桡骨远端骨折 锁定钢板

临床经验新型蝶形锁定加压钢板治疗AO C型桡骨远端骨折疗效分析

林振恩魏艳珍

作者单位：350007 福建省福州市第二医院骨科

【摘要】目的探讨新型蝶形锁定加压钢板治疗AO C型桡骨远端骨折疗效。方法2008年1月～2009年10月，AO C型桡骨远端骨折的患者52例，男20例，女32例，年龄37～62岁，平均49.7岁,经桡骨远端掌侧入路，予蝶形锁定加压钢板固定，钢板远端有9孔，且有各种方向，根据骨折块的位置，充分固定桡骨远端桡侧柱和中间柱。结果 49例患者获随访，随访时间12～24月。在术后12月进行评分，按DASH上肢功能评定得分为(9.4±4.1)分,x±s。结论新型蝶形锁定加压钢板是治疗AO C型桡骨远端骨折的一种有效内固定选择。

【关键词】桡骨；骨折；骨折固定术；锁定钢板

桡骨远端骨折是临床十分常见的骨折，通常以闭合复位、石膏或夹板外固定治疗。但对于AO/ASIF桡尺骨远端分型中C型的患者，骨折很难达到良好复位和稳定固定。桡骨远端掌侧蝶形锁定加压钢板(以下简称蝶形LCP)是北京理贝尔公司生产的新型的解剖型锁定钢板，钢板远端蝶型部有9个锁定孔，可满足粉碎性骨折块多角度的稳定固定（图1）。现报道如下：

资料与方法

一、一般资料

本组52例为福州市第二医院骨科2008年1月～2009年10月用新型蝶形LCP方法治疗的AO 分型中C型桡骨远端骨折的患者，男20例，女32例；年龄37～62岁，平均年龄49.7岁，其中老年患者（男> 60岁，绝经后女性）有11例。随访时间12～24个月。按国际内固定研究学会AO/ASIF(（Association for the Study of Internal Fixation）桡尺骨远端分型均为C型，C1型（关节内简单骨折，干骺端简单骨折）27例；C2(关节内简单骨折，干骺端粉碎骨折)19例；C3型 (关节内粉碎骨折，干骺端粉碎骨折)6例。根据年龄分组见表1，根据骨折分型分组见表2.

二、治疗方法

本组所有病例受伤后均在48小时内行手法复位，并消肿治疗。受伤后2-6天手术，平均为4.2天。手术采取臂丛阻滞麻醉，该组病例全部行桡骨远端掌侧入路，自远侧腕横纹桡侧向近侧作5cm的纵切口，将桡侧腕屈肌牵向尺侧，桡动脉牵向桡侧，切开部分旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块，酌情决定是否切开腕关节囊。直视下行骨折复位。选用适当长度的蝶形LCP，接骨板圆形的一侧置于桡侧，尺侧区置于关节面下3mm左右。调整好钢板位置，首先在钢板近端滑动孔拧入1枚2.7mm皮质骨螺钉临时固定，不必完全旋紧（以便调整钢板），用1.5mm克氏针通过蝶形部钉孔临时固定骨折远端，维持复位， C臂透视，通过滑动孔调整钢板位置，骨折复位，拧入2.4mm 锁定螺钉固定。该钢板远端有9孔，且有各种方向，可根据骨折块的位置，充分固定桡骨远端桡侧柱和中间柱，全部病例未予植骨，缝合旋前方肌、皮下和皮肤，置橡皮片引流。（图2、3）

三、术后处理

术后第1天即可开始腕关节和掌指关节的功能锻炼。

四、统计学处理使用spss13.0软件根据骨折分型行spearman等级相关分析，结果见表2.

结果

52例中，获得随访的有49例，术后随访12～24月，（12月内的随访资料完整，13-24月的随访资料不完整，后者未作统计分析）。随访时间点在4周、6周、8周、10周、12周、6月、9月、

12月、18月、24月，随访时行X线分析和功能检查。术前、术后的X线资料见图2、3。X线示骨折愈合良好，关节面平整，掌倾角和尺偏角恢复良好，桡骨轴向无短缩。临床愈合时间见表1，因年龄分组是为了老年患者（男性>60岁，绝经后女性），治疗期间结合抗骨质疏松治疗，属经验性治疗，未进一步行统计学分析。术后12月X线评估尺偏角17°～24°，平均20.3°;掌倾角4°～15°，平均10.2°，掌倾角变化见表2，根据骨折分型用Spearman等级相关分析，结果显示骨折分型与掌倾角存在负相关（r = 0.351，P = 0.013），即骨折分型越高，掌倾角越小。1例患者有正中神经激惹症状，3月后恢复正常。1例患者尺侧区有1枚螺钉过长，X线显示进入关节1mm，但患者关节活动时，无明显摩擦感。2例患者，年龄分别为56岁绝经后女性（C2）和62岁男性(C3)，术后1月复查拍片示骨折较术后第一次拍片均有5°的掌倾角丢失，C3型的有10°的尺偏角丢失，之后随访无继续丢失。在术后12月进行评分，患者按DASH上肢功能评定得分为(9.4±4.1)分,x ±s （DASH调查表是一种患者自我功能评价表，DASH值0表示功能完全正常，DASH值上升至100表示无功能）[1]。

表1

年龄组，人

4-8周临床愈合8-12周

＜60岁除外绝经后女性38 ＞60岁合并绝经后女性 11总数49 33

8

41

5

3

8

表2

分型

＜5°掌倾角

5-10°10-15°

C1 26 C2 17 C3 6 总数 490

1

2

3

5

3

3

11

21

13

1

35

P=0.013

讨论

AO/ ASIF桡尺骨远端分型C型骨折，均为高能量的损伤，骨折粉碎，移位大，累及关节面，干骺端不稳定，闭合复位困难，并且复位丢失、再移位的可能性大。美国骨科医师学会AAOS(American Academy of Orthopaedic Surgeons)建议对于复位后容易移位的骨折，及时采取手术治疗，比较石膏外固定等方法更有利于骨折；建议手术治疗适用于经复位后短缩>3 mm、背侧成角>10 °、或关节面塌陷>2 mm的患者[2]。2002年Orbay在英国的文献上首先报道了解剖型的锁定掌侧板运用于桡骨远端骨折[3]，之后各种不同类型的锁定钢板逐渐被运用于桡骨远端骨折。但对于C型骨折的粉碎骨块，普通的LCP钢板由于固定孔有限，角度单一，无法较充分的固定粉碎骨块，经常需辅助克氏针、外支架或使用双钢板。在本组病例当中，所有病例均单独使用蝶形LCP，除2例老年患者（男> 60岁，绝经后女性）外，术后随访内固定稳定，无复位丢失情况，有1例患者尺侧区有1枚螺钉过长，是早期病例手术经验所限，之后未再发生。根据上肢功能调查量表DASH(disability of arm，shoulder and hand)评分,部分病例有不同程度的腕关节疼痛、关节活动受限，有文献提示可能与三角纤维软骨复合体TFCC（triangular fibrocartilage complex）损伤和下尺桡关节炎有关，TFCC是腕关节稳定的重要结构，桡骨远端关节内骨折常合并其损伤造成下尺桡关节不稳定或旋转功能障碍而出现疼痛[4]。