心绞痛病人的护理查房(1)

观 察组镇 痛效 果佳 ，副作 用发 生 率低 ，泌乳 提前 。结论
产手术后应用 自 控镇痛泵镇痛效果显著 ，副作用小，对新生儿没有影响，是安全可靠的。
【 关键 词 】剖宫 产 自控镇 痛 观 察 护 理
中图分类号：Ｒ ７．１ ４３ ７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２－３ ６２０ ）２０９ －３ ７９５ ８（０ ７ －０００ ０
评 定 ，分 四级 ：０级 ：完 全无 痛 ，睡 眠好 ，镇 痛效 果较 好 ； Ｉ ：轻 度疼 痛 ，能 忍受 ，不影 响睡 眠，镇痛 效果 较好 ； Ⅱ 级 级 ：中度疼痛 ，难 以忍受 ，影响 睡 眠 ，需 加 用派 替啶肌 肉注 射 １次 ，镇痛效 果一 般 ；ｌ级 ：重度 疼痛 ，不能 忍受 ，严重 ｌ Ｉ 影 响睡 眠 ，需 ２ 以上 派替 啶肌 肉注 射 ，镇痛效 果差 。 次 １ Ｉ 后子 宫收 缩、阴道 出血 ，泌乳 、新 生儿 情况及 并发症 ．３产 ２ 根 据症状 统计 。
（） ５指导病 人 如何避 免心 绞痛 的诱 发 因素 ； ６指导病 人采 用放 （） 松术 自我 调节 。
转信息，增强病人治疗信心 ；（） ４告知病人不 良心理状况对心
脏病 的不 良影 响 ，指导 病人 进行 心理 调节 。
护士长：患者时有咳嗽、咳痰，患慢性支气管炎，请大 家继续谈谈还有哪些护理问题及应采取哪些措施。 谭主管护师 ：我认为此病人存在有清理呼吸道无效与疲
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３５
护 士长 ： 段时 间 ，我科 收住 的心 绞痛病 人 较多 ，今天 ， 近 我们对 ７床 心绞痛 患者进 行 护理查 房 ，旨在 共 同学 习本病 症 的有关 知 识 ，提 出存 在 哪些 护理 问题 ，并采取 什 么相 应 的护
措施 ：（） Ｉ 避免心绞痛的诱发因素。①调整 日常生括与工
翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰 ；（） ４必要时遵医嘱
使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 晏主管护师 ：我认为此病 人存在有肺部感染的危险与痰
液 潴 留和 年老 抵抗 力 差有 关 。
措施：１ （） 保持病室空气新鲜 ， 定时通风 ２次／，５ ０ ｎ ｄ ｌ￣３ｍｉ ／
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护理园地 ・
剖宫产术后 自控镇痛的观察与护理
郭春 红
【 要 】目的 摘 探 讨剖 宫产 手术后 应 用 自 镇痛 泵 的镇痛效 果及 不 良反 应 。方法 控 随机选 择 手术后 应 用 自 镇痛 泵的产 妇 控 剖 宫
５ 例作 为观察 组 ，同期 未使 用此 方法 的 产妇作 为对 照组 。结果 ０
作者单位：冷水江市人民医院 （ 湖南 ４ ７０ ） １５０
次 ，并保持 适宜 的温 度和 湿 度 ；（） 病 人有效 咳嗽 ，及 时 ２鼓励
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９ ０
ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｉａ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｃ ｎ Ｆ ｂ ｕ ｒ｜ ０ 、 ｏ ． ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｒ ｌ Ｃｌ ｃ Ｉ ａ ｔ Ｉ ｄｉｉｅ ｅ ｒ ａ ￣ ２ ０７ Ｖ Ｉ Ｎｏ ｌ ｏ ｎ Ｐ ｃ Ｍ ＿ ８
作 量 ，有规 律地 进行 活 动和 锻炼 ，避免 劳累 ；② 调整饮 食 结
构 ，进 食清 淡 ，易 消化 、低 盐 、低 脂 、低胆 固醇 饮食 ，少 食
理措施 。首先，请责任护士报告病历。
责任 护士 ： 床 张 ×× ，男 ，７ ，退 休工 人 ，住 院号 ： ７ ３岁 ８ ３２ ７ ２ ，入 院诊 断 ：冠 心病 （ 痛） 心绞 ，心 功能 Ⅲ级 ，慢性 支气 管 炎 ，因胸 骨后疼 痛 ，呈 压榨 样 ，胸 闷 ，双 下肢 浮肿 １个月
２１疼痛及睡眠情况 ．
由表 ｌ 可见观察组镇痛有效率 （ 级 ＋ ０
例，均为第一胎足月妊娠，孕周 ３ ￣４ 周，年龄 ２ ￣３ ７ １ ３ ７岁，
平均 体重 ３ ． ｇ 所有 产妇 均经 Ｌ～ 穿刺置 管行 连续 硬膜外 ７ ｋ。 ４ －２ 麻醉 。
Ｉ ）达 到 ９％，睡 眠佳 ；对 照组 镇痛 有效率 １％ 。睡 眠差 级 ５ ４
肌急剧缺血缺氧和冠状动脉痉挛有关。 措施 ： １ （） 病人心绞痛时，协助立即卧床休息， 停止活动。
措施：（） １ 鼓励病人说出心里感受 ，针对其心理状况给予 指导和帮助 ；（） ２出现 心绞痛时，陪伴病人，多与病人沟通 ，
了解其 日常 生活 需要 并给 予 帮助 ；（） 时为病 人提 供疾病 好 ３及
院 自 ２０ ０２年开始使用此项技术并取得显著疗效，现对其中剖
宫产术后使 用硬 膜外 自 镇痛（Ｃ Ａ） 控 Ｐ Ｅ 的护理体会 总结如此 下。
１ 资料 与方 法
ｌ － ３统计学处理 采用）检验。 （ ｚ
２ 结 果
１１一 般资 料 随 机选择 ２ ０ ． ０ ５年 ｌ ２ 的剖宫产 患者 １０ ～ｌ 月 ０
张 ，害怕疾病 恶化 ，对 预 后很担 心 。
护士长 ：责 任 护士 已介 绍 完病 例 ，下 面 请大 家谈 谈病 人
存在 哪些 护理 问题 及 如何 采取相 应 的护理 措施 。 张护 士 ：我认 为此 病人 存在舒 适度 的改 变 ，心绞 痛 与心
杨 护师 ：我 认为 此病 人 存在 焦 虑与 心绞 痛发 作和 疾病 治 疗 效果 不理 想有 关。
予硝酸甘油 ｌ 片舌下含服， ～２ 观察心绞痛能否缓解； ２心绞 （） 痛剧烈，持续不缓解时，按医嘱静滴硝酸甘油，肌 肉注射镇
痛药 ，如罂粟碱 ，杜冷丁等 做全导联心电图，必要时持续 心电监护观察心肌缺血改变 ，警惕急性心肌梗死发生；（） ３ 观 察心绞痛的性质、部位 ， 持续时间及疼痛规律； ４安慰病人， （） 消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，增加其安全感；
术后急性疼痛是手术对机体造成 的组织损伤的一种复杂
的生理反应 。 宫产术 后疼 痛主 要来 自腹 部切 口和子 宫收 缩 ， 剖 其 不仅影 响产 妇 的休息 和睡 眠 ，从而 影 响产 妇术 后康 复 ，而 且 还可 引起产 妇 交感神 经兴 奋 ，抑 制催 乳素 的分 泌 ，使 乳汁 分 泌减 少而 影响 早期 哺乳 。术 后 自控镇 痛 具有效 果确 切 、安 全 、副作 用小、用量少 等优点 ，在 临床上 的应用 日趋广泛 。本
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中华临床 医学杂 志 。２０ 年 ２月 ，第 ８ ，第 ２ ０７ 卷 期
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谢桂兰
晏 亮亮
文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号： １２－３ ６ ０ ７ ２０ ８－２ ９５８ （ ０ ） —０９０ ７ ２ ０ 李护 师 ：我认 为 此病 人 存在 知识 缺 乏与缺 乏知 识来 源和 认识 能 力有限 有关 。
于 ２ ０ 年 ５ ３日扶 送入 院 ，既往 有高血 压病 ３ 年 ，慢性 ０６ 月 ０
多餐 ，避 免过饱 ；③禁 食 烟、酒 、浓茶 、咖啡 及刺激性 食物 ， 以防冠 状动 脉痉 挛 ，加 重 心肌 缺血 缺氧 ；④ 保持 情 绪稳 定 ，
避免情绪激动和紧张；⑤保持大便通畅，避免用力大便 ，多 食水果及高纤维性食物 ；⑥避免寒冷刺激 ，注意保暖；（） ２告
乏和年老 体弱 有 关。
措施 ：（） １ 观察痰 的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频
率、程度； ２指导并鼓励病人有效地咳痰， （） 使用一次性痰杯， 随时将痰液倾倒 ；（） ３指导病人采用引流 ，促进排痰 ，如协助
王护士：我认为此病人存在活动无耐力与病人心绞痛致 不适与氧的供需失衡有关。 措施：（） Ｉ 根据病情 ，为病人制定活动与休息计划，并监 督执行 ；（） ２告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳 累和体位性低血压诱发心绞痛；（） ３鼓励病人适度运动，促进 活动兴趣与动机 ，有利于心血管系统的锻炼。
ｌ ｍ ｌ ００ 。
组 产后 出血 ｌ ，两组 无 明显差 异 。两组 产 后 ４ ｈ 宫收 缩 例 ８子 情 况均 良好 。
２３泌乳量 －
术后 ２ｈ无差异，４ｈ差异明显 ， ４ ８ 观察组乳汁分
１ ． 痛效果 及睡 眠情 况 采 用 ＷＨＯ标 准及 临床 表现进 行 ．２镇 ２
泌 ２ ￣３ｈ 渐增 加达 足 量者 ４ 例 ，占 ８％； ４ ６逐 ３ ６ 对照 组达足 量 者 仅 ２ ， 占 ４％ ，７ｈ后 两组 乳汁 分泌均 能达 足量 ，无 明 ２例 ４ ２
作者单位；ｚｆ 峡市中医院手术室 Ｊ
（ 河南 ４ ２ ０ ） ７ ００
显 差异 。
作者 简 介： 郭春红 ，女 ，３ ９岁 ，主 管护 师 ，护士 长 。
２ ． ４下床活动及母乳喂养
观察组产妇手术后早期即能下床
或欠佳者 占多数 ，两组比较有非常显著差异。
裹 ｌ 镇 痛效果 比较 （ 饲）
１ ． ２方法
其中观察组 ５ 例 ，术后采用硬膜外导管与新乡陀 ０
人公 司产 持续 自控镇 痛泵连 接 ，进 行 Ｐ Ｅ 治疗 ；对 照组 ５ ＣＡ ０
例未使用 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ治疗，个别采用肌肉注射止痛药物来镇痛 。 两组患者在年龄、体质方面无差异 ，无内科并发症及其他疾
病 ，具有 可 比性 。
Ｐ ．Ｉ ＜０ 与对 照组 比较 ０
２ ． ２子宫收缩、阴道 出血
观察组产后阴道出血 ｌ例 ，对照
１ ． 痛 药 液 配 置 丁 丙 诺 啡 ０６ ｇ－０ ５ ． １镇 ２ ． ｍ Ｉ ． ％布 比 卡 因 －７ ２ｍｌ ｐ １０ ）Ｉ 哌 啶 ５ ｇ Ｉ ． ０ （ ５ｍｇ－氟 ￣ － ｍ －０ ％生理 盐 水 混合 稀 释 至 －９
咳出痰液及呼吸道分泌物 ；（） ３仔细观察病人的体温变化及肺
部 感染表现 。 谢主 任 ：以上 大家 讲得 很 全面 、具 体 ，我 再强 调一 下 ：
房巡 视 ，多 与病人 沟通 。 护 士长 ：今 天大 家踊 跃 发言 ，通 过 今天 的护 理查房 ，大 家对 心绞痛 病 人 的护理 有 了进一 步 的 了解 。希望 大家 能将 护 理措施 落到 实处 ，减 轻病 人 的痛苦 ，提 高其 生存质 量 。
【 稿 日期 收 ２ ０－２２】 ０６１－２
（） １限制探视 ，减少 刺激 因素 ，防止 情绪 激动 或紧 张 ；（） ２洗澡 水温不 宜过 冷或过 热 ，时 间不宜 过长 ；（） 计划地 安 排护理 ３有 活动和 治疗 ，尽量 减少 对病 人 的干扰 ，利 于休 息 ；（）ｌ ４￣强病 Ｊ
支气管 炎 ｌ ， 院时 ， 志清 楚 ， 神 欠佳 ， ６２ Ｐ８ Ｏ年 入 神 精 Ｔ３＊ ， ０ （ 次／ ｎ Ｏ次／ ｉ，Ｂ ４／０ Ｈｇ ｍｉ，Ｒ ２ ａ ｒ ｎ Ｐ １０８ｍｍ ，双 肺 呼吸音 清 ，心
知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射到左上臂、颈Biblioteka Baidu
胸、胸痛常为压迫、发闷或紧缩性 ；（） ３提供病人用药的书面 资料 ，指导病人正确服用；（） ４用硝酸甘油需注意 ：①随身携 带；②心绞痛发作时舌下含服 ’ ～２片，不能吞服 ； ③硝酸甘 油片剂有效期为半年 ；④含服硝酸甘油后需休息片刻才能站
立 ，避 免血压 改 变 ；⑤硝 酸 甘 油装入 棕 色瓶 内避 光 ，防止 受
热 、受潮 。
尖区可闻及 ３ ／ ６级收缩期吹风样杂音 ，右胫前皮肤轻度水肿 ， 心电图示左室高电压改变 ，ｓ Ｔ下降，胸片示支气管炎改变， 入院后予抗炎、降压、化痰、利尿、支持治疗 ，告病重，低 盐饮食 ，吸氧 ３ ／ ｉ，测 Ｂ 、Ｐｑ ｈ Ｌｍｎ Ｐ ４ ，患者病情重，情绪紧