冠状动脉斑块的影像学分析

四、影像学检查
• 血管内超声 • 判断官腔狭窄程度 • 评价斑块易损性 不足之处 • 有创性检查 • 分辨率相对较低 • 不能显示斑块整体轮廓 • 诊断准确性取决于操作者熟练程度 • 临床应用及推广受限
四、影像学检查 光学相干体层成像
• 原理与IVUS类似 • 远红外光波代替声波 • 分辨率高
四、影像学检查 光学相干体层成像
四、影像学检查 多排螺旋CT
• 根据不同组织X线衰减率不同 • 评估斑块成分 • 应用碘对比剂
四、影像学检查 多排螺旋CT-稳定斑块
•
MDCT显示LAD近段钙化斑块
四、影像学检查 多排螺旋CT-稳定斑块
• MDCT显示LAD近段多发钙化斑块
四、影像学检查 多排螺旋CT-易损斑块
• • • • • • • 易损斑块CT特征 非钙化斑块 点状钙化斑块 正性重构 环状强化 溃疡样斑块 大体积斑块
• • • • • • •
评价冠状动脉狭窄程度 分析冠状动脉斑块整体轮廓，斑块成分 无创性检查 便于临床应用及推广 不足之处 有X线辐射 脂质、纤维帽的密度有重叠
四、影像学检查 多排螺旋CT
五、各种影像学检查比较
IVUS 斑块整体轮廓 钙化成分 脂质成分 纤维帽 巨噬细胞侵润 斑块破裂 + ++ ++ ++ + OCT + ++ ++++ ++++ +++ +++ MRI ++ + ++ ++ + MDCT +++ ++++ +++ +++ ++
+表示其诊断能力大小
六、总结
• 冠状动脉斑块按预后不同分为 稳定斑块 （纤维帽厚，脂核小，巨噬细胞少） 易损斑块 （纤维帽薄，脂核大，大量巨噬细胞侵润） • 冠状动脉斑块影像学分析的关键 • ------发现易损斑块
六、总结
• 冠状动脉斑块影像学检查方法 侵入性检查（IVUS,OCT） 非侵入性检查（MRI,MDCT） • 易损斑块的影像学特点 非钙化斑块，点状钙化斑块 正性重构，环状强化 溃疡样斑块，大体积斑块 • 结合OCT和MDCT检查 提高易损斑块的检出率
• MDCT显示RCA远段易损斑块呈环状强化
四、影像学检查 易损斑块CT特征-溃疡样斑块
• MDCT显示LAD近段易损斑块（H，箭头）
• 轴位相斑块破裂，对比剂进入破口，斑块呈溃疡 样（F，箭头）
四、影像学检查 易损斑块CT特征-大体积斑块
• MDCT显示RCA近段大体积非钙化斑块，呈正性重 构
•
OCT显示正常冠状动脉
四、影像学检查 光学相干体Fra Baidu bibliotek成像-稳定斑块
• OCT显示（A）稳定斑块厚纤维帽（450um，箭 头），（B）稳定斑块内钙化（箭头）
四、影像学检查 光学相干体层成像-易损斑块
OCT显示（A）易损斑块表面巨噬细胞侵润（箭头） （B）易损斑块薄纤维帽（50um，箭头）
四、影像学检查 光学相干体层成像-易损斑块
四、影像学检查
• • • • • 血管内超声 侵入性导管 固定于导管前端可旋转微小超声探头 获取冠状动脉壁横断面影像 高频超声技术
四、影像学检查
四、影像学检查
• 血管内超声-稳定斑块
•
IVUS显示血管内稳定斑块，以钙化成分 为主，呈强回声，后方有阴影
四、影像学检查
• 血管超声-易损斑块
• IVUS现实血管内易损斑块，以脂质成分为主， 呈均匀低回声 • （径线1代表正常管径，径线2代表狭窄后的管径）
三、冠状动脉斑块
• 病理—易损斑块 脂核大，纤维帽薄 无钙化或仅含点状钙化 大量炎性巨噬细胞侵润 容易破裂形成血栓 易损斑块是当前冠心病领域的研究热点
四、影像学检查
• 侵入性检查 血管超声 （intravascular ultrasound,IVUS） 光学相干体层成像 （opticnal conherence tomography,OCT） • 非侵入性检查 磁共振成像 （Magnetic resonance imaging,MRI） 多排螺旋CT （multidetector computed tomography,MDCT）
• 急性冠脉综合征的主要原因 动脉粥样硬化斑块破裂 血栓形成 • 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成 取决于斑块的易损性
三、冠状动脉斑块
• 分类 斑块成分 • （钙化斑块、纤维斑块、脂质斑块、混合斑块） 斑块预后 （稳定斑块、易损斑块）
三、冠状动脉斑块
• 病理—稳定斑块 主要由钙化及纤维组织构成 纤维帽较厚，脂核小 炎性巨噬细胞少 不易破裂
• 多对比序列 • 亮血和黑血技术 • 在颈动脉斑块成像中显示出优势
四、影像学检查 磁共振成像-稳定斑块
四、影像学检查 磁共振成像-易损斑块
• 钝缘支近段易损斑块MDCT显示斑块为脂质 成分 MR T1加权黑血翻转恢复序列之前增强 前后斑块均呈高信号，未见强化
四、影像学检查 磁共振成像
• • • • 采用多对比序列可评估斑块成分 在颈动脉斑块成像中已显示出优势 不足之处 受呼吸运动、心跳、冠脉管腔较小等限制 冠状动脉斑块检查效果尚不理想 • 成像时间较长 • 临床应用受限
OCT显示（A）易损斑块破裂（箭头示破裂纤维帽， *假腔） （B）管腔内血栓形成（*血栓）
四、影像学检查 光学相干体层成像
• • • • • • • 显示冠状动脉管壁结构、管腔形态 显示斑块成分 发现巨噬细胞侵润及纤维帽破裂 不足之处 有创性检查 不能评价斑块整体轮廓 临床应用及推广受限
四、影像学检查 磁共振成像
冠状动脉斑块的影像学分析
一、冠心病概念
• • • • 冠状动脉性心脏病—简称冠心病 冠状动脉循环发生功能或器质性改变 冠状动脉流血和心肌需求间不平衡 导致心肌缺血性损害
二、冠心病危害
• 心血管疾病已成为 危害人类健康的“头号杀手” • 每年全世界有1700多万人 死于急性冠脉综合征
二、冠心病危害
四、影像学检查 易损斑块CT特征-非钙化斑块
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LAD近段非钙化易损斑块
四、影像学检查 易损斑块CT特征-非点状钙化斑块
• LAD近段易损斑块，斑块以脂质成分为主内 见点状钙化
四、影像学检查 易损斑块CT特征-正性重构
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LAD近段非钙化斑块，呈正性重构
四、影像学检查 易损斑块CT特征-环状强化