伪膜性肠炎治疗
伪膜性肠炎讲课PPT课件
经验总结与启示
伪膜性肠炎的病例分享与讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗过程中的注意事项
诊断与鉴别诊断的经验
预防与康复的指导原则
新药研发与临床试验
伪膜性肠炎的药物治疗现状 当前药物存在的问题与不足 新药研发的进展与突破 临床试验的必要性与挑战
治疗方法优化与创新
针对不同病患 情况，制定个 性化治疗方案。
深入研究伪膜 性肠炎的发病 机制，寻找更 有效的药物靶
病例分析与讨论
病例选择：选择具有代表性的伪膜性肠炎病例，以便更好地说明疾病特点和治疗方法。
病例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断过程和治疗方案，以便更好地了解疾病和治 疗现状。
病例讨论：针对病例的治疗效果和预后进行深入讨论，分析可能的原因和影响因素，并 提出相应的建议和改进措施。
病例总结：总结病例的特点和治疗经验，以便更好地指导临床实践和推动疾病治疗水平 的提高。
注意事项：注意饮 食卫生，避免食用 不洁、变质、过期 食物，保持餐具清 洁，避免与患者共 用餐具。
预防措施：加强个 人卫生，勤洗手， 避免接触患者及其 分泌物、排泄物等 。
病情观察：注意观 察患者症状，如出 现腹泻、发热等症 状应及时就医。
典型病例介绍
病例1：患者因长期服用抗生素导致肠道菌群失调，引发伪膜性肠炎。通过调整抗生素种类和使 用益生菌治疗，病情得到有效控制。
病例2：老年患者因肠道功能衰退，免疫力下降，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和营养支持治 疗，同时配合护理措施，病情逐渐好转。
病例3：患者因肠道手术导致肠道黏膜受损，引发伪膜性肠炎。经过抗感染和修复肠道黏膜的治 疗，病情得到缓解。
病例4：儿童患者因先天性免疫缺陷，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和免疫调节治疗，同时注 意饮食卫生和加强护理，病情得到有效控制。
大蒜制剂配合清热燥湿方辅佐治疗伪膜性结肠炎疗效观察
中型患者 ： 采用大蒜糖浆 口服 ， 以清热燥 湿方剂煎服调 治。 辅
“ 蒜 糖浆 ” 量 与 轻 型相 同 ， 用 次数 增 添 至 １ ／ｈ 大 用 服 次 ５ 。清 热燥 湿 方剂 ： 黄连 ６ ， 苓 １ｇ 椿 根 皮 １ｇ 白 头 翁 １ｇ 山 药 ２ｇ 苍 术 ｇ黄 ０， ５， ５， ０， ２ｇ 薏 苡米 ２ｇ 山楂 ３ ｇ 白芨 ３ｇ ０， ０， ０， ０ 。每 日 １ ， 煎 服 。 剂 水
球 菌 、 球 菌 、 雷 白杆 菌 、 形 菌 、 状 杆 菌 均 有 明 显 抑 制 作 链 克 变 梭 用 口 。Ｂ ｋ ｉ 试 验 发 现 ， ］ ａ ｒ等 大蒜 素 对 革 兰 氏 阴 性 菌 最 低 抑 菌 质 量 浓 度 要 优 于 革 兰 氏 阳性 菌 。 鳞 茎 中 除 含 有 丰 富 的 营 养 物 质 外 ， 有挥发油 约 ０２ ， 有辣 味和特臭 ， 含 ． 具 内含 蒜 素 或 大 蒜 辣 素 （ｌｃ ） 及 多 种 烯 丙 基 、 基 和 甲基 组 成 的 硫 醚 化 合 物 。 大 蒜 ａｌｉ 以 ｉｎ 丙 辣 素有 杀 菌作 用 ， 内服 后 ３ｍｉ 出 现 于 血 中 ，ｈ以 后 方 从 尿 中 ０ ｎ即 ６
长 期 使 用 抗 生 素 或 化 疗 药 物 ， 坏 了肠 道 正 常 菌 群 的微 生 破 态 状 态 ， 内源 性 或 外 源性 艰 难 梭 菌 产 毒 株 定 植 ， 而 导 致 抗 生 使 从 素相关性腹泻及伪膜性结肠炎 。 大蒜素为百合科 植物 大蒜 鳞茎 中所 含 的一种 活性 成分 ， 具 有 抗 肿 瘤 、 防 心 脑 血 管 疾 病 、 衰 老 、 微 生 物 、 溃 疡 、 高 预 抗 抗 抗 提
伪膜性肠炎疾病研究报告
伪膜性肠炎疾病研究报告疾病别名：伪膜性肠炎所属部位：腹部就诊科室：内科,内分泌科病症体征：呼吸急促，毒血症，腹部压痛，腹痛，腹胀，血压下降疾病介绍：伪膜性肠炎是什么?伪膜性肠炎是怎么回事？伪膜性肠炎，伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜，此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起，病情严重者可以致死本病若能得到早期诊断和及时治疗，大多数患者可以恢复，临床症状和体征得到改善及消失，粪便中致病菌转阴和毒素消失，若延误诊断，未能较好的控制病因，治疗的过程中出现合并症则后果严重，死亡率可高达20%～30%症状体征：伪膜性肠炎有什么症状？以下就是有关伪膜性肠炎症状的介绍：发热、腹痛、恶心、腹胀、大量腹泻，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，脱落的伪膜；腹泻后腹胀减轻、脉搏增快、血压下降、呼吸急促、脱水征象、精神错乱、腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。
（一）腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。
腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。
重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。
（二）腹痛为较多见的症状。
有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。
（三）毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。
重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
化验检查：伪膜性肠炎要做什么检查？以下就是有关伪膜性肠炎要做的检查：化验粪便涂片检查，是否发现球／杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少)。
必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。
辅助检查(1)X线检查：可见肠管胀气和液平。
伪膜性肠炎15例诊治分析
临床分析 ［ ］ 中外 医疗 ，０ １ ３ （ ９ ：０— ０ Ｊ． ２ １ ，０ １ ） ８ ８ ．
［］ 陈 洁 ， ３ 吴秀英． 内镜下取上消化道异 物的注意事项 ［ ］ 实用 医 Ｊ．
学杂 志 ，０２，８ ４ ：４ ． ２ ０ １ （ ） ３４
［ ］ 王桂芳． ４ 内镜下 取 上 消化 道 异物 的 配 合 ［ ］ 中外 医学 研 究 ， Ｊ．
发 症 的情 况之 下才 可 以进行 内镜 治疗 ， 据 患 者 内镜 治疗 根
行 ， 取 出。如果 吞 入 的异 物较 为 锋 利 就需 要 在其 外 面 方便
置外 套管 以减少 并发 症 。
总之 ， 对于 内镜下 取 异 物 要坚 信 异 物 能 被 吞 进 就 可 能 被取 出 的理 念 ， 于 复杂 的异物 ， 中应 该认 真 探 查 ， 据 对 术 依 异物及 周 围组织 的情 况 适 当处 理 ， 可 能取 得 患 者 的理 解 尽 和配合 ， 随时调 整操作 技巧 是 内镜 成 功取 出异 物 的关 键 ， 避
伪 膜 性 肠 炎 １ ５例 诊 治 分 析
唐 尚伟 唐 国传 谢 昆 华
５ ８２ ） ３０ １ （ 广西 防城港 市 防城 区人 民医 院 内科 ， 防城 港市
【 摘要】 目的 分析 因使 用抗 生素所致 的伪膜性 肠 炎（ ＭＣ 的诊 断及 治疗 ， 高对 Ｐ Ｃ的￣ Ｔ及诊 治水平。 Ｐ ） 提 Ｍ Ａｉ ，
治水平 ， 者对 我 院近 ５年来诊 治 的 １ 例 Ｐ 笔 ５ ＭＣ患者 的临 床
资料 进行 了 回顾 性分 析 ， 将结 果报 告如下 。 现
伪膜性 肠炎 （ ＭＣ 是抗 生 素 相关 性 肠 炎 ， 列 入 医 院 Ｐ ） 被 内感染性 疾病 。 由一 种 由难 辨 梭状 芽孢 杆 菌 （ Ｄ） ｃ 引起 的 ，
伪膜性肠炎
病理
伪膜呈黄绿色或棕色，质软而脆，剥离后裸露出溃疡 面。未融合的伪膜之间还可见到正常水肿之粘膜，肠 腔扩张，腔内液体增多。镜下见伪膜为纤维素、中性 粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。 粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。 腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破 裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、 充血及血栓形成。坏死一般限于粘膜层，有的向粘膜 下伸展，偶有波及肠壁全层而导致肠穿孔。 本病在存活者的病例中所见，肠病变易恢复，其后仅 留有小疤痕，罕见有肠萎缩而致肠狭窄者。
病因
近年来，一些学者从本病患者的大便中分离到另一种 梭状芽胞杆菌一难辨梭状芽胞杆菌(clostritium difficile)，并证实其能产生一种可使肠粘膜坏死的外 霉素，这种霉素可使动物致病，并在污泥梭状芽胞杆 菌的霉素中有交叉反应，故能被它的抗霉素所中和。 广谱抗生素，特别是氯洁霉素等的应用抑制了正常的 肠道菌群，不知道什么原因，抗生素的应用可使梭状 芽胞杆菌逃逊抑制，反而促进其裂殖和合成致病； 相反，万古霉素和不吸收的磺胺类药能有效地抑制梭 状芽胞杆菌。动物实验应用万古霉素可预防或治疗洁 霉素和氯洁霉素所致的伪膜性肠炎，这更证明了难辨 菌所产生的霉素可能是本病的真正致病因素。
病因
但另一方面，伪膜性肠炎还可发生于从未用过抗生素 的患者，因机体的免疫一抗病机能低下，如肠道缺血、 肠道菌群失调或术后及肠梗阻、白血病、糖尿病、慢 性肺心病的患者，抵抗力下降使细菌易于繁殖生长并 产生霉素而致病。 也有人认为与肠道局部的Schwartzman反应有关，病 变可发生于肠道的任何部位，以结肠和小肠炎主，病 变广泛而严重，呈节段性同时受累。由于细菌霉素在 肠粘膜上产生局部反应造成小血管内凝血、血栓形成、 血管壁坏死，从而导致肠粘膜的缺乏性损害。 外霉素还刺激粘膜上皮细胞的CAMP系统而使水钠分 泌增加，加重腹泻。霉素刺激粘膜分泌增加，混同炎 性细胞、粘蛋白及纤维素等病痊愈。轻症患 者，有的可以自愈。极个别患者经治疗 有好转，但可再度发生腹泻。重症者尤 其是高龄肠手术后患者，死亡率可达 50%～70%。近年来由于及时诊断和治 疗，死亡率已降到30%以下。
46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验
46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。
该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。
临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。
治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。
二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 1 周后，患者症状明显缓解。
2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 2 周后，患者症状消失。
3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 3 周后，患者症状完全缓解。
……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。
诊断为伪膜性肠炎。
治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。
治疗 4 周后，患者症状消失。
三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。
2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。
3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。
4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。
5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。
重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。
伪膜性肠炎的诊治规范
（ｃ ｅ ｃｃｌｉ，Ｃ。 Ｃ是 指 由于 闭塞性或 非 闭塞 ｉ ｈｍｉ ｏｉｓＩ） Ｉ ｓ ｔ 性 动脉 供 血不 足 或 静脉 回流受 阻所致 的结肠 缺血 损 伤 。Ｉ 缺血 性肠 炎 中最 常见 ，保 守 治疗是 有 Ｃ在 效， 预后 最好 ， 文将讨 论 Ｉ ｏ 本 Ｃ
４ 鉴 别诊 断
些广 谱抗 生素 、 化疗 、 症 疾病 或 大手 术后 的住 院 重 患者 。 ＭＣ是常见 的 医院 内感 染性 疾病 ， Ｐ 也是 抗生 素相 关性腹 泻 的特 殊类 型 。如不 及 时诊 断和 合理
治疗 ， 病死率 可达 １％￣ ４ ５ ２ ％。
２ 主 要临床表 现
２
苏 州 医学 》 ０ １ 第 ３ ２ｌ年 ４糟 第 １ 期
合 生元 和益 生元也 有相 同或类 似作 用 。 ５ 止 泻药 的应用 当病 因未 明 或病 因 明确而治 ． ４
可 为黏 液血 便 ，典 型 的患 者粪 便 中可见 漂浮膜 状 物， 可伴 有 不 同程度 的下腹 痛 、 胀 ， 腹 可有 发热 、 乏 力、 低血 压 和休 克 等症 状 。 除有严 重 的腹 泻 、 痛 腹 外， 患者 可 有 下腹 部 压 痛 、 鸣 音亢 进 、 肠 脱水 征 和 低 血 压 等 ， 分 患者 出现 局 部 肌 卫 、 跳 痛 ， 部 反 可伴 有 肠麻 痹 和肠 扩张 ， 发生 中毒 性 巨结 肠 、 肠梗 阻 以
Ｐ ） ＭＣ 是难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 （ｌｓ ｉｉｍ ｄｆｃ ｅ ｃ ｔｄｕ ｉｉｉ ） ｏｒ ｆｌ 引起 的结肠 黏膜 急性 渗 出性 炎 症 ，病 变 以散 在 的 斑片状 伪膜 形成 为 特征 。 常见 于较 长 时 间使 用某
伪膜性肠炎怎么治疗？
伪膜性肠炎怎么治疗？很多人应该都有听说过肠炎，但是知道伪膜性肠炎的人就比较少了。
伪膜性肠炎也是肠炎的一种。
但是相比于一般的肠炎来说，伪膜性肠炎要更加严重一点。
伪膜性肠炎患者会出现便血、晕眩等现象，情况严重的会导致死亡。
所以如果出现伪膜性肠炎一定要及时的治疗。
接下来就给大家介绍一些伪膜性肠炎的治疗方法。
★第一：立即停用原★有抗生素对疑诊患者也要及时试停抗生素。
对原发病必须使用者，可选用针对性强的窄谱抗生素。
避免使用解痉剂和止泻药，防止毒素滞留于肠内。
对重症患者，应加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱，补充血容量，补充血浆、白蛋白，以增强患者的抵抗力，使患者渡过危险期，为病因治疗赢得时间。
★第二：病因治疗应选用针对病因有效的药物如甲硝唑、万古霉素等。
恢复正常菌群可选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服，也可用灌肠来恢复患者肠道的正常菌群。
对药物治疗，反应不佳的多次反复的严重病例，必要时可考虑外科手术治疗。
★第三：应注意抗生素的使用避免滥用抗生素，减少伪膜性肠炎的发病率，尤其是广谱抗生素的使用要有明确的目的，在取得预期的疗效之后应及时停药。
对老年体弱手术者，尤其是进行腹腔和盆腔大手术后，以及免疫功能低下的癌症病人，应尽量避免使用易于诱发难辨梭状芽胞杆菌的抗生素。
对必须使用抗生素的患者要加强警惕，早期发现，及时治疗，减少发生严重的伪膜性肠炎。
★第四、注意事项其实伪患有了膜性肠炎并不难治，只要患者可以早点的发现病情，并且去医院治疗，大多数患者都是可以恢复的。
很多的症状都是可以消失的。
治疗的时候患者一定要注意休息，吃一些清淡的食物，不要吃太油腻的，也不要吃太硬的食物。
中医治疗伪膜性肠炎31例体会
１ｇ ５ ，白芍 ３ ｇ ０ ，陈 皮 １ｇ ０ ，防 风 １ｇ ０ ，黄 芩 １ｇ ５，
芽孢杆菌 的毒素引起 ，病情严 重者可 以致死。死 亡率 达 １ ０～３ ％。西 医治疗 主要 有 甲硝 唑 、万 古 ０ 霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗 法等 ，少数病例 如 出现肠 梗 阻 或毒 性 巨结 肠 时 需 要 手 术 治疗 。 目 前西医治疗复发率 高达 ２ ％。笔者运用传统方剂 ４ 痛泻要 方加 味治疗 伪膜性肠炎 ，取得 满意疗 效，
２１ ０１年第 ４期
Ｎｏ ４ ， ２ ． ０１１
九江学院学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕｎ ｆｉｊ ｎ ｎｖｒ ｔ （ ａ ｒ ｃ ｎ ｅ） ｏ ｒａ ｏ ｊ ｉ ｇＵ ｉ ｓｙ ｎｔ ａ ｓｉ ｃｓ ｌ ｕ ａ ｅｉ ｕｌ ｅ
（ 总第 ９ ５期 ） （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．５
现报告 如下 。
葛根 ３ ｇ ０ ，藿香 １ｇ 茯苓 ３ ｇ ０， ０ ，广木香 １ｇ ２ ，苡仁 ３ｇ ０ ，甘草 ５ ，若恶心明显加苏叶 １ｇ ｇ ０ ；胃脘部嘈 杂加吴茱 萸 ６ ；每 日 １帖。对 照组 口服 甲硝唑 ｇ
０ ２ ，每 日 ３次 。 ．ｇ
１３３煎服 法 ．．
每 帖首煎 加水 ５０ ，沸后 文火煎 ０ ｍＬ
３ 钟取 汁 ２０ Ｌ，二 煎 加 水 ２０ Ｌ Ｏ分 ５ｍ ５ ｍ ，沸后 文 火
１资料与 方法 １ １一般 资料 ．
煎 ２ 分钟后 取 汁 ２ ０ Ｌ ５ ０ｍ 。两煎混合 ，共 ４０ Ｌ ５ｍ 。 餐前 １ 时 口服 １０ 小 ５ ｍＬ，每 日３次 。 １３４疗 程 ７ ．． ｄ为 １个疗 程 ２个 疗 程 结束 后 评 定 疗效并 随访 １ 月 。 个 １４统 计 学方法 ．
伪膜性肠炎
1例大面积烧伤并发伪膜性肠炎的护理体会浙江大学医学院附属第二医院烧烧伤科（310009）钟祖爱蔡君儿伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis, PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠粘膜坏死、纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。
临床常见于应用抗生素治疗以后，故有“抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis）”之称。
现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium dificile ,cd）的外毒素所致①。
其中主要有氨苄青霉素，氯洁霉素，头孢菌素和氨基糖苷类抗生素以及这类药物的联合应用。
近期我科救治一例大面积烧伤并发伪膜性肠炎患者，在护理工作中得到一些护理体会，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：患者，男，41岁，因瓦斯爆炸致全身烫伤1月，腹泻12天入院，伤后即在地方医院治疗，诊断为全身烫伤30%Ⅱ-Ⅲ，经创面换药，药物抗炎（克林霉素.磷霉素.头孢硫脒.特灭菌)，手术植皮，残余创面5%,因伤后第22天植皮术后出现腹泻有脓血，每日7-10次，经口服黄连素、比奇颗粒、痢特灵、氟哌酸、利福平均未见好转,当地医院肠镜:结肠广泛糜烂,散在溃疡,白苔,为进一步治疗而转本院。
辅助检查: 血常规: WBC28.6干/dl,N:81%,血钙:7.71mg/dl,血白蛋白:2.09mg/dl.1.2 治疗（1）停用原有抗生素，改用对病原菌敏感的抗生素，灭菌灵0.2口服qid;去甲万古0.4口服tid;(2) 重建肠道菌群，培菲康2#口服tid; (3) 营养支持补液，纠正水电平衡；(4) 禁食；(5) 止血。
1.3 结果:患者48小时后腹痛.腹泻症状消失，4天后大便常规检验正常。
12天后肠镜:结肠息肉山，表面粘膜完整，活检基本钳除，病理诊断:粘膜性炎伴息肉样增生。
2 护理2.1 营养支持：维持水电解质酸碱平衡及饮食护理:患者长期禁食，消瘦明显，入院后评估患者全身营养状况，观察患者皮肤弹性，记24小时出入量，观察患者出入是否平衡，定期复查血常规、血生化、电解质，遵医嘱行胃肠道外营养及补钠、钙离子并做好静脉管理，合理挑选静脉，防止静脉炎的发生。
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。
主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。
1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。
1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。
查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。
化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。
初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。
伪膜性肠炎的治疗与预防
0. 5 g , 4 次/ d, 疗程 7~ 10 d, 一般治 疗 48 h 起效, 4~ 7 d 内 应恢复正常, 但严重的病例可能 需要更长时 间的治疗。由 于 万古霉素胃肠道吸收 差, 在粪 便中浓 度高, 故 万古霉 素治 疗 CD 感染所致 PM C 以口服为 宜。万古霉 素对 多数病 原微 生 物具有杀菌 作 用。可 抑 制 CD 生 长, 抑 制 细 菌细 胞 壁 的 合 成, 与细菌细胞壁前体的 D 丙氨酰 D 丙氨酸部分 紧密结合, 导致细菌细胞溶解, 而且 可改 变细菌 细胞 膜渗透 性, 并选 择 性地抑制 RN A 的合成。
伪膜性肠炎( P M C) 是主要发生在结肠, 也可累及小肠 的 急性黏膜坏死、纤维 素渗 出性炎 症, 黏膜 表面 覆有黄 白或 黄 绿色伪膜。多是在应用抗菌药物后导致 正常肠道菌 群失调, 能难梭菌( CD) 大 量繁 殖, 产 生毒 素 而致 病[1] 。该 病多 发 生 于老年、重病、腹部手术 者以 及抗病 能力 和免 疫能力 极度 低 下的患者, 或因病情 需要 而接受 抗肿 瘤化 疗的患 者, 如各 种 大手术后, 特别是手术后鼻饲置管, 以及有 其他严重 疾病, 如 肠道恶性肿瘤、尿 毒 症、糖尿 病、心 力 衰竭、败血 症 等患 者。 因为这些患者机体的 内环 境发生 变化, 肠 道菌群 失调, 而 利 于 CD 繁殖致病。PM C 主 要表 现为 腹泻、腹胀、腹 痛、发热, 并可引发低蛋白血症、中毒性休克, 甚至死 亡, 该 病病情比 较 严重, 治疗不及时病死率较高。本综述 PM C 的发病 机制、诊 断、治疗及预防等报道如下。
2 P M C 的诊断
2. 1 P M C 的病理 表现 PM C 主要 侵犯直肠、乙状 结肠, 呈 连续性分布, 严 重者可 累及 全结 肠及远 端小 肠。文献 报道, 直肠、乙状结肠的病变率 达 80% ~ 100% [10] 。肠 黏膜充血 水 肿、凝 固性坏死 , 覆 有大小 不一、散在的 斑点状 黄白色 伪膜, 从数毫米到 30 mm 不 等。严重 者伪 膜 可融 合成 片, 并可 见 到伪膜脱落的大、小裸露区, 伪膜界限分 明, 周 边黏膜相对 正 常。病理见伪膜是由纤维 素、中性粒 细胞、单核 细胞、黏 蛋白 及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层有中 性粒细胞、浆细胞 及 淋巴细胞浸润, 重者腺 体破 坏断 裂、细 胞坏 死。黏膜 下层 因 炎症渗出而增厚, 伴血 管扩 张、充血及 微血 栓形成。 坏死 一 般限于黏膜下层, 偶尔累及肠壁全层导 致肠穿孔。 2. 2 P M C 的镜下表现 因假膜具有 特征性 和确诊 性, 故 诊 断 PM C 直接、快速而可靠 的方法 是乙状 结肠 镜或结 肠镜 检 查。它不仅可以直观 病变 范围、病变 程度, 还可 通过 复查 结 肠镜判 断 疗效 。有 报 道, P M C 的 镜 下 分类 方 法: ( 1) 重 度 PM C, 可见斑 片状、地图 状 假膜。 ( 2) 轻 度 PM C, 以黏 膜 水 肿、充血为主, 部分 见假 膜。( 3) 非特 异性 结肠炎, 仅 见黏 膜 充血、水肿而无 假 膜。( 4) 黏 膜基 本 正 常。( 5) 其 他特 异 表 现[10] 。苗丰等[ 11] 报道, 9 例患 者镜下 表现为: 轻度 者黏膜 充 血、水肿, 极少黄白色伪膜或无伪膜; 中度者散 在分布的黄 白 色假膜, 假膜略隆起于黏膜表面, 周边红 晕, 灶 间黏膜充血 水 肿, 血管 纹理不 清; 重度者 黏膜充血 糜烂, 质脆, 黄白 色假 膜 密集分布, 应用活检钳难以清除。结 肠镜检查 主要特征性 表 现: 多个霜样黄 色斑 块( 直 径 2~ 5 mm) 覆 盖 于炎 症黏 膜 表 面, 斑块边界 清楚, 也可 融合, 并紧 附于其下的黏膜层。 斑块 之间的黏膜多正常, 但可呈颗粒状、脆弱, 与溃 疡性结肠炎 相 似。结肠镜是一种有效的早期诊断方法。 2. 3 P M C 的临床表现 PM C 临床表现不一, 可分为轻、中、 重度及暴发 型。腹 泻是 最主 要 的症 状, 腹 泻程 度 和次 数 不 一, 轻者大 便 2~ 3 次/ d, 停抗菌 药物后 自愈; 重者有 大量 水 样便, 30 次/ d, 部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛, 多
伪膜性肠炎.
体征
• 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
诊断
• 1.病史 ：详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史；有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病 史。
诊断
• 2.症状：有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹 泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱 落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。
•
难辨梭状芽孢杆菌
症状
• 腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1 ～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例 ，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便 每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周。腹泻物呈绿色海水样或 黄色蛋花样稀便，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 • 腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可 被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 • 毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者 常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、 少尿，甚至急性肾功能不全。
病历举例
• 患者张庆云，男，56岁，既往有“肺结核”病史5年，经治疗后好转 ，因“上腹痛11天”于2012-12-08入住我院消化内科。患者入院前一 直在外院抗炎治疗（具体不详），入院后急查腹部平片示肠梗阻，请 我科会诊，于当晚转入胃肠外科，保守治疗效果不佳，遂于2012-1209急症手术，术中诊断为：急性粘连性肠梗阻、盆腔脓肿形成、内瘘 、盲肠肿物，遂行肠减压+肠粘连松解+盆腔脓肿清除+回盲部切除术 。术后给予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗。患者术后第3天开始出现 排气、排便，为黄色稀便，约4次/日，夜间发热，最高体温38.2℃， 对症治疗后缓解。术后第5天复查血常规结果示：白细胞25.10×109/L ，中性粒细胞比率87.8％。改为头孢哌酮舒巴坦治疗。后复查血常规 结果示：白细胞11.40×109/L，中性粒细胞比率77.4％。停药后再次复 查血常规示：白细胞24.20×109/L，中性粒细胞比率91.80％。在此期 间患者大便次数每日3-4次，为黄色稀便。第9天行大便涂片检菌结果 示：找到较少酵母样孢子，球杆菌比例1:1。未再应用静滴抗生素，给 予蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、洁白胶囊、制霉菌素片治疗后症状缓解出 院。
重症伪膜性肠炎的早期诊断与治疗
重症伪膜性肠炎的早期诊断与治疗
李萍;杨灶金;宋汉明;林定庄;陈福友
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2005(010)003
【摘要】伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠及小肠的急性黏膜坏死性炎症，并在坏死的黏膜上有伪膜形成。
起病急，病情发展较快，处理不当，则病死率较高。
因此，早期诊断与治疗，对该病特别是重症者极为重要。
本文结合我院于1996年至2002年间确诊的16例伪膜性肠炎的救治。
浅谈其早期诊断与治疗的体会。
【总页数】1页(P167)
【作者】李萍;杨灶金;宋汉明;林定庄;陈福友
【作者单位】518106,深圳市宝安区公明人民医院;518106,深圳市宝安区公明人民医院;243000,安徽省马鞍山市人民医院;518106,深圳市宝安区公明人民医
院;518106,深圳市宝安区公明人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R4
【相关文献】
1.一例人感染H7N9禽流感危重症合并重症伪膜性肠炎患者的救治 [J], 熊号峰;刘景院;郭利民;李兴旺;李传胜;蒲琳;向攀;张铭
2.伪膜性肠炎的诊断与治疗 [J], 梁乐生
3.重症急性胰腺炎继发感染的早期诊断与治疗(附16例报告) [J], 马国华;贺小迪;吴家钰
4.重症肝炎的早期诊断与治疗体会 [J], 乐音广
5.162例重症腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗临床分析 [J], 王新刚;王光辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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伪膜性肠炎preudomembranous colitis（PMC）（艰难梭菌）
1893第一次报道
1955年相关的抗菌药物治疗报道
随着抗菌药的使用，发生率增加
认为：抗菌药物相关性腹泻10-20%；抗菌药物相关性肠炎的50-75%；抗菌药物相关性伪膜性肠炎90%以上为艰难梭菌感染。
是引起医院获得性腹泻的最常见的原因，会感染16-20%的住院患者，其中1/3会出现症状。
定殖的变化很大，从婴儿的30-70% 到成人的3%-5%
定殖与感染之间关系不明
高危人群包括老年、体弱、癌症患者、外科手术患者、抗菌治疗的患者、使用鼻胃管的患者、经常使用泻药的患者。
使用广谱抗菌药，包括克林霉素、氨苄西林、和第三代头孢菌素，会引起PMC
病因学：艰难梭菌是一种能够形成孢子的革兰氏阳性厌氧菌。
会引起毒素介导的疾病。
一旦抗菌药物破坏了结肠的正常菌群，同时艰难梭菌开始定殖，并释放2种毒素（A和B），发生腹泻和肠炎。
这些毒素是疾病发生的根本原因。
毒素A是致病的主要因素，具有肠毒素的特征，引起肠液的分泌、黏膜损伤、通过肌动蛋白的分解、细胞内钙离子的释放产生炎症、损害神经。
毒素B引起丝状肌动蛋白的分解，对肠粘膜的损害比A毒素更具活力。
起初，会产生白色和浅黄色的凸起，周围粘膜发炎。
随着疾病的进展，这些小突起会扩大，scatted over结直肠粘膜。
发病机制：艰难梭菌感染会引起从轻度的抗菌药相关性腹泻到伪膜性肠炎。
没有假膜的肠炎，患者会出现不适、腹痛、恶心、厌食、水泻、低烧、白细胞增
多。
伪膜性肠炎更加严重，伴随剧烈的腹痛、喷洒装腹泻、高烧、显著地白细胞增多，肠镜检查乙状结肠典型的伪膜形成。
可以是抗菌药物使用的几天后或停止几周后开始出现症状。
患者近期使用抗菌药物（2个月之内），或住院72小时后发生腹泻，应当怀疑艰难梭菌感染。
通过检测A或B毒素、大便培养出艰难梭菌或内镜检查确诊。
治疗：
伪膜性肠炎
尽可能停止引起伪膜性肠炎的药物，换为另外一种抗菌治疗方案。
电解质和水的补充治疗是必要的。
15-23%的患者不经过治疗可缓解，但是绝大多数患者需要抗菌治疗。
有效的治疗药物为甲硝唑和万古霉素。
甲硝唑口服250mg 每天四次。
万古霉素口服每天四次，每次125mg。
用于口服甲硝唑无效、病原体耐甲硝唑、对甲硝唑过敏、患者不能耐受甲硝唑；治疗的药物中有酒精溶液；不是妊娠患者，或年龄大于10岁；由艰难梭菌引起的腹泻和肠炎的患者为急症；有金黄色葡萄球菌引起腹泻的证据。
万古霉素需口服给药，否则肠粘膜达不到有效浓度。
杆菌肽为三线治疗药物。
也可使用替考拉宁和夫西地酸
20-25%患者可能会复发，并不影响起始药物的选择、药物的使用剂量或疗程。
复发是因为抗菌治疗没有杀死细菌的芽孢，或重新感染。
万古霉素加利福平也是有效的。
伪膜性肠炎禁用抑制肠蠕动药物例如地芬诺酯，认为延缓粪便的通过时间，会加重毒素相关性损害。