三基外科各论五,骨科疾病自测题标准答案

五、骨科疾病

1．试述骨折的定义及局部表现。

骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。

骨折的局部表现可分为两类：

(1)骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。

(2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与淤斑。③功能障碍。

2．骨折的急救措施有哪些?

骨折的急救措施主要有：

(1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。

(2)包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。

(3)妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。

(4)迅速转运：尽快地送往最近的医院。

3．骨折急救固定的目的是什么?

(1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。

（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。

（3）便于转运。

4．治疗骨折的原则有哪些？

1、复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。

2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。

3、功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。

5．开放性关节创伤的处理原则是什么?

开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：

第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注人抗生素，并固定伤肢。

第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。

第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3—5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。

6．骨折的并发症有哪些?

(1)早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征(OsteofacialCompartmentSyndrome)。④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤。⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤。⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤。⑦脊髓损伤。

(2)晚期并发症：①坠积性肺炎。②压疮。③深静脉血栓形成。④感染。⑤损伤性骨化。⑥创伤性关节炎。⑦关节僵硬。⑧急性骨萎缩(acute boneatrophy，Sudeck'satrophy)。⑨缺血性骨坏死。⑩缺血性肌挛缩。

7．骨筋膜室综合征的临床表现有哪些?

(1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。

(2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。

(3)患处表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

(4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛。②苍白或发绀、大理石花纹等。③感觉异常。④肌肉瘫痪。⑤无脉。

8．简述桡骨远端骨折(柯雷氏骨折)的临床表现与诊断。

受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colies骨折或Smith骨折。

9．试述伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。

肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍。

10．手外伤的处理原则有哪些?

除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：

(1)早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。

(2)早期彻底清创：一般应争取在伤后6～8小时内进行

(3)正确处理深部组织损伤。

(4)早期争取…期闭合创口。

(5)正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。

11．断肢(指)的急救包括哪几个方面?如何保存断肢(指)?

断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢(指)及迅速运送4个方面。

断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指)。

12．急救搬运脊椎损伤病人应注意哪些事项?

(1)用木板、门板或担架搬运。

(2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2—3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

(3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

13．股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型?并简要说明有何临床意义?

股骨颈骨折按X线表现可分为内收骨折和外展骨折。

(1)内收骨折：Pauwel角大于50°，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗。

(2)外展骨折：Pauwel角小于30°，属稳定骨折，处理不当可发生移位，转为不稳定型。

14．试述关节脱位的特征及复位成功的标志。

常可用持续牵引治疗，