甲状腺癌护理常规

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提问
1、单侧喉返神经被损伤了,还能恢复吗? 喉返神经来自迷走神经,损伤的发生率约为0.5%, 多为暂时性的,一般在3~6个月可逐渐恢复。单侧 喉返神经被损伤可经健侧过度内收而代偿,但是不 能恢复其原有音色。一旦损伤其主要治疗方法是理 疗和遵医嘱使用弥可保等营养神经药物;但最关键 还是预防,医生术中操作要轻柔,避免过度牵拉神 经。 所以当患者返回病房的时候,我们可以鼓励患者 发音,向患者提问,通过简短的回答来早期判断有 无喉返神经损伤。
术后护理
1. 密切观察生命体征的变化。尤其注意患者的呼吸、 脉搏变化。 2. 术后血压平稳,麻醉清醒后取半卧位,以利于护理 和引流,帮助病员排痰,保持呼吸道通畅。 3. 保持伤口敷料清洁干燥,敷料渗血多或被呕吐物污 染后及时通知医师更换 4. 观察引流管的类型、放置日期、体外长度、是否通 畅,引流液的颜色、性质、量、若持续流出较多鲜 红色血液应及时通知医师。
(6)甲状腺危象:表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、 大汗、呕吐或腹泻,甚至出现昏迷或死亡。应密切 观察生命体征及神志变化,发现问题及时处理,如 物理降温、给氧、遵医嘱静注葡萄糖酸钙、服碘剂 、氢化考的松等。
甲状腺术后病情观察有哪些
• 监测生命体征,尤其注意患者的呼吸、脉搏变化。 • 鼓励患者发音,注意有无音调减低或声音嘶哑;观 察患者进食流质饮食的反应,有无呛咳或误咽,以 早期判断有无神经损伤。 • 及时发现创面敷料潮湿情况,估计渗血量,并及时 更换。注意引流液的颜色、性质及量,及早发现异 常并通知医生。若血肿形成并压迫气管,应立即配 合床旁抢救,拆除伤口缝线,清除血肿;如发现引 流液呈乳白色,提示可能有乳糜漏,应及时通知医 生处理。
提问
5、我们可以采取哪些有效措施来防范痰液堵塞呼吸 道? 术前就指导患者训练深呼吸和有效咳嗽,术后尽早 取半卧位,做深呼吸和有效咳嗽,如果咳嗽时由于 疼痛剧烈而影响排痰的,可以遵医嘱适当应用镇痛 药。当进食后注意多饮水,遵医嘱进行雾化吸入, 使痰液稀释易于排出。如发现呼吸道分泌物很多, 能闻及痰鸣音,及痰液阻塞时,要立即准备吸引器 进行床边吸痰操作。
健康教育
1. 功能锻炼:练习颈部运动,防止疤痕挛缩,至少持 续3个月。 2. 后续治疗:告诉病人出院带药的剂量,用法,预期 效果和副作用。如有声音嘶哑,音调变低者出院后 应继续进行理疗、针灸,以促进恢复。 3. 出院后合理安排休息、饮食。 4. 定期复诊,如有不适及时来院就诊。 5.心理调适:指导病人调整心态,积极配合后续治疗 。
术前护理
5、心理护理:安慰患者及其家属,做好解释 工作,关心体贴患者,满足其合理需求,使 其以良好的心理状态迎接手术。 6、出现气管压迫症状的患者应采取半卧位, 安静休息,保持呼吸道通畅。床旁备好气管 切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救 物品。
术前、后为什么要备气管切开盘
• 备气管切开盘 以备血肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息,作 紧急拆除缝线、清除血肿及气管切开之用。
术后护理
(3)喉上神经损伤:进食饮水时出现误咽、呛咳、指 导进食半固体食物。注意病人情绪变化,做好心理 支持。 (4)喉返神经损伤:出现声音嘶哑或失音,注意做好 病人心理护理。 (5)低钙血症:甲状旁腺损伤,患者出现口唇、四肢 麻木,发作时遵医嘱口服或静注葡萄糖酸钙,饮食 上限制含磷较高的食物。
术后护理
病理分类
2.滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的15%。多见于中年人,女性多于 男性,肿瘤生长较迅速,属中度恶性;肿块直径一般未数厘 米或更大,多单发,少数为多发或双侧。肿块未实性,质硬 韧,边界不清。较早发生颈淋巴结转移,可经血液转移至肺 、肝、骨和中枢神经系统,预后较乳头状腺癌差。
3.髓样癌 仅占7% ,多见于30~40岁患者,男女发病无明显差 异,常伴家族史,肿块质地较硬,可有轻度压痛,多单发, 家族性者常为双侧。来源于滤泡旁细胞(c细胞),可分泌降 钙素,瘤内有淀粉样物沉积;较早出现淋巴结转移,且可经 血液转移至肺和骨,恶性程度中等。预后比乳头状腺癌和滤 泡状腺癌差,但略好于未分化癌。
出院时如何进行出院指导
• 功能锻炼:颈淋巴清扫术后,患者斜方肌受到不同 程度的损伤,因此,切口愈合后应开始肩关节和颈 部的功能锻炼,保持患肢高于健侧,以纠正肩下垂 。功能锻炼应至少持续至出院后3个月。
• 学会自我检查、自我保健:定时用自己的食指、中 指、无名指的指尖平摸颈部,若发现有凹凸不平、 肿块等,应立即就诊。
术后护理
9并发症的观察和护理。 (1)出血:多发生在术后24-48小时内,观察伤口敷 料情况,有无颈部肿大,烦躁,呼吸困难等,及时 通知医生处理。 (2)呼吸困难和窒息:是最危急的并发症,多发生在 术后12-24小时内。也可在术后3-4天发生。可由于 切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双 侧喉返神经损伤等原因引起,一旦发生,及时与医 生联系。 主要表现:进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至 窒息;可有颈部肿胀,切口渗出新鲜血液等。
提问
2、喉上神经损伤有什么症状?如何护理? 喉上神经也来自迷走神经,分为内支和外支,内 支是感觉支,主要分布于喉粘膜,损伤时可引起误 咽或呛咳,尤其是饮水时;外支是运动支,支配环 甲肌,使声带紧张,损伤时导致声带松弛,使音调 降低,不能发高音等声音的改变。 对于喉上神经损伤的患者,主要加强在饮食过 程中的观察和护理。可以协助患者坐起进食或进食 半流质,进食速度不宜过快,防止进食呛咳发生误 吸而导致肺部感染。
临床表现
发病初期多无明显症状,仅在颈部出现单个、 质地硬而固定、表面高低不平,随吞咽上下 移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速 增大,并侵犯周围组织;因髓样癌组织可产 生激素样活性物质,病人可出现腹泻、心悸、 脸面潮红和血清钙降低等症状,并伴其他内 分泌腺体的增生。
临床表现
晚期癌除伴颈淋巴结肿大外,常因喉返神经、 气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难 或吞咽困难等;若颈交感神经节受压可引起 Horner综合症;若颈丛浅支受累可出现耳、 枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于 扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。 甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹是甲状腺癌的 特征之一。
术后护理
5. 保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸,必要时吸氧, 超声雾化吸入。 6. 告诉病人应少说话,让声带和喉部处于休息状态。 减少刀口疼痛和出血,必要时应用镇痛药物。 7. 术后两日内给予温凉流质饮食,便于吞咽及减少伤 口疼痛,如发生喉上神经损伤,可补液或进半固体 食物,以防呛咳误吸。 8. 指导病人使用放松技术,以保护颈部伤口。 (1)避免术后颈部弯曲或过伸。 (2)避免快速的头部运动。起立时用手支持头部以防 止缝线牵拉。
生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能,甲状
腺素主要参与人体物质和能量的代谢,作用包括:增 加全身组织细胞的氧消耗和产热:促进蛋白质、脂肪 和糖类的分解;促进人体的生长发育和组织分化。
病理分类
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,占全 身恶性肿瘤的1%。女性发病率高于男性。按肿瘤的 病理类型可分为: 1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状 腺癌的全部。多见于中青年女性,低度恶性,生长 较缓慢,肿瘤多单发,少数为多发或双侧发病。质 地为软胶样硬度或较硬,不规则,边界不清,活动 度一般。晚期可累及气管软骨或周围软组织而使肿 瘤固定,或出现声嘶、呼吸困难或吞咽困难等压迫 症状。较早可出现颈淋巴结转移,但预后较好
Horner综合症
• 表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内 陷、同侧头面部无汗等;
甲状腺癌常见的转移途径
• 局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结; • 远处转移多见于扁骨和肺,扁骨如颅骨、椎骨和骨 盆。
诊断
儿童甲状腺结节中,甲状腺癌的比率高达50%~70%。多 数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 儿童及男性发现甲状腺结节,应高度怀疑有癌症可能。 儿童时期发现的甲状腺结节,约50%为甲状腺癌,而成年男 性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率较女性高2倍。 甲状腺肿块增长较快,检查肿物其表面不光滑、质地坚 硬,吞咽时活动度减小,或多年存在的甲状腺结节短期内明 显增大。 甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状,如声音嘶 哑、呼吸困难、Horner综合症等,有时可出现颈、肺、骨骼 等转移灶症状。
提问
6、甲状旁腺功能减退的治疗措施有哪些? 一旦发生的话,首先饮食上限制肉类、乳品和蛋类 等含磷较高食品的摄入,以免影响钙的吸收;其次 要补钙,症状较轻者,可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 ,症状较重或长期不能恢复着,加服维生素D3,以 促进钙在肠道内的吸收,最有效的治疗室口服双氢 速变固醇油剂,能明显提高血钙含量;再次,如果 抽搐发作时,可立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸 钙稀释液10~20ml.
颈部功能锻炼
• 为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后(一般为术后 一周后)可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结 清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故 在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。 锻炼的方法: 1、低头和抬头:低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后 仰。 2、转动颈部,左右转动接近90°角。 3、左右屈颈,耳贴近肩头。 连续做以上动作,每次至少10遍,动作幅度有小及大,锻炼 时间逐渐延长。 另外要做肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、 旋转练习等。逐步增加练习的时间和次数。每天至少练习2次 。如果配合理疗、按摩等,效果会更好。
病理分类
4.未分化癌 约占15%,多见于老年人,发展迅速,其 中约50%者早期即有颈淋巴结转移,属高度恶性。 发病前常有甲状腺肿或甲状腺结节多年史,肿块可 于短期内突然增大,1~2个月内形成双侧弥漫性甲 状腺巨大肿块,坚硬固定,广泛侵犯临近组织。肿 瘤除侵犯气管和(或)喉返神经或食管外,还常经 血液转移至肺和骨,预后很差。具有转移块、病死 率高的特点。
常用的辅助检查手段
一、实验室检查:除血生化、尿常规外,测定甲状腺功能和血清降钙素有助于
髓样癌的诊断
二:影像学检查 甲状腺同位素扫描
B超检查
X线检查 穿刺细胞学检查 最后确诊------病理切片检查来确定
治疗措施
• 甲状腺癌以手术治疗为主。
术前护理
1、指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法。 2、指导病人进行手术体位的练习,将软枕垫 于肩部,保持头低、颈过伸位,以利于术中 手术野的暴露 3、对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应 用镇静剂或安眠药,使其处于接受手术的最 佳身心状态。 4、充分而完善的术前准备和护理是保证手术 顺利和预防甲状腺癌手术术后并发症的关键 。
甲状腺癌手术护理常规
1、解剖 2、生理 3、病理分类 4、临床表现 5、术前护理 6、术后护理 7、健康教育
解剖
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁,由左 右两侧叶和中间峡部构成,在甲状腺两叶的背面、 两层被膜间隙间,一般附有4个甲状旁腺。 甲状腺的血液供应丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉 和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三条主要静脉,即 甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉血液流 入颈内静脉,甲状腺下静脉直接注入无名静脉。
Байду номын сангаас 提问
3、术后切口内出血发生的原因? 主要是手术时甲状腺断面止血不充分、术后负压 引流不畅,血管变异,原有呼吸道疾病未能很好地 控制,术后剧烈咳嗽等引起的。 切口内出血时术后最早引起止血的最常见原因 。发生率在0.3%~1%。
提问
4、术后如何做好引流管的护理? 术后患者返回病房后,我们要妥善的固定引流管,处理医 生用缝合和敷料固定外,我们再用防过敏敷料将引流管和皮 肤做Ω型固定,靠近负压引流球端用专用的固定夹将引流管固 定在病员服上,这样两道固定可以防止引流球滑落牵拉引流 管而导致的意外拔管;再待血压平稳或全身麻醉清醒后取半 卧位,不仅有利呼吸,也有利引流;引流过程中密切观察引 流量和颜色,定时挤压引流管,防止血凝块堵塞引流管,保 持引流通畅。如果24h引流量超过150ml以上,颈部明显肿胀 ,患者呼吸困难,烦躁不安,口唇发绀,说明有活动性出血 ,应立即通知医生进行床边抢救,即刻拆除缝线,敞开切口 清除血肿,吸氧,待病情好转,再送手术室进一步检查、止 血和其他处理。
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