脑脊液的检验PPT
合集下载
脑脊液检查课件
细胞:10%。
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
脑脊液检验ppt课件
A.脉络丛C
B.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C L瘤C.
肿瘤C的异5常.特CS征F:肿瘤C
(1).C本身的改变:
米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
正常CSF外观无色.透明,久置不 凝.
出现混浊,提示含有少量红.白细 胞.霉菌.瘤细胞.
当细胞含量达300~700/mm3即可出 现混浊.
出现尘埃状微混,提示细胞轻度增 多,见于CNS急性感染早期.
呈毛玻璃状,提示细胞中度增多. 见于结核.霉菌.性脑膜炎.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
七.CSF细胞学的检测与诊断
(一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0~5个/mm3). 儿童CSF C(0~10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为
7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性 单核样 C. 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
A.核的改变:▲ 核大,核浆比例失常,
核的染色质增多.
▲核的形态和结构异常.
▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
脑脊液检验 ppt课件
其他
肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白 质含量也可增高
第十五章 脑脊液检验
ppt课件 20
二、 葡萄糖
CSF中的葡萄糖约为血液的60％。
1.参考范围
成 人 腰 椎 2.5~4.4mmol/L ； 小 脑 髓 池 2.8~4.2mmol/L；脑室2.8~4.2mmol/L。
2.临床应用:
第十五章 脑脊液检验
ppt课件 26
六、酶学检查
正常时,血清酶不能通过血脑屏障。 1. ADA ：TBM显著高于其他脑（膜）炎。
2. LD ↑：脑组织损伤、细菌感染。
3. CK ↑：脑实质破坏。
4. AST ↑：脑组织坏死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶↑：细菌感染。
第十五章 脑脊液检验
ppt课件 27
第十五章 脑脊液检验
ppt课件 41
（2）建立室内质控
定期校正实验所用的仪器和设备。 选择建立适当的检测方法。 保证所用检验试剂的质量。 采用适当的质控物。
第十五章 脑脊液检验
ppt课件 42
二、临床应用
1、适应证 ①有脑膜刺激症状。 ②疑有颅内出血。 ③中枢神经系统肿瘤。 ④不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ⑤中枢神经系统疾病需管内给药治疗及手术前麻醉、造影等。
灵敏度高，标本少， 结果易观察，操作 标本可现弱阳性 简便 检测球蛋白，操作 灵敏度较弱 简便
分别检测球蛋白和 清蛋白
ppt课件
操作较繁琐
第十五章 脑脊液检验
16
２．定量法
方法 优点 缺点
比浊法
简 便 ， 快 速 ， 无 需 标 本 量 大 ， 对 两 种蛋 白 特殊仪器 沉淀能力不同
染料结合法 快 速 ， 灵 敏 度 高 ， 对实验条件的 pH 值要求 考马斯亮蓝 标本量少 较高
脑脊液检测ppt课件
临床应用
1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病 3. 协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病 4. 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
一般性状检查
2. 透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜，化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状
细菌学检查
细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养
免疫学检查
1. 免疫球蛋白检测 感染时合成量可增加数倍 [临床意义] ⑴ IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、 结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 ⑵ IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 ⑶ IgM提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化 症。
化学检查
⑵ 蛋白定量试验 [参考值] 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L [临床意义] ① 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加： 常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。 ② 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻 ③ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变
化学检查
4. 酶学测定 正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，其含量低于血清。 乳酸脱氢酶及其同工酶测定： [临床意义] 细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。 脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期
脑脊液检测
《脑脊液检查》PPT课件
❖ acid-alkali regulating 酸碱调节作用 regulating the acid--alkali balance
BBB(blood-brain barrier)
小分子物质 中分子物质 大分子物质
脉络丛
(BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)
diseases is occurred in brain
quantitative detection
❖ 方法: 手工法和仪器的自动化分析 ❖ 参考值 ： 腰椎 200-400mg/l
脑池 100-250mg/l 脑室 50-150mg/l
临床意义 ❖ 蛋白含量增加
1. 脑膜炎 化脓性脑膜炎: ↑↑↑ ++++ 50g/L 结核性脑膜炎: ↑↑ ++～+++ 10 g/L 病毒性脑膜炎: ↑ +～++
CSF
❖70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤 生成
❖30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
Function of CSF(脑脊液的功能)
❖ proteቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtion 保护作用 a buffer for the cortex（大脑皮层）,protecting the brain and spine from injury
↓
BBB will be disrupted
↓
penetration will be increased
↓
components in CSF is changed
(large molecule substance will go into the CSF)
脑脊液采集的适应证
BBB(blood-brain barrier)
小分子物质 中分子物质 大分子物质
脉络丛
(BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)
diseases is occurred in brain
quantitative detection
❖ 方法: 手工法和仪器的自动化分析 ❖ 参考值 ： 腰椎 200-400mg/l
脑池 100-250mg/l 脑室 50-150mg/l
临床意义 ❖ 蛋白含量增加
1. 脑膜炎 化脓性脑膜炎: ↑↑↑ ++++ 50g/L 结核性脑膜炎: ↑↑ ++～+++ 10 g/L 病毒性脑膜炎: ↑ +～++
CSF
❖70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤 生成
❖30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
Function of CSF(脑脊液的功能)
❖ proteቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtion 保护作用 a buffer for the cortex（大脑皮层）,protecting the brain and spine from injury
↓
BBB will be disrupted
↓
penetration will be increased
↓
components in CSF is changed
(large molecule substance will go into the CSF)
脑脊液采集的适应证
试验-脑脊液检验-PPT课件
脑脊液检验
实验一
脑脊液理学检查
（目的） 掌握脑脊液理学检查的内容， 方法。 （标本） 新鲜脑脊液。 （操作） 1．观察颜色 肉眼观察脑脊液颜色变化， 分别以无色，乳白色，红色，棕色，或 黑色，绿色等文字如实描述报告。
2．观察透明度 肉眼观察脑脊液透明度 变化。正常脑脊液清晰透明，病理情况 下可出现不同程度浑浊，可分别以“清 晰透明”。“微浑”，“浑浊”等如实 报告。3．观察凝块或薄膜 轻轻倾斜试 管，肉眼仔细观察有无凝块或薄膜。正 常脑脊液无凝块或薄膜，脑膜炎时可形 成凝块或薄膜，分别以“无凝块”， “有凝块”，“有薄膜”等如实报告。
（操作）
细胞总数计数 直接计数法（适用于清晰透明或微浑脑 脊液） 充池：微量吸管吸取混匀的脑脊液，充 入血细胞计数板的上下2个计数池。 计数：静置2~3min，低倍镜下计数2个 计数池内四角和中央大方格共10个大方 格内的细胞数。 计算：10个大方格内的细胞总数即为每 微升脑脊液细胞总数，再换算
涂片染色分类法
若直接分类不易区别 细胞时，可将脑脊液以1000r/min离心5min， 取沉淀物，制成均匀薄片，置于室温或37℃ 恒温箱内尽快干燥，瑞氏或瑞—吉染色后， 油镜下进行分类计数，结果报告与血液细 胞分类计数报告方式相同。若见激活型单核 细胞（比普通单核细胞大，胞质边缘趁、呈 花边状，胞质内有空泡），转化型淋巴细胞 （形态似异型淋巴细胞）及室管膜细胞（形 态似大淋巴细胞）应计入分类的百分比中
（注意事项）
直接白细胞计数时，也可用微量吸管吸取冰 乙酸后尽可能全部吹出，仅使吸管内壁粘附 少许冰乙酸，再吸取少量混匀的脑脊液于吸 管中，数分钟后吸管内红细胞溶解，然后再 充池计数。 细胞计数时，如发现较多红细胞有皱缩或肿 胀等异常现象，应如实报告，以协助临床医 生鉴别是陈旧性出血或新鲜出血。 血性脑脊液中的白细胞必须校正后才有价值 白细胞校正数=脑脊液白细胞未校正数—脑脊 液红细胞数×血液白细胞数/血液内红细胞数
实验一
脑脊液理学检查
（目的） 掌握脑脊液理学检查的内容， 方法。 （标本） 新鲜脑脊液。 （操作） 1．观察颜色 肉眼观察脑脊液颜色变化， 分别以无色，乳白色，红色，棕色，或 黑色，绿色等文字如实描述报告。
2．观察透明度 肉眼观察脑脊液透明度 变化。正常脑脊液清晰透明，病理情况 下可出现不同程度浑浊，可分别以“清 晰透明”。“微浑”，“浑浊”等如实 报告。3．观察凝块或薄膜 轻轻倾斜试 管，肉眼仔细观察有无凝块或薄膜。正 常脑脊液无凝块或薄膜，脑膜炎时可形 成凝块或薄膜，分别以“无凝块”， “有凝块”，“有薄膜”等如实报告。
（操作）
细胞总数计数 直接计数法（适用于清晰透明或微浑脑 脊液） 充池：微量吸管吸取混匀的脑脊液，充 入血细胞计数板的上下2个计数池。 计数：静置2~3min，低倍镜下计数2个 计数池内四角和中央大方格共10个大方 格内的细胞数。 计算：10个大方格内的细胞总数即为每 微升脑脊液细胞总数，再换算
涂片染色分类法
若直接分类不易区别 细胞时，可将脑脊液以1000r/min离心5min， 取沉淀物，制成均匀薄片，置于室温或37℃ 恒温箱内尽快干燥，瑞氏或瑞—吉染色后， 油镜下进行分类计数，结果报告与血液细 胞分类计数报告方式相同。若见激活型单核 细胞（比普通单核细胞大，胞质边缘趁、呈 花边状，胞质内有空泡），转化型淋巴细胞 （形态似异型淋巴细胞）及室管膜细胞（形 态似大淋巴细胞）应计入分类的百分比中
（注意事项）
直接白细胞计数时，也可用微量吸管吸取冰 乙酸后尽可能全部吹出，仅使吸管内壁粘附 少许冰乙酸，再吸取少量混匀的脑脊液于吸 管中，数分钟后吸管内红细胞溶解，然后再 充池计数。 细胞计数时，如发现较多红细胞有皱缩或肿 胀等异常现象，应如实报告，以协助临床医 生鉴别是陈旧性出血或新鲜出血。 血性脑脊液中的白细胞必须校正后才有价值 白细胞校正数=脑脊液白细胞未校正数—脑脊 液红细胞数×血液白细胞数/血液内红细胞数
脑脊液标本的微生物学检验医学PPT
并发症处理
采集后需密切观察患者有无头痛、恶心呕吐 等并发症，及时处理。
02
脑脊液微生物学检验方法
直接显微镜检查
直接显微镜检查
瑞氏染色法
通过直接观察脑脊液标本，可以初步 判断是否存在细菌、真菌或寄生虫等 微生物。
瑞氏染色法可以用于检查脑脊液中是 否存在真菌或寄生虫，如隐球菌、囊 尾蚴等。
革兰染色法
05
脑脊液微生物学检验的局限 性
检验方法的局限性
培养方法的限制
脑脊液微生物学检验主要依赖于培养方法，但有 些微生物可能难以在培养基上生长，导致漏检。
培养时间较长
培养方法需要一定时间才能得到结果，可能影响 患者的及时治疗。
培养特异性不高
培养方法对于某些相似菌种的区分能力有限，可 能出现误判。
微生物种类的局限性
诊断感染性疾病
脑脊液微生物学检验是诊断中枢神经 系统感染性疾病的重要手段，通过对 脑脊液中病原微生物的分离和鉴定， 可以确定感染的病原体类型，为临床 提供准确的诊断依据。
脑脊液微生物学检验还可以帮助判断 感染的严重程度，为制定治疗方案和 评估预后提供参考。
评估治疗效果
通过脑脊液微生物学检验，可以监测 治疗效果和评估病情变化。如果治疗 后脑脊液中病原微生物消失或数量显 著减少，说明治疗有效。
断病原菌的抗原成分。
抗体检测
抗体检测
通过检测脑脊液中免疫球蛋白的含量，可以间接判断是否存在感 染。
IgG和IgM检测
检测脑脊液中免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）的含 量，有助于判断感染的类型和病程。
补体结合试验
通过检测补体结合试验可以判断感染的程度和病程，为临床治疗提 供依据。
03
脑脊液标本的微生物学检验 医学
采集后需密切观察患者有无头痛、恶心呕吐 等并发症，及时处理。
02
脑脊液微生物学检验方法
直接显微镜检查
直接显微镜检查
瑞氏染色法
通过直接观察脑脊液标本，可以初步 判断是否存在细菌、真菌或寄生虫等 微生物。
瑞氏染色法可以用于检查脑脊液中是 否存在真菌或寄生虫，如隐球菌、囊 尾蚴等。
革兰染色法
05
脑脊液微生物学检验的局限 性
检验方法的局限性
培养方法的限制
脑脊液微生物学检验主要依赖于培养方法，但有 些微生物可能难以在培养基上生长，导致漏检。
培养时间较长
培养方法需要一定时间才能得到结果，可能影响 患者的及时治疗。
培养特异性不高
培养方法对于某些相似菌种的区分能力有限，可 能出现误判。
微生物种类的局限性
诊断感染性疾病
脑脊液微生物学检验是诊断中枢神经 系统感染性疾病的重要手段，通过对 脑脊液中病原微生物的分离和鉴定， 可以确定感染的病原体类型，为临床 提供准确的诊断依据。
脑脊液微生物学检验还可以帮助判断 感染的严重程度，为制定治疗方案和 评估预后提供参考。
评估治疗效果
通过脑脊液微生物学检验，可以监测 治疗效果和评估病情变化。如果治疗 后脑脊液中病原微生物消失或数量显 著减少，说明治疗有效。
断病原菌的抗原成分。
抗体检测
抗体检测
通过检测脑脊液中免疫球蛋白的含量，可以间接判断是否存在感 染。
IgG和IgM检测
检测脑脊液中免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）的含 量，有助于判断感染的类型和病程。
补体结合试验
通过检测补体结合试验可以判断感染的程度和病程，为临床治疗提 供依据。
03
脑脊液标本的微生物学检验 医学
脑脊液及浆膜腔积液检查PPT课件
• CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
38
4、病原体检查
1．显微镜检查 涂片 •革兰氏染色：细菌化脓性脑膜炎时其阳性率约为6090% •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌 、 大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养
39
墨汁染色
原理:墨汁染色（负染色法），背景着色而菌体本身不着色的染色法称负 染色法。在黑色印度墨水的背景下，可清晰观察到酵母细胞周围环绕 着一圈明亮的区域，即粘多糖荚膜，因此印度墨汁可以检测到是否有 囊状物包裹的酵母存在，此法用以观察细菌及某种真菌的荚膜等
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围
31
临床意义
↑↑↑：化脓性脑膜炎 ↑↑：结核性脑膜炎 ↑：病毒性脑膜炎
32
生化学检查
氯化物
脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密 切相关（应同时查血氯水平）。按氯离子计算其浓度约为血清 的1.2～1.3（平均1.25）倍。正常值为120～130mmol／L，儿 童略低 脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生
化脑： 白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应
35
参考值 成人：2.5～ 4.5mmol/L 儿童：2.8～ 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.3～0.9
脑脊液-课件
白细胞参考值： 成人 ：(0- 10)×106/L 儿童 ：(0- 15)×106/L
26
白 细 胞 分 类 计 数: 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 浆细胞、肿瘤细胞等。
27
临 床意义
细胞增多： 1 、中枢神经系统感染性疾病： ( 1) 化脑时细胞数显著增加，达1000x106/L以上，
透 ( -) 微混 (±)
淋巴 淋巴
轻度 正 正 ( -) 轻度 正 正 (+) / ( -)
38
脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊 液中氯化物含量减低。
病毒性脑炎无显著变化。 (2) 低氯血症
增高：尿毒症
19
乳酸测定
( 1) 出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳 酸含量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重 者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内 恢复正常。
21
2、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病， AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 临床意义同CK检查。
22
3、乳酸脱氢酶(LDH)
①鉴别中枢神经系统炎症的性质： 细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5 为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1 和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。
(2) 脑组织缺血、缺氧。 (3) 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。 (4) 过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。
26
白 细 胞 分 类 计 数: 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 浆细胞、肿瘤细胞等。
27
临 床意义
细胞增多： 1 、中枢神经系统感染性疾病： ( 1) 化脑时细胞数显著增加，达1000x106/L以上，
透 ( -) 微混 (±)
淋巴 淋巴
轻度 正 正 ( -) 轻度 正 正 (+) / ( -)
38
脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊 液中氯化物含量减低。
病毒性脑炎无显著变化。 (2) 低氯血症
增高：尿毒症
19
乳酸测定
( 1) 出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳 酸含量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重 者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内 恢复正常。
21
2、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病， AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 临床意义同CK检查。
22
3、乳酸脱氢酶(LDH)
①鉴别中枢神经系统炎症的性质： 细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5 为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1 和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。
(2) 脑组织缺血、缺氧。 (3) 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。 (4) 过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标本采集后要立即送检，存放时间不得超过1h。
第二部分：检查内容
一.理学检查
颜色
透明度
凝固性
二.生化检查
酸碱度测定
蛋白质测定
氯化物测定
三.显微镜检查
第二部分： 第一节理学检查
（一）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病 理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
脑脊液常见的颜色变化及临床意义
颜色
腰麻等。
禁忌证： ①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有
脑疝先兆者； ②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人； ⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。
脑脊液的收集
腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中， 第一管作细菌学培养， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。
比密
1.健康人脑脊液比密为1.006-1.008
2.脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液 分泌增多
二、蛋白质
成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池
100- 250mg/L ，脑室50-150mg/L 。
脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见 于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退 化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液 中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固， 而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin 综合 征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。 Bondio等报道，CSF总蛋白>1g/L通常可诊断为细菌、 真菌或结核性脑膜炎。若以2g/L作为临界值，鉴别细菌 性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为 85%，特异性为100%;
的分泌的超滤具有选择性。 氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过； 白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐
次之； 而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物
以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
第一节 标本采集
适应证 ①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 ③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。 ④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和
原因
临床意义
无色 红色 黄色
白色 绿色
出血穿刺损伤 黄变症
白细胞增高 脓性分泌物增多
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒
出血、蛛网膜下隙或脑室出血；穿刺伤；SAS 睡眠呼吸暂停综合征
陈旧性蛛网膜下腔or脑室出血、核黄疸、椎管 淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂 色素增高
脑脊液特点
➢分布于脑室系统和蛛网膜下腔
➢比重为1.005 _ 无色透明细胞外液
➢成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
➢主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成
的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
➢与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁
的含量较高
➢血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； 调节颅内压力； 供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物； 调节碱贮量，保持PH在7.31-7.34；
通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。 由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质
（如蛛网膜下腔梗阻）
第二节：生化检查
酸碱度和比密 蛋白质 葡萄糖 氯化物 MBP 酶 免疫球蛋白
一、酸碱度测定&比密
酸碱度
正常脑脊液PH为7.31-7.34，比动脉血的 PH低。脑脊 液PH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚 小，在中枢神经系统炎症时脑脊液PH 降低，化脓性脑 膜炎的脑脊液的PH 降低更明显。如同时测定脑脊液的 乳酸含量则更有价值。
上液潜血联苯 胺试验
镜下红细胞
细胞总数
(-) 正常 正常
(+) 皱缩 继发or反应性增高
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项目
外观
易凝性
离心后上清 液
红细胞形态
上清液OB试 验
白细胞
新鲜性出血 浑浊 易凝
无色、透明
无变化 阴性
不增高
陈旧性出血 清晰、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬色
皱缩 阳性
继发性或反应性增高
（二）透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原 菌增多等。
（三）透明和凝块、沉淀物
1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。
（如结核沉淀后有纤细的网膜出现） 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块， ＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状
脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎、结核脑
绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别
项目
穿刺伤
蛛网膜下出血
三管颜色 离心
第一管红色， 第二三管变淡
上清液呈透明
三管均呈红色 上清液显淡红色或黄色
离心后上清液 无色、透明
红色、黄褐色或柠檬色
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脑脊液的检验
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
第一部分： 脑脊液生成、功能、收集
脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于 脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过 程形成的；的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于 蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。
蛋白质升高的原因
原因
临床意义
感染 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高 最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高
神经根病 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有 变 蛋白质-细胞分离的现象
梗阻 脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管 部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象
出血 脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及 全身出血性疾病等
第二部分：检查内容
一.理学检查
颜色
透明度
凝固性
二.生化检查
酸碱度测定
蛋白质测定
氯化物测定
三.显微镜检查
第二部分： 第一节理学检查
（一）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病 理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
脑脊液常见的颜色变化及临床意义
颜色
腰麻等。
禁忌证： ①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有
脑疝先兆者； ②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人； ⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。
脑脊液的收集
腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中， 第一管作细菌学培养， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。
比密
1.健康人脑脊液比密为1.006-1.008
2.脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液 分泌增多
二、蛋白质
成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池
100- 250mg/L ，脑室50-150mg/L 。
脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见 于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退 化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液 中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固， 而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为Froin 综合 征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。 Bondio等报道，CSF总蛋白>1g/L通常可诊断为细菌、 真菌或结核性脑膜炎。若以2g/L作为临界值，鉴别细菌 性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为 85%，特异性为100%;
的分泌的超滤具有选择性。 氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过； 白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐
次之； 而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物
以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
第一节 标本采集
适应证 ①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 ③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。 ④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和
原因
临床意义
无色 红色 黄色
白色 绿色
出血穿刺损伤 黄变症
白细胞增高 脓性分泌物增多
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、 脊髓灰质炎、神经梅毒
出血、蛛网膜下隙或脑室出血；穿刺伤；SAS 睡眠呼吸暂停综合征
陈旧性蛛网膜下腔or脑室出血、核黄疸、椎管 淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂 色素增高
脑脊液特点
➢分布于脑室系统和蛛网膜下腔
➢比重为1.005 _ 无色透明细胞外液
➢成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
➢主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成
的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
➢与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁
的含量较高
➢血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； 调节颅内压力； 供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物； 调节碱贮量，保持PH在7.31-7.34；
通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。 由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质
（如蛛网膜下腔梗阻）
第二节：生化检查
酸碱度和比密 蛋白质 葡萄糖 氯化物 MBP 酶 免疫球蛋白
一、酸碱度测定&比密
酸碱度
正常脑脊液PH为7.31-7.34，比动脉血的 PH低。脑脊 液PH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚 小，在中枢神经系统炎症时脑脊液PH 降低，化脓性脑 膜炎的脑脊液的PH 降低更明显。如同时测定脑脊液的 乳酸含量则更有价值。
上液潜血联苯 胺试验
镜下红细胞
细胞总数
(-) 正常 正常
(+) 皱缩 继发or反应性增高
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项目
外观
易凝性
离心后上清 液
红细胞形态
上清液OB试 验
白细胞
新鲜性出血 浑浊 易凝
无色、透明
无变化 阴性
不增高
陈旧性出血 清晰、透明
不易凝 红色、黄褐色或柠檬色
皱缩 阳性
继发性或反应性增高
（二）透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原 菌增多等。
（三）透明和凝块、沉淀物
1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。
（如结核沉淀后有纤细的网膜出现） 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块， ＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状
脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的 化脓性脑膜炎、结核脑
绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别
项目
穿刺伤
蛛网膜下出血
三管颜色 离心
第一管红色， 第二三管变淡
上清液呈透明
三管均呈红色 上清液显淡红色或黄色
离心后上清液 无色、透明
红色、黄褐色或柠檬色
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脑脊液的检验
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
第一部分： 脑脊液生成、功能、收集
脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于 脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过 程形成的；的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于 蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。
蛋白质升高的原因
原因
临床意义
感染 以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高 最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高
神经根病 常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有 变 蛋白质-细胞分离的现象
梗阻 脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管 部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象
出血 脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及 全身出血性疾病等