亚低温脑保护的临床应用及护理

体温oC 正常 降低5oC 降低10oC 36.8 31.8 30.0 26.8 20.0 降低20oC 16.8 6.8
代谢率% 100 75-80 60-70 50 25 20 6
低温对代谢的影响

各器官耗氧量的减少并不是一致的，但大脑明显 氧耗下降，肝脏代谢明显下降，解毒能力下降。 Glu；K+；Ca ++轻度；Na + 、Cl-、 Mg ++基本无变化
亚低温脑保护的相关问题
♫ 时间窗：越早越好，一般在发病24h内应用，在6h应用
效果最佳。
♫ 持续时间：有颅内压升高者，应在颅内压降至正常水平
后再持续维持24h即可复温；无颅内压升高者，亚低温持 续治疗24h即可复温；危重病人可延长至1周或更长。 脑温控制的适宜值。
♫ 适宜温度：以32℃～ 34℃为宜，近来常将33 ℃作为
Байду номын сангаас
低温对中枢神经系统的影响
脑脊液压力也随体温下降而下降，T每下降1℃ ， CSF压力下降5.5%。 体温每下降1 ℃ ，脑血流量减少6.7%。 体温于25 ℃时，脑实质的容积约缩小4.1%。 当体温下降至25 ℃时，脑组织的耗氧量仅及正常 的1/3。 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加 了15%。 体温在18-20 ℃时，脑循环阻断30分钟时安全的

低温对生理的影响
在全麻、人工冬眠、肌肉松弛剂条件下， 抑制了机体一系列的生理性防御反应，机 体处于保护性抑制状态。 随着体温的逐渐下降，产生一系列有利于 机体的生理变化，并且这些都是可逆的。 低温对机体各器官系统的影响与降温深度 和所采取的降温方法有关

低温对代谢的影响
体温与耗氧量之间 存在着直线线性关系， 体温每下降10℃， 代谢率下降2倍
常见并发症及预防
♪ 心血管系统：心率减慢、心律失常、血压下降。应
持续心电监护，维持心率60次／分以上，复温速度 宜缓慢，一旦发生复温性休克，可补充晶体液扩容， 必要时用多巴胺提高外周阻力。
♪ 呼吸系统：呼吸抑制、肺部感染。加强呼吸道护理，

低温对循环系统的影响
心脏活动随着温度的降低而逐渐减少 低温下，P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17 ℃时仍能保持窦性节律，心脏在25 ℃ -28 ℃时 易发生室颤，10 ℃ -15 ℃时心脏停跳。 低温时，心脏的耗氧量减少，主要是HR 、代 谢 低温可引起血液的许多变化：血细胞压积粘稠度 、白细胞、血小板、BT 、CT
内容纲要
概述 亚低温脑保护的作用机制 亚低温脑保护临床应用 常见并发症及预防 亚低温脑保护的护理 问题与展望
概述与回顾
20世纪40年代：美国神经外科医生Fay等最早 将诱导低温应用于颅脑损伤。 20世纪50年代：深低温用于开胸心血管直视手 术。 20世纪70年代：深低温体外循环用于颅内动脉 瘤直视手术。 20世纪90年代：低温脑保护研究重新成为热点。 1993年：上海长征医院江基尧首先提出亚低温 概念。
到应用。 ♠ 原理：是将血液引到体外进行降温／复温 ♠ 优点：降温迅速、效果确实，而且结合血滤技术清除血液 内的有害物质。维持内环境稳定，更好地治疗脑水肿。 ♠ 缺点：设备和准备复杂，有创伤，副作用大。需要在大型 医疗中心进行。
血管内灌注亚低温脑保护
♠ 近几年才应用到临床。 ♠ 原理：采用介入方法将温度控
优点：可将病人温度降到设定值，
自动维持制定时间，撤除后，病 人体温自主恢复。
缺点：毯面和病人接触面积小（约
体表的30％），热交换效率低； 达到治疗温度所需时间长；体表 冷热不均匀易致寒颤；难以控制 复温速度及复温中的病情反跳等。
美国： 循环液体为水，热交 换片为多片设计，分别包 裹患者躯干、四肢进行降 温，总面积达40％体表面 积。表层为水凝胶层，可 以更好的与皮肤接触。
低温分度
超深低温 深度体温 中度体温 轻度体温 亚低温 16℃以下 17 ℃ -27 ℃ 28 ℃ -32 ℃ 33 ℃ -35 ℃ 28 ℃ -35 ℃
低温对生理的影响
人工降温对恒温的机体是一个强烈的刺激。 机体在人工降温过程中，要动员一切潜能， 通过剧烈的神经内分泌调节，试图保持体温 的恒定。如：肌肉战栗、毛孔收缩、肤毛竖 立、瞳孔散大、呼吸增快、血压升高、心率 增快等。 机体耗氧剧增 但随外界温度的下降，机体终于不能维持而 体温也逐渐下降，最终代偿衰竭，直至死亡
以色列：是目前最安全、最精确的 体温控制系统之一，用于手术室、 急诊室和ICU。可控制病人体温 于30～40℃的任意温度。循环 液体为水，降温服材料柔软而有 弹性，接触高达85％体表面积， 降温速度均匀，温度控制精确， 主动控制病人复温。
体外循环亚低温脑保护
♠ 最早用于心脏外科手术中，近年来在颅脑创伤救治中也得
低温对呼吸系统的影响
影响较少 随体温下降逐渐抑制 16 ℃ -20 ℃时，呼吸停止
亚低温治疗的适应症
重型(CGS6-8分)和特重型(CGS3-5分)颅脑 损伤病人 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 原发性和继发性脑干伤 难以控制的颅内高压 中枢性高热 所有原因的心肺复苏术后的患者
亚低温治疗的禁忌症
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多脏器功能衰竭 严重心脏病 休克 颅内血肿 高龄患者慎用
亚低温脑保护的降温方法
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全身亚低温脑保护 体外循环亚低温脑保护 血管内灌注亚低温脑保护 病灶侧头颅亚低温脑保护
全身亚低温脑保护
► 采用全身表面物理降温使体温下降， 进而降低 脑组织温度，保护脑细胞。临床应用最广泛。 ► 方法：早期采用冰块降温、冷水浸浴、毛巾湿敷 加风扇降温，冰毯机的应用。
制导管插入人体动脉血管内， 直接对血液进行降温／复温。 ♠ 特点：降温迅速可靠，创伤较 体外循环降温小。
病灶侧头颅亚低温脑保护
☺ 病灶侧头颅外亚低温脑保护：冰帽，降
温头盔
☺ 病灶侧头颅内亚低温脑保护：硬膜下 腔内灌注冷无菌生理盐水。
亚低温脑保护的用药
冬眠合剂Ⅰ号：杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg， 异丙嗪50mg. 氯丙嗪100mg，异丙嗪100mg，咪唑安定 10mg，NS500ml，用输液泵泵入，以维持病 人没有颤动，肌张力无增高，生命体征稳定的最 少剂量为佳