肝疾病PPT课件
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(一)非手术治疗
适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿 者。
1．应用抗生素 在未明确致病菌前，可首选氨 苄西林(或先锋霉素)加氨基糖苷类抗生素或甲硝 唑等，待细菌培养及药物敏感试验结果明确后再 选用有效药物。原则为剂量大、疗程足。
14
2．全身支持治疗 纠正水、电解质、酸碱失 衡；积极提供支持治疗，必要时可反复多 次 输血，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机 体抵抗力。 3．脓肿穿刺引流 单个较大的脓肿可在B型超 声引导下穿刺抽脓；近年来也采用经穿刺置管、 持续冲洗引流，必要时注入抗生素治疗。 (二)手术治疗
肝疾病
1
2
来自百度文库
3
4
5
6
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
15
较大肝脓肿的处理
肝脓肿对口引流
16
二、阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发 症，大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤 以右肝顶部多见。
阿米巴滋养体侵入肠壁，形成溃疡；阿米巴滋养体再经 肠壁破损处的静脉、淋巴管或直接侵入肝脏。在门静脉 内迅速繁殖播散，阻塞门静脉分支，造成局部缺血坏死； 此外，阿米巴滋养体不断分泌溶组织酶，导致肝细胞坏 死、液化及脓肿形成。阿米巴脓肿的脓腔较大，充满脓 液，典型的脓液为果酱色(或巧克力色)，较粘稠，无臭、 无菌。
27
转移途径
1．直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈 肌、胸腔等。
2．血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中 直接侵犯门静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门 静脉系统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导 致门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。
3．淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、 腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
10
辅助检查
(一)实验室检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90％以 上，有核左移现象和中毒颗粒；有时出现贫血。 (二)影像学检查
①x线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活 动受限。
②B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶，并明确 其部 位和大小。
③肝脏穿刺 经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽 出稠厚、黄白色伴臭味的脓液
11
12
并发症 细菌性肝脓肿可引起严重并发症，死亡率极高。 右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，也可向右胸 穿破；左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严 重者导致心包填塞；脓肿穿破入游离腹腔引起腹 膜炎；少数肝脓肿穿破血管壁，引起上消化道大 出血。
13
处理原则
早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发 症。
以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于 肝内，多伴有肝硬化；巨块型常为单发，也可由多个 结节融合而成，癌块直径较大，易出血、坏死，但肝 硬化程度轻微；弥漫型最少见，结节大小均等，呈灰 白色密布于全肝，肉眼难以与肝硬变相区分，病情发 展迅速，预后极差。
25
26
2.细胞分型 （1）肝细胞型：最多见。 （2）胆管细胞型：少见。 （3）混合型：最少见。
20
原发性肝癌
Primary liver cancer
21
一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝
内胆管细胞发生的癌，是我国常 见的癌症。
死亡率消化系统恶性肿瘤的第 三位，我国每年有11万人死于肝 癌，占全球肝癌死亡数的45%。
22
我国江苏启东和广西扶绥的发病 率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太 平洋地区的发病率高。
17
[临床表现] (一)发热 体温持续于38—39％，呈弛张热或间歇 热；伴畏寒、多汗。 (二)腹痛 右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右 腰背部放射痛。 (三)全身表现 可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀， 甚至腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血 也较常见。 (四)体征 肝脏肿大，局部有明显压痛和叩击痛。
40~49岁为发病高峰； 男：女 = 2~5：1。
23
二、病因和发病机理 1.病毒性肝炎：促癌因素 2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占
50%~90%。 3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1有强
烈的致癌作用。 4.饮用水污染： 5.其他：亚硝胺类、有机氯农药、
华支睾吸虫感染等。
24
病理类型 1．按大体形态可分为： 结节型、巨块型和弥漫型。
时间10-20min
7
肝脓肿
肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处 理而形 成脓肿，称为肝脓肿(liver abscess)。临 床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见。
一、细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess) 系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常 见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次 为链球菌、类杆菌属等。
4．种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸 腔的种植转移。
18
[辅助检查] 血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计
数增高为明显。粪便中可找到阿米巴滋养体.
19
处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗 1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。 2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
8
病因病理
病原菌入侵途径： ①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿； ③门静脉：门静脉属支进入肝内，引起肝脓肿；
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临床表现
(一)寒战和高热 是最常见的早期症状，体温可高达 39—40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 (二)肝区疼痛 肝脏肿大，肝包膜急性膨胀，肝区出现 持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。 (三)全身表现 恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力；腹 胀及难以止住的呃逆等。 (四)体征 最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝 区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴 有右上腹肌紧张和局部明显触痛；
适用于急性期、脓肿尚未局限或多发性小脓肿 者。
1．应用抗生素 在未明确致病菌前，可首选氨 苄西林(或先锋霉素)加氨基糖苷类抗生素或甲硝 唑等，待细菌培养及药物敏感试验结果明确后再 选用有效药物。原则为剂量大、疗程足。
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2．全身支持治疗 纠正水、电解质、酸碱失 衡；积极提供支持治疗，必要时可反复多 次 输血，纠正低蛋白血症；改善肝功能和增强机 体抵抗力。 3．脓肿穿刺引流 单个较大的脓肿可在B型超 声引导下穿刺抽脓；近年来也采用经穿刺置管、 持续冲洗引流，必要时注入抗生素治疗。 (二)手术治疗
肝疾病
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来自百度文库
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肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
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较大肝脓肿的处理
肝脓肿对口引流
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二、阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发 症，大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤 以右肝顶部多见。
阿米巴滋养体侵入肠壁，形成溃疡；阿米巴滋养体再经 肠壁破损处的静脉、淋巴管或直接侵入肝脏。在门静脉 内迅速繁殖播散，阻塞门静脉分支，造成局部缺血坏死； 此外，阿米巴滋养体不断分泌溶组织酶，导致肝细胞坏 死、液化及脓肿形成。阿米巴脓肿的脓腔较大，充满脓 液，典型的脓液为果酱色(或巧克力色)，较粘稠，无臭、 无菌。
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转移途径
1．直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈 肌、胸腔等。
2．血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中 直接侵犯门静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门 静脉系统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导 致门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。
3．淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、 腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
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辅助检查
(一)实验室检查 ①血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90％以 上，有核左移现象和中毒颗粒；有时出现贫血。 (二)影像学检查
①x线检查示：肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活 动受限。
②B超能分辨肝内直径为2cm的液性病灶，并明确 其部 位和大小。
③肝脏穿刺 经肝脏穿刺抽出脓液予以确诊。抽 出稠厚、黄白色伴臭味的脓液
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并发症 细菌性肝脓肿可引起严重并发症，死亡率极高。 右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，也可向右胸 穿破；左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严 重者导致心包填塞；脓肿穿破入游离腹腔引起腹 膜炎；少数肝脓肿穿破血管壁，引起上消化道大 出血。
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处理原则
早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发 症。
以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于 肝内，多伴有肝硬化；巨块型常为单发，也可由多个 结节融合而成，癌块直径较大，易出血、坏死，但肝 硬化程度轻微；弥漫型最少见，结节大小均等，呈灰 白色密布于全肝，肉眼难以与肝硬变相区分，病情发 展迅速，预后极差。
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2.细胞分型 （1）肝细胞型：最多见。 （2）胆管细胞型：少见。 （3）混合型：最少见。
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原发性肝癌
Primary liver cancer
21
一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝
内胆管细胞发生的癌，是我国常 见的癌症。
死亡率消化系统恶性肿瘤的第 三位，我国每年有11万人死于肝 癌，占全球肝癌死亡数的45%。
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我国江苏启东和广西扶绥的发病 率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太 平洋地区的发病率高。
17
[临床表现] (一)发热 体温持续于38—39％，呈弛张热或间歇 热；伴畏寒、多汗。 (二)腹痛 右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部或右 腰背部放射痛。 (三)全身表现 可有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀， 甚至腹泻、痢疾等症状，体重减轻、消瘦、贫血 也较常见。 (四)体征 肝脏肿大，局部有明显压痛和叩击痛。
40~49岁为发病高峰； 男：女 = 2~5：1。
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二、病因和发病机理 1.病毒性肝炎：促癌因素 2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占
50%~90%。 3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1有强
烈的致癌作用。 4.饮用水污染： 5.其他：亚硝胺类、有机氯农药、
华支睾吸虫感染等。
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病理类型 1．按大体形态可分为： 结节型、巨块型和弥漫型。
时间10-20min
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肝脓肿
肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处 理而形 成脓肿，称为肝脓肿(liver abscess)。临 床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见。
一、细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess) 系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常 见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次 为链球菌、类杆菌属等。
4．种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸 腔的种植转移。
18
[辅助检查] 血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计
数增高为明显。粪便中可找到阿米巴滋养体.
19
处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗 1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。 2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
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病因病理
病原菌入侵途径： ①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿； ③门静脉：门静脉属支进入肝内，引起肝脓肿；
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临床表现
(一)寒战和高热 是最常见的早期症状，体温可高达 39—40℃，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 (二)肝区疼痛 肝脏肿大，肝包膜急性膨胀，肝区出现 持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。 (三)全身表现 恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力；腹 胀及难以止住的呃逆等。 (四)体征 最常见为肝区压痛和肝肿大，右下胸部和肝 区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴 有右上腹肌紧张和局部明显触痛；