常见血液病的诊断思维
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常见血液病的诊断思维
PPT学习交流
1
血液系统疾病
血液系统疾病指原发或主要累及血液和造 血器官的疾病。
PPT学习交流
2
血液系统疾病的诊断
详细的病史询问：贫血、出血，感染。
认真的体格检查：浸润表现如肝、脾、淋巴
结肿大、胸骨中下段压痛等。
可靠的实验检查 ：血象，骨髓象等。
PPT学习交流
3
“白细胞增多”的鉴别诊断
• 继发性增多：EPO增加
✓ EPO代偿性增加：组织缺氧 ✓ EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病
PPT学习交流
11
“红细胞减少”的鉴别诊断
1. 生理性减少
2. 病理性减少
• 妊娠 • 老年人
• 红细胞生成较少 • 红细胞破坏增多 • 失血
PPT学习交流
12
“红细胞减少”的鉴别诊断
病理性减少
生成不足 ❖破坏过多 失血
• 自身免疫性疾病：SLE,桥 本甲状腺炎等
2. 淋巴结感染致
• 药物反应：苯妥英钠 • 反应性增生：甲亢
3. 肿瘤
• 结节病 • 嗜酸粒细胞增生性淋巴肉
4.原因不明
芽肿 • Castleman
• 低丙种球蛋白血症
PPT学习•交流IgG重链病
22
“脾大”的鉴别诊断
1. 感染性疾病
2. 非感染性疾病
25
常见血液病的临床特点
• 多发性骨髓瘤（MM）： 临床特点：年龄较大、骨痛、肾损害、贫血。 实验室特点：
少见
常见
PPT学习交流
16
“全血细胞减少”的可能疾病
PPT学习交流
17
“淋巴结肿大”的鉴别诊断
免疫应答所致的淋巴结肿大 淋巴结感染导致的淋巴结肿大 原发于淋巴结的肿瘤或淋巴结转移 原因不明的疾病致淋巴结肿大
PPT学习交流
18
“淋巴结肿大”的鉴别诊断
免疫应答所致 局部感染引起回流
部位淋巴结肿大
• 其他：血色病，铁粒幼
贫血
PPT学习交流
24
常见血液病的临床特点
• IDA：细胞学分类、治疗反映、病因 • 白血病：急性、慢性特点 • AA：血象、骨髓象（AA与白血病鉴别） • 巨幼贫：血象、治疗前后骨髓象 • 骨髓增生异常综合症（MDS）：血象异常病态造
血等（ MDS 与巨幼贫鉴别）
PPT学习交流
骨髓造血障碍：AA，慢
红性细病胞内性在贫缺血陷：
遗传细球胞分化和成熟障碍
PN✓HDNA合成障碍：巨幼贫
异✓常血血红红素蛋合白成病障碍：缺铁贫，
珠蛋铁白粒生幼成障碍贫血
• 急红性✓红细珠血细胞失蛋胞酶血白外缺合来陷成因所障素致碍：的：溶海血洋性性贫贫血
•
慢免性疫性失溶血血性贫血
机性损伤所致的溶血性贫血
骨髓纤维化
PPT学习交流
15
常见出血性疾病的临床鉴别
项目
血管/血小板疾病 凝血因子缺乏
性别
女性多见
男性相对多见
阳性家族史
少见
多见
脐带出血
罕见
常见
皮肤紫癜
常见
罕见
浅表淤斑 多发，范围小，特征性 常见，范围较大，单发
深部血肿
少见
常见，特征性
关节血肿
少见
特征性
浅表切口和划痕致出血 持续，量多
较少
迟发性出血
细菌感染 ❖ 病毒感染
局严部重感染感：染如致带全状身疱淋疹 全巴身结感肿染：大传单，AIDS，
其他感染
• 梅登毒革热
• 衣原体
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19
“淋巴结肿大”的鉴别诊断
1. 免疫应答致 2. 淋巴结感染致 3. 肿瘤 4.原因不明
• 化脓菌感染：侵袭 性葡萄球菌，鼠疫 杆菌等
• 肉芽肿形成：结核 等
巨幼贫 MDS
免疫性因素：自身 免疫病
感染性因素:败血症 脾亢
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9
• 白细胞分类：机器和显微镜分类为疾病提
供诊断线索。
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10
“红细胞增多”的鉴别诊断
1. 相对性增多
2. 绝对性增多
血浆中水分浓缩 • 呕吐腹泻，烧伤
••原甲发亢性危增象 多
• 糖尿病酮症酸中毒 真性红细胞增多症 • 尿崩症
PPT学习交流
20
“淋巴结肿大”的鉴别诊断
• 原发于淋巴结肿瘤：
1.免疫应答致 淋巴瘤
• 继发于其他疾病的淋
2.淋巴结感染致 巴结肿大：
3. 肿瘤
（1）白血病 （2）原发骨髓纤维
4.不明原因
化伴 髓外造血 （3）恶性组织细胞病
（4）淋巴结转移癌
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21
“淋巴结肿大”的鉴别诊断
1. 免疫应答致
• 病毒感染 • 细菌感染 • 螺 风旋 湿体 系感 统染 疾病 • 寄 淤生 血虫 性感 脾染 大 • 血液系统疾病 • 原发性脾肿瘤 • 脾亢
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23
“脾大”的鉴别诊断
• 白血病
血液系统疾病
• 骨髓增殖性疾病 • 骨髓增生异常综合症
• 恶性淋巴瘤
• 浆细胞病
• 组织细胞增生性疾病
• 溶血性疾病
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5
“白细胞增多”的鉴别诊断
异常增生性增多
• 白血病 • 骨髓增殖性疾病：真红，
原发性血小板增多症，骨 髓纤维化，CML
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6
“白细胞减少”的鉴别诊断
白细胞生成减少 白细胞成熟障碍 白细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常
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7
“白细胞减少”的鉴别诊断
生成减少 1.理化因素 2.免疫因素 3.感染因素 4.骨髓浸润 5.先天性因素
化学、生物、物理因素引起溶贫
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13
“血小板增多”的鉴别诊断
1. 原发性增多
2. 继发性增多
原发性血小板增多症
• 其他MPD:如CML，真红 • 脾切除术后 • 慢性炎症 • 肿瘤 • 出血
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14
“血小板减少”的鉴别诊断
生成不足
❖破坏过多 血小板被稀释
白血病 再生障碍性贫血 P巨其ITHTNTU幼他PHPS贫：MDS等 • D大I量C 输血或血液置换后 • 结体缔外组循织环病手：术SLE 严重感染：败血症 药物：利福平等 脾脏破坏过多：肝硬化脾亢，
1. 生理性增多 2. 病理性增多
• 剧烈运动 • 妊娠等 • 反应性增多 • 异常增生性增多
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4
“白细胞增多”的鉴别诊断
反应性增多
• 感染（类白血病反应） • 广泛组织损伤或坏死 • 急性失血 • 急性溶血 • 急性中毒 • 恶性肿瘤 • 药物：激素,肾上腺素,CSF • 其他：如R源自文库,AIHA
药物性
✓ 细结胞缔毒组药织物病：
✓ ✓
解 抗病SL热 甲毒E镇 状，痛 腺RA药 药，
✓ ✓
抗 抗细感F甲白MMe惊菌菌 染亢lDMt血y厥药S： 败病癫伤 血痫寒 症药， ，等严 血重 播
化型转学结移毒核癌物等：等苯，杀虫剂
辐其射他：疟疾等
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8
“白细胞减少”的鉴别诊断
②成熟障碍 ③破坏过多 ④分布异常
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1
血液系统疾病
血液系统疾病指原发或主要累及血液和造 血器官的疾病。
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2
血液系统疾病的诊断
详细的病史询问：贫血、出血，感染。
认真的体格检查：浸润表现如肝、脾、淋巴
结肿大、胸骨中下段压痛等。
可靠的实验检查 ：血象，骨髓象等。
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3
“白细胞增多”的鉴别诊断
• 继发性增多：EPO增加
✓ EPO代偿性增加：组织缺氧 ✓ EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病
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“红细胞减少”的鉴别诊断
1. 生理性减少
2. 病理性减少
• 妊娠 • 老年人
• 红细胞生成较少 • 红细胞破坏增多 • 失血
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“红细胞减少”的鉴别诊断
病理性减少
生成不足 ❖破坏过多 失血
• 自身免疫性疾病：SLE,桥 本甲状腺炎等
2. 淋巴结感染致
• 药物反应：苯妥英钠 • 反应性增生：甲亢
3. 肿瘤
• 结节病 • 嗜酸粒细胞增生性淋巴肉
4.原因不明
芽肿 • Castleman
• 低丙种球蛋白血症
PPT学习•交流IgG重链病
22
“脾大”的鉴别诊断
1. 感染性疾病
2. 非感染性疾病
25
常见血液病的临床特点
• 多发性骨髓瘤（MM）： 临床特点：年龄较大、骨痛、肾损害、贫血。 实验室特点：
少见
常见
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“全血细胞减少”的可能疾病
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“淋巴结肿大”的鉴别诊断
免疫应答所致的淋巴结肿大 淋巴结感染导致的淋巴结肿大 原发于淋巴结的肿瘤或淋巴结转移 原因不明的疾病致淋巴结肿大
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“淋巴结肿大”的鉴别诊断
免疫应答所致 局部感染引起回流
部位淋巴结肿大
• 其他：血色病，铁粒幼
贫血
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常见血液病的临床特点
• IDA：细胞学分类、治疗反映、病因 • 白血病：急性、慢性特点 • AA：血象、骨髓象（AA与白血病鉴别） • 巨幼贫：血象、治疗前后骨髓象 • 骨髓增生异常综合症（MDS）：血象异常病态造
血等（ MDS 与巨幼贫鉴别）
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骨髓造血障碍：AA，慢
红性细病胞内性在贫缺血陷：
遗传细球胞分化和成熟障碍
PN✓HDNA合成障碍：巨幼贫
异✓常血血红红素蛋合白成病障碍：缺铁贫，
珠蛋铁白粒生幼成障碍贫血
• 急红性✓红细珠血细胞失蛋胞酶血白外缺合来陷成因所障素致碍：的：溶海血洋性性贫贫血
•
慢免性疫性失溶血血性贫血
机性损伤所致的溶血性贫血
骨髓纤维化
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常见出血性疾病的临床鉴别
项目
血管/血小板疾病 凝血因子缺乏
性别
女性多见
男性相对多见
阳性家族史
少见
多见
脐带出血
罕见
常见
皮肤紫癜
常见
罕见
浅表淤斑 多发，范围小，特征性 常见，范围较大，单发
深部血肿
少见
常见，特征性
关节血肿
少见
特征性
浅表切口和划痕致出血 持续，量多
较少
迟发性出血
细菌感染 ❖ 病毒感染
局严部重感染感：染如致带全状身疱淋疹 全巴身结感肿染：大传单，AIDS，
其他感染
• 梅登毒革热
• 衣原体
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“淋巴结肿大”的鉴别诊断
1. 免疫应答致 2. 淋巴结感染致 3. 肿瘤 4.原因不明
• 化脓菌感染：侵袭 性葡萄球菌，鼠疫 杆菌等
• 肉芽肿形成：结核 等
巨幼贫 MDS
免疫性因素：自身 免疫病
感染性因素:败血症 脾亢
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• 白细胞分类：机器和显微镜分类为疾病提
供诊断线索。
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“红细胞增多”的鉴别诊断
1. 相对性增多
2. 绝对性增多
血浆中水分浓缩 • 呕吐腹泻，烧伤
••原甲发亢性危增象 多
• 糖尿病酮症酸中毒 真性红细胞增多症 • 尿崩症
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“淋巴结肿大”的鉴别诊断
• 原发于淋巴结肿瘤：
1.免疫应答致 淋巴瘤
• 继发于其他疾病的淋
2.淋巴结感染致 巴结肿大：
3. 肿瘤
（1）白血病 （2）原发骨髓纤维
4.不明原因
化伴 髓外造血 （3）恶性组织细胞病
（4）淋巴结转移癌
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“淋巴结肿大”的鉴别诊断
1. 免疫应答致
• 病毒感染 • 细菌感染 • 螺 风旋 湿体 系感 统染 疾病 • 寄 淤生 血虫 性感 脾染 大 • 血液系统疾病 • 原发性脾肿瘤 • 脾亢
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“脾大”的鉴别诊断
• 白血病
血液系统疾病
• 骨髓增殖性疾病 • 骨髓增生异常综合症
• 恶性淋巴瘤
• 浆细胞病
• 组织细胞增生性疾病
• 溶血性疾病
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“白细胞增多”的鉴别诊断
异常增生性增多
• 白血病 • 骨髓增殖性疾病：真红，
原发性血小板增多症，骨 髓纤维化，CML
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“白细胞减少”的鉴别诊断
白细胞生成减少 白细胞成熟障碍 白细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常
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“白细胞减少”的鉴别诊断
生成减少 1.理化因素 2.免疫因素 3.感染因素 4.骨髓浸润 5.先天性因素
化学、生物、物理因素引起溶贫
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“血小板增多”的鉴别诊断
1. 原发性增多
2. 继发性增多
原发性血小板增多症
• 其他MPD:如CML，真红 • 脾切除术后 • 慢性炎症 • 肿瘤 • 出血
PPT学习交流
14
“血小板减少”的鉴别诊断
生成不足
❖破坏过多 血小板被稀释
白血病 再生障碍性贫血 P巨其ITHTNTU幼他PHPS贫：MDS等 • D大I量C 输血或血液置换后 • 结体缔外组循织环病手：术SLE 严重感染：败血症 药物：利福平等 脾脏破坏过多：肝硬化脾亢，
1. 生理性增多 2. 病理性增多
• 剧烈运动 • 妊娠等 • 反应性增多 • 异常增生性增多
PPT学习交流
4
“白细胞增多”的鉴别诊断
反应性增多
• 感染（类白血病反应） • 广泛组织损伤或坏死 • 急性失血 • 急性溶血 • 急性中毒 • 恶性肿瘤 • 药物：激素,肾上腺素,CSF • 其他：如R源自文库,AIHA
药物性
✓ 细结胞缔毒组药织物病：
✓ ✓
解 抗病SL热 甲毒E镇 状，痛 腺RA药 药，
✓ ✓
抗 抗细感F甲白MMe惊菌菌 染亢lDMt血y厥药S： 败病癫伤 血痫寒 症药， ，等严 血重 播
化型转学结移毒核癌物等：等苯，杀虫剂
辐其射他：疟疾等
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8
“白细胞减少”的鉴别诊断
②成熟障碍 ③破坏过多 ④分布异常