孤立性纤维瘤误诊原因讲解
浅谈腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断 张锐
浅谈腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断张锐发表时间：2018-05-18T15:55:52.437Z 来源：《世界复合医学》2018年第02期作者：张锐[导读] 孤立性纤维瘤的影像学表现有一定的特征性，但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织学。
黑龙江省伊春市中心医院黑龙江哈尔滨 153000摘要：目的：探讨腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT征象，进一步提高对本病的认识，为腹部及盆腔孤立性纤维瘤的临床诊治提供相关的实际医学依据。
方法：回顾性分析11例经手术病理证实的腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现。
结果：11例患者中,6例发生于腹部，5例发生于盆腔；10例病变边缘清楚，1例病变边缘不清。
CT平扫4例呈均匀稍低密度，7例呈等低混杂密度；增强扫描3例病变呈明显均匀强化，8例呈不均匀性强化，8例中的3例患者在中度及明显强化肿块内，另外5例病变在动脉期呈轻度－明显不均匀强化，门脉期肿块实质部分进一步强化。
结论：孤立性纤维瘤的影像学表现有一定的特征性，但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织学。
关键词：腹部；盆腔孤立性纤维瘤；CT诊断Talking about CT diagnosis of solitary fibroids in abdominal and pelvic cavityAbstract : Objective: To investigate the CT features of solitary fibroids in the abdomen and pelvis, to further improve the understanding of the disease, and to provide practical medical evidence for the clinical diagnosis and treatment of abdominal and pelvic solitary fibroids. Methods: The CT features of 11 cases of solitary fibroids in the abdomen and pelvis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results: Of the 11 patients, 6 occurred in the abdomen and 5 in the pelvic cavity; 10 lesions had clear margins and 1 had marginal lesions. CT scanning showed homogeneous low density in 4 cases, and low-mixed density in 7 cases; in 3 enhanced scans, the lesions showed marked uniform enhancement; 8 cases showed inhomogeneous enhancement; 3 of 8 patients were moderately and significantly enhanced. Within the mass, the other 5 lesions showed mild-obvious non-uniform enhancement in the arterial phase, and the substantial part of the mass in the portal vein was further enhanced. Conclusion: The imaging features of solitary fibroids have certain characteristics, but the final diagnosis still needs to be combined with pathology and immunohistochemistry.Key words: abdomen; pelvic solitary fibroids; CT diagnosis前言：孤立性纤维瘤(solitaryfibroustumors，SFT)最常发生在胸膜，是一种较为罕见的梭形细胞肿瘤，早期被认为来源于胸膜细胞，研究认为其起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，后者几乎弥漫分布于人体结缔组织中，其起源存在争议，但该肿瘤大宗病例报道不多。
胸膜孤立性纤维瘤的诊断特点分析
状， 术 前 诊断 有一 定 困难 ， 易 出现误诊 。本 文对 ４例 胸膜 孤立 性纤 维瘤 患 者 的临床诊 断 资料 进行 回顾 性 分析 ， 旨在探 讨其 临床 诊断 特点 及误 诊原 因 ， 报 道 如
下。
肿块 ， 中心 区可见 坏 死 ， 周 围界 限不 清 ， 肺 门及 纵 隔
织表 面相 连 ， 分 离切 断肿瘤 蒂 ， 完整 切 除肿瘤 。术后
病理 提示 间 叶组织 来 源 肿瘤 ， 符合 胸 膜 孤 立 性纤 维 瘤； 至今 术后 随访 ５个月 未见 复发 和转 移 。
２ 讨 论
病例 ２ ： 男性， ５ ６岁 ， 因“ 干咳、 胸 痛 ８个 月 ” 人
院。胸部 Ｃ Ｔ示 ： 左 肺下 叶 可见类 圆形 肿块 ， 大 小 为
死组 织 ， 未找 到 癌 细胞 。因 患者 既往 有 右 侧 结 核 性
胸膜 炎病 史 ， 故术 前诊 断为 右侧 包裹 性结 核性 脓胸 。
术 中探查 ： 右 胸腔 可见 一表 面包 膜完 整 、 活动性 好 的 肿瘤 ， 与 壁层 胸膜 有 膜 性 粘 连 ， 游 离 肿 瘤 周 围 组织 ， 见肿 瘤有 蒂 与壁层 胸 膜相 连 ， 分 离切 断肿 瘤 蒂 ， 完 整 切 除肿瘤 。术 后 病 理 提示 间 叶组 织 来 源肿 瘤 ， 符 合 孤立 性纤 维瘤 ； 至 今术 后 随访 ２ ６个 月未 见复 发和 转
（ １ ． 吉林 国 文 医 院 外 二 科 ， 吉林 公 主 岭 １ ３ ６ １ ０ ０ ； ２ ． 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 胸 外 科 ； ３ ． 柳 河县医院）
孤立 性纤 维瘤 （ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｕ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， Ｓ Ｆ Ｔ） 是
孤立性纤维性肿瘤.
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低血糖在西方较为常见，约5%的SFTs 病例 在临床上可检测到低血糖，这是因为肿瘤
细胞分泌胰岛素样生长因子，后者可产生 降血糖效应。
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大体形态特点
SFTs的大体形态依发生的部位而有所不同。 胸腔内，常为孤立性肿块，可隆起于胸膜 ，也可
呈息肉状向腔内生长。 颅内多见于脑膜、脑室系统，其中脑膜最常见，
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鉴别诊断
血管外周细胞瘤 间皮瘤 滑膜肉瘤 纤维肉瘤 恶性外周神经鞘膜瘤
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治疗及预后
手术完整切除为主要治疗手段，必要时辅 以化疗。
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2006版WHO软组织肿瘤病理学分类中关于 MSFTs的诊断推荐使用以下标准： 除了典型的良性 SFTs 形态学表现外，还可见 恶性表现：
细胞生长活跃，密集分布；
细胞多形性；
核分裂像多见，一般每 10 个高倍镜视野大于 4个；
肿瘤性坏死。
此外，肿瘤广泛浸润也是诊断恶性的重要依 据。
孤立性纤维性肿瘤
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孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumors， SFTs）是一种少见的间叶来源性梭形细胞 肿瘤，1931年首次提出。
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起初认为该病起源于胸膜间皮细胞，而人 们对SFTs 的认识逐渐深入，证实了 SFTs起 源于一种CD34+的树突状间叶细胞，具有
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临床特征
可发生于身体多个部位，如胸膜、鼻腔、 口腔、腹膜、腹股沟、头颈部、பைடு நூலகம்组织、 四肢、肾脏、宫颈、舌及脑膜等。
孤立性纤维瘤误诊原因讲解
免疫组织化学指标
Vimentin CD34 CD99 SMA Bcl-2 CK EMA S-100 CD68 NF HHF-35
(+) (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
(5) 术后确诊。术后结合组织学和多个指标的免疫组织化学检查对SFTP进行确
SFTP是临床少见疾病，临床表现无特殊，极易误诊，诊断主要依靠病理学检查，
SFTP的认识，重视影像学资料，结合临床表现和排除常
提高术前诊断率，尤其是术后需要对肿块进行病理学检查，有利于降低术后误诊和
2例病理证实为孤立性纤维瘤。
血清学指标
支气管镜
例患者均行支气管镜检查，15例总气管、支气管内未见新生物，2例支气管有外压
病理学
(见图3A)。免疫组织化学结果(见图3B、3C、
、3E)：Vimentin阳性率100%、 CD34阳性率94%，CD99阳性率70%、SMA阳性率29%、
阳性率23%，CK、EMA、S-100、CD68、NF、HHF-35全部为阴性(见附表1)。
SFTP研究进展、影像学、病理学表现，以及临床治疗
SFTP综合诊断分析的较少。本文拟结合临床表现、影像学、血清学、
SFTP的诊断进行综合分析，以期提高
的临床表现
是一种间质细胞肿瘤，很少侵入肺实质，其临床表现与肿瘤大小、性质及部位
11例(57.8%)无明显症状患者在体检时发现；5例因胸闷、胸痛，3
(+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
孤立性纤维瘤
孤立性纤维瘤孤立性纤维瘤临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，现已一致认为为间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。
在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差异，通常表现为缓慢生长的肿块。
随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等，少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。
孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor,SFT),除发生于胸膜外，可以在许多部位如腹膜、腹膜后腔、纵隔、鼻咽、眼眶、乳房、肝脏、肺中发生。
孤立性纤维瘤临床上常是无症状的，但随着肿瘤的增大，会出现相应部位的压迫症状。
如发生在胸膜，病人可能会出现疼痛、咳嗽、呼吸困难。
本例发生在盆腔（肠系膜），病人出现腰背部酸痛和便秘。
本瘤发病年龄大多为青壮年及老年人，有人统计过92例SFT〔1〕，最大年龄81岁，最小年龄32岁，平均年龄56岁。
发病原因不详，有人认为可能与接触石棉有关，也有作者认为，胸膜SFT 的发生与石棉肺无联系。
SFT大体表现通常为有包膜的肿块，直径1～20 cm，平均11.5 cm。
肿块可呈分叶状，切面灰白或黄白，有束状、编织状、漩涡状条纹，质地坚韧，形态类似子宫的平滑肌瘤。
无论是腹膜、腹膜后腔，还是纵隔、鼻咽、眼眶或其他部位的SFT，镜下表现都很相似。
良性的SFT，可见大量梭形的类似成纤维细胞的细胞呈束状、编织状、波纹状排列，有丰富的胶原纤维和多量的瘢痕形成。
有时，在SFT周围，可见乳头状、管状及巢状的立方形细胞，过去误以为是双向分化的成分，实际上是被覆的间皮或支气管肺泡上皮。
如果看到细胞丰富、密集，细胞形态有异型，有丝分裂增多，并有坏死应考虑为恶性的SFT。
图1 孤立性纤维瘤，肿瘤细胞梭形、束状、波纹状，细胞形态一致。
HE×1002 孤立性纤维瘤，肿瘤细胞间血管丰富，见明显的胶原纤维。
鼻咽孤立性纤维性肿瘤PPT课件
鉴别诊断
鼻咽癌
鼻咽孤立性纤维性肿瘤需与鼻咽 癌进行鉴别。鼻咽癌常表现为鼻 咽部溃疡、坏死及淋巴结转移等，
病理学诊断为癌细胞。
鼻咽部淋巴瘤
鼻咽部淋巴瘤常表现为鼻咽部软组 织肿胀、淋巴结肿大等，病理学诊 断为淋巴瘤细胞。
其他良性肿瘤
如鼻咽部囊肿、血管瘤等，可通过 影像学检查和病理学诊断进行鉴别。
03
A 定期复查
患者在治疗后应定期进行复查，以 便及时发现肿瘤复发或转移。
B
C
D
心理支持
患者在面对肿瘤复发和转移时，容易出现 焦虑、恐惧等心理问题，家属和医护人员 应及时给予心理支持和关爱。
放疗和化疗
对于无法手术切除或术后复发的患者，可 以考虑放疗和化疗作为辅助治疗手段，以 控制肿瘤生长和延长生存期。
05
日常护理建议
注意保暖
避免感冒和上呼吸道感 染，以免加重鼻咽部症
状。
保持鼻腔通畅
定期清洁鼻腔，避免鼻 腔堵塞，影响呼吸和睡
眠。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口 腔感染和炎症。
心理支持
对患者进行心理疏导和 支持，帮助他们克服恐 惧和焦虑，保持良好的
心态。
患者及家属的注意事项
遵医嘱治疗
患者应遵循医生的建议，按时 服药、定期回诊复查，不随意
鼻咽孤立性纤维性肿 瘤ppt课件
目录
• 鼻咽孤立性纤维性肿瘤概述 • 临床表现与诊断 • 病理学特点与分级 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
鼻咽孤立性纤维性肿瘤 概述
定义与分类
定义
鼻咽孤立性纤维性肿瘤是一种起 源于间叶组织的良性肿瘤，通常 生长缓慢，无痛，呈膨胀性生长 。
分类
根据组织学特征，鼻咽孤立性纤 维性肿瘤可分为普通型、黏液型 、血管型和旋涡状排列型等亚型 。
孤立性纤维性肿瘤的临床病理研究
孤立性纤维性肿瘤的临床病理研究孤立性纤维性肿瘤（IF）是一种罕见的间叶组织肿瘤，起源于间叶组织的成纤维细胞或成纤维细胞前体细胞。
本研究旨在探讨孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征，以提高对该肿瘤的认识和诊断水平，为临床治疗提供参考。
一、研究对象与方法本研究选取2015年至2020年在我院就诊并经病理确诊为孤立性纤维性肿瘤的患者作为研究对象，共计80例。
采用临床资料回顾性分析的方法，对患者的临床表现、影像学特点以及病理学特征进行总结和分析。
二、临床表现患者年龄在10岁至70岁不等，其中中年人群占比较高。
男女性别比例大致相等。
患者症状主要表现为局部肿块，部分患者有疼痛或压痛感。
肿瘤生长缓慢，病程长短不一。
少数患者因肿瘤压迫周围神经或血管出现相应症状。
三、影像学特点肿瘤位于软组织或骨骼部位，以软组织部位多见。
X线平片显示软组织肿块，边缘清晰，有时可见钙化。
CT和MRI检查可显示肿瘤的形态和内部结构，有助于肿瘤的定位和分期。
四、病理学特征镜下观察显示肿瘤由成纤维细胞（或成纤维细胞前体细胞）构成，细胞排列呈束状或梭形。
肿瘤细胞胞质较少，核分裂象较少，细胞间可见不规则的胶原纤维。
免疫组化染色显示肿瘤细胞表达成纤维细胞标记物。
五、治疗与预后对于孤立性纤维性肿瘤，手术切除是主要治疗手段。
在手术后对肿瘤进行病理学检查，以确保切除干净，并评估患者的预后。
部分患者术后辅助放疗或化疗。
孤立性纤维性肿瘤预后较好，多数患者预后良好，但也有少数患者可能发生复发或转移。
定期随访患者，对疑有复发或转移的患者进行密切观察和检查。
六、结论孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的间叶组织肿瘤，主要见于成年人。
临床表现和影像学特征不具有特异性，诊断主要依靠病理学检查。
手术切除是主要治疗手段，预后较好。
由于该肿瘤发病率低，临床医生对其认识较少，容易漏诊或误诊。
有关该病的研究还有待深入。
孤立性纤维性肿瘤-看这篇就够了（一）
孤立性纤维性肿瘤-看这篇就够了（一）孤立性纤维性肿瘤是一种具有中间型生物学行为的纤维母细胞性肿瘤。
最初认为这一肿瘤与胸膜相关、形态学为表现温和的卵圆形至梭形细胞增生，并伴血管外皮瘤样鹿角状血管。
但随着研究的深入，孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征已大为扩展，其分子生物学特征也得到了充分认识。
近日，台湾病理医师Shih-Chiang Huang和Hsuan-Ying Huang在《Histol Histopathol》杂志发表综述，对孤立性纤维性肿瘤进行了详尽介绍。
为帮助大家更好的认识这一病变，我们将该文中和临床病理诊断关系密切的部分编译介绍如下。
概述孤立性纤维性肿瘤并不常见，为具有纤维母细胞分化、生物学行为属于中间型的间质性肿瘤，可见于诸多解剖学部位。
该肿瘤占所有软组织肿瘤的比例不足2%。
其实，对孤立性纤维性肿瘤的认识经历了诸多改变，不管是细胞谱系、还是临床特征、乃至风险分层和辅助检查等，莫不如此。
直至2013年明确该组肿瘤具有标志性的NAB2-STAT6基因融合之后，才从分子层面认识出了其诸多不同亚型。
目前认为，90%以上的孤立性纤维性肿瘤具有这一特征性融合，且免疫组化中细胞核表达STAT6可视为这一肿瘤诊断中的敏感、特异性指标。
从这一肿瘤的发病部位来说，最初认为这是胸膜来源的梭形细胞肿瘤，且将其视为“局灶性间皮瘤”。
直至1980年左右，发现孤立性纤维性肿瘤的免疫组化特征与间皮瘤并不完全一致、vimentin强阳性而CK阴性，超微结构呈纤维母细胞特征，才改变了这一观点。
关于孤立性纤维性肿瘤的形态学表现，其认识也经历了一系列转变。
最初，巨细胞血管纤维瘤（giant cell angiofibroma，GCA）、已经被取消了的血管外皮瘤（hemangiopericytoma，HPC）最初都认为与孤立性纤维性肿瘤无关的。
但后续发现这组肿瘤与孤立性纤维性肿瘤形态学有显著重叠，因此巨细胞血管纤维瘤已归为孤立性纤维性肿瘤的亚型之一；而发生于软组织和骨、具有血管外皮瘤样血管结构的间质性肿瘤分为了三种情况：（1）包括诸多形态学亚型表现的、明确的孤立性纤维性肿瘤，具有NAB2-STAT6融合；（2）大量类似孤立性纤维性肿瘤、具有血管外皮瘤样血管、但临床病理特征和/或分子特征有所不同的病变类型，如滑膜肉瘤、间质性软骨肉瘤、婴儿型纤维肉瘤等；（3）伴有真正周细胞分化的肿瘤，如血管球瘤、肌周细胞瘤/肌纤维瘤、鼻窦型血管外皮瘤/血管球周细胞瘤。
孤立性纤维性肿瘤的临床及病理分析
孤立性纤维性肿瘤的临床及病理分析摘要目的:探讨孤立性纤维性肿瘤(SFT)的临床表现、组织学改变、免疫组化特征、组织来源、各种亚型及鉴别诊断。
方法:对10例SFT病例进行组织学观察,并行免疫组化CD34、Vim、CD99、Bcl-2、Des、SMA、CK、EMA、CD68、CD117、S-100蛋白染色及随访。
结果:免疫组化染色示所有病例CD34、Vim、CD99均为弥漫阳性。
7例孤立性纤维性肿瘤,2例恶性孤立性纤维性肿瘤,1例恶性孤立性纤维性肿瘤伴脂肪肉瘤性分化,10例SFT中1例失访,其余9例随访3～92个月,7例无复发,2例复发或转移。
结论:SFT是一组形态多样、无特定组织构型且含有多少不等胶原纤维的梭形细胞肿瘤,确诊必须结合组织形态和免疫组化共同完成。
SFT的生物学行为取决于其组织学形态和肿块的大小及生长方式,外科整体切除是SFT最好的治疗手段,完全切除肿块者预后较好。
关键词孤立性纤维性肿瘤免疫组织化学CD34资料与方法本组选择疼痛、咳嗽、呼吸困难SFT病例10例,年龄16～73岁,以胸壁多见。
方法:HE切片,免疫组化CD34、Vim、CD99、Bcl-2、Des、SMA、CK、EMA、CD68、CD117、S-100蛋白染色及随访。
结果10例SFT分别发生于肺内、胸腔、腹腔、纵隔、盆腔、腹股沟、大腿等部位,肿块大小0.8cm×0.6cm×0.5cm～30cm×20cm×8cm,临床表现以肿块压迫所致的症状多见,镜下组织结构及形态呈多样性,典型改变为梭形肿瘤细胞呈束状、编织状、漩涡状排列,其间夹杂以多少不等的胶原纤维。
免疫组化染色示所有病例CD34、Vim、CD99均为弥漫阳性。
7例孤立性纤维性肿瘤,2例恶性孤立性纤维性肿瘤,1例恶性孤立性纤维性肿瘤伴脂肪肉瘤性分化,10例SFT中1例失访,其余9例随访3～92个月,7例无复发,2例复发或转移。
讨论肿瘤可为良性和恶性典型的良性病例,成纤维细胞样细胞交错缠绕在一起,伴大量胶原纤维沉积,许多呈蟹足肿样。
腹腔孤立性纤维性肿瘤_宋永喜
2009年第36卷第3期腹腔孤立性纤维性肿瘤宋永喜王振宁唐青超徐惠绵刑承忠鹏程中国医科大学附属第一医院肿瘤外科（沈阳市110001）关键词纤维性肿瘤孤立性SFTdoi:10.3969/j.issn.1000-8179.2009.03.005通讯作者：王振宁jiosiezhenning@ 123图1CT示乙状结肠与膀胱间占位性病变，良性可能性大Figure1CT scan showing an occupying lesion between the sigmoid colon and the bladder.The lesion seemed benign图2术中见赘生于膀胱顶部腹膜的椭圆形肿物，大小约为5.0cm×5.5cm×7.0cm，光滑，有蒂Figure2An ovoid mass attached to the peritoneum above the head of bladder,about5.0×5.5×7.0cm，smooth and pedunculated图3光镜所见：肿瘤细胞呈梭形，排列紊乱，弥漫分布，分化良好，局部排列密集，核分裂象少见Figure3Well-differentiated tumor cells were spindle-shaped and diffusely distributed,with few mitotic figures孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种罕见肿瘤，因其组织学的复杂性、多样性，临床上易误诊。
本研究就我院1例SFT结合文献对其组织起源、诊断、手术及其预后等进行讨论。
1材料与方法1.1临床资料患者，男性，48岁，一年前出现排便习惯改变，腹泻与便秘交替，以便秘为主，约2～3天排便一次，伴有腹胀及下腹部下坠感。
CT提示乙状结肠与膀胱间占位性病变，良性可能性大（图1）。
胸部孤立性纤维性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-淋巴瘤
处理
➢ 处理方式取决于： 病理：良性或恶性。 与胸膜的关系：有蒂或无蒂。
➢ 部分医院建议无症状SFTs患者密切随诊。 ➢ 来自脏层胸膜的有蒂SFTs可以通过楔形切除手术治疗。 ➢ 无蒂的SFTs局部复发率较高，因此需要扩大切除，常
伴胸壁切除。 ➢ 恶性SFTs应考虑手术切除。
➢ 病理上，血供丰富，质地中等，较大的病灶可见水肿， 出血、钙化及坏死，它是由含胶原纤维的梭形细胞及 血管分支组成的间叶组织细胞肿瘤。
➢ 这种梭形细胞CD34分子表达阳性，广泛分布于全身各 处的结缔组织中，因此SFTs可以发生于全身各部位。
➢ 肺部的孤立性纤维瘤来源于胸膜间皮下结缔组织，2/3 起源于脏胸膜，1/3起源于壁胸膜，大部分为良性， 12-37%为恶性。
胸部孤立性纤维性肿瘤的 影像诊断与鉴别诊断
孤立性纤维性肿瘤概述
➢ 孤立性纤维性肿瘤（SFTs）由Klemperer与Rabin在 1931年首次描述。
➢ 可以发生于任何年龄，但多见于40-70岁，发病上无性 别差异。
➢ 病因未知，通常无症状，体积较大时出现胸痛、呼吸 困难、咳嗽、发热等。
孤立性纤维性肿瘤概述
影像学表现-CT和MRI
➢ 分叶状肿块，边界清晰，与邻近胸膜呈钝角及胸膜尾征，提示 病变来自胸膜。
➢ 病变可带蒂，可随着体位和/或呼吸改变位置。 ➢ 肿块密度均匀或不均匀，不均匀常提示恶性。 ➢ 强化明显，较大病灶可见地图样强化，增强动脉期可见粗大强
化的供血血管影（血管成分）。 ➢ 富含胶原纤维时，T2WI信号较低，呈渐进性延迟强化。 ➢ 较小病变强化均匀，较大病变通常不均匀强化。 ➢ 恶性特点包括：肿块大且不均匀，伴胸壁及膈肌受侵，伴胸腔
谢谢
手臂上的纤维瘤，最容易误诊，注意看T1T2信号鉴别
⼿臂上的纤维瘤，最容易误诊，注意看T1T2信号鉴别患者信息男性，54岁。
发现右上臂包块3年余，逐渐增⼤半年。
体格检查：右上臂上部可触及肿块，质硬，⽆痛。
影像检查图1右上臂孤⽴性纤维瘤A B C D E F你看出这是什么病了吗？03怎么读⽚？A~B.MRI平扫⽰右上臂上部偏外侧见⼀⽋规则肿块，其内信号⽋均匀，⼤多呈等信号，其间有少许斑⽚状略⾼信号，偏下后⽅见结节状低信号影，肿块境界⽋清；C~E.T2WI⽰肿块呈略⾼信号影，其间有斑条状⾼信号，偏下后⽅结节灶仍呈低信号；肿块境界尚清，周围见有⽔肿影，肿块内后⽅与肱⾻相贴，⾻质未见明显破坏；F.增强扫描肿块呈不完整环形不均匀较明显强化，边缘⽋清晰，低信号结节影呈轻度不均匀强化04诊断右上臂孤⽴性纤维瘤（术后病理）。
病例讨论孤⽴性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）以往被认为是间⽪瘤的⼀种类型，故⼜称为局限性间⽪瘤、局限性纤维性间⽪瘤等，⽬前倾向认为起源于树突状间质细胞，多见于中年⼈，良恶性之⽐为1：1，没有明显性别差异。
好发于胸膜腔，还可以在腹膜、腹膜后、纵隔、四肢、⿐咽、眼眶等部位发⽣，发⽣于纵隔处较少见，影像表现不具有特征性，诊断准确率较低，免疫组化显⽰CD34表达强阳性。
诊断依据1.患者为男性，54岁。
发现右上臂包块3年余，逐渐增⼤半年。
2.肿块在T1WI上呈等低信号，信号⽋均匀，在T2WI上呈略⾼信号，其间有斑条状⾼信号，并见结节状低信号。
T2WI上这种信号特点符合SFT较典型表现。
3.增强后肿块呈不均匀强化，部分强化明显，低信号结节影不明显强化，此强化特征也符合SFT。
4.病灶邻近⾻质未见明显破坏。
1.临床表现：发⽣在不同部位的肿瘤临床表现各异。
⼤多表现为质地较硬、境界尚清的软组织肿块，偶有压痛。
2.CT表现：1）肿块与肌⾁呈等或略⾼密度，密度相对均匀。
2）瘤内可因黏液样变性⽽形成低密度灶。
3）良性肿瘤坏死少见，恶性肿瘤不规则低密度坏死区相对多见。
影像科病例随访总结及改进措施
****医院放射科病例随访总结及改进措施2020年共随访疑难病例10例，其中正确诊断7例，诊断错误3例。
错误原因分析：病例1：纵隔孤立性纤维瘤诊断为淋巴瘤或转移瘤。
孤立性纤维瘤临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，现已一致认为为间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。
在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差异，通常表现为缓慢生长的肿块。
随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等，少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。
中文名孤立性纤维瘤与胸膜宽基底相连，相对少见；孤立性纤维瘤CT表现有一定特点。
胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基底相连，肿块最大径在9cm以上，孤立性、边缘清楚光整、浅分叶、密度均匀或伴有坏死；肿块向胸腔内突起，胸壁相应部位肋骨未见异常改变；增强后一般中等度强化，肿瘤内扭曲血管影及“假包膜征”等较具特征性。
巨大孤立性纤维瘤需与肺癌、肺肉瘤及肺内良性肿瘤鉴别。
肺癌多见于40岁以上，有吸烟史，影像学检查肿块可呈分叶状，有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺炎。
肺肉瘤多在40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿块，直径多在5cm 以上，肿块内可有钙化、空洞形成，多为局限性胸膜侵犯。
肺良性肿瘤多发生于青壮年，常无明显症状，一般为单发圆形或类圆形阴影，生长缓慢，密度均匀，不侵犯周围组织，与胸膜无密切关系，增强后CT常无强化。
孤立性纤维瘤有较高复发率和肿瘤相关死亡率，但完整手术、密切术后随访以及其后积极治疗仍能保证约70%患者的长期生存，复发多发生在初治后24个月内，而一旦出现转移则预后不佳。
病例2：纵隔型肺鳞状细胞Ca诊断为胸腺瘤。
纵隔型肺癌与普通肺癌一样，好发于40岁以上的男性。
纵膈型肺癌早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。
孤立性纤维性肿瘤的临床病理研究
孤立性纤维性肿瘤的临床病理研究孤立性纤维性肿瘤是一种罕见的软组织肿瘤，多发生于四肢，但也可发生于其他部位，如躯干、头颈部等。
其临床表现多类似于良性肿瘤，但也有恶性肿瘤的表现，如侵袭性生长、恶性转移等。
因此其病理诊断具有一定的难度。
本文对孤立性纤维性肿瘤的临床病理特点进行探讨。
一、临床表现孤立性纤维性肿瘤的临床表现多样，包括肿块、疼痛、运动受限等。
其中最为常见的症状是肿块，肿块质地多为硬实，大小不等。
疼痛多为间歇性或持续性，多数与肿块大小和位置相关。
二、病理学特征孤立性纤维性肿瘤的病理学特征主要包括组织学特征和免疫组化特征。
1.组织学特征：孤立性纤维性肿瘤一般呈包膜性生长，呈扩散生长者不常见。
瘤组织呈梭形细胞和纤维母细胞式成分混合，具有不规则的细胞排列，尤以梭形细胞为主，部分病例具有不同程度的间质成分。
肿瘤的核分裂象比较少，肿瘤细胞多呈低度异形性，细胞排列紊乱。
2.免疫组化特征：孤立性纤维性肿瘤的免疫组化特征主要表现为对肌肉、神经、纤维母细胞等的表型特异性，其中Vimentin、CD34、CD99等是该肿瘤较为特异的标记。
三、临床分型根据临床表现和病理特征将孤立性纤维性肿瘤分为良性和恶性两类。
1.良性孤立性纤维性肿瘤：良性孤立性纤维性肿瘤生长缓慢，无转移倾向，多伴有组织学上的纤维组织和异位骨形成。
治疗后病情较为稳定，预后好。
而少数生长迅速，病情复杂者，也有可能演变成恶性病变。
恶性孤立性纤维性肿瘤的生长速度较快，其侵袭性较强，可能侵犯邻近的肌肉、骨骼、神经等组织，严重时可出现肢体功能损害。
肿瘤可发生远处转移，且预后较差。
四、诊断与治疗孤立性纤维性肿瘤的诊断主要依靠病理组织学检查和辅助检查。
在病理检查中，除了组织学特征外，还需注意免疫组化特征，以提高诊断的准确性。
治疗方案主要包括手术切除和辅助放疗等。
对于良性孤立性纤维性肿瘤，完整切除即可达到治愈目的。
对于恶性孤立性纤维性肿瘤，手术切除后需进一步联合放疗等辅助治疗手段。
孤立性纤维性肿瘤
孤立性纤维性肿瘤（SFT）:定义是一种纤维母细胞性肿瘤，其特征是突出的分支、薄壁、扩张鹿角型血管和NAB-STAT6基因重排。
临床特点：①年龄：范围19-85岁，发病高峰40-70岁。
②部位：好发于胸膜，部分病例可发生于胸膜外，以头颈部、上呼吸道、纵膈、盆腔、腹膜后和周围软组织相对常见。
③临床表现：因部位而异，大部分为缓慢生长的无痛性肿块。
形态学诊断要点：①大体形态：肿块大小1-20cm，通常5-10cm，呈类圆形或卵圆形，分叶状，边界清楚，切面灰白或褐色，质韧，偶见囊性变或出血。
②组织学结构：肿瘤细胞疏密不等，无结构样排列，局部可显示席纹状、梁状、疏松条束状。
③细胞形态特征：细胞卵圆形至梭形，胞质稀少，细胞核圆形至纺锤形，染色质空泡状，无明显异型，核分裂少见，通常无坏死。
④间质特征：A、肿瘤细胞间粗细不均、形态不一的胶原纤维（常为致密，瘢痕样玻璃样变性）B、特征性的血管结构（分支状或鹿角状血管，常见血管周玻璃样变性）非典型或恶性潜能SFT诊断标准：①细胞密度增加②细胞异型性③核分裂象＞4/10HPF④肿瘤坏死⑤浸润性边界免疫组化：A、大于95%的SFT显示肿瘤细胞核STAT6弥漫强阳性染色，多数瘤细胞CD34+,BCL2+，CD99+；KI-67:1-10%,恶性SFT5-70%。
瘤细胞Desmin-、EMA-、CK-、S-100-、SMA-。
恶性或去分化SFT的CD34、BCL2染色减弱，CK可能阳性。
鉴别诊断：1.炎性肌纤维母细胞肿瘤：间质内伴有大量的炎症细胞，多为成熟浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞，少数为中性粒细胞。
瘤细胞弥漫表达Vimentin，多数表达a-SMA和Desmin。
2.神经鞘瘤3.胃肠道间质瘤。
4.滑膜肉瘤单相型，30%病例间质可见钙化，对诊断有提示。
表达CK/EMA/TLE1/CD56/CD99,不表达CD34、SMA/Desmin，SYN,TTFI。
SFT的患者5-10%会复发或转移：临床病程基于组织学特征来预测。
误诊为肾上腺皮质癌的肾上腺恶性孤立性纤维性肿瘤报告并治疗体会
误诊为肾上腺皮质癌的肾上腺恶性孤立性纤维性肿瘤报告并治疗体会杨璞;肖文华;刘家宏;周旋;李光辉;朱建华【摘要】目的分析肾上腺恶性孤立性纤维性肿瘤(malignant solitary fibrous tumors,MSFTs)的病理特点及诊治体会.方法回顾性分析MSFTs误诊为肾上腺皮质癌1例的临床资料.结果本例因发现“肾上腺皮质癌”外院行手术切除3个月后入我院.患者3个月前因左侧腰腹部胀痛外院就诊,CT检查发现左肾上腺区占位性病变,行手术切除,术后病理误诊肾上腺皮质癌.入我院后经对外院手术病理切片复检,修正诊断为肾上腺MSFTs.予口服伊马替尼靶向治疗及对局部复发灶进行放疗,疾病稳定,已生存18个月.结论肾上腺MSFTs罕见,易误诊肾上腺其他恶性肿瘤,确诊主要依靠病理形态学检查及免疫组织化学染色,靶向治疗结合局灶放疗可取得较好的生活质量.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】2页(P43-44)【关键词】孤立性纤维性肿瘤;恶性肿瘤;肾上腺;免疫组织化学【作者】杨璞;肖文华;刘家宏;周旋;李光辉;朱建华【作者单位】100038北京,解放军总医院第一附属医院肿瘤一科;100038北京,解放军总医院第一附属医院肿瘤一科;100038北京,解放军总医院第一附属医院肿瘤一科;100038北京,解放军总医院第一附属医院肿瘤一科;100038北京,解放军总医院第一附属医院肿瘤一科;100038北京,解放军总医院第一附属医院肿瘤一科【正文语种】中文【中图分类】R736.6[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.01.015孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumors, SFTs)是一种较少见的间叶来源性肿瘤，原发于肾上腺者临床罕见，病理检查容易误诊。
现将肾上腺恶性孤立性纤维性肿瘤(malignant solitary fibrous tumors, MSFTs)病理误诊为肾上腺皮质癌1例的临床资料报告如下。
腹膜后非典型性孤立性纤维性肿瘤病例讨论PPT课件
contents
目录
• 病例概述 • 病理学特征 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗方法和效果 • 病例讨论和总结
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：45岁
02
患者性别：男
03
患者职业：工人
04
患者病史：无特殊既往病史
初步诊断和检查
手术切除的缺点是可能存在较高 的复发风险，需要定期进行复查
和随访。
药物治疗
药物治疗可以作为手术切除的 辅助治疗手段，通过药物抑制 肿瘤的生长和扩散。
药物治疗的优点是可以减少肿 瘤的大小和范围，降低手术难 度和风险。
药物治疗的缺点是效果不持久 ，需要持续用药并定期评估疗 效，同时存在一定的副作用和 毒性反应。
肿瘤结构
肿瘤组织结构多样，可由致密的 梭形细胞束组成，排列呈编织状 或旋涡状排列，细胞大小、形态 、染色深浅不一。
肿瘤的免疫组织化学特征
肿瘤细胞免疫组化染色
非典型性孤立性纤维性肿瘤的肿瘤细 胞免疫组化染色阳性，可表达CD34 、CD99等标记物。
鉴别诊断
免疫组化染色有助于鉴别非典型性孤 立性纤维性肿瘤与其他腹膜后肿瘤， 如脂肪瘤、平滑肌瘤等。
其他治疗方法的效果和评价
其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫 治疗等，但目前对于腹膜后非典型性 孤立性纤维性肿瘤的治疗效果和评价 存在争议。
免疫治疗是一种新兴的治疗方法，目 前还在临床试验阶段，需要进一步的 研究和评估。
放疗和化疗在某些情况下可以缓解症 状和延长生存期，但同时也存在较大 的毒性和副作用。
05
CATALOGUE
病例讨论和总结
孤立性纤维瘤误诊原因分析
孤立性纤维瘤误诊原因分析许川;李震宇;孙勇攀;梅宏【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2014(024)027【摘要】目的分析孤立性纤维瘤(SFTP)的误诊原因,提高对SFTP的认识,降低SFTP的误诊率.方法回顾分析2008年5月～2013年8月贵州省人民医院胸外科收治的19例SFTP患者的临床资料,重点分析其临床诊断特点及造成误诊的原因.结果 19例患者中,病程5 d～5年,术前诊断:神经源性肿瘤9例,胸膜间皮瘤5例,肺癌3例,SFTP 2例.所有病例均行肿瘤根治性切除术,术后病理学检查和免疫组织化学结果均为良性SFTP.术前诊断准确率仅为10.5％.术后17例随访4月～5年,失访2例,随访病例均未发现复发和(或)转移.结论 SFTP是临床少见疾病,临床表现无特殊,诊断依靠病理,易误诊为神经源性肿瘤或胸膜间皮瘤等常见肿瘤.对于胸腔内边界清楚的肿瘤,且无间质侵润和淋巴结肿大的患者,支气管镜排除常见肿瘤后,应进行CT 三维重建,观察是否具有“蒂”征及胸部透视下改变体位时带蒂肿瘤的运动,有助于降低SFTP的误诊率.【总页数】5页(P79-83)【作者】许川;李震宇;孙勇攀;梅宏【作者单位】贵州省人民医院胸外科,贵阳贵州550002;贵州省人民医院胸外科,贵阳贵州550002;贵州省人民医院胸外科,贵阳贵州550002;贵州省人民医院胸外科,贵阳贵州550002【正文语种】中文【中图分类】R604【相关文献】1.胸膜孤立性纤维瘤的影像学表现及误诊原因分析 [J], 李新春;钱元新;曾庆思;伍筱梅;张卫东;何建勋;关照坤2.常规MRI联合DWI在良、恶性眼眶孤立性纤维瘤诊断中的应用 [J], 胡先芳;林奈尔;沈健3.胸膜及胸膜外孤立性纤维瘤病患者CT、MRI表现及鉴别诊断 [J], 周鑫;石义志4.磁共振影像组学鉴别Ⅱ级孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的价值 [J], 付圣莉;任延德;李向荣;马驰;张华;葛亚琼5.MRI鉴别诊断中枢神经系统孤立性纤维瘤的特征及临床意义 [J], 陈涛;梁静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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孤立性纤维瘤误诊原因分析
摘要:目的分析孤立性纤维瘤( SFTP)的误诊原因，提高对SFTP的认识，降低SFTP的误诊
率。
方法回顾分析2008年5月至2013年8月本院胸外科收治的19例SFTP患者的临床资
料，重点分析其临床诊断特点及造成误诊的原因。
结果19例患者中，病程5d~5年，术前
诊断：神经源性肿瘤9例，胸膜间皮瘤5例，肺癌3例，SFTP 2例。
所有病例均行肿瘤根
治性切除术，术后病理学检查和免疫组织化学结果均为良性SFTP。
术前诊断准确率仅为
10.5%。
术后17例随访4月~5年，失访2例，随访病例均未发现复发和(或)转移。
结论SFTP
是临床少见疾病，临床表现无特殊，诊断依靠病理，易误诊为神经源性肿瘤或胸膜间皮瘤等
常见肿瘤。
对于胸腔内边界清楚的肿瘤，且无间质侵润和淋巴结肿大的患者，支气管镜排除
常见肿瘤后，应进行CT三维重建，观察是否具有“蒂”征及胸部透视下改变体位时带蒂肿
瘤的运动，有助于降低SFTP的误诊率。
关键词：纤维瘤；胸膜疾病；误诊
Analysis of the reson of misdiagnosis of solitary
fibrous tumor pleura
Abstract:[Object] To analyze the reasons of misdiagnosis of solitary fibrous tumor pleura(SFTP)
and find the methods to decrease the misdiagnosis rate.[Method]The clinical data of19SFTP between May, 2008 and August, 2013 were investigated retrospectively. The clinical presentations
and causes for the misdiagnoses were analyzed. [Results] The preoperative diagnosis was neurogenic tumor in 9, pleural mesothelioma in 5 cases, , lung cancer in 3, SFTP in 2. All the cases underwent radical resection, and postoperative pathology and immunohistochemical study
were performed, and diagnosis of SFTP were confirmed. Follow-up ranged from 4 months to 5
years. Two three cases were lost, and remaining 18 cases reported no recurrence or metastasis. [Conclusion] The early stage of SFTP appears to have no evident symptom. CT is valuable for qualitative diagnosis of SFTP. The recognition of the clinical characteristics of SFTP is essential
for improving the diagnosis of this uncommon disease.
Key words: Fibroma; Pleura diseases; Diagnostic errors
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumou pleura, SFTP)是一种罕见的、生长缓慢的间叶组织
肿瘤，其发病率占全部胸膜肿瘤的5%[1,2,3]，且SFTP的临床症状、血液学检查指标及影像
学表现缺乏特异性，导致术前诊断困难，误诊率高。
为提高SFTP的术前诊断率，减少漏诊
和误诊，我们对2008年5月至2013年8月本院胸外科收治的19例SFTP患者的临床资料
进行回顾性分析，现报道如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
本组共19例患者，其中男11例，女8例；年龄在40~71岁，平均年龄54岁；病程5d~5年。
临床表现：11例患者无明显临床症状，在体检时发现；5例临床表现为胸闷、胸痛；3例临床表现为咳嗽、咳痰，气促、胸痛、喘息；其中伴发肺性骨关节病2例，空腹血糖降低
1例，所有患者均无明显体质量减低史及石棉接触史。
1.2 方法
1.2.1 手术术式；开胸或胸腔镜下行根治性肿瘤切除术。
1.2.2 术前检查：实验室检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能及癌胚抗原、糖链抗原242、糖链抗原19-9、癌抗原125、癌抗原15-3、神经元特异性烯醇化酶、铁蛋白、甲胎蛋白、人
绒毛膜促性腺激素、游离前甲状腺特异性抗原及生长激素。
影像学检查胸部正侧位X线片+胸部CT平扫+增强并进行三维重建。
5例行支气管镜检查，1例行经皮肺穿刺活检。
1.2.3 术后检查：组织病理学、免疫组织化学分析肿瘤组织CD34，Vimentin，CD68，CD99，SMA，NF，Bcl-2等的表达。
2 结果
2.1 影像学检查
胸片及胸部CT 结果显示19例患者中，12 例位于左侧胸腔，7例位于右侧，均为实性占位。
肿块最大直径为 2.5～23 cm，平均7.6 cm，其中，11例密度均匀，8例密度不均，增强扫描显示病灶实质部分呈轻至中度强化(见图1)。
14例肿瘤呈宽基(见图2)，3例带蒂。
8例患者出现肺不张，2例出现胸腔积液，2例发现肿块钙化。
其中5例于术前行CT 引导下穿刺活检，其中2例病理证实为孤立性纤维瘤。
2.2 血清学指标
所有病例血清检查显示肝肾功能及相关肿瘤抗原均正常。
2.3 支气管镜
17例患者均行支气管镜检查，15例总气管、支气管内未见新生物，2例支气管有外压
性狭窄，粘膜轻度充血，所有患者刷检均未见肿瘤细胞。
2.4 病理学
肉眼观察：肿瘤质韧，边界清楚；部分呈分叶状，表面光滑具有包膜，切面灰白色，可伴有
囊性变、出血、坏死、以及钙化。
光镜下观察：由梭形或短梭形的瘤细胞与胶原和网状纤维
组成，较小的肿瘤血管较少，罕见核分裂象(见图3A)。
免疫组织化学结果(见图3B、3C、3D、3E)：Vimentin阳性率100%、CD34阳性率94%，CD99阳性率70%、SMA阳性率29%、Bcl-2阳性率23%，CK、EMA、S-100、CD68、NF、HHF-35全部为阴性(见附表1)。
图1 SFTP患者胸部CT表现
A：动脉期示左侧胸腔实质占位，增强扫描呈不均匀强化，病灶内可见明显强化血管影；B：肺窗示左肺局部受压；C：冠状期示左胸内实质占位，与肿瘤带蒂与胸膜相连，密度均匀，
边缘光滑，与肺组织分界清晰；D：实质期肿瘤实行成分渐进、持续强化，CT值高于动脉期；E：矢状位示肿块边缘规则，与邻近肋间肌分界清楚；F：术后平扫示完整切除肿瘤
图2 巨大SFTP患者在胸部CT表现。