特种设备安装告知单

特种设备安装造维修告知单告知书

特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知书

五、告知时间
本告知书自发布之日起生效，有效期至安装、改造、维修项目验收合格之日止。
特此告知。
单位名称：__________
单位地址：__________
联系人：__________
联系电话：__________
日期：__________
特种设备安装改造维修告知书
一、告知事项
根据《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，特种设备在使用前，必须经过具有相应资质的单位进行安装、改造、维修，并依法告知有关部门。现将我单位特种设备安装、改造、维修事宜告知如下：
1.特种设备名称：__________
2.特种设备型号：__________
3.设备安装、改造、维修单位：__________
4.安装、改造、维修地点：__________
5.安装、改造、维修时间：__________
6.特种设备使用登记证
二、安装、改造、维修内容
1.安装、改造、维修项目：__________
2.安装、改造、维修原因：__________
3.安装、改造、维修标准及要求：__________
4.预期效果：__________
三、安全措施
为确保特种设备安装、改造、维修过程及使用安全，我单位将采取以下措施：
1.严格执行国家及地方有关特种设备安装、改造、维修的法律法规和标准要求。
2.对安装、改造、维修人员进行资质审查和安全教育培训。
3.加强现场安全管理，确保施工现场安全防护设施齐全、有效。
4.对特种设备安装、改造、维修过程进行全程监控，确保施工质量。
5.安装、改造、维修完成后，进行自检、试运行，确保设备安全、稳定、可靠。
6.及时向有关部门报告安装、改造、维修情况，办理使用登记等相关手实、准确、完整。

特种设备安装改造维修告知单(锅炉)

XXXXXX
传真
XXXXXX
地址
XX区XX街道XX路XX号
邮编
XXXXXX
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：注明设备类别（类型）、主要参数；移装、改造、维修的设备要注明设备注册代码。
注4：设备安装地点填写格式为：区（县）+乡镇（街道）+详细地点。
注5：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
安装日期
xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日
施工单位全称
上海XXX锅炉安装有限公司
施工类别（注5）
安装
许可证
编号
TSXXXX—XXXX
许可证
有效期
XXXX年
联系人
XXX
电话
分别填固定和移动电话
传真
XБайду номын сангаасXXXX
地址
XX区XX路XX号
邮编
XXXXXX
使用单位全称
上海XXX公司
联系人
XXX
电话
样张（锅炉）
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：123456-2010
施工单位：上海XXX锅炉安装有限公司（加盖公章）
设备名称（注3）
承压蒸汽锅炉WNS4—1.25—Y（Q）
设备制造单位全称
上海XXX公司
许可证
编号
TSXXXX—XXXX
设备安装地点（注4）
XX区XX街道XX路XX号

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明

特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

附件二：特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。

施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。

《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。

二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。

注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。

取四位数。

（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。

（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。

（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。

（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。

应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。

（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。

应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。

特种设备安装改造修理告知单注1

2.注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（或组织机构代码）+年份（4位）。
3.注3：按安装、改造、修理分别填写。
4.重要提醒：请施工单位在办理开工告知后的10个工作日内去相关特种设备检验机构办理特种设备安装、改造、修理监督检验手续。
5.本告知单一式四份。
特种设备安装改造修理告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造单位全称Байду номын сангаас
许可证
编号
设备安装改造修理地点
安装改造修理开工日期
前
施工单位全称
施工类别（注3）
许可证
编号
许可证
有效期
联系人
电话
分别填固定和移动电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
1.注1：告知单按每台安装、改造、修理的设备各填写一张。

特种设备安装改造维修告知单

泉州XXXX有限公司
施工类别（注3）
首次安装
许可证Biblioteka 编号TS7654321-2015
许可证
有效期
2015-12-15
现场负责人或联系人
李大
电话及手机
XXXXXXXX
传真
XXXXXXX
地址
泉州市XXXXXXX
邮编
362000
使用单位全称
泉州市XXXXXX有限公司
联系人
陈二
电话
XXXXXXXX
传真
XXXXXXX
特种设备安装改造维修告知单
告知单编号：B123+01+2013
施工单位：泉州服务电梯有限公司（加盖公章）
设备名称
乘客电梯
设备型号
TKJ800/1.5-JXW
出厂编号
B123
设备制造单位全称
XXXXXX有限公司
许可证
编号
TS1234567-2016
设备安装地点
XXXX
安装日期
2013-03-12
施工单位全称
地址
XXXXXX
邮编
362000
施工声明：我公司在此声明，所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

特种设备安装改造维修告知书

特种设备安装改造维修告知书1. 介绍本文档为特种设备安装改造维修告知书，旨在向相关人员说明特种设备的安装、改造和维修事项。

特种设备在使用过程中需要严格遵守相关规定，以确保人员和设备的安全。

2. 安装事项2.1 安装前准备在进行特种设备的安装之前，需要进行以下准备工作：•确保设备的配套文件齐全，并进行检查；•确认设备的所需资源是否满足；•清理安装区域，确保空间充足，并符合安全要求；•确保安装人员熟悉设备的结构和操作方法。

2.2 安装过程特种设备的安装过程需要按照以下步骤进行：1.安装设备的支架或底座；2.连接设备所需的供应管道；3.安装设备的传动装置或电气控制系统；4.进行设备的调试和检查，确保设备正常运行；5.完成设备的安装并进行验收。

2.3 安装注意事项在进行特种设备的安装过程中，需要注意以下事项：•安装人员必须熟悉设备的结构和操作方法，确保正确安装；•安装过程中需要保持机房或设备安装区域的整洁，避免杂物堆积；•对于涉及到水、电、气等供应管道的连接，需符合相关安全标准；•安装过程中，需使用适当的工具和设备，避免使用损坏设备的工具。

3. 改造事项3.1 改造需求特种设备在使用过程中，可能会出现性能下降、损坏等情况，需要进行改造。

改造前需要明确改造的需求，并制定相应的改造方案。

3.2 改造方案根据特种设备的改造需求，制定相应的改造方案。

改造方案需要包括以下内容：•改造项目及内容；•改造的工作流程和时间安排；•改造所需的材料和设备；•改造后的效果和预期目标。

4. 维修事项4.1 维修需求特种设备在运行过程中可能会出现故障或需要进行例行维护保养。

根据设备的维修需求，制定相应的维修计划。

4.2 维修计划维修计划包括以下内容：•维修的具体项目和内容；•维修所需的工作流程和时间安排；•维修所需的材料和设备；•维修后的效果和验收标准。

4.3 维护保养特种设备在使用过程中需要进行定期的维护保养工作，以确保设备的正常运行。

1特种设备安装改造维修告知书填写样本

维修许可证填
写
许可证
有效期
根据安装改造
维修许可证填
写
联系人
填写施工单
位联系人
电话
填写施工单位
联系人电话
传真
填写施工单位
传真
地址
根据安装改造维修许可证填写
组织机
构代码
填写代码证号
使用单位全称
填写设备使用（建设）单位全称，个人的填写负责人姓名
法定代表人
填写使用单
位法人
联系人
填写使用单位
联系人Βιβλιοθήκη 电话填写使用单位联系人电话
地址
根据使用单位的组织机构代码证填写，个
人的填写设备所在地地址
组织机
构代码
填写代码证号，个人的填写身份证号
注：1.告知单按每台设备填写
word可编辑.
2.施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）
3.告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称（加盖公章）告知书编号：详见“注”
设备名称
根据产品合格证填写
型号（参数）
根据产品合格证填写
设备类别
按《特种设备目录》填写
设备品种
按《特种设备目录》填写
设备级别
按制造许可等级填写
制造编号
根据产品合格证填写
制造日期
根据产品合格证填写
单位内编号
根据企业实际填写
设备制造单位全称
根据产品合格证填写
制造许可证编号
根据制造许可证填写
设备地点
××县（市、区）×× 镇（街道）××路××号

特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明

特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。

施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。

《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。

二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。

注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。

取四位数。

（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。

（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。

（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。

（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。

应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。

（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。

应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。

（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。

特种设备安装改造维修告知单

意见：
注：1.本告知书适用于同一设备种类多台设备一次施工告知。
2.施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知书附表
施工单位：（加盖公章）告知书编号：
序号
设备名称
型号（参数）
设备代码
制造编号
设备制造单位全称
制造许可证编号
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：（加盖公章）告知书编号：
设备种类台数台(详见附)施工地点市县(区)
乡镇(街道)
施工日期
施工单位全称
施工类别
安装□
改造□
维修□
许可证
编号
许可证
有效期
施工单位联系人
固定电话
传真
移动电话
施工单位地址
邮编
使用单位全称
使用单位联系人
电话
传真
使用单位地址
邮编
接收告知书人员：日期：

特种设备告知单

特种设备安装改造维修告知书告知书编号：F2012-0202-0401-2012施工单位：（加盖公章）设备名称设备制造单位全称许可证编号设备安装地点安装日期施工单位全称施工类别许可证编号许可证有效期日联系人电话传真地址邮编使用单位全称联系人电话传真地址邮编注1：告知书按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知书编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：设备名称包括类别、型号。

注4：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

电梯土建检查合格报告杭州市特种设备检测院：我单位对以下数量及安装位置的电梯土建图纸及实际土建的项目进行检查。

检查结论：顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间，安全门，通道，盘车，机房及井道通风等项目均符合所安装电梯的相关安全技术规范及标准要求；电梯可以正常安装及安装完成后符合相关要求。

电梯数量及安装位置：施工单位（盖章）2012年 4 月18 日特种设备安装改造维修监督检验申请附表使用单位设备制造单位名制造单位许制造日施工类别主要施工项目施工方案是否经审批是□否□设备种电梯设备类别安装设备设备级别 C 设备品种（型工程计划施工日期开工程总预算（万元）土建竣设备分包单位施工项目分包单位名称组织机构代码提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员的情况作业项目姓名身份证编号持证作业类别（方级别（项目）安装备忘录使用单位名称：杭州余杭利春化纤织造厂我单位在安装 1 台电梯，根据特种设备安全监察条例、特种设备安全技术规范TSG T7001-2009、TSG T5001-2009的要求，一、电梯的使用环境应满足：1．机房空气温度应保持在5-40℃之间；2．电网输入电压应正常，电压波动应在额定电压值±7%范围内；3．环境空气中不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；二、电梯使用单位应提供以下资料：1．组织机构代码证或者电梯产权所有者（指个人拥有）身份证（复印件1份）；2．《特种设备使用注册登记表》（一式两份）；3．安全技术档案；4．以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度；5．与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；6．按照规定配备拥有特种设备作业人员证的电梯安全管理人员；7．医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯，由持证的电梯司机操作；根据第7条的要求，贵方的电梯是否需要司机操作：□需要司机操作（需提供电梯司机证）■不需要司机操作安装单位（盖章）：年月日------------------------------------------------------------------------------------------------------- 我单位承诺电梯使用环境符合特种设备安全技术规范TSG T7001-2009的要求，同时提供：■我单位电梯需要投入使用，承诺在电梯监督检验完成前，提供以上全部资料□我单位电梯由于以下原因暂不需要使用登记, 承诺电梯监督检验完成前，提供以上3、4、5、6、7、项的资料，并承诺如需使用电梯则按《特种设备安全监察条例》完成使用登记。

特种设备安装改造维修告知书填写说明

特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。

3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。

3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

设备数：填写该合同签订的施工设备的总数。

工程计划施工日期开工：填写整个工程的计划开工日期。

特种设备安装改造维修告知书

特种设备安装改造维修告知书注：.告知单按每台设备填写；.设备地点要写明县区并尽可能详细；.联系电话栏内要同时填写手机和座机；.施工单位应提供特种设备安装许可证复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知接收函赣特告函〔〕第号：你（单位）提供的特种设备施工告知及相关材料收到。

根据《中华人民共和国特种设备安全法》（《特种设备安全监察条例》）规定，予以接收。

请你（单位）及时与实施监督检验的特种设备检验机构联系。

出厂编号：使用单位：（特种设备安全监察机构章）年月日经办人：联系电话：抄送：备注：本函一式三份，施工单位、接收机构和监检机构各存一份。

电梯基本信息录入表起重机械基本信息录入表大型游乐设施基本信息录入表机电类特种设备报检申报表报检登记编号：个人整理精品文档，仅供个人学习使用一、《特种设备安装改造维修告知书》一式三份，施工单位、监察机构、检验机构各一份，填写必须准确、真实、完整（告知书编号由施工单位自行编写），不得涂改，否则不予接收。

自年月日后，特种设备施工告知以此告知书样式为准，其他样式不予接收。

二、告知接收函请施工单位按下面要求填写。

填写接收函时，请对照函中数字，按下面要求填写：—四位数的年份；—施工单位全称；—特种设备台数及种类，如台电梯；—填写施工类别（安装、改造、维修中的一类）；—出厂编号或制造编号、产品编号，若为多台，按顺序填写；—使用单位或建设单位规范全称；—填写实施监督检验的检验机构名称，一般填写江西省特种设备检验检测研究院（防爆或类游乐施设等暂不填）。

三、由施工单位将接收函、告知书、安装改造维修许可证复印件（加盖公章）按顺序装订成册，函放最上面，交市局存档。

四、电梯、起重机械、大型游乐设施基本信息录入表主要用于检验信息录入用，相关内容由施工单位负责会同产权、使用单位填写，填写时注意以下几点：.所有字体加粗栏不需填写；.产权单位和使用单位不论相同与否都应按公章规范填写全称，其地址按照组织机构代码上的地址填写（需明确县区），单位相同，地址相同。