入院患者安全告知书

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卫生院就诊患者及陪护人员告知书

卫生院就诊患者及陪护人员告知书尊敬的患者及家属，您好：感谢您选择来我院就医，我们将竭诚为您提供优质的医疗护理服务，为保障您在住院期间的安全，使您的治疗能够顺利进行，请您理解并自觉遵守、配合我们做好以下工作：1为保障您住院期间的安全，保证您得到及时正确的治疗，请您在住院期间不得离院外出，若患者及家属自行离院,患者在离院期间发生的一切不良后果由患者及家属自行承担。

2.请您在住院期间24小时留家属陪护，陪护者应给予患者日常生活照顾、负责患者安全，不得擅自离开患者。

尤其对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和患有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病患者（监护室除外），陪护者应注意各种警示标识，加强陪护。

3、为保证您的财产安全，住院期间尽量不要携带贵重物品，以防丢失；为了您和他人的健康和安全，请勿在医院内吸烟；为防止烫伤，请将热水瓶放置在指定位置；为预防火灾的发生，请勿私自使用电器，手机充电器用后及时取下;为了您和他人有良好的就医环境，请保持病房清洁、整齐、安静，不得饮酒、高声交谈，不得乱扔垃圾，探视人员不得过多。

4、您入院后，护理人员将给您佩戴腕带，以便在诊疗操作过程中正确识别您的身份，请勿擅自摘除。

请您（患者或家属）如实告知患者的既往病史，尤其是精神疾病史、传染病史、糖尿病史、自杀史、跌倒史、药物过敏史和目前正在使用的药物等，以便您的疾病得到及时、正确的诊疗。

5、请您严格根据医嘱进食，凡是需要禁食的患者，切勿经口进水和进食其它任何食物，以免造成严重后果；如需空腹进行特殊检查，医护人员将会提前通知您，请您配合。

6、静脉输液、输血期间，护理人员会按病情需要或医嘱调节滴速，请勿擅自调节，如滴速出现异常或有其它不适,请及时向医护人员反映，请勿擅自处理；请不要随意使用热水袋等给病人取暖或热敷点滴药物，以免引起烫伤及影响药物效果。

7、各类仪器、设备的使用有助于病情观察和各种治疗的顺利进行，请勿擅自调节或摘除；为保证用氧安全，请不要随意调节氧流量，严禁吸烟、使用明火。

入院告知书

入院告知书
您好！这里是xx科，您来我科住院治疗，床位已为您准备好，每日上午为查房（诊断）治疗时间，请您在病床上等侯，若需出科检查治疗时需有家属陪同。

住院期间请您不要将贵重物品（钱、手机）、重要文件等带入病房，自行妥善保管，丢失医院概不负责，患者及家属要遵守医院的各项规章制度，积极配合医护人员进行诊治工作，患者在住院期间不得擅自离开医院，否则后果自负。

住院期间请遵守以下规定：
1、请不要在病房、楼道大声喧哗、严禁吸烟，以免影响他人休息。

2、开水房24小时为您提供热水，食堂在后院，开饭时间是早7：30—8：00、中午11：30—13：00、晚17：30—20：00。

3、认真遵守作息时间，夏季22：00熄灯、冬季21：00熄灯，每日探视时间为14：00—17：00。

4、凡因各类纠纷致伤的住院伤病员，住院期间不得在医院内继续互相纠缠，否则本院将通知有关部门给予处罚。

5、您的床头桌和柜子已用消毒巾擦拭，请放心使用。

留取的尿、便标本盒放在护理站大厅边上的“尿便”标本小桌上。

有专人为您送检。

6、患者洗澡前请拔掉电源，防止触电。

7、您在住院期间禁止饮酒，特别是应用头孢类抗生素时易出现过敏反应，出院后一周内禁饮酒。

有事请随时找值班护士，谢谢您的配合，祝您早日康复！
接诊护士已为您详细做入院宣教，以上内容明确，尤其在住院期间，不得擅自离开医院，并请把贵重物品自行保管好，防止丢失。

患者或家属签字：
年月日
xxxxxx院。

住院病人入院告知书

住院病人入院告知书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1五峰土家族自治县妇幼保健院病人入院告知书尊敬的病友：欢迎您选择妇幼保健院就医，为了你早日康复，先将有关事宜告知您：一、您的管床医生是，负责您的诊疗工作；责任护士是，她负责您的治疗、护理、健康教育等工作。

病区护士长是，您对病区清洁卫生、医务人员的服务态度和技术操作、诊疗护理操作等有任何意见和要求，可向护士长反映协调解决。

二、医院是公共场所，请您爱护病区的公物如开关、插座、水龙头、壁柜、病床、床垫、床头柜、床头传呼器等。

护士会给您详细介绍病床单元设施及使用方法。

三、住院规则1、集中查房和治疗时间：上午8时至11时，病情危重随时查房；下午2时至4时是护士执行治疗、护理和宣教时间。

供水时间上午7时-8时，下午4时-5时。

熄灯时间晚上10时（无急危病人时）。

2、为保证病友得到充分休息、防止交叉感染，不要随意睡他人床铺。

陪伴和探视人员不得在病区内高声喧哗、饮酒和从事娱乐活动，不得围观危重病人抢救。

3、离院请向当班医生和护士请假，不得在院外留宿。

您私自外出和院外留宿发生意外，后果将由您自己负责，请签名。

4、病区内禁止吸烟，请不要随地吐痰，不乱扔果皮等杂物，不向窗外倒水及扔脏物。

四、安全告知1、请妥善保管好自己的贵重物品和钱款，以免被盗、被骗；因保管不善造成的损失由您自己负责。

2、爱护公共财物。

勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。

请不要在病区内使用酒精炉、煤炉、电炉。

可在配餐室使用酒精炉、煤炉。

3、住院期间，未经医生许可请勿使用自带药品，因此发生的不良后果将由您自己负责。

4、为了不延误您的治疗，请及时交费，因交费不及时造成的诊治延误，由您自己负责。

5、请不要给医务人员送红包及宴请医务人员。

祝您早日康复！患者本人签名：家属代表签名：值班护士签名：年月日(此线下由工作人员填写)──────────────────────────────────患者姓名：拟住病房床号：。

医院入院患者遵守事项告知书

医院入院患者遵守事项告知书
一、患者入院后应自觉遵守医院的各项规定，服从检查、治疗和护理，安心休养和治疗，争取早日康复出院。

二、入院时，可携带必需的生活用品，按规定位置放置，严禁携带危险品和其他非必需物品入病区。

三、入院后，洗涤的衣服应放置在规定位置晾晒。

四、严格遵守作息时间，按时就寝、起床。

如病情允许应自行洗漱，保持病床和室内整洁，同室病员要互相关心、爱护、帮助。

五、保持病区安静、整洁，不在病区大声喧哗打闹、谈笑；病区内看电视或听收（录）音机时应控制音量，不要影响患者休息；不在室内抽烟、酗酒、赌博；不随地吐痰，乱扔杂物，污物一律投入垃圾袋，不向窗外及室外乱扔东西。

六、住院期间未经允许，不要随意外出。

活动范围仅限医院大门以内，特殊情况需经经管医生同意后书面请假外出。

按时返院，不在外留宿。

如违反，则按自动出院处理。

凡未经经管医生允许外出发生意外者，后果自负。

七、查房、治疗时间，应在病室等候，不可乱串房，以防交叉感染。

非探视时间不得会客。

八、尊重医务人员，服从治疗，按时服药、注射和手术，未经同意不得私自邀请和接受外院治疗或自购药服用。

九、未经许可不要进入医护办公室、治疗室，不得私自翻阅病历和有关医护记录。

十、病情危重需亲属陪伴者，应遵守医院规定。

十一、爱护医院的公共设施和物品，保管好个人财物，注意节约水电。

损坏公物应按价理赔。

入院告知书

病人入院告知书尊敬的病员朋友：您好！为保证良好的医护配合、维持良好的治疗环境、促进您早日康复，我们将对您进行住院须知宣教！一、环境介绍病房均配有彩电、空调、呼叫系统，每楼层配有公共卫生间、冷热水供应。

二、查房及治疗时间：每天上午8点—11点、下午3点—5点，是医生和护士为您提供主要的检查、治疗、护理和宣教服务时间，希望能得到您的配合，请您不要离开病床。

三、安全告知1、入院后，请您不要擅自离开医院。

如果擅自离院发生病情加重和其他不可预料的风险，后果自负。

2、医院流动人员较多，请您务必保管好自己的物品，贵重物品随身携带。

3、请您不要将易燃、易爆、有毒和其他有害化学品带入病区；勿使用电炉、电饭煲等。

4、勿随意动医疗装置，禁止在上面挂物，以防发生意外。

病人在使用氧气治疗时，严禁吸烟和使用明火。

5、住院期间需注意自身安全，65岁以上的老人及未成年患者需专人陪护，防止跌倒、坠床、烫伤、走失等意外事件的发生。

6、不随意进入其他病房或自行调换床位，以防止差错事故和交叉感染发生。

7、勿在巷道、病房随意牵线晾晒衣物、倒水等。

四、陪伴探视1、陪伴探视时要保持安静，以免影响您和其他病人的休息、治疗。

2、严禁带宠物进入病区。

3、病情需要留陪伴者按规定收取陪伴费。

为了您和病人安全，请陪伴勿与病员同睡一床或卧于空床。

五、卫生宣教1、请将垃圾扔入袋中。

不向窗外倒垃圾、泼污水，保持室内清洁。

多余物品请放置在物品柜。

2、饭前、便后洗手，不留长胡须、长指甲、便后自觉冲池。

3、我单位为无烟单位，为了您和他人的健康，请您不要在病房吸烟。

六、职工及居民医保病人注意：入院时请将您的身份证、医保卡复印在一页纸上，交到办公护士处审核和保管，同时签定“医保病员身份核定与使用自费药品和诊疗项目确认表”。

并在入院三天内带上医保卡到入院处办理入网登记。

住院期间严禁外出，若因特殊情况需向医生或护士请假，并履行书面请假登记。

否则被区医保中心抽查发现，医保基金将一律不予报销。

患者住院安全告知书

患者住院安全告知书外出告知：住院期间应遵守医院规章制度，请勿私自外出。

如应需要外出时，应向医生提出，经过医生同意后，并签署患者外出告知单，按时返院，并及时与医生护士联系。

使用医疗仪器告知：如因疾病的需要，您使用心电监护，呼吸机，输液泵或微量泵，请不要随意调节模式和按键，以免引起不必要的后果。

静脉输液告知：因疾病治疗的需要，您将接受静脉输液，医护人员会根据您的病情，为您调节好点滴速度，请不要随意调节滴速，以免引起不适。

使用约束带告知：由于患者神志不清，躁动等疾病因素，有可能造成病员坠床、导管滑脱等意外事件的发生，为确保患者的安全，需暂使用约束带保护。

防导管滑脱告知：由于疾病等原因，在护理员按照护理常规给予规范化管理，仍有发生意外拔管的可能，护士需在为病员翻身，病员下床、咳嗽、下床活动，更换衣物等时，应注意保护，以免导管滑脱。

如导管意外脱出，家属不可盲目回插，应立即通知医护人员，以免造成更大的伤害，甚至危及病员生命。

发生难免压疮告知：由于年龄，疾病，营养状况，长期卧床等原因，即使护理员给与规范化护理常规，但仍有发生压疮的可能。

带入压疮告知：带入压疮部位_________________。

防烫伤、冻伤措施告知:①请勿自行使用热水袋、冰袋。

昏迷、截瘫、及有感知觉功能障碍的患者限用热水袋及冰袋。

②热水袋的水温要低于50℃，热水袋及冰袋不能与皮肤直接接触，应装入干燥的套（袋）内使用,用前检查有无漏水现象。

③洗澡前调节好水温，以免烫伤。

防跌倒/防坠床告知：由于年龄、疾病等因素病员有可能发生“跌倒/坠床”的危险，为了保证病员的住院安全，特告知以下事项：①湿性拖地后，请尽量避免走动，如发现地面有水渍请告知工作人员，请穿防滑鞋子。

②患者认知障碍、躁动不安、精神异常及无家属陪伴的老人，拉上床栏，必要时使用约束带保护，如有跌倒史，请如实向护士告知发生跌倒的原因。

③脑卒中、骨关节术后、年老体弱等步态不稳者，高血压、贫血、颈椎病等头晕眼花者切勿独自行动，应由家属或者护工陪伴。

入院患者安全告知书

××科住院病人安全告知书尊敬的患者及家属：感谢您选择我医院××科,我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务;为了预防住院期间意外事件的发生,请您仔细阅读以下内容;1.住院患者,有发生跌倒的危险,请患者及家属务必留意以下情况：●必要时请留陪护,避免老人、小孩、身体虚弱、自身有疾病的家属陪护;●请小心使用病区内的物品,如陪伴椅、凳子、水瓶等,有不清楚时请咨询医护人员;●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时,因为此时更容易发生跌倒;患者及家属入厕时请小心地面的水渍,小心上下台阶,以免滑倒;●请注意高危地点的防护如：床边、厕所、洗脸池边、走廊、楼梯及人员较多的地方;需要下床解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子,必要时在家属的搀扶下进行;2.有意识障碍或烦躁的病人,需要给予患者适当的约束,避免患者拔出各种管道,如尿管、胃管、气管导管、输液管道等;3.给患者喂食时和进食后30分钟,请抬高患者床头45度,如患者存在进食后呛咳,请停止喂食并通知医务人员;4.有精神行为异常的病人,请家属妥善保管好尖锐器具如：筷子、刀子、各种带子等,避免患者能够触及,避免患者单独留在病房、避免患者单独外出;5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具,如需使用应该在医务人员的指导下进行;6.请为患者使用床栏,家属不与病人同床睡,以免发生坠床;7.如需请假,请到护理站填写请假条,经管医生同意签字后,方可离开;外出时请小心以防意外发生;医保病人不允许请假离院;8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等;9.病区内请勿吸烟,请勿使用电饭锅等电器,避免火灾隐患;已知上述告知内容,愿意配合医护工作;患者或家属签字：与患者关系：介绍护士签字：年月日。

住院患者告知书

广州****精神病医院住院患者告知书尊敬的病友或家属：感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。

您住在科床，主管医生是医师，主管护士是护士。

一、您有身体上的不适合生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。

1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。

2、住院期间请勿外出、外宿。

特殊情况需要请假外出者，必须征得主管医师或护士的同意，擅自外出所产生的不良后果均有患者及家属承担责任。

3、为了保证环境安静、整洁、安全，不得在室内吸烟、点明火，并请你保持床单整洁，并请您正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。

4、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器、酒精炉等电器及易燃、易爆物品，确有特殊需求，必须征得护士长同意，若违反产生的各种不良后果均有患者及家属承担责任。

5、请您尊重医务人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。

如果您对医务人员提供的护理服务不满意，您可以向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。

6、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。

二、患者知情权及隐私权1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。

2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向医务人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。

3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与医务人员联系。

4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。

您对我们工作的理解和支持，就是对我们最大的鼓励。

三、在我院就诊中您应履行的责任1、您必须提供真实个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及保险类别等。

凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自行负责。

2、您若为市内医保人员，入院24小时内应携带好您本人身份证、医保卡到我院收费处进行登记，在住院期间也请您随时携带好您本人身份证，以便于医保局派驻我院的工作人员核查身份。

入院安全告知书(示例)

入院安全告知书（示例）
各位入院患者及家属，为避免安全事故发生，现将相关安全事项告知如下:
一、住院期间严禁吸烟，动用明火，私接电线及插板。

二、病房内严禁使用大功率电器，如电热毯、酒精炉等，以免发生火灾，充电设备不使用时要及时移除。

三、严禁损坏，挪用，遮挡消防设施和器材。

四、知晓安全出口及疏散通道位置，如遇火情，请听从工作人员统一指挥，迅速从安全出口撤离，不要乘坐电梯，并拨打报警电话。

五、院区内车辆有序停放，禁止占用消防车车道。

六、电动车（含便携式电动车电池），禁止进入室内充电。

七、病人输氧时严禁使用明火，不得用有油污的手和抹布触摸制氧设备，氧气如有泄漏请及时告诉医护人员处理。

八、严禁高空抛物、严禁点燃蚊香、严禁攀爬窗户和阳台、严禁携带易燃易爆危险品和管制刀具进入医院。

九、请妥善保管好您的贵重物品和现金，不要随意委托他人看管。

十、灭火器使用方法:1.拔掉灭火器上面的铅封，拉出保险销，保持距离火源 2-3 米的安全距离，一只手提握握把，一只手扶喷管，喷嘴对准火焰根部，用力压下压把。

十一、逃生面具使用方法:打开盖盒，取出面具，拨掉前后二个罐塞，戴上头罩，拉紧头带。

十二、凡是行动不便的患者，入院陪护需要年青有力的男士作为陪护，遇到紧急情况负责该名患者的转移。

以上内容请患者本人及家属知晓，严格遵守。

本人或家属签字：
年月日。

入院通知书范文

入院通知书范文篇一：入院告知书入院告知书尊敬的病友（家属）：感谢您对我院的信任，为了使您（患者）的疾病尽快得到有效、及时的治疗和护理，争取早日康复，请认真听取护士讲解以下内容，希望理解并积极配合！一、病室及人员介绍患者姓名＿＿＿＿＿入住＿＿＿＿＿科室＿＿＿病室＿＿＿床科室主任＿＿＿＿＿主管医生＿＿＿＿＿护士长＿＿＿＿＿二、环境制度介绍1、为了使您有一个舒适、整洁的住院环境，请您不要携带过多用品入病室，请勿使用自备床单、枕套等物品。

保持病室卫生，备品、物品等摆放有序。

2、为了加强保证患者和其他患者的治疗和休息，允许您留的陪护人员需遵守医院和科室相关规定。

3、为了保证安静的休养环境，请勿在走廊、病房大声喧哗、聚餐饮酒、进行娱乐活动，如：麻将、扑克等。

4、为了您和其他患者的健康，请勿在病室及走廊吸烟。

5、为了便于管理，入院后所用物品需交押金的请及时交纳，出院后经护士核查无损坏、污染或丢失，返还押金，否则不予退还。

6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实，在院期间请勿外出留宿。

擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责，如有特殊情况需请假，请与您的主管医生联系并写好假条。

7、如您需要吸氧（或停氧）,请由护士开关并记录时间，请勿私自开关氧气。

8、若住院费用不足，请及时交费，以免贻误治疗。

三、享有知情权1、向病室医务人员了解有关患者的病情、诊断、治疗、护理等情况。

2、如果需要查询医疗费用，请持患者有效证件，疗区护士长处查询详单。

四、注意事项1、为了保证安全，禁止在病房使用电器包括电炉子、电褥子、电饭锅、电热水杯等。

2、妥善保管好您的贵重物品和现金（如金钱、手机、首饰），发生损坏或丢失，后果自负。

3、产科患者请看护好您的宝宝，如若有丢失或坠床等后果自负。

4、为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物。

5、危重、休克及手术未恢复知觉的患者，未经医护人员允许请勿擅自给患者使用热水袋、热水瓶等以免发生烫伤。

老年人入院告知书

老年人入院告知书
尊敬的老年患者：
您好！欢迎您入住我们的医院。

在您入住之前，我们希望向您
说明一些重要事项，请您仔细阅读以下内容。

1. 入院目的
您入院是为了获得更好的医疗护理和治疗，以帮助您恢复健康
或缓解病痛。

我们的医务人员会竭尽全力为您提供专业的医疗服务。

2. 医疗风险
尽管我们会采取一切必要的措施来确保您的安全和健康，但在
医疗过程中仍然存在一些风险。

这些风险可能包括但不限于手术风险、药物过敏反应、感染等。

我们会尽力减少风险，但是无法保证
绝对安全。

3. 签署同意
在您入院之前，我们需要您签署同意书，以确认您已经理解并
同意入院所涉及的风险和后果。

请您在签署之前，仔细阅读同意书
的内容，并咨询医务人员或法律顾问，以确保您了解其中的所有细节。

4. 隐私保护
我们非常重视您的个人隐私和健康信息的保护。

在您入院期间，我们会采取各种措施来保护您的隐私，包括但不限于限制访客、保
密您的个人信息等。

同时，我们也希望您能遵守医院的隐私保护规定，不泄露他人的隐私信息。

5. 其他事项
如果您还有其他疑问或需要进一步了解的事项，请随时向医务
人员咨询。

我们的医务人员将竭诚为您解答。

再次感谢您选择我们的医院。

我们将努力为您提供最好的医疗
服务，希望您能顺利康复。

祝您健康！
医院院长
日期：___________。

入院告知书

医院病人入院告知亲爱的病员同志：您好！欢迎您入住我病区，我们竭诚为您提供优质的服务。

为了让您得到更好的治疗和护理，尽早恢复健康，现将有关事宜告知于您。

以下规定请病人及家属积极配合，如违反而致意外发生，一切后果自负。

一、科室及人员介绍：患者姓名_________ 科室(病区)_________ 床号__________ 住院号__________科主任__________ 护士长___________ 责任护士_________ 科室电话__________ 病人（监护人、家属）签字：年月日--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------二、住院告知：1.当您在病房内需要医护人员为您服务时，请您直接到护士办公室找护士，护士会及时到达。

或直接到医生办公室，找管床医生或值班医生解决。

2.我院有食堂，三餐供应时间：早餐6：45，午餐11:00，晚餐17:00。

病区内禁止烧煮生的食物，请您谅解。

开水供应24小时开放。

3.您和您的家属享有知情权：需了解病员情况的家属可向主管医师询问。

为进一步保护您和其他病员的隐私，请不要私自翻阅个人或他人病历，也勿随便进入医护办公室。

4.住院期间请您不要擅自外出，治疗时不要离开病房。

若擅自外出、离开，一旦发生意外，院方不承担因此引起的任何后果和责任。

5.陪护人员应服从病区护士长和护理人员的管理，遵守医院和病区的相关制度。

病区及走廊、楼梯口均是无烟区，而且病区有氧气，为防火灾，请自觉禁吸烟。

6. 当您被通知出院时，请您：①到住院部一楼收费室交清费用（药房取药）。

②到床位医生处领取出院小结。

③到门诊部一楼医保办打印出院清单，办理结算手续。

患者入院告知书

患者入院告知书尊敬的患者及家属：您好！感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议。

同时，由于医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律规定做出相应的管理规定，希望您能在我们提供优质高效的医疗服务的同时，予以配合。

1.根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术和实验性医疗等，应当由患者或者法定代理人，近亲属或者其他关系人签署相应的同意书。

为了保证您能够了解相应的有创（特殊）检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之处，请及时提出并要求医护人员解释。

请您认真听取我院医护人员的告知，慎重考虑后签署知情同意书等法律文书。

这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。

为此，请您指定人员为您的独立授权签字人，住院期间，他们中的任何一个人都有权代表您与院方签署知情同意文件。

2.您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物或食物过敏史及有关详情。

3.您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。

出院后，您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息，并保证及时复诊。

4.查房、治疗时间请患者不要离开病房，不得在病室内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关有碍医疗秩序的事情。

5.由于医院是事业单位，对于患者诊疗中的经费开支，国家没有任何拨款，因此，入院患者的所有费用须由其自理（自己或者负责其医疗费支付的机构承担），如果由于诊疗经费不到位延误诊疗导致不良后果的，院方不承担责任。

6.当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知医护人员，我们将及时为您提供医疗、护理服务。

7.住院期间请不要擅自离开病区、离院及外宿，以免发生意外。

入院告知书

入院告知书
尊敬的患者，您好，欢迎您来到我院：
我是您的主管医师医生
您因高血压（）、冠心病（）、心功能不全（）而入院，在住院及以后生活中，需要注意的情况特告知如下：
1、戒烟并避免被动吸烟；请低盐少量饮食，每次饮食到七分饱为止，避免过饱。

饮食以清淡、素食为主。

禁止酗酒。

2、保持情绪稳定；保持心理平衡；保持心态平和。

避免激动、兴奋、着急生气。

3、减少体力劳动及减轻活动量，避免过劳过累，活动量以不出现任何不适症状为主。

4、保持大便通畅，必要时口服润肠通便药。

避免干燥，以免用力大便发生严重后果。

5、适当增加户外活动，增强机体免疫力，避免感冒等其他感染性疾病的发生，而引起原发病的恶化。

6、请按时、按量、规律用药，不能随意加减或停服常规药物。

7、请按时到医院复查，以便及时调整治疗方案。

如果您对我院各项服务感到满意，请密切配合我院的各项工作。

如您感觉我院某些方面还存在欠缺，请提出宝贵意见，谢谢！
祝您早日康复！
王口医院内科
电话：28836017转8015（8051）。

住院病人告知书

住院病人告知书XXXX医院住院病人告知书尊敬的病员及其亲属:感谢您对我院的信任,我们全体医护人员将尽力为您提供优质的医疗服务,助您早日康复。

您在住院期间享有获得我院良好医疗保健服务的权利；享有知道自己病情和治疗方案的知情权；您的人格尊严、隐私权、宗教信仰、文化背景会获得充分尊重；您的病情会得到医院保密。

医疗工作是医患双边工作，为使您和其它患者以及医务人员的合法权益得到保障，为了您住院期间能够在安全、安静、有序、卫生、舒适的环境下得到及时﹑有效﹑安全、满意的治疗，我们恳请您住院期间认真阅读以下内容，在下述各方面积极支持配合我们，共同维护医院正常诊疗工作秩序，医患一道顺利完成您的治疗康复计划。

1、入院流程：由门诊医生开具入院证一楼收费处办理住院手续，续纳住院费三、四楼护士站办理入院手续护士会带您到已安排好的床位（手续办理完成后）领取患者身份手腕识别带并戴于手腕（戴至出院，以确保您在诊治过程中的诊疗安全）。

2、请妥善保管好您的入院证及缴费收据，办理出院时需出示这些资料，如果您是社保或居保患者，请及时将医保卡在门诊一楼报账中心窗口刷卡，以及时上传您的住院诊疗费用，便于出院报账结算；如果您是新农合患者，请及时提供您的农合参合证和当年缴费发票，连同身份证复印件—并交给您的管床医生，以便出院报账结算之用。

3、住院期间，早上7：00—7：40为测量体温和检验抽血时间，7：30—8：00为晨间护理时间，7：50—8：30为药物配置时间，8：10—10：00为查房时间，8：00—18：00为治疗护理时间，请您不要随意离开病房。

4、住院期间您及陪床人员的饮食可由医院营养食堂统一提供，地点在后院附属楼一楼，可由家属提前到食堂订餐，食堂就餐时间：早餐7：00—9：00，午餐11：00—13：00，晚餐18：00—19：00。

5、住院期间免费提供开水饮用，开水房在您住院楼层走廊西侧24小时开放，请您打开水时注意安全，严防烫伤。

住院病人入院告知书(1)

大理市第一人民医院银桥分院住院病人入院告知书病员同志:您好！欢迎来我院诊治疾病！为了给你创造一个安静，整洁，舒适，安全的医疗环境，以便使您战胜疾病，早日康复，现将有关住院须知敬告您，望您与我院密切配合，自觉遵守。

一：住院病员守则：1.新入院患者为了配合第二天早晨铺助检查（抽血，彩超等）请保持空腹，夜间10点以后禁食禁饮。

请在夜间10点以前关灯入睡。

2.为了您的安全和治疗措施的落实，住院治疗期间要求家属全程留陪看护，请勿自行调换病房和床位，不在病区内大声喧哗。

3.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉、电饭锅等电器，以免发生火灾及断电现象。

后果自负。

4.禁止攀爬窗户、护栏等危险场所，否则后果自负。

5.住院部在医院二楼，上下楼梯请注意安全，按秩序上下楼梯。

6. 请妥善保管好您的贵重物品手机，笔记本电脑和现金等，请随身携带，丢失后果自负。

7. 我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报，电话：2694358。

欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。

二：治疗安全告知：1.你必须提供真实的个人信息及报销类别，凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

2.您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况，既往病史，诊治经过，药物过敏史等，凡因隐瞒病情而发生的延误诊治费用后果自负。

3. 您身体出现不适或需要帮助时，请使用呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士，我们将及时为你提供医疗护理服务。

请不要将病房反锁，栓死。

4.为了保证用药安全，请不要自行邀请院外医师诊治，也不要随意到院外购药服用，否则后果自负。

2.接受治疗和用药期间和停药后一周之内请不要喝酒，以免发生双硫仑样反应：主要表现为面部潮红，眼结膜充血，搏动性头痛，恶心呕吐，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困难，急性肝损伤，惊厥等症状，严重可导致死亡。

3.静脉输液期间，护理人员会按照病情需要或医嘱及药物的性质等调节好滴数，切勿擅自调节。

入院安全告知书

中心卫生院入院安全告知姓名：病室：床号：住院号：_________ 同志：感谢您对我院的信任。

我叫是负责您的诊治医师。

为了让您（患者）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复:，向您告知以下内容，希望得到您的理解并予以积极配合。

一、住院病人住宿所需的一般生活用品（包括热水瓶、脸盆、痰盂等）、自带的贵重物品（如珠宝、首饰、钱款、手机等），请妥善保管，最好不要存放在病房里，家属及探视人员自行车、电瓶车请存放到电瓶车库。

二、病人住院期间，不得离开医院，如擅自离院外出发生一切后果责任自负。

三、对年老（270岁）、体质虚弱、生活自理能力下降、病情急危重的患者，患者家属必须24小时陪护，且陪护者必须是有能力照看患者的健康人。

陪护者有义务守护好患者住院期间的安全（如防坠床、烫伤、跌倒、误吸等意外发生），包括陪护者自身及探视人员的安全。

患者及陪护人员在病区内必须穿防滑鞋子，严禁穿拖鞋及易滑倒的鞋子；拖地时地面潮湿，患者及其家属避免走动以防滑倒。

留给医院的电话必需要有患者近亲属的电话号码:。

如陪护人员离开医院，病人发生一切意外后果责任自负。

四、陪客和探视者请严禁坐或躺在病床上，陪护椅每位病人一张，只在晚间方可放下来睡觉，白天统一折妤放在病床边。

五、本院食堂可供应一日三餐，如需要提前预定。

开水供应时间：早上6：00-7:30,中午10:00-11:00,下午为16：00-17:00,并注意用水安全，防止烫伤。

作息时间：早上起床6:00,午睡12:00-14:00,晚间熄灯21:00必要时可开床头灯，病人休息时不得反锁病房门。

六、请保持病房的整洁、安静，病人家属不要在走廊及病室内成群逗留，高声喧哗，聚众打牌等；请勿随地吐痰、勿向窗外扔垃圾、废物、倒水等；请保持卫生间清洁，严禁向抽水马桶内倾倒果皮、废纸、塑料等，以免堵塞管道；请爱护医院内公共设施及物品，（护理人员须详细说明，并予以示范，如床栏的使用方法，并说明床栏是用来防止坠床，不能承受直接重量）。