第4节骨肿瘤PPT课件

6
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤
44.6%
软骨肉瘤
14.2%
纤维肉瘤
６.６％
骨髓瘤
６％
尤文肉瘤
４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
7
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
8
临床表现
疼痛与压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍 病理骨折
9
1．疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状
按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、 恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
14
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发
症
15
16
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
胫骨上端、肱骨上端 骨骺：通常很少受影响
4
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤样病变 转移瘤
21691 10791 4369 2108
55.7% 27.69% 11.3% 5.4%
5
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 （３８.５％）
骨巨细胞瘤 （１８.４％）
软骨瘤
（１４.６％）
17
骨肿瘤晚期，恶病质病人
18
诊断
X线表现 CT和MRI 病理检查 生化测定
19
诊断
❖ 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结 合
❖ 此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手 段
20
1.影像学检查
❖ X线表现:骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿
瘤的基本病变。
骨破坏：溶骨型、成骨型、混合型 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”
33
MRI显示骨巨细胞瘤 的病变范围及软组 织侵犯程度
34
前列腺癌转移灶
平片仅表现 为局部的骨 质硬化
35
2．病理检查
❖ 这是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，分为穿刺活检 和切开活检两种。
❖ （1）穿刺活检：此法简单、出血少、正常间 室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成 病理性骨折，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。
❖ （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。 软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得 出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包 埋再作切片（石蜡切片）。
36
37
3.生化测定
❖ 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、 尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血 磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
28
日光射线
29
良性骨肿瘤X线表现
1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯
30
恶性X线表现
1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有）
24
Codman三角 日光射线
25
“葱皮”现象： 若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱皮” 现象，多见于尤因肉瘤。
26
葱皮样改变
27
“日光射线” ： 若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
成年，生长慢，无症 青少年，肿块生长极快， 疼
状
痛严重、发热、消瘦
肿块无压痛、皮肤 正常、无转移
肿块有压痛，皮肤发热， 静脉怒张，晚期有转移
边缘清楚， 无骨膜反应
边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显
正常
贫血，碱性磷酸酶可增高 等
近乎正常
异型的多，大小不等 39
核大深染，有核分裂
31
X线平片: 正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段之一。 恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移。
CT: 可提供病损的横断面影像，因而对骨肿瘤可确 定瘤骨以及软组织病变的范围。
核磁共振（MRI）: 能更清楚反映软组织的累及范围。
ECT: 99m锝骨显像, 可明确病损范围以及转移 病灶。
32
CT显示肿瘤 与骨髓腔的 关系
良性肿瘤多无疼痛，例外：如骨样骨 瘤
恶性肿瘤几乎均有局部疼痛
10
2．局部肿块和肿胀
良性肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块， 生长缓慢（以年为单位）
恶性肿瘤多见肿胀迅速（以月为单位）， 局部血管怒张
11
12
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
13
3．功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤不论是良、恶性，都可能
引起截瘫 邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀
21
溶骨性破坏： 有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨， X线片表现为溶骨性缺损，骨质破坏。
22
成骨性改变: 有一些原发性肿瘤，如前列腺癌骨转移，可激 发骨的成骨性反应。
23
Codman三角： 恶性骨肿瘤的病灶不规则，呈虫蛀样，密度 不规则，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨 膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴 影，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。
第4节 骨肿瘤
赣医三附院 骨科 胡超华
1
2
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤， 不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均 统称为骨肿瘤。
3
发病情况
❖ 发病年龄很有意义的 骨肉瘤：多发生于儿童和青少年 骨巨细胞瘤：主要发生于成人
❖ 解剖部位也有重要意义 多见于长骨的干骺端：股骨下端、
➢ 凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往 升高;
➢ 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如 骨肉瘤，有明显升高；
➢ 男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列 腺癌。
➢ 尿Bence－Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。
38
wk.baidu.com
良性与恶性骨肿瘤的鉴别
病史 局部症状
X线所见 化验 细胞形态
外科分期
❖ 外科分级（grade，G）： G指组织学分级 良性（G0）；低度恶性（G1）；高度恶性（G2）。
外科区域（territory，T）： T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 TO：囊内；T1:间室内； T2：间室外。
❖ 区域性或远外转移（metastasis，M）： M是指肿瘤发生转移。 M0：无转移；M1：转移。