低钠血症的诊断与鉴别诊断
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
低钠血症分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项
低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。
低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。
低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。
按照血浆渗透压调节的病理生理过程。
低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。
（1）假性低钠血症。
血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。
低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。
（2）渗透压调定点重置。
如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。
（3）等渗性和高渗性低钠血症。
低钠血症诊疗指南
辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7
「四步法」诊断低钠血症
低钠血症诊断四步法：1. 第一步看血浆渗透压：血浆渗透压正常见于假性低钠血症，常见的疾病如多发性骨髓瘤导致的高球蛋白血症，严重高甘油三酯血症等；增高则提示血中含有高渗性物质如高血糖等。
而降低是最常见的变化，且一旦确认后需走下一步。
2. 第二步进行容量评估：非常关键。
查体时明确血压的高低，观察皮肤弹性及外周水肿情况，检测HCT和BUN/scr水平。
部分病人的判断难度较大，可结合病史并对上述指标进行动态观察，或进一步查中心静脉压。
3. 第三步看尿钠水平：与容量结合后判断，具体见上图。
需要说明的是：《kidney》等中将它的截断值设在30mmol/L，其他文献对此亦有轻微出入。
4. 第四步看尿渗透压（补充）：以100mOsm/为界，降低见于原发性烦渴、盐摄入不足、嗜酒等，增高见于SIADH、急性肾前性肾衰竭、脑耗盐综合征、肝硬化等大部分病。
实例4患者女性，56岁，因“发热、咳嗽5天，精神淡漠半小时”入院。
查体：BP146/78mmHg，℃，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及湿罗音。
双下肢无浮肿。
测血钠128mmol/L，随机血糖L。
血浆渗透压310mOsm/kg·H2O。
肺部CT提示左下肺炎症。
分析思路：患者血浆渗透压＞295 mOsm/kg·H2O，存在高渗性低钠血症，结合病史和血糖水平，判断高血糖引起的低钠血症。
小结：1. 血糖每升高L，血钠降低约L；2. 当第一步分析结果为非低渗透压性低钠血症时，之后三步可省略；3. 高渗透性低钠血症除血糖升高外，使用造影剂、甘露醇等也可诱发。
实例5患者男，62岁，因“乏力、尿少10天”入院。
患者10天前上感后自行服用某抗生素后感乏力，尿量逐渐减少至每日不足400ml。
既往史：慢性乙肝，乙肝后肝硬化5年，无其他慢性病史。
查体：BP148/88mmHg，慢性病容，颜面、四肢轻度水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
查血：钠：L，HCT ，肌酐μmol/L，尿素氮L，血浆渗透压274mOsm/，尿：尿钠8mmol/L，尿渗透压380mOsm/。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
低钠血症护理诊断及护理措施
低钠血症护理诊断及护理措施1. 引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围，通常是血浆钠浓度低于135mmol/L。
它是一种常见的电解质紊乱，常见于血液稀释、水过剩或钠摄入不足的情况下。
低钠血症可导致多种临床表现，严重的病例甚至可危及生命。
因此，对于低钠血症患者的护理诊断和护理措施具有重要的意义。
2. 护理诊断根据患者的临床表现、检查结果和病因分析，可以确定以下护理诊断：2.1 液体过多液体过多是低钠血症最常见的病因之一，导致血液稀释，从而降低钠离子浓度。
护理诊断可以为：液体过多导致的低钠血症。
2.2 营养不良营养不良是由于钠摄入不足导致低钠血症的原因之一。
护理诊断可以为：营养不良导致的低钠血症。
2.3 肾功能障碍肾功能障碍可能导致肾脏对钠的排泄能力降低，从而引起低钠血症。
护理诊断可以为：肾功能障碍导致的低钠血症。
3. 护理措施3.1 监测患者的血钠浓度监测患者的血钠浓度是诊断低钠血症的关键步骤。
通过定期进行血钠浓度检测，可以及时了解患者的病情变化，评估护理效果，进一步制定科学的护理计划。
3.2 加强患者的营养支持对于营养不良导致的低钠血症患者，应加强患者的营养支持。
合理调整饮食结构，增加摄入含钠丰富的食物，如海鲜、禽肉、豆制品等，以补充机体所需的钠离子。
3.3 控制患者的液体摄入液体过多是导致低钠血症的常见原因之一，因此需要控制患者的液体摄入量。
根据患者的实际情况，制定合理的液体控制方案，避免过多的液体积聚。
3.4 给予适量的盐类补充对于低钠血症患者，适量的盐类补充可以提高血液中钠离子的浓度。
根据患者的血钠浓度和医生的建议，给予适量的盐类口服或静脉补充。
3.5 观察患者的临床表现变化低钠血症可导致多种临床表现，包括头痛、恶心、抽搐等。
护理人员需要密切观察患者的临床表现变化，及时发现并处理可能的并发症。
4. 结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，给患者造成一定的生理和心理负担。
因此，在护理过程中，护士需要进行全面的评估和诊断，并采取相应的护理措施，以保证患者的健康和安全。
低钠血症
C补钠速度 不宜过快，防止中枢性损伤。 1、血清钠<115mmol/L或有明显神经症状， 应及时提高至125mmol/L，速度每小时上升 1---2mmol/L，前数小时24小时提高程度不超 过12mmol/L。补钠可用3%--5%氯化钠溶液， 补钠时一般先补1/3计算量。再据情补充。 2、血清钠＞115 mmol/L，输入生理盐水等 等张液。
临床表现
缺钠性低钠血症
一、急性缺钠性低钠血症
1、神经系统症状： 血清钠<125mmol/L乏力，淡漠，恶心，呕吐 血清钠<120mmol/L共济失调，凝视，惊厥 血清钠<110mmol/L抽搐，昏睡，昏迷 2、循环系统症状 休克循环衰竭表现，重者急性肾功能衰竭 3、体重下降 4、无口渴感（细胞外液渗透压低） 5、缺钾的表现，缺钾是低钠原因
三按病因 缺钠性低钠血症：失钠多于失水 稀释性低钠血症：体内水潴留过多是血钠稀释 消耗性低钠血症：慢性消耗性疾病，肺结核， 肝硬化，营养不良，老年体弱
病因与机制
钠丢失
1、经肾丢失 利尿剂（速尿） 失盐性肾病（慢性肾衰等，肾小管上皮 细胞损 伤，对醛固酮反应下降，钠重吸收下降） 肾上腺皮质功能减退 肾小管性酸中毒 严重糖尿病时渗透性利尿 2、经胃肠道丢失 呕吐，腹泻，胃肠减压等消化液丢失 3、经皮肤丢失 大量出汗，大面积烧伤。汗液低渗液， 大量丢失引起高渗性失水及高钠血症， 如饮水过多或补充无电解质溶液时可 有低钠血症
病因与机制： 尚不明确，主要见于嗜酒者，半数发生于 酒精中毒晚期。也见于肝病患者，肝移植， 慢性肾衰，恶性肿瘤，脓毒血症。常与严重 电解质紊乱有关，最常见于迅速纠正低钠和 高渗透压血症过程中。
渗透性损害=血清渗透浓度的改变 细胞内相对低渗 血清渗透浓度的改变导致内皮损伤 有机渗透物缺乏导致内皮破坏 内皮细胞皱缩导致血脑屏障破坏 细胞外液内高渗性富钠液的积聚 高渗性细胞外液和髓磷脂毒素的释放导致脑白质的 损伤 合病使恶化：肝肾疾病，垂体疾病，营养性疾病， 烧伤移植外科病人
图解低钠血症的鉴别诊断
４ ． 将低 钠血 症的 处理原 则简 单理解
为补充钠盐是错误的 ； ５ ． 强调 治疗 过程 中频繁 进行 血钠监
的 鉴 别 有时 存在 困难 ，因 二 者 的 血 清
钠 、血 渗 透 压 、尿 渗 透 压 变 化 是 相 似
的细 胞外 液状态 。 目的是 鉴别水钠 潴留 的 ，对此 ，医生须 从病 史 、低容低钠血症应把握 以下原 则 ：
测 ，不能完全依靠补钠公式推 算。
还是水钠丢失。
第三步 ，对 于水钠丢失 的患者 。测
１ ． 低钠血 症常继 发 于基础 疾病 ，寻
鉴别三步走
量尿钠浓度 。目的 是鉴 别肾性 丢失 还是
找病 因与纠正异常同样重要 ； ２ 在治疗 过程 中 ，轻 度低钠 血症 仍
细胞 外液状态
附 表 低 渗 性 低 钠 血 症 的 鉴 别诊 断
尿钠＞２ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ 几 尿钠＜２ ０ ｍ ￣ ｏ ｌ ／ Ｌ
见。研 究表 明，多达１ ５ ％ 的住院患者
曾出现 低钠 血症 ，甚 至 有５ ％ 的住 院
低容量性
急摊 肾功 能 衰竭 Ｅ － 联 期 ．脑 耗 盐综 合 胃肠道 或皮肤 玉 火 （ 心、 叶 ），第 ・ 征 ．盐皮 质擞素缺乏 旧 】 Ｉ ｉ 增Ｊ 『 【 】 （ 愎水 、９ 复 愤炎）
可以进 展 ，应注意动 态评估 ； ３ ． 临床 治疗 的紧迫性 取 决于临 床表 现 ，而非血钠的绝对水平 ；
对于低钠 血症 患者 ，鉴别诊 断流程 肾 外性 丢失 （ 详 见 附 表 ）。 须 注意 的
如附 图所示 。 第 一步要 测量其血 浆渗透 压 。 目的 是鉴别 真性与 假性低钠 血症 ，因为 高渗
低钠血症
正常血容量性低钠血症
1.抗利尿激素分泌增多：为最 常见的病因。 2.大量补充水或低钠溶液 3.其他： 1）甲状腺功能低下 2）肾上腺皮质功能低下
抗利尿激素分泌失调常见的疾病
1.异源性ADH分泌 1）恶性肿瘤：其中以肺小细胞型肺癌最为常见 2）肺部感染性疾病：如肺炎、肺结核、肺脓肿 2.中枢神经系统疾病：如脑外伤，脑肿瘤，蛛网 膜下腔出血，颅内感染等。 3.药物:某些抗精神病药物如百忧解，某些抗癌药如 长春碱、长春新碱、大剂量环磷酰胺，卡马西平 ， 溴隐亭，氯丙嗪等。 4.其他： 1）因左心房压力骤降刺激容量感受器，可反射 性的使ADH分泌增加如二尖瓣狭窄分离术后 2）肾小管对ADH的敏感性增加（较少见）。
7.如果患者已发生循环衰竭，提示 缺钠严重。此时除补给盐水外， 应及时补给胶体溶液以扩容，如 输给血浆等。切记不可单独用升 压药或血管扩张剂，对改善末梢 循环有害而无效。只有在补钠和 输血浆扩容，血压仍不上升时方 可采用。
制作
:
高血容量性低钠血症
1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭， 肝硬化腹水，肾病综合症。 2.急、慢性肾衰竭 3.抗利尿激素失调综合征补充水或低钠 溶液过多。
低钠血症的诊断和鉴别诊断
1.确定是否真正有低钠血症
2.判断病情的严重性，包括血钠和血浆渗透压下降 程度，有效血容量性状态的判断。
血清钠<110-115mmol/l,并伴有明显的中枢系统表现时因做紧 急治疗。当存在容量不足时，可静滴3%或5%氯化钠溶液
低钠血症治疗的主要措施为补 钠、停止补充 水分和低钠溶液、促进水的排泄，以促进血 钠逐渐升高。
急性的低钠血症血清钠<110-115mmol/l,并 伴有明显的中枢系统表现时因做紧急治疗。 当存在容量不足时，可静滴3%或5%氯化钠 溶液。
低钠血症
低钠血症一、什么是低钠血症●低钠血症是指血清钠的浓度低于135mmol/L。
●低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少。
●低钠血症根据其发病的缓急而分为急性低钠血症和慢性低钠血症。
前者是指在48小时内，由血清钠正常而降低到135mmol/L以下。
不一定有明显的水肿。
慢性低钠血症，多伴有水肿。
二、原因及分类发生低钠血症的原因很多，除假性低钠血症外，都表明体内的水含量相对比钠含量增加，体液处于被稀释状态。
在正常情况下，摄入水多，则抗利尿激素分泌减少，肾脏排出低渗尿，有80%的多余的水在4小时以内排出。
肾脏的排出体内水的能力达20L/d以上。
所以在通常情况下不会发生水在体内潴留。
低钠血症大致分为假性低钠血症及低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低。
1）假性低钠血症●是指血浆中一些固态物质增加，在单位体积中水的含量减少，而钠只能溶解于水中，钠的浓度降低。
假性低钠血症又分为不溶性物质在血浆中增加，及可溶性物质在血浆中增加。
前者对血浆的晶体渗透压影响不大，后者则相反。
●不溶性物质在血浆中增加见于高脂及高球蛋白血症。
●可溶性物质在血浆中增加如静脉注射高张葡萄糖溶液及静脉滴注甘露醇溶液以后，由于血浆晶体渗透压升高，水从细胞内转移到细胞外，血液被稀释而发生假性低钠血症。
此时血浆曾高渗状态，但血清钠浓度减低。
血糖每升高5mmol/L，血清钠可降低1~3.0mmol/L。
●假性低钠血症，血钠降低程度不著，故不会出现低钠血症的临床表现。
2）低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低有三种情况：细胞外液容量正常、减少及增加第一种情况细胞外液容量正常●这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常，或者两者同时存在。
常见疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿剂等。
●精神性烦渴突然饮入大量的水，超过正常肾脏排水的能力，使血浆被稀释，血浆容量及血浆的含水量增加所致。
浮肿低钠鉴别诊断规范
浮肿低钠鉴别诊断规范浮肿和低钠血症是常见的症状和体征，可能与多种疾病相关联。
在进行诊断和治疗时，需要了解这两个症状之间的关系以及不同疾病造成的不同表现。
本文将讨论浮肿低钠的鉴别诊断规范。
定义浮肿是指血管内或间质液体过多积累，造成组织水肿和肿胀的一种症状。
低钠血症是指血浆钠离子浓度低于正常水平的一种情况，通常定义为血浆钠浓度小于135mmol/L。
病因浮肿和低钠血症可能由多种不同的疾病引起。
下面是可能引起这两个症状的一些常见疾病：肾脏疾病肾脏疾病是引起浮肿和低钠血症的最常见原因之一。
慢性肾脏疾病和急性肾衰竭通常导致肾小球滤过率降低，造成水和钠的潴留，进而引起浮肿和低钠血症。
心血管疾病心血管疾病可能与左心衰竭、右心衰竭和心包填塞有关。
这些疾病通常由于心脏泵血不足或阻塞，造成血流淤积，从而导致水和钠的潴留，引起浮肿和低钠血症。
肝脏疾病肝脏疾病包括肝硬化和肝衰竭。
这些疾病通常导致肝肿胀和血浆蛋白减少，从而降低胶体渗透压，使得组织液过多积聚，引起浮肿。
此外，肝脏疾病也可能导致肾衰竭和水和钠的滞留，进而引起低钠血症。
内分泌疾病内分泌疾病包括甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、肾上腺功能减退症等。
这些疾病可能导致水代谢和电解质代谢紊乱，从而引起浮肿和低钠血症。
诊断对于患有浮肿和低钠血症的患者，医生通常需要进行详细的临床评估和实验室检查以确定其病因。
以下是可能的诊断测试：临床评估医生将评估患者的符合疾病的症状和体征。
例如，肾脏疾病通常与蛋白尿、高血压和肌肉无力有关。
心血管疾病通常与呼吸困难、颈静脉怒张和水肿有关。
实验室检查实验室检查通常包括血液和尿液测试。
这些测试可能包括：•血电解质水平（如钠、钾、氯）的测量：这有助于诊断低钠血症。
•肝功能测试：这对于诊断肝脏疾病有重要作用。
•血蛋白水平：这有助于诊断肝脏、肾脏和营养不良等疾病。
•尿液分析：这有助于评估肾脏功能和检测蛋白尿等问题。
成像检查成像检查通常包括超声、X线和CT等影像学检查。
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2.估计细胞外液容量状况
容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对 不足所致。血压偏低或下降、皮肤弹性差 以及实验室检查示血尿素氮上升、肌酐轻 度上升等均支持该诊断。
见于垂体后叶ADH分泌过多、垂体以外ADH分 泌过多、外源性药物
严重肺部慢性疾病，包括肿瘤、结核、炎症、 或结节病等可以有ADH分泌过多。
中枢神经系统疾病包括脑膜炎、脑炎、肿瘤、 创伤等，也可有ADH分泌过多。
糖尿病酮症酸中毒
高血糖致渗透性利尿，尿钠大量丢失。 纠正血清钠=实测[Na+] +1.6×(血糖浓度（mmol/l）-5.5)/5.5
神经系统损伤及死亡。
流行病学
低钠血症引起血液低渗状态，此 种情况在临床上极为常见，特别在 老年人中。因为老年人，年龄每增 加10岁，血钠平均值比年轻人降低 1mmol/L。因慢性病住院的患者中， 22.5%病人有低钠血症。
钠代谢的调节
血清钠仅表示血中水与钠的相对比值 水与钠的变化相互伴随 水的代谢调节：口渴感觉、抗利尿激
高， 。
症状体征
低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠 和血钠下降的速率。
血钠在125mmol/L以上时，极少引起症状； 如钠在120～125mmol/L之间时，此时主要 症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、 肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共 济失调等。
➢ 当血钠快速下降或≤120mmol/L时，可发生 急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或 嗜睡、食欲不振、体重增加，严重时有意 识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、 惊厥、昏迷、甚至发生脑疝，至中枢性呼 吸衰竭而死亡。
高血糖是使血渗压升高细胞内水分外移致血钠稀释。
充血性心力衰竭
心输出量减少，低肾血流量及相对正常的肾小球滤过率使 滤过分数增加，使出球小动脉后面的毛细血管内胶体渗透 压明显增加，滤过的水、钠更大量被重吸收，醛固酮、抗 利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。
肝硬化
主要为门静脉压力过高，肝脏合成蛋白减
CSWS多见于重度颅脑损伤、脑积水等各种原 因引起的颅内压增高的病人。CSWS已经成为中枢 神经系统疾病中产生低钠血症的常见原因,其发生 率比SIADH高。
抗利尿剂素分泌不适当综合症（SIADH）
SIADH是指由于病理性的ADH不适当分泌或肾 脏对ADH的反应过敏而导致的肾脏保水和稀释 性低钠血症。
1.甲状腺功能低下
甲低时由于ADH释放过多或肾脏不能排出稀 释尿而引起低纳血症，但本病常有低代谢症状如 怕冷、嗜睡、腹胀、便秘、脉缓、体重增加，有 典型的粘液性水肿，血清T3、T4降低，TSH升高， 可资鉴别。
2.肾上腺皮质功能减退、肾小管病变
常伴有效循环血容量减少、低渗透压血症、 低血压、低 渗性脱水以及氮质血症，易于鉴别。
➢ 如果血钠缓慢下降，则表现为深反射减弱、 全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体 征。
如果低钠血症在48h内发生，则有很大危险， 可导致永久性神经系统受损的后果。
慢性低钠血症者，可有发生渗透性脱髓鞘 的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快 时易于发生。
除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于 血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循 环衰竭，同时有失水的体征。
总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临床表 现。
鉴别诊断
低钠血症与低渗透压血症的病因多种样．低 钠血症又可分为“真性”低钠血症和“假性” 低钠血症
所谓“假性”低钠血症，是指高脂血症与高 血浆蛋白血症时，血浆中含水部分减少．而 血钠实际上仅存在于血浆中含水部分，因而 所测得血钠浓度下降，形成“假性”低钠血 症，可见于高脂血症、多发性骨髓瘤、干燥 综合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存 在高血糖、高甘油三脂血症或口服降糖治疗 时。
低钠血症
问题
低钠血症的定义、分级、分类及临 床表现
低钠血症的常见病因及特点
低钠血症的治疗
低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L
低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低，并不一 定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚 或稍有增加。
如果血钠低于120mmol／L,发展快，是危险信 号。
少以致有效血容量过低进而促使醛固酮、 抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。 辅助检查有肝功异常、腹水、B超有门静脉 增宽，脾大等表现。
诊断思路
1.确定是否真正有低钠血症，低钠血症的 患者需测定血渗透压 若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或 少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血 症。 渗透压增高则为高渗性低钠血症。
低钠血症的分级
轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l 中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l 重度：Na+＜120mmol/l 当Na+＜125mmol/l，出现恶心、不适 115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应迟
钝； Na+＜115mmol/l，出现抽搐、昏迷 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性
“真性”低钠血症的病因除了SIADH外，还存在以下原因：
✓ 胃肠道消化液的丧失 ✓ 大量出汗 ✓ 肾性失钠 ✓ 甲状腺功能低下充血性心力衰竭 ✓ 肝硬化腹水 ✓ 肾病综合征 ✓ 糖尿病酮症酸中毒 ✓ 腹水及大面积烧伤 ✓ 慢性病性脑综合征（csws等） ✓ 精神性烦渴
素、肾脏，汗腺、呼吸部分调节。 钠代谢调节：主要为肾脏。
低钠血症可分为：
（1）缺钠性低钠血症 （2）稀释性低钠血症 （3）消耗性低钠血症
根据低钠血症发生时的血容量变化可分为：
（1）低血容量性低钠血症，此种情况失钠多于失水。 （2）血容量正常性低钠血症，此种情况总体水增加而总钠
不变。 （3）高血容量的低钠血症，此时总体水增高大于血钠升
3.精神性烦渴
患者由于饮水过多可引起低钠血症、血浆渗 透压可降低，但尿渗透压明显降低．易与SIADH 鉴别!
慢性病性脑综合征
见于久病虚弱者，如肺结核、肺癌、肝硬化 晚期、营养不良及年老体弱者．长期营养不良、 恶液质使细胞内有机物质丧失．细胞外钠离子进 入细脑内；
或者患者渗透压阈值重调，导致低钠血症。