吸入糖皮质激素治疗哮喘的规范使用

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小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用附60例

小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用附60例发表时间：2019-05-06T16:49:04.560Z 来源：《世界复合医学》2019年第02期作者：孙英坤[导读] 小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中，有助于促进临床疗效，进一步改善患者肺功能，具有一定的应用优势。

黑龙江省森工总（省红十字）医院黑龙江哈尔滨 150040摘要：目的：探讨小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值。

方法：选取2017年12月至2018年12月期间我院收治60例支气管哮喘患者,按照就诊先后顺序分为对照组(给予常规治疗)与观察组(给予小剂量糖皮质激素布地奈德雾化吸入),各30例,对比两组治疗效果。

结果：对照组患者气道阻力和气道传导率在治疗前与治疗组比较，差异无统计学意义。

两组患者治疗后数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中，有助于促进临床疗效，进一步改善患者肺功能，具有一定的应用优势。

关键词：支气管哮喘；小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗；效果Application of inhalation of low dose glucocorticoid budesonide in the treatment of bronchial asthma: report of 60 casesAbstract: objective: to investigate the value of inhalation of low dose glucocorticoid budesonide in the treatment of bronchial asthma.Methods: 60 cases of bronchial asthma patients admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into the control group (given conventional treatment) and the observation group (given a small dose of glucocorticoid budesonide atomized inhalation) according to the order of treatment, 30 cases each, and the treatment effects of the two groups were compared.Results: there was no significant difference in airway resistance and airway conductivity between the control group and the treatment group before treatment.There were statistically significant differences in the data between the two groups after treatment (P < 0.05).Conclusion: inhalation of low dose glucocorticoid budesonide in the treatment of bronchial asthma is helpful to promote the clinical efficacy and further improve the pulmonary function of patients, with certain application advantages.Keywords: bronchial asthma;Inhalation therapy with low dose of glucocorticoid budesonide;The effect支气管哮喘作为临床中常见气道慢性炎症的一种，也称为慢性呼吸系统疾病，其临床症状大致以反复咳嗽、呼吸困难、气闷、喘息不佳等造成，其发病机制较为复杂，常见的就是遗传因素、免疫因素、内分泌因素及精神因素等，以可逆性气道阻塞为主要临床表现[1]。

2012年fda颁布的布地奈德吸入剂指导原则

2012年fda颁布的布地奈德吸入剂指导原则2012年FDA颁布的布地奈德吸入剂指导原则随着医学技术的不断进步，越来越多的新药物得到了发现和应用。

其中，布地奈德吸入剂作为一种常见的治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的药物，备受关注。

2012年，美国食品和药物管理局（FDA）发布了关于布地奈德吸入剂的指导原则，对其使用进行了一系列详尽的规定和建议。

本文将按此主题，从深度和广度两方面进行探讨，以帮助读者更深入地了解布地奈德吸入剂的相关知识和应用。

一、布地奈德吸入剂的基本信息1. 什么是布地奈德吸入剂在介绍FDA的指导原则之前，我们首先需要了解布地奈德吸入剂的基本信息。

布地奈德吸入剂是一种糖皮质激素类药物，常用于治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。

它通过吸入的方式，作用于肺部，能够有效地减轻呼吸道炎症和症状。

2. 布地奈德吸入剂的作用机制布地奈德吸入剂通过激活细胞内的糖皮质激素受体，来抑制和减少炎症反应，降低支气管收缩和分泌物的产生，从而缓解呼吸道症状。

3. 使用范围及注意事项在使用布地奈德吸入剂时，患者需要严格按照医生的指导和处方进行使用，并在使用过程中要注意药物的剂量和频次，避免出现过度使用或滥用。

二、2012年FDA颁布的布地奈德吸入剂指导原则1. 指导原则的背景和意义2012年FDA发布的布地奈德吸入剂指导原则，旨在进一步规范和指导医生和患者在使用布地奈德吸入剂时的行为，以确保其安全和有效性。

这些指导原则对布地奈德吸入剂的适应症、用法用量、不良反应和药物相互作用等方面做出了详细规定。

2. 指导原则的主要内容（1）适应症：FDA明确规定了布地奈德吸入剂的适应症范围，包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。

（2）用法用量：FDA对布地奈德吸入剂的使用方法和剂量进行了详细说明，包括使用器具、每次喷雾量和使用频次等。

（3）不良反应：FDA列举了布地奈德吸入剂可能出现的不良反应，并建议在使用过程中及时就医。

（4）药物相互作用：FDA警示了布地奈德吸入剂可能与其他药物产生相互作用的情况，并提出了注意事项。

您知道哮喘如何用药吗

视点锦囊·妙计-12 - Family life guide陈泽远（泸县人民医院）相信大家对哮喘并不陌生，哮喘又称支气管哮喘，是一种十分常见的呼吸道疾病。

随着社会的发展，环境污染也随之加剧，导致越来越多的人患有哮喘，这严重影响着人们的身体健康和日常生活。

根据数据统计，全球患有哮喘的人数大约有三万，目前在我国，哮喘已经成为第二大呼吸道疾病，并且死亡率非常高。

虽然哮喘会影响到患者的健康，但是只要合理用药，进行控制，就能够有效减少哮喘对患者日常生活的影响。

本文就哮喘如何用药进行阐述。

哮喘患者常用的药物常用治疗哮喘的西药一般而言，治疗哮喘的西药分为两大类，即控制药物和缓解药物。

控制类药物包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯拮抗剂以及其他有助于减少全身激素剂量的药物等等。

而缓解药物包括吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等等，一般是通过使用这类药物，在短时间内解除支气管痉挛，从而使哮喘的症状得到缓解。

目前，哮喘用药中，最重要的就是吸入性糖皮质激素类药物，这类药物是现阶段最为有效的药物。

然而并不是所有药物都对患者有效，哮喘患者还需要根据自身的情况，选择适当的药物。

对于支气管哮喘患者而言，可以使用茶碱类药物，如茶碱缓释片等等，还可以使用抗胆碱药，如异丙托溴铵气雾剂；对于过敏性哮喘患者而言，可以使用抗过敏平喘药，如色甘酸钠、酮替芬等等；对于轻中度过敏性哮喘患者而言，可以使用复方制剂类的药物。

对于中度以上的哮喘患者而言，可以选择糖皮质激素，或者可以选择白三烯拮抗剂，既能有效缓解哮喘症状，还能够消除炎症。

常用治疗哮喘的中药一般而言，中医根据哮喘患者的症状、体征、舌脉等等进行分型论治，将哮喘分为肾元不足、风寒袭肺证、肺卫虚弱证、脾虚气弱证等等。

中药成分治疗支气管哮喘被国家纳入星火计划项目，目前许多患者都采用了中药治疗哮喘。

例如，中医认为，用小青龙合剂、止嗽青果丸、复方川贝精片等等可以温肺散寒、化痰平喘，可以有效地治疗咳喘气急的症状；使用百花定喘丸、止咳定喘丸等等可以清热宣肺、化痰定喘，对哮喘患者出现咳嗽气涌等症状有奇效。

吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用

吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作剂量定量时容易不准确病人吸后无感觉无准确计数装置
优点
不足
都保的优点和不足
低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好有准确计数装置病人吸后有感觉
加吸入长效 ß2激动剂
加倍剂量吸入激素
加缓释茶碱
加抗白三烯药物
如控制不好:
低剂量吸入激素
哮喘病人的治疗方案
血循环
01
血循环
02
肺
03
肺
04
口服注射
05
吸入
06
给药途径不同全身副反应发生率不同
07
肠道
门静脉
肝
全身血循环
首过代谢
设定定量
到病人的剂量
肺沉积量
吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和
中国对START研究的贡献：共计45家医院、131名医师参与了 START 研究入选病例数将近 900名，占全球病例数的12%以上
年
1
2
3
4
5
随访
0
1
2
3
4
5
成人 (11岁)
儿童 (<11岁)
普米克 200 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
普米克 400 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
B 部分 – 两年开放研究
0
时间 (年)
p<0.0001
明显增加无哮喘症状天数
肺功能持续改善长达三年
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糖皮质激素临床使用规范

糖皮质激素临床使用规范糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在儿科临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，长期应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案并密切观察不良反应。

为规范糖皮质激素的临床应用，保障患者的用药安全，提高疗效，避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等有关法规特制订本管理办法。

【基本原则】糖皮质激素在临床广泛使用，应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

(一)适应证糖皮质激素不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等，也不适用于单纯以退热和止痛为目的特别是在感染性疾病中。

(二)治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；(2)小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；(4)大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。

3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般分为以下几种：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。

吸入性糖皮质激素在治疗慢性哮喘中的应用

模拟健康血糖平衡的生理机制，以使血糖达到一般控制即所可。低血糖反应有时会引起 “ ｏｏｙ” 象，Ｓｍｇｉ现即低血糖后产生的
反跳性高血糖，由于低血糖后胰岛素的拮抗激素过量分泌，是引起血糖反跳。最典型的病例见于午夜低血糖，日晨前明显次
２１胰岛素初始剂量的计算 ① 按体重计算：重大于７．体０
者，．０５～０．Ｕ・ｇ；重小于６者，．８ｋ体ｏ０４～０５Ｕ・ｇ；．ｋ－病情较重者，ｋ１Ｕ・ｇ。②按生理需要量计算：常条件下人体每日胰正岛素分泌量约２０～２一般患者在开始胰岛素疗法时，日５ｕ，每
作用持续时间缩短３０～４．，大血药浓度更高［５２．３ｈ最（．６± １７）ｎ・Ｌ比（．８±０４）ｎ・Ｌ］最大血药浓度出现提前．５ｇｍ１８．７ｇｍ－，
Ｉ０． ±０．）ｈ比（．（６２２０±１２ｌ。．）ｈ维持血糖在正常范围内。为使血糖达到较好的控制，开始治疗时，经常测血糖，观治疗效果，在须以直
到调整胰岛素用量，血糖稳定。胰岛素剂量调整的基础，使是定期与不定期监测血糖的控制情况。３胰岛素治疗糖尿病所引起的主要并发症低血糖是难以避免的并发症之一，岛素治疗不可能完全胰

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)

中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。

本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。

指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。

指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。

评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。

2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。

3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。

治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。

2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。

3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。

治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。

2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。

3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。

4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。

哮喘护理措施

哮喘护理措施引言哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，它会导致气道痉挛、呼吸困难和胸闷等症状。

哮喘对患者日常生活产生了严重的影响，因此在哮喘护理中，采取正确的措施对缓解症状、控制疾病的发展至关重要。

本文将介绍一些常见的哮喘护理措施，以帮助提高患者的生活质量。

1. 必要药物的正确使用1.1 支气管扩张剂（β2受体激动剂）支气管扩张剂是哮喘治疗中最常见的药物之一，它能够放松气道平滑肌，缓解哮喘引起的症状。

使用支气管扩张剂时，患者应注意以下几点：•正确使用吸入器具：将药物装入吸入器具中，并按照医生或药剂师的指示正确使用。

•掌握喷药的正确技巧：保持正直坐位，深呼吸，吸气的同时按下药物释放按钮，然后缓慢吸气。

•掌握使用次数和剂量：严格按照医生的建议使用药物，不要自行增加剂量或减少使用次数。

•记录用药时间和剂量：及时记录用药的时间和剂量，在接诊时能够提供给医生参考。

1.2 糖皮质激素（吸入或口服）糖皮质激素是治疗哮喘的重要药物之一，它能够降低气道炎症反应，减轻哮喘症状。

使用糖皮质激素时，患者需要注意以下几点：•使用前漱口：使用吸入型糖皮质激素前，先漱口，以减少药物残留在口腔中的副作用。

•正确使用吸入器具：吸入型糖皮质激素一般使用吸入器具，按照医生或药剂师的指示正确使用。

•注意口服糖皮质激素的副作用：长期口服糖皮质激素可能会引起一系列副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。

在使用口服糖皮质激素时，应与医生密切配合，定期检查相关指标。

2. 环境控制和触发因素管理哮喘患者的症状往往受到环境和触发因素的影响，合理控制环境和管理触发因素，可以有效预防哮喘的发作。

以下是一些建议：•避免接触过敏原：了解并避免身体对某些物质过敏，例如花粉、宠物毛发、尘螨等。

如果无法避免，可以尝试佩戴口罩或采取其他保护措施。

•保持空气清新：保持居室空气流通，定期清洁灰尘、霉菌等污染源。

可以使用空气净化器来过滤空气中的有害物质。

•避免冷空气和污染物：冷空气和空气污染物均可诱发哮喘发作，患者应注意避免在寒冷、空气污染较严重的环境中活动。

用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南

用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。

糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。

一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。

1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。

常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。

2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。

常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。

二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。

它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。

三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。

1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。

2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。

3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。

在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。

4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。

四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。

1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。

2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。

患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。

3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。

常用治疗哮喘药物和治疗方案

常用治疗哮喘药物和治疗方案徐州市第一人民医院呼吸科任光明一、支气管哮喘常用治疗药物(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反响炎症的药物。

其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

1、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大局部被肝脏灭活，因此全身性不良反响较少。

口咽部局部的不良反响包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。

吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反响。

吸入糖皮质激素后的全身不良反响的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。

目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反响较少。

吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。

(1)气雾剂：目前临床上常用的糖皮质激素有3种。

其剂量上下和互换关系见表1。

(2)干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂，如辅舒酮等。

一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。

糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周前方能奏效。

(3)溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高、起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。

表1 常用吸入型糖皮质激素剂量上下与互换关系2无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。

一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。

对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体一肾上腺轴的抑制作用。

泼尼松的维持剂量最好≤10mg／d。

对于伴有结核病、寄生感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。

利用支气管舒张试验结果辅助评估哮喘患者吸入性糖皮质激素治疗的有效性和规范性

利用支气管舒张试验结果辅助评估哮喘患者吸入性糖皮质激素治疗的有效性和规范性朱娜萍;金美玲;李晓宇;叶晓芬【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2024(45)9【摘要】1例贲门腺癌初诊拟手术患者,术前肺功能提示重度混合性通气功能障碍,且有长期慢性咳嗽病史,予吸入ICS/LABA/LAMA联合口服复方甲氧那明改善肺功能。

治疗半月后,肺功能有所改善,但支气管舒张试验阳性,提示患者诊断为哮喘(未控制)。

临床药师对其使用控制药物后哮喘依然控制不佳常见原因进行分析,最后发现患者吸入装置使用中吸气步骤错误,测吸气峰流速小于最低吸气流速要求30L/min。

通过药师指导,患者掌握吸入技术,测吸气峰流速为58 L/min,达理想范围。

该病例提示通过支气管舒张试验也能发现哮喘治疗是否规范,可作为ICS有效性和规范性的潜在预测因子。

【总页数】3页(P108-110)【作者】朱娜萍;金美玲;李晓宇;叶晓芬【作者单位】复旦大学附属中山医院药剂科;浙江中医药大学附属第二医院药剂科;复旦大学附属中山医院变态(过敏)反应科【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R562.25【相关文献】1.呼出气一氧化氮检测评估吸入性糖皮质激素与口服白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘治疗效果的研究2.百令胶囊联合吸入性糖皮质激素治疗咳嗽变异哮喘患者的效果及对其血清炎症因子的影响3.吸入性糖皮质激素与BiPAP呼吸机联用治疗支气管哮喘合并呼吸衰竭老年患者的效果4.温阳补肾填精膏方对低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗的哮喘患者激素撤停的影响5.哮喘患者吸入性糖皮质激素治疗依从性的决定因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值分析

小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用价值分析【摘要】目的：对患有支气管哮喘的患者使用小剂量糖皮质激素（布地奈德）进行治疗，研究组给患者带来量的治疗效果。

方法：将在我院接受治疗患有支气管哮喘疾病的患者中抽取80例患者作为本次试验参与的成员，抽取的成员均在2022年1月-2023年1月时间内，根据抛硬币进行分组，每组40例，口服治疗组和吸入治疗组，口服治疗组、吸入治疗组依次行甾体类激素药物的口服吸入治疗。

分析患者功能性指标。

结果：吸入治疗组患者结束药物干预后，其患者功能性指标均升高（P＜0.05）。

结论：对出现支气管哮喘疾病的患者给予小剂量糖皮质激素（布地奈德）进行治疗，患者气道阻力减小的同时气道的传导率得到了提升，对患者疾病起到良好的效果。

【关键词】支气管哮喘；布地奈德药物；糖皮质激素支气管哮喘作为临床上常见的呼吸系统疾病，患有该疾病的患者的临床表现多为：呼吸困难、气短等症状。

而使患者突发支气管哮喘的原因有很多种，且因该疾病发病的频次与时间不具备一定规律，故此对患者及其家属的生活造成较大的影响；临床上常用治疗该疾病的手段为药物治疗，吸入性布地奈德药物是一种常用的糖皮质激素药物，但使用药剂过量时，会使患者出现多种不良并发症。

本次试验对患有支气管哮喘的患者使用小剂量糖皮质激素（布地奈德药物）进行治疗，探讨治疗效果。

1.一般资料与方法1.一般资料此次试验于2022年1月-2023年1月开展，取80例医院接收的患有支气管哮喘疾病的患者参与试验，根据抛硬币将其分组，每组40例。

比对一般资料后，结果间无差异（P＜0.05）详请如下表1。

表1 两组一般资料 [例（％）/(±s)]组别口服治疗组（40例）吸入治疗组（40例）T/X2值P 值年龄（岁）年龄区间 [38,68] [37,66] - -平均值47.08±2.8546.57±2.510.8490.398性别（例）男性22（55.00）23（57.50）- -女性18（45.00）17（42.50）0.050.821病程病程区间[3，6] [3，6] - -平均值4.67±2.614.68±2.620.0170.986疾病类型轻度18（45.00）17（42.50）0.050.821中度14（35.00）15（37.50）0.0540.816重度8（20.00）7（17.50）1.5380.774FEV1预计值50%-80%50%-80%--1.2方法口服治疗组采取口服全身糖皮质激素，主要内容为：令患者经口服行泼药物处置（5mg每次）；行氨茶碱控释片口服药物处置（0.2g；2/天）。

糖皮质激素使用制度

糖皮质激素使用制度主要包括以下内容：
1.严格掌握糖皮质激素使用的适应症和禁忌症，根据患者病情、药物性质等制定合理的用药方案。

对于病情危重者，可能需要使用冲击疗法；对于
轻症患者，则应用小剂量短疗程；而对于像类风湿关节炎这样的疾病，糖皮质激素可能作为“桥治疗”应用，剂量和使用时间都有严格限制。

2.遵循首剂足量，缓慢减量，长期维持的原则。

糖皮质激素的减量过程应根据病情、药物疗效、不良反应等因素综合判断，避免突然停药或减量过
快导致病情反复。

3.用药期间应注意观察患者的不良反应，如感染、消化道溃疡、血糖、血压、电解质等变化，及时调整用药方案并采取相应措施。

4.对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，应谨慎使用糖皮质激素，必要时进行血药浓度监测，调整用药剂量。

5.患者在使用糖皮质激素期间，应遵医嘱定期检查，以便医生根据病情和检查结果及时调整用药方案。

6.糖皮质激素软膏的使用也需要特别注意，应根据皮损的性质、部位、严重程度等因素选择合适的药物种类、浓度和剂型，避免长期使用导致皮肤
萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

以上就是糖皮质激素使用制度的主要内容，临床医生和患者在使用糖皮质激素时应严格遵守，确保用药安全有效。

糖皮质激素类药物临床应用实施细则

糖皮质激素类药物临床应用实施细则为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据原卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》）等文件，制定本实施细则。

一、严格掌握糖皮质激素治疗的适应症糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，临床应用的随意性较大，各医疗机构较为普遍的存在着未严格按照适应症给药的情况，如：单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，如：慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、I型糖尿病。

（一）严格掌握适应症、禁忌症糖皮质激素属于类固醇激素，主要药理作用有抗炎、抗毒、抗体克和免疫抑制、以及影响代谢、血液造血系统的作用以及提高中枢神经系统兴奋性等多方面的作用。

其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎，掌握严格的用药指征及禁忌症，正确、合理应用糖皮质激素是提高疗效，减少不良反应的关键。

（二）正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应症掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确，合理。

（三）对糖皮质激素有慎用情况但必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救生命时，可在积极治疗原发疾病、严密监测原发病病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。

二、合理制定糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

（一）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应症，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用。

（二）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：1.长期服用维持剂量：2.5~15.0mg∕d;2.小剂量：＜O.5mg∕kg.d;3.中等剂量：0.5〜1.Omg∕kg.d;4.大剂量：大于l.Omg/kg.d；5.冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0mg∕kg.d o（三）疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同。

合理用药提高哮喘儿童吸入糖皮质激素的安全性

合理用药提高哮喘儿童吸入糖皮质激素的安全性目前吸人糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICS)是成人和儿童哮喘患者长期治疗的首选药物，其可有效控制哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性，减少患者急诊和住院的次数，并可望防止儿童哮喘迁延为终身疾患。

然而由于ICS可经胃肠道及终末肺组织吸收进入血液循环，儿童又处于生长发育的关键时期，ICS的全身性影响尤其是对肾上腺功能和生长的潜在抑制作用一直是人们关注的焦点，现对ICS潜在的全身性副作用及其影响因素做一综述，期望为临床更有效、合理、安全用药提供参考。

一、ICS进入血液循环的途径ICS经吸人装置输出后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。

沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。

吸人肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径<2μm的药物颗粒可进入终末肺组织(肺泡管和肺泡)，透过气液屏障直接吸收进入血循环。

故ICS潜在的全身副作用取决于由肺组织及消化道吸收入血的药物总量。

不同种类ICS的药代动力学特点(肝脏首过代谢率、半衰期等)不同，不同装置其肺部及口咽沉积率不同，因此，决定ICS潜在全身性副作用的因素包括ICS种类、剂量和所选用的吸人装置，还与患儿年龄、种族、病情严重程度等相关。

凡能增加药物进入终末肺组织和从胃肠道吸收入血的因素均有可能增加ICS潜在的全身性副作用。

二、决定ICS全身性副作用的相关因素1．ICS种类：不同的ICS具有不同的分子结构及药代动力学特点，而药代动力学特点是不同种类ICS潜在全身副作用大小的决定因素。

目前国内常用的三种ICS包括丙酸氟替卡松(PP)、布地奈德(BUD)和二丙酸倍氯米松(BDP)，肝脏首过代谢率分别为99％、90％和60％～70％。

对于肝脏首过代谢率较低的ICS如BDP，药物口咽部沉积量是ICS潜在全身性副作用的决定因素；而对于肝脏首过代谢率高的ICS如PP和BUD，其全身性副作用取决于经过终末肺组织进入血循环的ICS量。

糖皮质激素雾化吸入疗法概述

定义与作用机制
定义
糖皮质激素雾化吸入疗法是指将糖皮质激素类药物通过雾化装置转化为细小的雾滴，通过吸入方式进入呼吸道，以达到治疗呼吸道炎症、哮喘等病症的目的。
作用机制
糖皮质激素雾化吸入疗法的作用机制主要是通过局部抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，减轻呼吸道炎症反应，缓解哮喘症状，改善呼吸功能。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用领域
临床试验
为了验证新药的疗效和安全性，需要进行大规模的临床试验。未来将会有更多关于糖皮质激素雾化吸入疗法的临床试验，以提供更可靠的证据支持。
联合治疗与个体化治疗
联合治疗
未来糖皮质激素雾化吸入疗法可能会与其他治疗方法联合使用，如抗感染、抗炎、免疫调节等，以提高治疗效果。联合治疗需要根据患者的具体情况进行个性化定制。
确保有完整的吸入装置，包括面罩、吸嘴等。
药物配置
根据医生建议的剂量，将糖皮质激素加入到雾
化器中。
开始吸入
患者通过面罩或吸嘴吸入药物，每次吸入持续 10-15分钟，每天2-3次
。
结束吸入
吸入完成后，清洗雾化器，晾干后备用。
注意事项与副作用
注意事项
在使用糖皮质激素雾化吸入疗法时，应注意保持口腔卫生，避免感染；避免在哮喘发作或严重呼吸道阻塞时使用；同时，也要注意定期复查，以便医生根据病情调整治疗方案。
发展阶段
随着医学技术的进步和研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的应用逐渐广泛，疗效也得到了肯定。
当前阶段
目前，糖皮质激素雾化吸入疗法已经成为呼吸道疾病治疗的重要手段之一，尤其在儿童呼吸道疾病治疗中广泛应用。
02
糖皮质激素雾化吸入疗法的作用与效果
抗炎作用