术前肺功能测定及其临床意义-麻醉科精品课件

3.体格检查
• ⑤体重：超过标准体重30%者，胸廓顺应性降低，呼吸 储备量小，呼吸和咳嗽作功较大，术后呼吸系统并发症 的发生率约增高2倍。
4、血气分析与肺功能测定
• 术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼 吸衰竭。
• 下列参考值提示术后发生呼吸衰竭的可能性源自文库著增加： ①PaCO2>45mmHg；
2. 体检 可发现异常体征 3. 胸部平片或CT 4. 呼吸功能检查
肺功能测定的项目
1. 肺容量 2. 通气功能 3. 换气功能 4. 动脉血气 5. 心肺运动试验
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>65岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾病史
1. 肺容量
Four Capacities 肺总量TLC 肺活量VC 深吸气量IC
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 .8.820 .8.814 :32:02 14:32: 02Au gust 8, 2020
手术方案的设计和修改
3.体格检查
• ①注意病人有无胸廓畸形及畸形的程度。 • ②观察病人在平静呼吸和做肺活量检查动作时，胸廓活
动度的程度及其对称性。当病人平静呼吸时，估算吸气 和呼气相的比率，正常人每分钟呼吸频率在12～15次的 情况下，吸气相和呼气相约各占1/3的时间，呼气之末 的停顿时间占1/3。 • ③听诊时注意有无湿罗音、干罗音并注意呼气是否有延 长。
• 了解有无吸烟史（包括吸烟时间长短、吸烟量、此次患 病后是否仍在吸烟），
• 了解有无咳嗽、咳痰、气急、心悸等症状，何种情况下 出现呼吸困难，平日是否必须长时间保持坐位和活动量 很小，确定病人出现呼吸困难相应的运动极限。如果病 人做负荷较强的运动（如爬坡、上楼梯等）而不出现明 显的呼吸困难，则说明他的心肺储备能力能够耐受一般 胸外科手术，否则应引起注意。
功能残气量FRC
Four volumes 潮气量TV
补吸气量IRV 补呼气量ERV
残气量RV
2. 通气功能
用力肺活量测定
利用肺量计可以测定的肺通气指标
用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV）
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。 14:32: 0214: 32:021 4:328/8/202 0 2:32:02 PM
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11、人总是珍惜为得到。20.8.814:3 2:021 4:32A ug-208 -Aug-20
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12、人乱于心，不宽余请。14:32:02 14:32: 0214: 32Sat urday, August 08, 2020
• ②PaO2<55mmHg； • ③VC<1L（或小于预计值的50%）； • ④FEV1<0.5L（或小于预计值的40%）； • ⑤MVV小于预计值的50%； • ⑥通气储备百分比(FEV1/ VC )<0.7。
二. 肺功能评估方法
1. 病史 • 现病史 • 既往史、个人史：伴发症、住院、手术、 用药情况、麻醉史、围术期情况、 吸烟史
⑤慢性咳嗽伴有痰液；⑥慢性阻塞性肺气肿。
手术方案的设计和修改
评价剖胸手术病人的肺功能状况需要注意以下
• 不能仅仅依靠肺通气功能测定指标，而需根据病人的生 理年龄与实际年龄相比较，结合病史、体格检查、胸部 X线、纤维支气管镜检查、肺功能测定的以及动脉血气 分析结果，进行综合分析，这样才可以全面地评价病人 的肺功能，同时也可以避免由于人为的或病人配合不好 引起的某一功能数据误差，减少诊断上的失误。
术前查房之 ——呼吸功能评估及其临床意义
术前呼吸功能评估的意义
• 了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术 后并发症及死亡的重要原因
• 了解术前有无严重的心肺疾患 • 估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉
药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并 发症 • 开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定，
3.体格检查
• ④屏气试验：若屏气时间长于20秒，承受麻醉一般无特 殊困难。屏气试验在10秒钟以下，往往不能耐受手术和 麻醉。
• 吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示时间肺活量基本正常。5秒钟以上才能完成呼气， 提示有阻塞性通气功能障碍。
• 临床工作中常常见到，病人一般状况很好但肺功能测定 结果不佳， 此时运用这两种试验可作为评定的参考，有 可能是测肺功能时病人配合不好所致结果偏差。
手术方案的设计和修改
• 术前病人肺组织本身的急性或慢性病变，均可使呼吸功 能减退
• 麻醉与手术创伤，呼吸功能进一步受损，导致术中、术 后肺部并发症的发生率增加
• 术前发现肺功能有异常者，应进行必要的治疗，改善呼 吸功能，减少术中及术后并发症。
手术方案的设计和修改
• 术后肺部并发症的易感因素包括： • ①吸烟；②肥胖；③年龄>60岁；④麻醉时间长于4小时；
手术方案的设计和修改
1.比较生理年龄与实际年龄
• 有些病人实际年龄较高，但生理年龄并未达到多器官系 统均严重衰退的程度，完全能够耐受一般成年病人所能 耐受的手术。
手术方案的设计和修改
2.详细询问病史
• 了解以往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支气管 炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌 肉疾病等；
上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
用力肺活量（FVC）及 第一秒用力呼气量（FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大
• 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因 素的综合反映
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
安全手术的术前肺功能要求
VC
> 50%预计值
FEV1
> 50%预计值
RV/TLC >50%预计值
DLco
>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
谢谢各位
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8. 820.8. 8Satur day, August 08, 2020