支气管扩张案例分析
支气管扩张案例分析
病例形貌：之阳早格格创做患者男性，23岁.缓性咳嗽、洪量脓痰10余年，近半月果感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨早咯血约300ml 而进院.患者于童年时时常患收气管肺炎，且迁延没有愈，以来陪随反复收火的下呼吸讲熏染，既而出现缓性咳嗽，洪量脓痰，痰量与体位改变有闭，朝起或者夜间卧床转化体位时咳嗽、咳痰量减少，每日痰量可达数百毫降，静置后可分层，痰战呼吸有臭味.℃，呼吸24次/分，神硬累力，消肥贫血貌；左下胸部可闻及牢固、长期的细干啰音，呼吸音减矮.心率96次/分，律齐，已闻及病理性纯音.沉度杵状指.胸部X线提示左下肺可睹沿收气管分散的卷收状阳影.1该病人的临床诊疗是什么？2提出主要的照顾护士诊疗及步伐？案例分解：1收气管扩弛2照顾护士诊疗：（1）浑理呼吸讲无效与痰多粘稀、无效咳嗽引起痰液没有简单排出等有闭(2) 有窒息的伤害与痰多粘稀、大咯血而没有克没有及即时排出有闭(3) 营养平衡：矮于肌体需要量与缓性熏染引导肌体消耗删加、咯血有闭预期截止：痰易咳出，痰量缩小，咳嗽减少;没有爆收窒息;体沉减少，贫血减少，齐身情况明隐佳转照顾护士步伐：1）卧床戚息，与恬静体位，气氛新陈、流利，保护相宜的温、干度，注意保温2）干佳情绪照顾护士，博得病人合做3）下热量、下蛋黑、下维死素饮食、饱励多饮火 1.5 -2L/d，以密释痰液4）干佳心腔照顾护士，缩小熏染机会，咳痰后及进食前用浑火或者漱心液漱心5)指挥病人做灵验咳嗽，需要时协帮翻身、拍背6)按医嘱给抗死素、袪痰、雾化吸进等治疗，注意疗效及副效率7)指挥病人做体位引流①干佳情绪照顾护士，与消瞅虑，以博得病人的合做②依病变部位分歧，采与相映体位，共时辅以拍背，饱励病人适合咳嗽，使痰液流出③屡屡15-20min Bid 或者tid④引流历程要注意病情变更，如出现咯血，头晕，收绀，呼吸艰易，出汗，疲倦等即时停止⑤引流完成，赋予漱心，并记录排出痰量战本量，需要时收检⑥引流宜正在饭前举止，免得饭后引流致呕吐⑦需要时，可先超声雾化吸进或者用袪痰药，以密释痰液，普及引流效验8)如体位引流无效，需要时可经纤收镜吸痰，并滴进袪痰剂及抗死素，扫除粘膜火肿战减少收气管阻塞.9)瞅察咳嗽咳痰的量、颜色战粘稀度，与体位的闭系，痰液是可有臭味；瞅察咯血的程度及收热、消肥、贫血等齐身症状，出现气促、收绀常表示病情宽沉。
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张是一种疾病，它通常指的是支气管周围的组织及血管扩张，导致气道狭窄、呼吸困难等症状的出现。
支气管扩张的病因复杂多样，可能与感染、遗传、长期吸烟、环境污染等因素有关。
如果不及时治疗，支气管扩张可能会导致患者发生严重后果，甚至危及生命。
以下是一例支气管扩张死亡病例的讨论记录：病例简况：患者，男性，45岁。
有长期吸烟史，10年前被诊断为支气管扩张病，曾反复出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
接受过药物治疗和康复训练，但未能坚持。
最近两个月开始再次出现呼吸困难、咳嗽等症状，但未及时就医。
入院情况：患者突发严重呼吸困难，家属紧急将其送至急诊科就诊。
入院时患者表情紧张，呼吸急促，氧饱和度下降。
查体发现双肺呼吸音减弱，伴有干性啰音。
心电图显示心律失常。
立即进行氧气吸入、吸痰和抗感染治疗。
详细检查后确诊为支气管扩张急性发作。
治疗过程：患者入院后立即进行吸氧治疗，逐步提高氧浓度。
同时给予抗炎、抗感染、镇痛等药物治疗。
对于支气管扩张的患者，还需要进行康复训练，提高肺功能和呼吸机能。
但由于患者病情严重，应激过大，治疗效果欠佳。
并发症：患者治疗过程中出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能损害等并发症。
虽然我们尽最大努力给予治疗，但患者病情急剧恶化，最终不幸病逝。
讨论与反思：支气管扩张是一种慢性疾病，需要患者长期规范的治疗和管理。
本例患者长期吸烟、不良生活习惯、缺乏治疗坚持等因素导致病情恶化，最终导致死亡。
作为医务人员，我们需要加强对支气管扩张等慢性疾病的认识和宣传，引导患者积极治疗和康复训练，以延缓病情发展，提高生存质量。
另外，对于患者的家属，也需要加强对疾病的了解和关心，及时发现病情变化，避免病情恶化。
在面对疾病抢救的过程中，医务人员需要做好沟通和协调工作，积极采取有效治疗措施，争取最大限度的挽救生命。
总之，支气管扩张是一种慢性疾病，需要及早发现、及时治疗和管理。
医务人员和患者家属需要共同努力，提高对疾病的认识和治疗，以减少患者病情恶化和死亡的风险。
支气管扩张病例讨论
呼吸内科教学病例讨论
• 山重水复疑无路，柳暗花明又一村
• 潘玲
病史汇报
• 患者梁振雨，男性，48岁。 • 因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外 科治疗。 • 行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸 闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT 提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺 上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转 入我科治疗。
转入查体
实验室检查
9-16 血24A
9-15生化急查
2016-06-27 血24A：
白细胞 6.12×10^9/L， 淋巴细胞比率 19.6%， 中性粒细胞百分比 73.3%， 中性粒细胞绝对值 4.48×10^9/L， 红细胞 4.3×10^12/L， 血红蛋白 140g/L， 血小板 200×10^9/L。
血常规
治疗后情况
• 现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色 粘痰，无咯血。 • 查体：两肺呼吸音稍粗，双肺 可闻及少量湿性啰音。
9-19血24A
9-19血24A
该病例特点
• • • • 1.中年男性患者。 2.以咳嗽、咳痰为特点。 3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。 4. 胸部CT提示： 两肺支气管扩张并感染。
9-15血气分析
血沉（2016-09-30):血沉 12 mm/h
9-22支气管分泌物菌培+药敏
心电图
• 心电图示：1、窦性心律；2、T波改 变。
心脏彩超
• 静息状态下心超未见异常
影像学检查
治疗
• • • • • • 氧疗 抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭) 。 平喘。 止咳化痰、纤支镜治疗。 护肾。 控制血糖。
支气管扩张 大病例
五、实验室及其他检查
1. 一般实验室检查: 痰涂片
2. 胸部 X 线片：肺 纹理增多，增粗， 紊乱，严重者可 见环状、管状透 亮影或蜂窝状影， 早期病人 X 线胸 片可无异常。
五、实验室及其他检查
3. 胸部CT：
支扩
五、实验室及其他检查
支扩
4. 支气管造影：
正常支气管
支气管扩张
支气管扩张
五、实验室及其他检查
1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、
脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂，以 免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切 开包等。
大咯血的抢救
go
大咯血的抢救—窒息的抢救配合 ※
3. 避免诱因 戒烟
4. 病情观察 5. 药物护理 6. 体位引流※
体位引流
顺位排痰
每日2～4次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌
雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α -糜蛋白酶
引流宜在饭前1小 时或饭后1~3小时 进行
观察病情变化
体位引流
体位引流
体位引流
体位引流
引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂 漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少 呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命 体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效 果。
支气管扩张剂
氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂
体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药
七、治疗
（二）控制感染
可参考药物敏感试验来选择抗生素
常用：阿莫西林0.5g，每日4次
『国医大师』国医大师洪广祥--支气管扩张典型病案
『国医大师』国医大师洪广祥--支气管扩张典型病案例一刘某，58岁，男，2002年3月13日初诊。
幼时患咳嗽，常遇寒而反复发作。
成年后吸烟成瘾，每日吸20～30支。
咳嗽日益加重，痰量明显增多，发作时痰量日达100～200ml，痰色黄白相兼，质稠黏，有时出现痰血。
经X线摄片及CT检查，均诊断为右肺支气管扩张，伴支气管炎。
长年西医对症治疗，并多次住院诊治，效果不理想。
经友人介绍求余诊治。
证见咳嗽痰多，痰黄白相兼，黄脓痰占2／3，痰量约100ml以上，有时可多达200ml左右，胸满憋气，动则气憋加重，咳甚则痰中带血，或咯鲜血，伴口干渴，但饮不多，大便偏燥结，胃纳甚差，形体消瘦。
平素易感冒，易自汗，舌质黯红而嫩，舌苔中部黄白厚腻，脉象右寸细弦滑，右关弦滑甚。
证属本虚标实，以肺脾气虚为本虚，痰热遏肺为标实，且现瘀滞肺络之象。
治拟先治其痰热标实，后治其肺脾本虚。
方用生麻黄10g，南杏仁10g，生石膏30g，生甘草10g，桑白皮15g，地骨皮30g，金荞麦根30g，败酱草15g，黄芩10g，白及30g，合欢皮30g，桔梗30g，三七末6g（分冲），生大黄10g。
二诊：患者服药7剂，黄痰减少三分之一，口干渴改善，大便通畅，厚腻苔略有减少，脉象如前。
效不更方，再进7剂。
三诊：黄痰续减，但痰量如前，饮食未增，气短神疲，大便稀软，苔黄续减，厚腻苔仍存，右关弦滑，右寸细弦滑无明显改观。
服药后痰热标实顿挫，虚象更加显露，拟补益宗气以“杜绝生痰之源”，促使痰量减少；散瘀生肌，以助扩张病灶之改善，减少咯血症状反复。
药用：生黄芪30g，西党参30g，白术15g，炙甘草10g，丹参15g，北柴胡10g，升麻10g，陈皮10g，白及30g，合欢皮30g，三七末6g，制大黄10g，桔梗30g，败酱草15g，金荞麦根15g。
7剂，每日1剂。
四诊：服药后气短神疲略见改善，饮食增加，痰量略有减少，但不甚显著，未现咯血症状和助热反应。
嘱原方再进7剂。
支气管扩张病例范文
支气管扩张病例范文今天来讲个有点麻烦的支气管扩张病例。
患者是个老烟枪，张先生，50来岁。
这人啊，抽烟就跟吃饭似的，一天能抽两三包。
那烟味，离他老远都能闻到。
他来找我的时候，那状态可差了。
咳嗽就像开机关枪一样，“咳咳咳”停不下来。
而且咳出的痰量特别大，每天早上起来那痰盂里都是满满的，颜色还发黄，有时候还带着血丝，就像给那痰染了点红颜料似的。
他说自己这种咳嗽咳痰的情况已经持续好多年了，以前没当回事儿，觉得就是抽烟多了有点小毛病。
可最近啊，感觉喘气都费劲，爬个一层楼就得停下来大口喘气，就像刚跑完马拉松似的。
我给他做检查的时候，发现他肺部听诊有很多湿啰音，就像水泡在咕噜咕噜响。
然后安排他做了个胸部CT，好家伙，片子上清楚地显示他的支气管就像变形的管道一样，比正常的支气管要粗很多，而且管壁也不整齐，有些地方还像破了个小口似的，周围还有一些炎症的阴影。
这就是典型的支气管扩张了。
我就跟他说：“张先生啊，你这烟可不能再抽了，再抽下去，你的肺可就更惨咯。
”他一听，有点犹豫，毕竟抽了这么多年烟，一下子戒掉可不容易。
为了缓解他的症状，我给他开了一些抗生素，来对抗那些引起炎症的病菌，就像派一群小战士去消灭敌人一样。
还给他开了祛痰药，让他能把那些痰液更容易地咳出来，不然痰液在肺里就像垃圾堆积一样，会让情况越来越糟。
我还给他安排了呼吸康复训练，让他像做游戏似的练习呼吸。
比如缩唇呼吸，让他像吹口哨一样慢慢呼气，这样能增加气道的压力，防止小气道过早塌陷。
经过一段时间的治疗，张先生的症状好了一些。
咳嗽没那么厉害了，痰也少了，喘气也顺畅了不少。
不过这病啊，就像个调皮的小鬼，得一直盯着它。
所以我还是反复叮嘱张先生一定要戒烟，定期回来复查。
要是他再不听话，继续抽烟，那这支气管扩张可能就会更严重，到时候可就不是这么简单就能对付的啦。
这个病例就告诉我们啊，抽烟真是个坏东西，对支气管的伤害可大了。
大家可都得注意自己的健康，别像张先生一样，等到病严重了才后悔当初没好好照顾自己的身体呢。
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性疾病，主要特征是支气管的不可逆性扩张、变形，临床上病程较长，易有咳痰、咯血等症状。
支气管扩张死亡病例一直备受关注，因此对支气管扩张的死亡病例进行讨论具有重要意义。
I.病例概况我院某患者，男性，60岁，因咳嗽、咳痰、发热3个月余入院治疗。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
既往体格检查未见异常。
II.就诊过程1.入院初步诊断：患者入院时，初步诊断为上呼吸道感染。
2.住院治疗：患者入院后，给予抗生素治疗，症状并无明显改善。
3.检查结果：胸部CT显示双侧支气管扩张，考虑为支气管扩张。
4.诊断：经过综合检查，最终确诊为支气管扩张，并给予相应的治疗。
III.死亡过程1.治疗情况：患者在接受治疗的同时，症状加重，伴有严重胸闷、呼吸困难等情况。
2.遗憾结果：尽管采取了积极治疗措施，但患者最终在重症监护室不幸离世。
IV.病因分析1.误诊：患者初次就诊时，由于症状不典型，被误诊为上呼吸道感染，未能及时发现真正病因。
2.治疗措施：患者在住院治疗期间，虽然积极采用了抗生素等治疗措施，但并未能有效控制病情的恶化。
3.病情评估：患者病情一度危重，但在治疗过程中，没有对病情的严重性进行深入的评估。
V.总结与启示1.提高医务人员对支气管扩张的认识和警惕性，避免误诊和漏诊。
2.加强患者对支气管扩张的宣传和教育，提醒患者及时就医和进行规范治疗。
3.加强医疗质量管理，严格执行临床路径和规范化治疗，提高患者的诊疗水平和治疗效果。
4.提高医务人员的应急反应能力，加强患者的病情评估和随访，提前做好预防和治疗准备。
对支气管扩张死亡病例进行讨论，有利于总结经验、发现问题、提高治疗水平，进一步提高抢救成功率，降低患者的死亡风险。
只有通过对病例的深入分析和总结，才能更好地促进临床实践中的进步和改善。
希望通过此次病例的讨论，能够引起更多医护人员对支气管扩张的关注，提高对此类疾病的认识和重视程度，为患者提供更加专业、细致的诊疗服务，最大限度地降低患者的病情风险，提高患者的生存率和生活质量。
【黄煌医案：支气管扩张】
【黄煌医案：支气管扩张】支气管扩张案女，39岁，患者形体中等，皮肤白，有油光，唇红。
1995年因吐血发现支气管扩张，现在每年发作多次，2007年2月、4月曾两度发作，需入院治疗。
患者怕风冷，吹风后头痛，冬天需要戴帽子。
曾有中耳炎病史，常有耳鸣。
就诊时患者胸闷痰多，排痰不畅。
月经30多天/次，色黯深，带下黄，有脚气，曾有尿路感染。
大便不畅。
舌暗胖苔薄。
黄师处以小柴胡汤合栀子柏皮汤合排痰散加减：柴胡12克，黄芩12克，制半夏10克，党参12克，生甘草6克，桔梗10克，黄柏6克，山栀10克，连翘30克，白芍12克，枳壳10克，干姜6克，红枣20克。
药后一周患者胸闷明显好转，痰量减少，咯痰畅。
呼吸道疾病多有胸胁部满闷不适等表现，且多与气候、环境污染、过敏等因素有关，此可视为小柴胡汤主治“往来寒热、胸胁苦满”的范畴，故小柴胡汤是黄师临证治疗呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要没有重要脏器受损，均可考虑使用。
皮肤有无光泽是反应虚实的重要依据，脸红有油光多实证、热证，而皮肤暗黄少光，则多虚证、寒证；粘膜也是反应疾病寒热的重要窗口，黄师临证多看患者嘴唇、眼结膜是否暗红或充血来判断是否使用清热药，同时还传承苏南名医经验，要用压舌板、手电筒来观察患者咽喉粘膜，如患者咽喉暗红、充血，名曰“气火”，必须清热，多用山栀子、黄芩、连翘等。
此患者形体中等，怕风冷，吹风后头痛，属于柴胡体质患者对风冷过敏，可视为“往来寒热”，而患者胸闷不适，可视为“胸胁苦满”，患者有油光、肤白唇红者是热证，且患者月经色暗深，带下色黄，有脚气等均提示需要清热。
支气管扩张是直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。
西医治疗本病的原则是控制感染、保持呼吸道引流通畅。
小柴胡汤加山栀子连翘黄柏并重用黄芩，有咯血时合三黄泻心汤在急性期使用就有控制感染的作用，同时平时小剂量服用还能改善患者的体质状态，另外，黄师临床发现此病体质患者多肤白唇红之女性，她们长期服用苦寒药而并无不适。
支气管扩张中医治疗案例分析-吴金勇(1)
支气管扩张中医治疗案例分析吴金勇一、病史摘要韩某，女，41岁。
患者22年前开始出现痰中带血，曾经进行食疗，病患时作时止。
9年前开始并发喘息，后喘息、痰鸣并兼咯血，愈医愈剧。
2年前病益甚，遂来京就医，于阜外医院诊断为“支气管扩张”，同年行左肺下叶截切术。
之后经协和医院、友谊医院治疗，未痊愈。
年前喘息又发作，周身发胀，五心烦热，汗出如渍，虽寒冬犹着单衣，饮食甚少，痰涎多，身体困乏，睡眠差，夜不能寐，大便秘结。
复就诊于阜外医院，诊断为“1.支气管扩张；2.神经官能症”，延中医诊治。
二、治疗经过1.初诊症候：患者面色白，汗出涔涔不止，两目干涩，痰涎甚多，口渴饮水，带下赤白，舌苔薄腻，脉沉细而微。
方药：予温胆汤加味。
处方：姜竹茹12g，炒枳壳9g，清半夏9g，陈皮9g，胆南星9g，化橘红12g，全瓜蒌24g，炙皂荚9g，甘松12g，桔梗12g，茯苓9g，甘草3g，七剂，水煎服日一剂。
2.二诊症候：服药后痰多易咯，恶热、出汗减轻，仍两目干涩，食欲不振，大便秘结。
方药：拟香砂六君子汤加减合礞石滚痰丸。
处方：木香9g，砂仁9g，南沙参18g，茯苓18g，陈皮12g，姜半夏12g，生白术30g，七剂，水煎服日一剂。
另包礞石滚痰丸9g，分两次吞服，隔日一次。
3.三诊症候：服药后大便通畅，便时微觉腹痛，热未退尽身仍倦怠，动则汗出，舌苔厚腻，脉沉弱。
方药：予六君子汤合三子养亲汤加减。
处方：清半夏12，陈皮6，茯苓12，苍术6，炒莱菔子9g，白芥子3g，炒苏子4.5g，白术12g，北沙参12g，胆南星3g，石菖蒲6g，甘草6g，七剂，水煎服日一剂。
4.四诊症候：患者食欲大好，较前约增一倍，吐痰极多，眼睛已不干涩，身胀体沉均减轻，汗出昼轻夜重，胸次转轻快，唯喘息时作，大便又秘结。
方药：予苏子降气汤合导痰汤加减。
处方：炒苏子6g，姜半夏6g，全当归6g，炒橘络6g，前胡9g，陈皮9g，厚朴6g，干姜6g，化橘红9g，黄芪12g，炒白术18g，炒枳壳6g，姜南星9g，苍术6g，生甘草6g，七剂，水煎服日一剂。
一例支气管扩张的病例分析 seminar汇报
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否 认手术及外伤史。
体征、辅助检查
体温：37.5℃，脉搏：83次/分，呼吸：20次/分，血压：140/80mmHg。胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺上野及双肺底可闻及湿罗音。心脏听诊 心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后血气分析（未吸氧）： pH：7.329；pCO2：71.0mmHg；pO2：49.9mmHg。
常见病原体
经验性抗菌药物选择
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌、金葡菌、肠道菌群等
上述病原菌+铜绿假单胞菌
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维 酸、二、三代头孢、莫西沙星、左氧
氟沙星
头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑 巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南、氨基糖苷类、环丙沙星、
左氧氟沙星等
初始治疗药物分析-抗感染
药
的。物
抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等
卡络磺钠：通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低
毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。 其他：云南白药、三七、鱼精蛋白等
云南白药：缩短凝血时间。
初始治疗药物分析-祛痰
√气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致黏液潴留是支气管扩张症的特征性改变
支扩病例讨论
体格检查
T：36.5℃；P：67次/分；R：21次/分；BP：123/78mmHg；血氧饱和度 97%。
神志清楚，营养中等。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳 痛，未触及腹部包块。双下肢未见水肿。
辅助检查
8号: 血常规：白细胞3.39×109/L↓，红细胞：2.41×1012/L↓，血红蛋白
停哌拉西林他唑巴坦，加用: 抗感染：注射用亚胺培南西司他汀钠 1g+NS 100ml 〗静滴×q8h 盐酸左氧氟沙星注射液2ml:0.4g +NS 250ml 〗静滴×qd 护肝：注射用还原型谷光甘肽钠1.8g+NS 250ml 〗静滴×qd 降压：苯磺酸氨氯地平片5mg 〗po×qd
治疗方 案调整
治疗方案 调整
神经内科会诊：患者咯血时合并头痛，为后枕部搏动性钝痛，现仍有轻度头痛。建议 完善头颅CT检查。 给予盐酸氟桂利嗪胶囊 5mg 〗po×tid
病情演变
主诉 查体 辅助 检查 治疗方 案调整
2016年8月15日（D7）
患者诉咯少量暗红色血丝，头痛好转；一般情况尚可。 T：36.5℃；P：61次/分；R：20次/分；BP：147/72mmHg；血氧饱和度 96%。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。餐后2小时血糖17.7mmol/L 8月14日：白蛋白注射液 10g ivgtt（临嘱）； 阿卡波糖片 po 1片 tid； 患者今日病情好转，停用亚胺培南西司他汀；改 注射用哌拉西林他唑巴坦钠 2.5g + NS 100ml 〗静滴×q8h
一例支气管扩张患者 病例讨 论
杨鹏
2016.8
患者一般情况
患者，男性，40岁，2016年8月9日入院，8月18日出院。 身高170cm，体重60kg，体重指数20.76.
支气管扩张病例范文
支气管扩张病例范文一、患者基本信息。
老张，男，55岁，是个老烟民了，烟龄都快30年了。
平时就像个“烟囱”似的，吞云吐雾的。
这人吧，还特别爱喝酒，隔三岔五就得整上几杯。
他在一家工厂上班，那工作环境灰尘也不小。
二、症状表现。
1. 咳嗽咳痰。
老张这咳嗽啊，可不是一般的咳嗽。
那是整天咳咳咳的，就像个老破风箱一样，呼啦呼啦的。
早上起来的时候最严重，能连着咳个十几分钟不带停的。
而且这痰可多了，每天都能咳出一大碗（有点夸张哈，但真的很多）。
痰液又浓又黄，有时候还带着血丝呢，可把他自己和家里人都吓得不轻。
2. 呼吸困难。
稍微活动活动，像爬个楼梯或者走快点儿去赶个公交，就喘得不行。
感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的，气都快喘不上来了。
他经常得停下来，大口大口地喘气，那模样就像刚跑完一场马拉松似的，可他明明就没走多远啊。
3. 反复发热。
隔一段时间就会发烧，体温忽高忽低的。
每次发烧的时候，老张就觉得自己浑身无力，像个软脚虾一样，只能躺在床上哼哼唧唧的。
这发烧还特别顽固，吃了退烧药能好一会儿，过不了多久又烧起来了。
三、病史。
老张年轻的时候就得过几次肺炎，那时候仗着自己身体好，也没太当回事儿，每次都是随便吃点药就糊弄过去了。
而且他这烟一直没戒，酒也照喝不误，这身体啊，就像个破房子一样，到处都是漏洞，慢慢地就越来越差了。
四、诊断过程。
1. 体格检查。
医生先给老张做了个体格检查。
听他的肺部的时候，那声音可奇怪了，就像水泡在咕噜咕噜响一样，医生说这是湿啰音，是支气管扩张的典型表现。
而且老张的呼吸音也很粗，就像拉风箱一样，呼呼作响。
再看他的手指头，末端变得又粗又大的，像个小鼓槌似的，医生说这叫杵状指，也是因为长期的肺部疾病导致的。
2. 影像学检查。
接着又做了胸部CT。
这一查，可就真相大白了。
CT片子上清楚地显示老张的支气管就像被吹胀了的气球一样，管径变得特别粗，而且管壁还坑坑洼洼的，就像那破旧的水管子一样，到处都是漏洞。
医生指着片子说：“老张啊，你看你这支气管扩张得很严重啊。
支气管扩张用药实例分析
支气管扩张用药实例分析
患者，男性，40岁。
反复咳嗽、咯脓痰伴咯血8年，胸部HRCT示双肺下叶柱状支气管扩张。
近3天上述症状加重，每天咯血100ml。
查体：血压130/80mmHg，轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿。
诊断：1、支气管扩张症；2、咯血。
处方：1、取侧卧位。
2、卡络柳钠5mg Tid PO。
3、NS 250ml + 头孢他啶2.0 ivgtt Bid。
问题：
1、治疗有何不妥？
答：该患者咯血量大，每天咯血100ml左右，仅仅口服止血药无法控制咯血。
2、应该如何用药？
答：停用卡络柳钠，使用垂体后叶素15U+5%GS500ml；30ml/h，输液泵控制，24小时维持静脉滴注。
支气管扩张案例分析
病例描述:患者男性,23岁。
慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧,并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。
患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽,大量脓痰，痰量与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升,静置后可分层,痰和呼吸有臭味。
体检：T 38。
6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音,呼吸音减低.心率96次/分，律齐,未闻及病理性杂音.轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施?案例分析：1支气管扩张2护理诊断：（1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关（2）有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关（3) 营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关预期结果：痰易咳出,痰量减少,咳嗽减轻；不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转护理措施：1）卧床休息，取舒适体位,空气新鲜、流通,维持适宜的温、湿度，注意保暖2）做好心理护理,取得病人合作3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1。
5 —2L/d，以稀释痰液4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口5）指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背6）按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗,注意疗效及副作用7）指导病人作体位引流①做好心理护理,消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20min Bid 或tid④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀,呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑦必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液,提高引流效果8)如体位引流无效,必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素,清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞.9)观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味;观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。
支气管案例分析
-
Thanks 谢谢观看
2
常用平喘药
常用平喘药
常用平喘药分为支气扩张药、抗炎性平喘药和抗过敏药物等。(平喘药有口服制剂、吸入 制剂和静脉制剂)
(一)支气管扩张药
肾上腺素受体激动药
β受体激动药(选择性)：沙丁胺醇(口服)/舒喘灵(吸入) (口服)
茶碱类药：阻断药药：异丙托溴铵(异丙阿托品)
常用平喘药
支气管案例分析
目录
-
案例概述 常用平喘药 孟鲁司特钠咀嚼片 用药和健康指导
2
1
案例概述
案例概述
患者，女，36岁，咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受 凉后出现咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，最高体温 37.8° C。口服感冒药后发热症状明显改善，但咳嗽症 状改善不明显
案例概述
病史分析
5天前出现喘息，夜问明显,自觉呼吸时有"喘鸣音"。常夜间憋醒，接触冷空气或 烟味后症状加重。既往患过敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药。无烟酒嗜好。其父 患湿疹多年。就医后诊断为哮喘，处方孟鲁司特钠咀嚼片
健康指导
(1)在日常生活应控制室内温湿度，保持室内空气新鲜，居室避免放置花草、皮毛等。应 了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入 (2.)除了规律用药，学会评估自己的病情。可记录哮喘日记，监测呼气峰流速并记录等来 评估哮喘控制情况 (3.)合理饮食，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪激动。坚持锻炼身 体，以增强机体抵抗力，做呼吸运动操，要避免剧烈运动 (4.)注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染，尽量少去公共场所，避免暴露在寒冷的空气中 ，避免与呼吸道感染人接触，尤其在花粉和真菌高峰季节 (5.)注意有无哮喘发作先兆，如干咳、连打喷嚏、流泪等，坚持长期正确服用哮喘药物， 与医生保持密切联系，防止复发，定时复诊
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例描述：
患者男性，23岁。
慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。
患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。
体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。
心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
1该病人的临床诊断是什么？
2提出主要的护理诊断及措施？
案例分析：
1支气管扩张
2护理诊断：
（1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关
(2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关
(3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关
预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转
护理措施：
1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖
2）做好心理护理，取得病人合作
3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液
4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口
5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背
6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用
7)指导病人作体位引流
①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作
②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出
③每次15-20min Bid 或tid
④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止
⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检
⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐
⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效
果
8)如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。
9)观察咳嗽咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味；观察咯血的程度及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。