老年人用药PPT课件

2018/10/27源自文库
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四、老年患者用药的基本原则
慎重区别疾病发生的主观和客观影响 因素，要全面综合分析，权衡利弊缓急 ，做到合理用药。
(1) 明确用药目的，严格掌握适应证 尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质 生活 (2) 恰当选择药物种类及剂型、给药途径
选用温性药，液体、粉剂药，不宜用缓释剂型
血浆白蛋白含量降低
游离型药物增加，表观分布容积增加，药物 作用增强 甚至出现毒性反应！
强
华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英 钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作 用和不良反应均增加，t1/2缩短
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（三）药物生物转化
老年人肝血流量、肝药酶活性↓→首过消 除明显的药物F↑、经肝药酶灭活的药物 t1/2↑、血浓↑(如氨茶碱)
β 阻断剂、维拉帕米、地尔硫唑可抑制心脏传 导系统。 老年人对利多卡因清除率降低，应用剂量应减 少1/2，必要时监测血药浓度； 应用胺碘酮、普罗帕酮易致心律失常.
7、抗心律失常药


8、抗心力衰竭药
老年人肾功能减退，地高辛用量为成人常规剂量 的1/2~1/4；呋塞米易引起脱水、低血钾等；噻 嗪类不宜用于糖尿病和痛风的病人。
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胃肠及肝血流量减少
药物吸收减少(地高辛、奎尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪)
药物的首过消除减少(普萘洛尔)
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（二）药物分布
体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比
例增加，水溶性药物的分布容积减少( 乙醇、吗啡、哌替啶等) 脂溶性药物的分布容积增大，t1/2延长( 地西泮、利多卡因、氯氮卓等)
5、抗高血压药

噻嗪类最常用，但长期应用可引起电解质改变，并 对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良 反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类；
长期应用β 阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。

6、抗心绞痛药

硝酸酯、硝苯地平引起体位低BP、心率↑;
老年人易发生直立性低血压
肾与肝的血流减少（从30岁至80岁下降18%）
3、呼吸系统功能的改变 4、消化系统功能的改变 排空减慢，消化力减弱 减弱
5、泌尿系统功能的改变 肾小球滤过功能下降
肾小管的分泌能力和重吸收能力亦下降
6、内分泌系统功能的改变
老年人对葡萄糖和胰岛素的耐受力均下降
7、免疫功能 下降
• 老年人的生理生化功能减退，导致老年 人对药物的处置和反应性发生改变。
• 因此，对老年人用药应特别注意其生理 特点及药动学变化对药物作用的影响。
一、老年人生理特点及用药特殊性
1、神经系统结构与功能的改变
神经冲动传递速度减慢、脑血流量减少，脑代谢 明显降低，脑耗氧率下降。脑内酶活性减弱。
2、心血管系统功能的改变


值得注意的是：老年人有些药酶活性并不 降低，如乙醇脱氢酶、乙酰化酶、葡萄糖 醛酸转移酶。
（四）药物排泄
老年人肾血流量及肾功能↓，对药物排泄能力↓， 易导致药物蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺 胺、阿司匹林、锂盐等。

三、老年人应慎用的治疗药物
1、镇静催眠药 易引起中枢抑制神志模糊，久用 可导致老年抑郁症。
药物 巴比妥类* 氯丙嗪* 苯海索 倍他尼定 胍乙啶 甲基多巴* 甘珀酸钠 强心苷* 氯磺丙脲
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不良反应 神智模糊 体位性低血压，低温 视听幻觉 严重的体位性低血压 体位性低血压 倦怠，抑郁 体液潴留，心衰 行为异常，腹痛 血糖过低
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易致老年人产生重不良反应的药物
药物 依他尼酸 异烟肼* 呋喃妥因 四环素 吲哚美辛 保泰松* 雌激素 喷他佐辛* 不良反应 耳聋 肝脏损害 周围神经炎 非蛋白氮增加 再障 再障 体液潴留，心衰 神智模糊
尽量少用肌内或皮下注射。
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(3) 用药个体化，必要时实行药物监测
一般来说，用药量宜小（3/4），间隔宜长。
监测药物如:
安全范围小、毒性大的药物
非线性动力学特征药物
心、肝、肾功能不全
联合用药
肾小球滤过率
功 能 （%）
心脏指数
生活能力 肾血流量 最大呼吸能力
年 龄（岁）
二、老年人药动学的改变 ①药物吸收 ②药物分布 ③药物生物转化
④药物排泄
（一）药物吸收
胃酸分泌减少，胃pH值升高
弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 青霉素G的吸收增加，作用增强
胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟 小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少
2、解热镇痛抗炎药 老年人发热使用阿司匹林、 对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；大剂量或久用 阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。
3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于 前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治 疗尿失禁可引起精神错乱、心动过速，应限制 应用。 4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂（如考来烯 胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反 应严重，他汀类较适于老年患者。
老年人用药
第三节 老年人用药
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全球186个国家有68个已进入老年型社会；
预计2020年全球60岁以上老年人达10亿；
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中国60岁以上老年人为1.34亿，占世界的
21.34%；
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美国65岁以上老年人，2/3的人正在服药； 人口老龄化问题凸显及老年人用药的特殊性 和复杂性，使老年人合理用药的研究和实践 成为必需。
9、抗血小板药 老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量开始； 噻氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或无效的患者
10、抗凝血药 老年人血浆蛋白含量少、合成凝血 因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感，易 引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量，并加 强监护。 11、抗甲状腺药 放射性碘治疗老年甲亢疗效确切， 但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲类 或β 阻断剂减轻症状。 12、降血糖药 由于肝肾功能减退，易发生低血糖。
13、激素类

雌激素治疗骨质疏松→胆囊疾病和子宫内膜癌 的危险↑; 他莫西芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺 癌首选; 尽量不用皮质激素, 更不能久用, 以免引起各 种不良反应。 久用广谱抗生素易引起二重感染；


14、抗菌药

链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量 不用。
易致老年人产生 严重不良反应的药物