第七颈椎
拉好上衣,按摩其他受压部位(根据病人卧位而定)
观察患者有无不适及皮肤情况
观察、器具使用
根据病人体位放置防褥疮器具:
平卧位:气圈置骶尾部,小棉圈置双足跟部
侧卧位:软枕置胸、腿部,小棉圈置踝部
协助病人取合适体位
整理、记录整理床单位、整理用物分类处理
记录
压疮预防护理操作评分标准。
三甲医院《压疮预防及护理》规范
三甲医院压疮预防及护理规范【压疮预防及护理服务规范】一、工作目标预防患者发生压疮;为有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合。
二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2.评估和确定患者发生压疮的危险程度,采取预防措施,如定时翻身、气垫减压等。
3.对出现压疮的患者,评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等,分析导致发生压疮的危险因素并告知患者∕家属,进行压疮治疗。
4.在护理过程中,如压疮出现红、肿、痛等感染征象时,及时与医师沟通进行处理。
5.与患者沟通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素,对护理措施满意。
2.预防压疮的措施到位。
3.促进压疮愈合。
【压疮预防及护理操作流程】【压疮预防及护理操作指引】一、操作目的1.及时发现难免性压疮患者。
2.采取有效措施把压疮的级别降至最低。
3.把患者的痛苦降至最低。
二、实施要点(一)评估患者1.询问、了解患者身体活动情况。
2.了解患者体重指数、营养状况、有无水肿。
(二)操作要点1.核对患者,做好准备。
2.携用物至床旁,关闭门窗,调节室温,为患者遮挡,协助患者做好准备。
3.根据患者病情及压疮的级别,选择合理的预防治疗压疮的方法。
三、指导患者1.讲解预防、治疗压疮的目的和意义。
2.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。
3.指导患者加强营养。
四、注意事项1.操作前以隔帘或屏风遮挡,以保护患者隐私。
2.关闭门窗,调节室温,关爱患者。
3.对压疮级别正确判断。
4.预防压疮的方法正确。
5.治疗压疮的措施得当。
压疮护理的操作流程及评分标准
压疮护理的操作流程及评分标准压疮是一种由于持续压力导致的皮肤组织损伤,常见于长期卧床、行动不便的患者。
压疮不仅给患者带来疼痛和不适,还增加了医疗成本和护理负担。
为了有效预防和管理压疮,护理人员需要掌握正确的操作流程和评分标准。
本文将介绍压疮护理的操作流程以及常用的评分标准。
一、压疮护理的操作流程1. 评估患者风险:护理人员应首先对患者进行评估,以确定其是否存在压疮风险。
包括以下方面的内容:- 患者的整体健康状况,如年龄、营养状况、患病情况等;- 患者是否有过去压疮的历史;- 患者的活动能力和行动限制;- 患者是否存在感觉和知觉障碍。
2. 保持皮肤清洁与干燥:对于高风险患者,护理人员应保持其皮肤清洁与干燥。
- 定期清洗患者的皮肤,特别是易受压部位,推荐使用温水和中性清洁剂;- 注意避免过度清洗和摩擦皮肤;- 在洗澡后,用柔软的毛巾轻拍皮肤,确保皮肤干燥。
3. 压力减轻与转移:为了减轻皮肤的受压程度,护理人员应采取以下措施:- 定期翻身,避免长时间停留在同一位置;- 使用特殊床垫或靠垫,以减少对皮肤的压力;- 激活患者,鼓励他们进行主动运动,避免长时间卧床不动。
4. 保持皮肤湿润:保持皮肤的湿润可以预防皮肤干燥和裂开,减少压疮的发生。
- 涂抹适当的保湿剂,帮助皮肤保持水分;- 避免使用过于油腻的护肤品,以免堵塞毛孔。
5. 定期评估和记录:护理人员应定期评估患者的皮肤状况,及时发现和处理潜在的压疮。
- 观察患者的皮肤,检查有无红肿、破溃、皮疹等异常;- 记录患者的压疮风险和皮肤状况,方便后续的护理和评估。
6. 教育和培训:护理人员应对患者及其家属进行相关教育和培训,以增加他们对压疮预防的了解和参与度。
- 向患者和家属提供压疮预防的相关知识,如压力减轻技巧、皮肤护理等;- 协助患者和家属制定个性化的预防计划;- 定期进行复习和反馈,确保患者和家属能够正确执行预防措施。
二、压疮评分标准为了对压疮进行分类和评估,目前常用的评分标准有Bradenn评分法和尺度法。
压疮防治的操作流程及评分标准
压疮防治的操作流程及评分标准压疮是指因长时间的持续压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤的坏疽性溃疡。
压疮常常出现在长时间卧床或坐着的人身上,特别是老年人和行动不便的患者。
为了有效预防和治疗压疮,下面将介绍压疮防治的操作流程及评分标准。
一、操作流程1. 评估患者的风险在进行压疮防治之前,首先要评估患者的风险。
根据Bradens风险评估工具,对患者的感觉知觉、潮湿、活动能力、偏离轴向、营养状况和摩擦/剪切力进行评估,并根据评估结果确定压疮防治的措施。
2. 保持皮肤整洁干燥保持皮肤的整洁干燥是预防压疮的关键措施之一。
定期进行皮肤清洁,使用温水和温和的皂液清洁患者的皮肤,避免使用刺激性物质。
清洁后用柔软的毛巾轻拍皮肤,保持皮肤表面的干燥。
3. 减轻压力减轻长时间的持续压力是预防压疮的重要措施。
对卧床或坐着的患者,应定期改变体位,使身体部位受到的压力得到分散。
使用减压垫、床垫或坐垫也可以有效降低压力。
4. 促进血液循环促进血液循环可以有效预防压疮的发生。
定期进行物理治疗,包括按摩、被动活动和康复锻炼,可以改善患者的血液循环,减少压力引起的皮肤损伤。
5. 护理受压部位受压部位是容易发生压疮的区域,需要特别关注。
对于卧床患者,应定期更换体位,并使用护枕或减压垫保护头部、颈部和腰背部的皮肤。
对于坐着患者,应选用合适的座垫,避免长时间坐在同一个位置。
6. 保持足部健康足部是容易发生压疮的部位之一,特别是对于长时间行动不便的患者。
对于这类患者,应特别关注足部的保健。
定期检查足部皮肤,保持足部的清洁和干燥,避免长时间暴露在受潮的环境中。
7. 配合压疮评分的治疗针对不同程度的压疮,需要采用不同的治疗措施。
根据压疮评分标准,对不同级别的压疮进行相应的处理。
轻度压疮可以使用一些局部药物进行治疗,如涂抹消毒剂或使用消炎药膏。
对于严重的压疮,可能需要手术干预或采用负压引流等治疗方法。
二、评分标准压疮评分标准是评估患者压疮程度和治疗方案的重要依据。
压疮护理操作流程及评分标准
●洗手,小毛巾浸湿,包裹于手上呈手套状,依次擦患者颈部--背部、腰部--臀部。注意保暖,保护患者隐私,不弄湿床单,观察患者有没有不良反应。最少擦2次(第二次边擦边按摩),时间3分钟,擦完后用浴巾擦干皮肤,最终将水盆放于车下层。
●将两手掌涂少许50%乙醇,按次序按摩,以手掌大小鱼际作按摩。先将手放于骶尾部,以环形方法沿脊柱两侧向上按摩至肩部,按摩肩胛部时应用力较轻,再从上臂沿背部两侧向下按摩至髂嵴部位,勿将手离开患者皮肤,再用双手拇指指腹涂50%乙醇,由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部,再继续按摩至骶尾部,从骶部向肩部按摩,最少连续按摩3分钟
●护士:着装整齐、洗手、戴口罩
●环境:清洁、屏风遮挡
●用物:50%乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2个及医疗垃圾桶,必需时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔
●携用物至床旁,再次自我介绍,查对患者、腕带、床头卡
●关闭门窗,拉好隔帘或使用屏风遮挡。
●移开床旁桌、椅,松开床尾盖被,拉好对侧护栏,帮助患者翻身,将衣服卷至肩上,将大浴巾二分之一铺在病人身下、二分之一盖在病人身上
●按规范处理用物,洗手
(二)评分标准(压疮护理)
所在科室考评时间_________考生姓名考评老师考评成绩
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操作准备
操作者
5
着装不规范-3
未按七步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2
评定
9
未评定患者病情、意识、自理能力
各-3
用物
6
用物少一件、放置不合理、室温不符合要求各-2
操作步骤
通知
9
压疮预防护理操作流程及评分标准
压疮防范照料护士把持流程把持者准备:着装标准,洗手评估:病人的见解、心理形状、活动才干,合作程度,卧床及制动缘故,病人对爱护皮肤残缺性的见解皮肤,营养状况,阐明,征询二便用物准备:大年夜毛巾、气圈或软枕,小绵圈、小方盘、热水45—50℃、50%红花准备酒精〔小毛巾、脸盘取自病人〕状况准备:室温合适,封锁门窗,遮挡病人移椅,放脸盘倒热水翻身、擦背协助病人侧卧或俯卧,暴露背部,用热水擦背两次两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩,下转至腰部用拇指指腹从骶尾部—脊柱—第七颈椎按摩拉好上衣,按摩其他受压部位〔按照病人卧位而定〕不雅观看患者有无不适及皮肤状况不雅观看、器具应用按照病人体位放置防压疮器具:平卧位:气圈置骶尾部,小棉圈置双足跟部侧卧位:软枕置胸、腿部,小棉圈置踝部协助病人取合适体位拾掇床单位、拾掇用物分类处理拾掇、记录记录仁皇山滨湖街道社区卫失效力中心压疮防范照料护士把持评分标准工程工程扣分细那么得分着装不标准未洗手-3 -2把持者仪表评估4未评估病人病情、皮肤状况未阐明、未征询二便少一件各-1各-1各-1-2操作前5物品准备状况42放置乱室温不合适、未遮挡病人各-1翻身方法不精确-4各-2-2 翻身擦洗105体位不安全、温馨暴露病人未留心保暖擦洗举动不精确水温不符合恳求-2-3全背按摩方法、次第不精确受压部位按摩方法不精确受压部位漏按摩各-5-3 按摩2020每处-2操作过程不雅观看受压部位遗漏每处-3每处-3每处-2每处-2受压部位处理不当善防压疮器具放置部位不当防压疮器具放置方法不当不雅观看与防范床单位不划一-2-4 拾掇记录8 病人卧位不温馨种种物品处理不当善每件-2记录不及时、精确未做好交接班各-274-3 破场一样破场不细心-2-2一样技艺欠佳全部性计划性把持时辰10分钟全部性不可有计划性-2-2-1评价6超时1分钟相关知识 5 相关知识不熟悉各-1 总分100。
省级医院压疮的预防及护理术评分标准
项目
标准分
评分
(一)准备
10
1.戴口罩、洗手
2
一处不符合扣1分
2.用物:根据皮肤情况准备相应物品,洗手消毒液、小毛巾、浴巾、床刷及套、透明贴、减压贴、脸盆、热水、软枕
缺一件扣1分,一项不符合要求扣1分
(二)评估
10
1.根据患者不同的卧位观察骨隆突处和受压部位
3
未观察各处受压部位扣3分,少评估一处扣1分
2.评估患者:患者营养状态、局部皮肤状态、肢体活动能力、自理能力、排泄情况、意识状态、压疮的危险因素
3
不评估扣3分
3.正确评估压疮的分期:淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期(Ⅰ度浅度溃疡期、Ⅱ度坏死溃疡期)
4
评估不准确2分
(三)操作流程
70
1.核对患者并解释,关门窗,遮档病人
5
少做一项扣12分
2.减轻局部受压
10
1)活动受限的患者,定时协助变换体位
4
不按时更换体位扣4分
2)受压皮肤在解除压力30分钟后,压红耒消退,应缩短翻身时间
4
不符合要求扣2分
3)长期卧床的患者使用充气气垫床或采取局部减压措施
4
不采取局部减压措施扣4分
4)骨隆突处皮肤使用透明贴或减压保护
未按需要使用透明贴扣4分
5)躁动者用透明贴膜予以保护
1.指导患者2.注意事项
10
未指导患者扣3分,注意事项少一条扣1分
4
未按需要使用透明贴扣4分
3.皮肤护理
30
1)铺浴巾,患者侧卧、暴露背部,擦洗颈背、腰、臀部皮肤二遍,第二遍采用螺旋式按摩擦拭,用大浴巾擦干皮肤,撒去浴巾,穿好上衣
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作
流
程
质
量
操
作
流
程
质
量
核对信息
携用物至患者旁,核对床号、姓名、性别、年龄、诊断;询问是否可以开始
5
信息未核对扣5分,少一项扣1分,询问是否可以开始扣1分
各期处理
各期处理
①Ⅰ期压疮:选择大于病变面积2-3cm的透明贴或溃疡贴保护;压疮部位完全减压。一周更换一次,如有破损、脱落应及时更换
5
暴露过多扣1分,敷料选择错误扣2分,大小不适宜要求扣2分
压疮的预防及护理操作程序及评分标准
科室工号姓名考官成绩
项目
内容
操作要求
分值
扣分标准
扣分
准
备
质
量
操作人员
仪表端庄,衣帽整洁
2
一项不符合要求扣1分
病人评估
1.核对医嘱执行单
2
未核对扣2分,不符合要求扣1分
2.核对床号、姓名、性别、年龄、诊断;向患者及家属解释,取得配合
10
信息未核对扣5分,少一项扣1分;未解释扣2分;未取得配合扣2分
3.酌情关闭门窗,屏风遮挡,注意保暖
3
少一项扣1分
4.按Brander评分表对患者进行评估,了解全身皮肤状态、压疮危险因素等
4
少一项扣1分,评估一项不符合要求扣0.5分
5.压疮评估:口述压疮面积测量方法(以身体纵轴为长,横轴为宽,面积=长×宽)及患者各部位压疮分期特点,汇报实际测量的压疮面积
4
一项不符合要求扣1分,少一项扣2分
10
消毒方法及面积不符合要求各扣5分;敷料粘贴方法不正确,大小不适宜各扣2分,处理水疱方法不符合要求扣5分
③(口述)Ⅱ期较小水疱(面积≤0.5×0.5cm)应避免受压,防止破溃,直接外敷透明贴或溃疡贴(大于水疱面积2-3cm),促进自行吸收。若水疱破溃,安尔碘消毒创面(面积大于创面2-3cm)后,去除痂皮等坏死物后,以生理盐水棉球擦净创面及边缘皮肤,去掉安尔碘残留,以无菌纱布蘸干创面及周围皮肤,使用溃疡贴或渗液吸收贴外敷(覆盖大于创面2-3cm);压疮部位完全减压。一周更换一次,如有破损、脱落应及时更换
3
未指导、指导方法错误不得分
③保持皮肤清洁干爽,避免排泄物刺激,及时更换潮湿的被服
3
未指导、指导方法错误不得分
④给予饮食指导:增加蛋白质摄入,补充多种维生素(必须含有VitA、VitC、VitE),维持足够的水分摄入
3
少一项扣1分
⑤(口述)不得按摩骨突压红部位;不得使用气圈类装置;不得使用烤灯;不得使用凡士林、氧化锌膏等油性剂;不得频繁、过度清洁皮肤
10
口述少一项或一项不正确扣2分
④ (口述)Ⅲ期-Ⅳ期压疮的处理:安尔碘消毒后给予外科清创(医生操作),生理盐水冲洗创面,无菌纱布蘸干创面及周边皮肤,使用清创胶+水胶体溃疡贴 (渗液量少时);使用清创胶+藻酸盐敷料+渗液吸收贴(渗液量较多时);使用清创胶+银离子抗菌敷料+渗液吸收贴(有感染时),外敷贴覆盖大于创面2-3cm,充分引流,根据渗液量及时更换敷料,压疮部位完全减压
Ⅱ期较大水疱(面积>0.5×0.5cm):铺一次性治疗巾于患者身下,戴手套,安尔碘棉签消毒水疱区2遍(消毒面积大于水疱边缘2cm—3cm),生理盐水棉球去除安尔碘后用无菌纱布蘸干创面及周围皮肤,使用溃疡贴或透明贴覆盖大于创面2—3cm,安尔碘消毒2遍被敷料覆盖的水疱区,用无菌注射器由水疱最低位抽吸,再以棉签轻挤出疱内液体;压疮部位完全减压。一周更换一次,如有破损、脱落应及时更换
6.(口述)填写压疮申报表,上报压疮小组审核
2
少一项扣1分
操作准备
修剪指甲,洗手,戴口罩
3
少一项扣1分
物品准备
翻身卡、测量尺、软枕或楔形枕、一次性治疗巾、根据情况准备溃疡贴或透明贴等敷料、无菌纱布、一次性乳胶手套、治疗盘内放安尔碘、棉签、无菌注射器、弯盘,生理盐水棉球、镊子2把等
5
少一件扣1分,一项不符合要扣1分
⑥整理用物,规范洗手,记录
2
少一项扣1分
全程质量
1.语言亲切,态度和蔼。操作流程熟练
2. 关心体贴病人,确保患者安全
3. 压疮处理流程规范
4. 病人及家属对操作满意
2
2
2
2
总计
100
10
口述少一项或一项不正确扣2分
⑥整理床单元,必要时更换被服。以软枕或楔形枕保持患者躯体呈30度侧卧,肢体保持功能位,压疮部位完全减压。手消毒,建立翻身卡,签字
5
一项不符合要求或少一项扣1分
预防指导
①告知病人取舒适正确卧位(30度侧卧,床头抬高不超过30度)
3
未告知或指导错误不得分
②指导患者床上活动,根据病人情况给予肢体被动运动(15分钟/次,2次/天)。缩短翻身时间(30min~1h)