慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析

慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析作者：范慧任直亲李文茹

来源：《中外女性健康研究》2017年第19期

【摘要】目的：阐述慢性肾衰竭高血压的发病机制，观察不同治疗方法的临床疗效。方法：选取本院慢性肾衰竭高血压患者52例作为样本，将其随机分为联合组与对照组两组。对照组采用常规血液透析方法治疗，联合组采用腹膜透析联合血液透析方法治疗。结果：联合组治疗有效率为92.31%，对照组治疗有效率为69.23%。结论：慢性肾衰竭高血压发病与交感神经兴奋、内皮素及一氧化氮的作用有关，应将腹膜透析与血液透析联合应用到疾病的治疗过程中，提高治疗有效率。

【关键词】慢性肾衰竭；高血压；发病机制

慢性肾衰竭患者多伴随高血压，治疗难度较大。发病与患者交感神经兴奋及内皮素的作用有关。慢性肾衰竭高血压常规治疗方法以血液透析为主，血压控制效果差。本文作者于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为样本，阐述了慢性肾衰竭高血压的发病机制，并观察了腹膜透析联合血液透析的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为样本，以26例作为一组，将其随机分为联合组与对照组。联合组患者包括男性15例，女性1l 例。年龄59～78岁，平均（70.02±0.36）岁。对照组患者包括男性14例，女性12例。年龄58～79岁，平均（70.01±0.40）岁。两组患者临床资料对比，无统计学差异（P>0.05）。两组患者均自愿参与研究。

1.2纳入标准

1）患者年龄≥18岁；2）口服降压药物控制血压无效；3）无颅脑病变；4）高血压非由糖皮质激素类药物引起；5）患者依从性强。

1.3方法

对照组采用常规血液透析方法治疗。

联合组采用腹膜透析联合血液透析治疗：1）腹膜透析：采用PD技术透析治疗。钙离子浓度1.25mmol/L。每周治疗5～6次。根据患者残余肾功能确定透析剂量。2）血液透析：采

用碳酸氢盐透析治疗。建立动静脉内瘘作为血管通路。膜面积1.5～1.8m2。流量500mL/min。每周治疗1～2次，4h/次。

1.4观察指标

观察两组患者治疗效果，包括显效、有效、无效3项指标。

1.5疗效判定依据

根据患者血压控制情况及心功能改善情况，判定治疗效果；显效：患者血压基本或完全恢复正常，心功能显著改善；有效：患者血压有所降低，心功能有所改善。无效：患者血压未降低或进一步升高。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用X2检验，当P

2结果

两组患者治疗效果如表1，两组患者治疗有效率对比，存在显著差异（X2=11.143，P

3讨论

慢性肾衰竭属于慢性肾实质损害的一种，患者肾功能受损，需采用血液透析方法治疗，以延长寿命。与单纯慢性肾衰竭患者相比，合并高血压者，疾病治疗难度更大，患者死亡率更高。

3.1慢性肾衰竭高血压的发病机制

有学者指出，慢性肾衰竭发病，与交感神经兴奋等因素有关，具体如下。

3.1.1交感神经兴奋临床研究表明，终末期肾衰竭患者均伴随系统血管阻力增加的症状。导致上述症状发生的原因，根本上即在于交感神经系统兴奋。通过对慢性肾衰竭患者反应能力的观察可发现，与健康人群相比，大部分患者均存在反应迟钝的问题。临床对比研究结果表明，慢性肾衰竭高血压患者交感神经系统兴奋度至少为健康人群的2倍。

3.1.2一氧化氮的作用慢性肾衰竭患者，机体一氧化氮指标显著降低。一氧化氮含量与机体内酶的合成过程显著相关，而酶的合成，则取决于二甲基精氨酸。肾衰竭患者肾功能减弱，二甲基精氨酸难以通过尿液排出体外。因此患者常伴随二甲基精氨酸指标升高的现象。随着该物质的积累，以及机体一氧化氮含量的降低，慢性肾衰竭高血压的发病率明显提高。

3.1.3内皮素的作用内皮素属于慢性肾衰竭的重要标志物之一。健康人群肾小管上皮细胞可分泌ET-1等物质，该物质具有控制机体一氧化氮含量的作用。肾衰竭患者，肾小管常存在病理性改变，ET-1分泌失调，细胞内部磷酸鸟苷浓度上升，慢性肾衰竭高血压随之发生。

3.2慢性肾衰竭高血压的治疗

单纯性慢性肾衰竭常规治疗方法以血液透析为主，治疗能够取得较好的效果。但如患者合并高血压，单独采用该方法治疗，疗效则较差。本研究发现，单独采用血液透析治疗，患者治疗有效率为69.23%。将腹膜透析与血液透析联合应用到疾病的治疗中，治疗有效率可提高至92.31%。

与单纯性慢性肾衰竭患者相比，合并高血压者体内水钠潴留通常较严重。清除体内水负荷，是降血压的关键。但如患者为肾素依赖性高血压，清除水负荷，则无法达到控制血压的目的。肾素异常者，血管外周阻力较高。血液透析可进一步加剧血管收缩，增加血管外周阻力，进而加重高血压，治疗风险极大。有研究指出，控制BNP浓度，具有调整左心室质量指数的作用，在减轻血管外周阻力方面，效果较好。腹膜透析，要求以患者自身腹膜为基础进行血液透析。与常规透析方法相比，更加符合机体的自然状态。将腹膜透析应用到慢性肾衰竭高血压的治疗中，能够有效清除肾素及血管紧张素等物质，清除水负荷，弥补血液透析的缺陷。因此，将两种透析方法联合用于慢性肾衰竭高血压的治疗，在血压控制方面，效果更好。

综上所述，慢性肾衰竭高血压发病与交感神经兴奋、内皮素及一氧化氮的作用有关，应将腹膜透析与血液透析联合应用到疾病的治疗过程中，提高治疗有效率。