病例讨论深静脉血栓

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பைடு நூலகம்
护理诊断
• • • • • • 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 三、有感染的危险：与带入性创面有关 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼 痛、浮肿有关 • 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 • 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男 性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静 脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另 外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊 类型，临床上较少见，却是紧急情况， 需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
诊断：左下肢深静脉血栓形成。
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学习目标：
• 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢 深静脉血栓的临床表现、护理措施。 • 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教 育。 • 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查 方法。
定义：
• 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常 凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以 起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是 常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综 合征。
• PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病。 • VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和 PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
一病因：
1. 血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。 2. 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。 3. 全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉 血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继 发与局部因素包括血管的直接损伤。 4. 大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 5. 解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉 被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总 静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静 脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深 静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
常见部位：
• 以下肢多见，通常首先 发生在腓肠肌深静脉内， 向上可以延伸至腘静脉、 股静脉和髂静脉；上肢 深静脉血栓较少见，可 继发于静脉炎和导管留 置术后。
三 、辅助检查：
• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很 高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造 影。 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常 规检查方法） 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
二、临床表现
下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形 成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上 主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背 屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓 肠肌压痛（Neuhof阳性）。
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
（二）平卧位疗法护理
病例讨论
下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
制作人：姚梅娟 张晓璐
病例：
患者王铁刚，男，年龄：46岁 主因“左下肢疼痛不适 2天余”于2014年9月19日以“左下肢深静脉血栓形成” 急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，伴行走困难。
未予治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超示：左下肢胫后静 脉血栓形成，COFI未探及血流信号。查体：T36.5℃ BP： 120/80mmHg R：19次╱分 P：78 次╱分 双侧股动脉，腘动脉及足背 动脉搏动良好，左下肢呈轻度非凹陷性水肿。四肢关节活动正常，四 肢肌力正常。辅助检查：1.左下肢胫后静脉血栓形成2. 右下肢静脉未 见静脉腔内血栓3.双下肢动脉未见明显异常。既往史：腰椎间盘突出 4年，口服中药治疗，无药物及食物过敏史。
五、护理措施：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理
（一）一般护理
• 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣 的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿 刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后 压迫10~~15分钟。 • 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓， 穿宽松舒适棉鞋。 • 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的 重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等 食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢 静脉回流。定期检测病人营养状况
• 抬高患肢15～30º，保持环境安静，避免不良刺激。 使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。 • 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使 其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安 慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。 • 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。 多与病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓 励病人保持乐观积极的心态。保持病室环境安静舒适， 空气通畅。解释各种检查和治疗的必要性。 • 病情稳定后即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人 受限肢体做伸曲运动。