术前肺功能测定及其临床意义-麻醉科精品课件
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肺功能检查及临床应用PPT课件
与其他技术相结合
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能与麻醉ppt精选课件
最早应用于临床的运动试验是登楼试验及 定时行走距离试验，国外有研究表明6分钟 步行距离大于1000步者可耐受胸部手术； Pate等认为一口气能登上3楼（约11米）者 可行肺叶切除术，上5楼（约18.4米）者可 行全肺切除术。
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31
哮喘的麻醉对策
预防 吸入支气管扩张剂 甲强龙预处理 插管轻柔 彻底清理气道
血气分析中的通气指标：PCO2。 安全性手术 PCO2＜50mmHg。
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27
血气分析中的换气指标：
A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差） RI（呼吸指数A-aDO2 / PO2 ）：异常时 ＞0.75 OI（氧合指数 PO2 /FiO2）：ARDS ＜200 ALI ＜300
血红蛋白正常患者，当动脉血PH值正常时， SaO2>88%可基本满足组织供氧，中重度贫 血患者应使PO2至少>80mmHg，并且避免 PH>7.48，以保证组织供氧。
气体弥散量（TLCO）：每分钟通过肺泡毛 细血管膜的气体量。
比弥散（ TLCO/VA）：将气体弥散量除以 肺泡容积。考虑了容积因素，较TLCO更为 精确。
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12
TLCO和 TLCO/VA是反映肺部换气功能的 指标。
VC，FVC，FEV1， MMEF（FEF75、50、 25）， PEF， MVV是反映肺部通气功能的 指标。
制性通气均有可能，结合R，X分析。在IOS指标 中， Fres是诊断患者气流阻塞最好的指标。 X5：外周弹性阻力，代表肺顺应性。正常>-0.2。 Fres>15和R20>150%约等于FEV1 <60%。
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21
R：代表气道粘性阻力，包括气道壁摩擦， 分泌物等产生的阻力。
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31
哮喘的麻醉对策
预防 吸入支气管扩张剂 甲强龙预处理 插管轻柔 彻底清理气道
血气分析中的通气指标：PCO2。 安全性手术 PCO2＜50mmHg。
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27
血气分析中的换气指标：
A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差） RI（呼吸指数A-aDO2 / PO2 ）：异常时 ＞0.75 OI（氧合指数 PO2 /FiO2）：ARDS ＜200 ALI ＜300
血红蛋白正常患者，当动脉血PH值正常时， SaO2>88%可基本满足组织供氧，中重度贫 血患者应使PO2至少>80mmHg，并且避免 PH>7.48，以保证组织供氧。
气体弥散量（TLCO）：每分钟通过肺泡毛 细血管膜的气体量。
比弥散（ TLCO/VA）：将气体弥散量除以 肺泡容积。考虑了容积因素，较TLCO更为 精确。
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12
TLCO和 TLCO/VA是反映肺部换气功能的 指标。
VC，FVC，FEV1， MMEF（FEF75、50、 25）， PEF， MVV是反映肺部通气功能的 指标。
制性通气均有可能，结合R，X分析。在IOS指标 中， Fres是诊断患者气流阻塞最好的指标。 X5：外周弹性阻力，代表肺顺应性。正常>-0.2。 Fres>15和R20>150%约等于FEV1 <60%。
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21
R：代表气道粘性阻力，包括气道壁摩擦， 分泌物等产生的阻力。
肺功能检查及其临床意义ppt课件
手段，可应用于常规肺功能正常，舒张试验阴
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
31
支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
15
肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
31
支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
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肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:
阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;
重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义
术前肺功能测定及其临床意义
肺功能测定可以评估患者的通气功能、换气功能以及呼吸肌功能，为手术风险评估提供依 据。
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
肺功能测定有助于发现潜在的呼吸系统疾病，为手术方案制定提供依据。
肺功能测定有助于了解患者的术后恢复能力，为术后护理提供参考。
评估手术风险及预后
术前肺功能测定有助于评估患者 的手术风险，预测术后并发症的 发生率。
术前肺功能测定 的注意事项
测定前患者准备
患者应停止吸烟2 周以上
避免感冒、咳嗽 等呼吸道疾病
保持良好的生活 习惯，避免熬夜 、过度劳累等
保持情绪稳定， 避免紧张、焦虑 等情绪波动
测定操作规范
测试前准备：熟悉测试流程，确保设备正常，准备测试用品 测试环境：安静、通风良好，避免干扰 测试对象：选择合适的测试对象，排除禁忌症 测试方法：按照标准操作流程进行测试，确保数据准确 测试结果：及时记录测试结果，并与临床医生沟通，制定治疗方案
监测治疗效果及康复进程
评估手术风险：预测术后肺部并发症的发生率 指导治疗方案：根据肺功能结果调整麻醉和呼吸管理方案 监测治疗效果：评估手术对肺功能的影响，指导术后康复治疗 预测康复进程：根据肺功能结果预测患者术后康复时间和生活质量
肺功能测定在手 术科室的应用
胸外科
术前肺功能测定： 评估患者手术风 险，制定手术方 案
指导术前准备
指导患者进行呼吸训练，提 高肺功能储备
评估患者肺功能状况，预测 术后并发症风险
调整麻醉方案，降低麻醉风 险
指导患者进行术后康复锻炼， 提高术后恢复效果
评估术后并发症风险
术前肺功能测定有助于预测术后呼吸系统并发症的风险 肺功能低下的患者术后更易发生呼吸系统并发症 术前肺功能测定有助于制定术后呼吸管理策略 肺功能测定有助于评估术后康复时间和预后情况
术前肺功能检查的意义及结果判定护理课件
如脑卒中、脊髓损伤等 。
其他禁忌症
如不能配合检查的患者 、孕妇等。
03 术前肺功能检查结果判定
肺功能正常与异常的判定标准
肺活量（VC）
正常值约2400-3400ml，异常值降低或升高。
一秒率（FEV1/FVC）
正常值约70%以上，异常值降低。
ABCD
呼气流量（FEV1）
正常值约80%以上预计值，异常值降低。
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压 等，确保患者安全。
协助患者进行呼吸测试
指导患者正确进行呼吸测试，确保测试结果的准确性。
及时处理异常情况
如患者出现不适或异常反应，应及时处理，确保患者的安全。
检查后的护理注意事项
观察患者情况
检查后，密切观察患者的 情况，如出现任何不适或 异常反应，应及时报告医 生并处理。
碍。
肺功能检查
02
评估高龄患者的肺通气和换气功能，了解是否存在气流受限或
弥散障碍。
护理措施
03
根据肺功能检查结果，为高龄患者制定个性化的护理计划，包
括呼吸锻炼、氧疗和药物治疗等。
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查与护理
01
慢性阻塞性肺疾病患者肺功能特点
气流受限，换气功能障碍，容易出现呼吸困难和缺氧。
检查前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，以便为患 者提供个性化的护理。
心理护理
向患者介绍检查的目的、 流程和注意事项，缓解患 者的紧张情绪，提高检查 的依从性。
准备物品
确保检查所需的设备和药 品齐全，并确保设备处于 正常工作状态。
检查中的护理要点
其他禁忌症
如不能配合检查的患者 、孕妇等。
03 术前肺功能检查结果判定
肺功能正常与异常的判定标准
肺活量（VC）
正常值约2400-3400ml，异常值降低或升高。
一秒率（FEV1/FVC）
正常值约70%以上，异常值降低。
ABCD
呼气流量（FEV1）
正常值约80%以上预计值，异常值降低。
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压 等，确保患者安全。
协助患者进行呼吸测试
指导患者正确进行呼吸测试，确保测试结果的准确性。
及时处理异常情况
如患者出现不适或异常反应，应及时处理，确保患者的安全。
检查后的护理注意事项
观察患者情况
检查后，密切观察患者的 情况，如出现任何不适或 异常反应，应及时报告医 生并处理。
碍。
肺功能检查
02
评估高龄患者的肺通气和换气功能，了解是否存在气流受限或
弥散障碍。
护理措施
03
根据肺功能检查结果，为高龄患者制定个性化的护理计划，包
括呼吸锻炼、氧疗和药物治疗等。
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查与护理
01
慢性阻塞性肺疾病患者肺功能特点
气流受限，换气功能障碍，容易出现呼吸困难和缺氧。
检查前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，以便为患 者提供个性化的护理。
心理护理
向患者介绍检查的目的、 流程和注意事项，缓解患 者的紧张情绪，提高检查 的依从性。
准备物品
确保检查所需的设备和药 品齐全，并确保设备处于 正常工作状态。
检查中的护理要点
肺功能测定仪的临床意义【共70张PPT】
▪ （一）肺通气量
▪
1. 每分钟静息通气量（MV）·
▪
正常 男6663±200ml
▪
女4217±160ml
▪
异常 ＞10000ml 示通气过度
▪
2. 最大通气量（MVV）
▪
正常 男104±2.71L
▪
女82.5±2.17L
▪
判定：实测值／预计值％，＜80％
▪
为降低
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准：
不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有 害颗粒的异常炎症反应有关，目前认为该病不仅影响
肺，也可以引起显著的全身反应，是一种可以预防、
可以治疗的疾病。
肺功能检查是COPD诊断和治疗中必要的检 查手段。在世界卫生组织和 国立心、肺、血
液研究所联合组织制定的“慢性阻塞性肺疾病 防治全球倡议（COLD）”中强调，应该争取 对每一位COPD病人进行肺功能的测定。
▪
是深吸气后肺内所含全部气量。
▪
意义：
▪
TLC ↓ 见于限制性疾病
▪
↑ 见于阻塞性肺气肿
▪
RV ↑ 提示肺内充气过度，如肺气肿
▪
↓ 见于各种弥漫性限制性肺病
▪ 临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度
（需残气量绝对值增加）。
一般认为：正常
人RV/TLC%≤35%，
▪ 36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿，≥56%
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形
* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等
* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等
* 单侧主支气管完全性阻塞
肺功能测定及临床意义课件
•肺功能测定及临床意义
•11
2 最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV）
定义：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能 深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气 量。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓 的弹性和呼吸肌的力量。
测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸 4～5次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续 重复呼吸12s或15s，期间呼吸频率为10～15次， 休息5～10分钟后重复第二次测定。
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
•肺功能测定及临床意义
•21
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
容量 RV
吸气
•肺功能测定及临床意义
•22
主要测量指标
1 检测小气道阻塞性病变：Vmax50（50％ 肺 活 量 最 大 呼 气 流 量 ） 和 Vmax25(25 ％ 肺 活量最大呼气流量)，凡实测值/正常预计 值<80%为Vmax异常。 2 反映大气道阻塞及呼吸肌力的指标：呼 气流量峰值（Vpeak）为MEFV曲线上显 示的最高呼气流量；75％肺活量最大呼 气流量（Vmax75）为呼出25％VC时的呼 气流量
•肺功能测定及临床意义
•14
3 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）
定义：指最大吸气至TLC位后以最大的 努力，最快的速度作呼气肺活量达RV位。
1s 用 力 呼 气 容 积 （ forced expiratory volume in one second, FEV1.0）指最大吸 气至TLC位后1s之内的快速呼出量。大 部分的正常人1s能呼出FVC的70％～80 ％
肺功能与麻醉课件
呼吸管理
根据监测结果及时调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸 氧浓度等，以保持患者正常的氧供和二氧化碳排出。同时， 需注意防止呼吸道并发症的发生，如呼吸道梗阻、肺部感染等。
04
肺功能保护策略在麻醉中的应 用
肺保护性通气策略
总结词
肺保护性通气策略是麻醉中保护肺功能的重要措施，通过采用适当的潮气量和小 潮气量通气，降低肺损伤的风险。
麻醉期间的氧合与通气-血流比
麻醉期间需要关注患者的氧合状态，确 保足够的氧气供应。
通气-血流比是影响氧合的重要因素， 通气不足或血流过快可能导致低氧血症。
通过监测患者的血气分析指标，如动脉 血氧分压、二氧化碳分压和pH值等， 可以评估患者的氧合状态和通气-血流
比，并及时进行调整。
03 肺功能不全患者的麻醉处理
呼吸调节功能检测
通过观察呼吸频率、深度 等指标来评估呼吸调节功 能，如通气血流比值、呼 吸中枢兴奋性等。
02 麻醉对肺功能的影响
麻醉药物的呼吸抑制作用
麻醉药物通过抑制中枢神经系统的呼吸驱动，降低呼吸频率和潮气量，从而影响肺 功能。
不同麻醉药物的呼吸抑制作用存在差异，需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉 药物。
麻醉管理建议 在麻醉前应充分评估患者的哮喘状况和控制程度，选择对 气道刺激较小的麻醉药物和剂量，尽量避免使用诱发哮喘 发作的药物。
注意事项 哮喘患者在麻醉过程中容易出现气道痉挛、呼吸困难等并 发症，应密切监测患者的呼吸状况，及时处理。
06 肺功能与麻醉的未来研究方向
新技术在肺功能评估中的应用
超声技术
麻醉管理建议
在麻醉前应充分评估患者的肺功能状况，选择对呼吸功能影响较小的麻醉药物和剂量，尽 量减少手术时间，以减轻患者的负担。
根据监测结果及时调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸 氧浓度等，以保持患者正常的氧供和二氧化碳排出。同时， 需注意防止呼吸道并发症的发生，如呼吸道梗阻、肺部感染等。
04
肺功能保护策略在麻醉中的应 用
肺保护性通气策略
总结词
肺保护性通气策略是麻醉中保护肺功能的重要措施，通过采用适当的潮气量和小 潮气量通气，降低肺损伤的风险。
麻醉期间的氧合与通气-血流比
麻醉期间需要关注患者的氧合状态，确 保足够的氧气供应。
通气-血流比是影响氧合的重要因素， 通气不足或血流过快可能导致低氧血症。
通过监测患者的血气分析指标，如动脉 血氧分压、二氧化碳分压和pH值等， 可以评估患者的氧合状态和通气-血流
比，并及时进行调整。
03 肺功能不全患者的麻醉处理
呼吸调节功能检测
通过观察呼吸频率、深度 等指标来评估呼吸调节功 能，如通气血流比值、呼 吸中枢兴奋性等。
02 麻醉对肺功能的影响
麻醉药物的呼吸抑制作用
麻醉药物通过抑制中枢神经系统的呼吸驱动，降低呼吸频率和潮气量，从而影响肺 功能。
不同麻醉药物的呼吸抑制作用存在差异，需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉 药物。
麻醉管理建议 在麻醉前应充分评估患者的哮喘状况和控制程度，选择对 气道刺激较小的麻醉药物和剂量，尽量避免使用诱发哮喘 发作的药物。
注意事项 哮喘患者在麻醉过程中容易出现气道痉挛、呼吸困难等并 发症，应密切监测患者的呼吸状况，及时处理。
06 肺功能与麻醉的未来研究方向
新技术在肺功能评估中的应用
超声技术
麻醉管理建议
在麻醉前应充分评估患者的肺功能状况，选择对呼吸功能影响较小的麻醉药物和剂量，尽 量减少手术时间，以减轻患者的负担。
相关主题
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上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
用力肺活量（FVC）及 第一秒用力呼气量（FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大
• 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因 素的综合反映
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 14:32: 0214: 32:021 4:328/8/202 0 2:32:02 PM
•
11、人总是珍惜为得到。20.8.814:3 2:021 4:32A ug-208 -Aug-20
•
12、人乱于心，不宽余请。14:32:02 14:32: 0214: 32Sat urday, August 08, 2020
• 了解有无吸烟史（包括吸烟时间长短、吸烟量、此次患 病后是否仍在吸烟），
• 了解有无咳嗽、咳痰、气急、心悸等症状，何种情况下 出现呼吸困难，平日是否必须长时间保持坐位和活动量 很小，确定病人出现呼吸困难相应的运动极限。如果病 人做负荷较强的运动（如爬坡、上楼梯等）而不出现明 显的呼吸困难，则说明他的心肺储备能力能够耐受一般 胸外科手术，否则应引起注意。
手术方案的设计和修改
1.比较生理年龄与实际年龄
• 有些病人实际年龄较高，但生理年龄并未达到多器官系 统均严重衰退的程度，完全能够耐受一般成年病人所能 耐受的手术。
手术方案的设计和修改
2.详细询问病史
• 了解以往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支气管 炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌 肉疾病等；
3.体格检查
• ⑤体重：超过标准体重30%者，胸廓顺应性降低，呼吸 储备量小，呼吸和咳嗽作功较大，术后呼吸系统并发症 的发生率约增高2倍。
4、血气分析与肺功能测定
• 术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼 吸衰竭。
• 下列参考值提示术后发生呼吸衰竭的可能性显著增加： ①PaCO2>45mmHg；
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 .8.820 .8.814 :32:02 14:32: 02Au gust 8, 2020
手术方案的设计和修改
• 术前病人肺组织本身的急性或慢性病变，均可使呼吸功 能减退
• 麻醉与手术创伤，呼吸功能进一步受损，导致术中、术 后肺部并发症的发生率增加
• 术前发现肺功能有异常者，应进行必要的治疗，改善呼 吸功能，减少术中及术后并发症。
手术方案的设计和修改
• 术后肺部并发症的易感因素包括： • ①吸烟；②肥胖；③年龄>60岁；④麻醉时间长于4小时；
手术方案的设计和修改
3.体格检查
• ①注意病人有无胸廓畸形及畸形的程度。 • ②观察病人在平静呼吸和做肺活量检查动作时，胸廓活
动度的程度及其对称性。当病人平静呼吸时，估算吸气 和呼气相的比率，正常人每分钟呼吸频率在12～15次的 情况下，吸气相和呼气相约各占1/3的时间，呼气之末 的停顿时间占1/3。 • ③听诊时注意有无湿罗音、干罗音并注意呼气是否有延 长。
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco
>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
谢谢各位
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8. 820.8. 8Satur day, August 08, 2020
• ②PaO2<55mmHg； • ③VC<1L（或小于预计值的50%）； • ④FEV1<0.5L（或小于预计值的40%）； • ⑤MVV小于预计值的50%； • ⑥通气储备百分比(FEV1/ VC )<0.7。
二. 肺功能评估方法
1. 病史 • 现病史 • 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史
⑤慢性咳嗽伴有痰液；⑥慢性阻塞性肺气肿。
手术方案的设计和修改
评价剖胸手术病人的肺功能状况需要注意以下
• 不能仅仅依靠肺通气功能测定指标，而需根据病人的生 理年龄与实际年龄相比较，结合病史、体格检查、胸部 X线、纤维支气管镜检查、肺功能测定的以及动脉血气 分析结果，进行综合分析，这样才可以全面地评价病人 的肺功能，同时也可以避免由于人为的或病人配合不好 引起的某一功能数据误差，减少诊断上的失误。
3.体格检查
• ④屏气试验：若屏气时间长于20秒，承受麻醉一般无特 殊困难。屏气试验在10秒钟以下，往往不能耐受手术和 麻醉。
• 吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示时间肺活量基本正常。5秒钟以上才能完成呼气， 提示有阻塞性通气功能障碍。
• 临床工作中常常见到，病人一般状况很好但肺功能测定 结果不佳， 此时运用这两种试验可作为评定的参考，有 可能是测肺功能时病人配合不好所致结果偏差。
功能残气量FRC
Four volumes 潮气量TV
补吸气量IRV 补呼气量ERV
残气量RV
2. 通气功能
用力肺活量测定
利用肺量计可以测定的肺通气指标
用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV）
术前查房之 ——呼吸功能评估及其临床意义
术前呼吸功能评估的意义
• 了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术 后并发症及死亡的重要原因
• 了解术前有无严重的心肺疾患 • 估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉
药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并 发症 • 开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定，
2. 体检 可发现异常体征 3. 胸部平片或CT 4. 呼吸功能检查
肺功能测定的项目
1. 肺容量 2. 通气功能 3. 换气功能 4. 动脉血气 5. 心肺运动试验
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>65岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
1. 肺容量
Four Capacities 肺总量TLC 肺活量VC 深吸气量IC
用力肺活量（FVC）及 第一秒用力呼气量（FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大
• 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因 素的综合反映
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 14:32: 0214: 32:021 4:328/8/202 0 2:32:02 PM
•
11、人总是珍惜为得到。20.8.814:3 2:021 4:32A ug-208 -Aug-20
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12、人乱于心，不宽余请。14:32:02 14:32: 0214: 32Sat urday, August 08, 2020
• 了解有无吸烟史（包括吸烟时间长短、吸烟量、此次患 病后是否仍在吸烟），
• 了解有无咳嗽、咳痰、气急、心悸等症状，何种情况下 出现呼吸困难，平日是否必须长时间保持坐位和活动量 很小，确定病人出现呼吸困难相应的运动极限。如果病 人做负荷较强的运动（如爬坡、上楼梯等）而不出现明 显的呼吸困难，则说明他的心肺储备能力能够耐受一般 胸外科手术，否则应引起注意。
手术方案的设计和修改
1.比较生理年龄与实际年龄
• 有些病人实际年龄较高，但生理年龄并未达到多器官系 统均严重衰退的程度，完全能够耐受一般成年病人所能 耐受的手术。
手术方案的设计和修改
2.详细询问病史
• 了解以往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支气管 炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌 肉疾病等；
3.体格检查
• ⑤体重：超过标准体重30%者，胸廓顺应性降低，呼吸 储备量小，呼吸和咳嗽作功较大，术后呼吸系统并发症 的发生率约增高2倍。
4、血气分析与肺功能测定
• 术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼 吸衰竭。
• 下列参考值提示术后发生呼吸衰竭的可能性显著增加： ①PaCO2>45mmHg；
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 .8.820 .8.814 :32:02 14:32: 02Au gust 8, 2020
手术方案的设计和修改
• 术前病人肺组织本身的急性或慢性病变，均可使呼吸功 能减退
• 麻醉与手术创伤，呼吸功能进一步受损，导致术中、术 后肺部并发症的发生率增加
• 术前发现肺功能有异常者，应进行必要的治疗，改善呼 吸功能，减少术中及术后并发症。
手术方案的设计和修改
• 术后肺部并发症的易感因素包括： • ①吸烟；②肥胖；③年龄>60岁；④麻醉时间长于4小时；
手术方案的设计和修改
3.体格检查
• ①注意病人有无胸廓畸形及畸形的程度。 • ②观察病人在平静呼吸和做肺活量检查动作时，胸廓活
动度的程度及其对称性。当病人平静呼吸时，估算吸气 和呼气相的比率，正常人每分钟呼吸频率在12～15次的 情况下，吸气相和呼气相约各占1/3的时间，呼气之末 的停顿时间占1/3。 • ③听诊时注意有无湿罗音、干罗音并注意呼气是否有延 长。
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco
>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
谢谢各位
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8. 820.8. 8Satur day, August 08, 2020
• ②PaO2<55mmHg； • ③VC<1L（或小于预计值的50%）； • ④FEV1<0.5L（或小于预计值的40%）； • ⑤MVV小于预计值的50%； • ⑥通气储备百分比(FEV1/ VC )<0.7。
二. 肺功能评估方法
1. 病史 • 现病史 • 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史
⑤慢性咳嗽伴有痰液；⑥慢性阻塞性肺气肿。
手术方案的设计和修改
评价剖胸手术病人的肺功能状况需要注意以下
• 不能仅仅依靠肺通气功能测定指标，而需根据病人的生 理年龄与实际年龄相比较，结合病史、体格检查、胸部 X线、纤维支气管镜检查、肺功能测定的以及动脉血气 分析结果，进行综合分析，这样才可以全面地评价病人 的肺功能，同时也可以避免由于人为的或病人配合不好 引起的某一功能数据误差，减少诊断上的失误。
3.体格检查
• ④屏气试验：若屏气时间长于20秒，承受麻醉一般无特 殊困难。屏气试验在10秒钟以下，往往不能耐受手术和 麻醉。
• 吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示时间肺活量基本正常。5秒钟以上才能完成呼气， 提示有阻塞性通气功能障碍。
• 临床工作中常常见到，病人一般状况很好但肺功能测定 结果不佳， 此时运用这两种试验可作为评定的参考，有 可能是测肺功能时病人配合不好所致结果偏差。
功能残气量FRC
Four volumes 潮气量TV
补吸气量IRV 补呼气量ERV
残气量RV
2. 通气功能
用力肺活量测定
利用肺量计可以测定的肺通气指标
用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV）
术前查房之 ——呼吸功能评估及其临床意义
术前呼吸功能评估的意义
• 了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术 后并发症及死亡的重要原因
• 了解术前有无严重的心肺疾患 • 估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉
药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并 发症 • 开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定，
2. 体检 可发现异常体征 3. 胸部平片或CT 4. 呼吸功能检查
肺功能测定的项目
1. 肺容量 2. 通气功能 3. 换气功能 4. 动脉血气 5. 心肺运动试验
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>65岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
1. 肺容量
Four Capacities 肺总量TLC 肺活量VC 深吸气量IC