【妇产科学习】_宫颈上皮内瘤变的处理和病例

HPV（+）或任 何细胞学异常（
除外HSIL）
HSIL （其中一个
月观察即可 ）
在第3年进行年 ++
龄特性的重新检
阴道镜
查
Manage per ASCCP Guideline for revised diagnosis
*只有阴道镜显示存在病变并且宫颈内膜所取标本是阴性 ˆ除外特殊人群（包括怀孕的妇女和年龄在21-24岁之间的妇女） +如果年龄＜30岁，选择细胞学检查；如果年龄≥30岁，选择联合检查
我院病理会诊示：局灶CINII～III伴累腺，HPV感染， 免疫组化 Ki-67(+35%)，p16(+)。
病例摘要
既往史、个人史无特殊 婚育史： 12年前结婚，配偶体健。G0P0。 月经史：初潮 14 岁，行经天数7-8天，月经周期 15-40 天，末次月经2015-6-7至6-20。 家族史无殊。 查体，专科检查未见特殊。
21-24岁间女性阴道镜证实 CIN1的处理
阴道镜证实CIN2,3的处理
年轻女性阴道镜证实 CIN2,3的处理
总结CIN的处理
1、60~85%的CIN I会自然消退，CIN I 的处理 比较保守，以随访观察为主；
2、CIN II比CIN III消退可能性大，但由于组 织学区分困难，可选择从CIN II 开始治疗；可 采用切除或消融疗法；
随访 或
治疗
常规检查
此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道 镜证实（-）或CIN1的处理
此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道 镜证实（-）或CIN1的处理
在第12个月和第24个月* 进行联合检查
诊断性切除ˆ
细胞学、组织学、及 阴道镜结果的回顾
HPV(-)并且细 胞学阴性（两 个月都观察）
CIN
宫颈上皮内瘤变的处理
几种筛查方法的异常结果
TCT
不典型鳞状细胞（ASC）
意义不明的（ASC-US） 不能除外HSIL（ASC-H）
低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 非典型腺细胞（AGC）
HC2
高危HPV拷贝数 阳性
HPV分型
13种高危HPV亚型 阳性
阴道镜
CIN I/II/III/CIS
筛查原则
1、<30岁性活跃女性，TCT结果更为重要； 2、>=30岁，可 单独TCT 或 联合HPV 筛查； 3、若TCT结果为ASC-H或HSIL或AGC，无论HPV结 果如何，行阴道镜检查； 4、若TCT结果为ASCUS或LSIL，建议联合HPV检 测，若2者同时阳性，行阴道镜检查。
注：具体筛查流程（何时开始停止、筛查间隔、采用方法、是观察 还是进一步检查）各指南意见不一
病例摘要
现病史：
平素月经规律，5/28天，无痛经，色量正常，LMP 20157-20。
2015-5-4 体检发现TCT：高度鳞状上皮内病变，不除外 HPV感染，有少许非典型腺细胞；HPV-DNA：555.32。
2015-7-3 我院阴道镜活检病理：（宫颈3.6.9）CIN3/CIS， 伴累腺，（12）慢性宫颈炎。
病例摘要
入院处理： 1. 完善术前检查，及术前准备； 2. 积极与患者及家属沟通病情，签署知情同意书； 3. 择期行宫颈锥切术。
入院诊疗
2015-06-28 行宫颈锥切术 术后病理回报： （锥切）宫颈3、4、6-10CIN II,伴累
腺；余各点及各切缘未见特殊。
病例总结
34岁女性，G0P0 1年半前 接触性阴道流血，TCT（-），HPV（ + ） 半月前 TCT：ASC-H；
此前“异常可能性不大”的细胞学结果行阴 道镜证实（-）或CIN1的处理
随访，不治疗
1年后联合检查
≥ ASC or HPV(+)
HPV（-）且细胞学（-）
根据年龄
3年后重新检查
细胞学（-）
+/-
HPV(-)
阴IN
Manage per ASCCP Guidelin e
如果持续至少2年
HPV-DNA：16.31 阴道镜活检：局灶CINII～III伴累腺，HPV感染， 免疫组化 Ki-67(+35%)，p16(+) 入院后 完善术前检查，宫颈锥切 术后病理：宫颈（3、4、6-10）CIN II,伴累腺；余各点及各、
切缘未见特殊。
CASE 2
病例摘要
夏**，女，39岁 主因“检查发现宫颈病变2月余”于2015年7月27 日入院。
病例摘要
既往史：2010年开腹子宫肌瘤剔除+子宫腺肌瘤部分切除+右 侧输卵管马氏囊肿切除术，2011年行剖宫产术，2015-5因胚 胎停育我院行清宫术。 婚育史：适龄婚育，配偶体健。G2P1。 月经史：初潮14岁，行经天数5天，月经周期28天，末
次月经2015-7-20。 个人史、家族史无殊。 查体，专科检查未见特殊。
病例总结
39岁女性，G2P1 2015-5-4 体检发现TCT：高度鳞状上皮内病变，不除外HPV
感染，有少许非典型腺细胞； HPV-DNA：555.32。 2015-7-3 我院阴道镜活检病理示（宫颈3.6.9）CIN3/CIS， 伴累腺，（12）慢性宫颈炎。 入院后 完善术前检查，宫颈锥切 术后病理：宫颈5、6、9、10CINIII，累腺；5、6局灶有浸润，深
3、阴道镜检查结果不满意的患者，需行诊断性 锥切。
CASE 1
病例摘要
王女士，34岁 主因“偶有接触性阴道流血1年余，发现宫颈病变 半月”于2015年6月25日入院。
病例摘要
现病史：
平素月经不规律，7-8天/15-40天，量中，痛经（-），LMP 2015-6-7至6-20。
2013年底 不规律接触性阴道出血，当地医院TCT（-）， HPV（+）。
2015年5月份 外院TCT：非典型鳞状上皮细胞，倾向于上 皮内高度病变；HPV-DNA 16.31。
病例摘要
2015-5-29 外院阴道镜：转化区不能看见；宫颈活检 术后病理：（3°,9°,12°、宫颈管）宫颈鳞状上皮粘 膜慢性炎伴上皮CINII～III级，伴多处累及腺体及局灶性 鳞化和HPV感染。免疫组化：Ki-67(+50%)，p16(弥漫 强+)。
病例摘要
入院处理： 1. 完善术前检查，及术前准备； 2. 积极与患者及家属沟通病情，签署知情同意书； 3. 择期行宫颈锥切术。
入院诊疗
2015-07-28 行宫颈锥切术 术后病理回报： （锥切）宫颈5、6、9、10CINIII，累腺； 5、6局灶有浸润，深度约0.1cm；未见脉管内瘤栓；24CINI，可见挖空细胞；余各点切缘未见特殊；（宫腔刮 出物）增殖期子宫内膜。