外科学门静脉高压症PPT课件
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门脉高压症PPT课件
呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
.
4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
分流手术的特点
优点 缺点
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
.
4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
分流手术的特点
优点 缺点
第十六章门静脉高压症课件
THANK YOU
感谢聆听
。
04
门静脉高压症的最新研究进展
基因治疗与干细胞移植
基因治疗
通过修改或替换导致门静脉高压症的基因，达到治疗目的。 目前已有针对特定基因突变的基因疗法进入临床试验阶段， 并取得初步成果。
干细胞移植
利用干细胞修复受损的门静脉，提高肝功能，降低门静脉压 力。目前已有利用间充质干细胞进行移植的临床试验，结果 显示具有一定的疗效。
分类
根据病因可分为肝前型、肝内型 和肝后型。
病因与病理生理
病因
常见病因包括肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，以及其他疾病如 血吸虫病、胆管炎等。
病理生理
门静脉高压时，门静脉系统压力升高，导致门静脉扩张、侧支循 环开放，同时肝窦内压力升高，影响肝脏功能。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压症的临床表现主要包括腹 水、食管胃底静脉曲张、脾大和脾功 能亢进等。
患者教育
知识普及
向患者及家属介绍门静脉高压 症的病因、症状、治疗方法及 预防措施，提高患者对病情的方法 ，如观察皮肤巩膜黄染、腹部 有无静脉曲张等。
预防并发症
告知患者及家属如何预防门静 脉高压症的并发症，如出血、 感染等。
复诊指导
指导患者定期复诊，以便及时 了解病情变化和调整治疗方案
介入治疗
TIPS
通过在肝静脉和门静脉之间建立一个人工通道，降低门静脉压力，缓解症状。
球囊导管阻塞缩窄成形术
通过球囊扩张和支架植入等技术，对门静脉或其分支进行阻塞或缩窄，降低门 静脉压力。
手术治疗
分流术
通过建立一个人工通道，将压力较高的门静脉血引流到压力较低的静脉中，降低 门静脉压力。常见的分流术包括脾肾静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流 术等。
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
外科学教学资料39门脉高压PPT课件
介入治疗
介入治疗是一种非手术治疗方法，通过介入手段对门静脉进行扩张或栓塞，以降低 门静脉压力。
常见的介入治疗方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）和经皮经肝 穿刺门静脉栓塞术等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，适用于不宜手术治疗的患者。
手术治疗
手术治疗是门脉高压的根治性治疗方法，主要包 括分流术和断流术等。
门脉高压可分为肝内型和肝外型 ，其中肝内型最常见，主要由肝 炎、肝硬化等疾病引起。
病因与病理机制
病因
门脉高压的病因主要包括肝炎、肝硬 化、肝肿瘤、门静脉血栓形成等。
病理机制
门脉高压的病理机制主要包括门静脉 血流阻力增加和门静脉血流量增加两 个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门脉高压的临床表现主要包括脾大、侧支循环开放、腹水、食管胃底静脉曲张 等。
断流术是通过阻断门静脉的血流来降低门静脉压 力，常见的断流术包括贲门周围血管离断术和冠 状静脉结扎术等。
分流术是通过建立新的通道将门静脉的血流引流 向其他血管，以降低门静脉压力，常见的分流术 包括脾肾静脉分流术和肠系膜上腔静脉-下腔静脉 分流术等。
手术治疗效果显著，但手术创伤较大，需要严格 掌握手术适应症和时机。
门脉高压导致脾脏淤血，引起脾功能 亢进，表现为脾大、贫血和感染。
门脉高压的并发症
上消化道出血
胃和食管静脉曲张破裂出血是门 脉高压最常见的并发症，表现为
呕血和黑便。
腹水
门脉高压导致腹腔内血管压力升高， 血浆渗出至腹腔，形成腹水。
肝性脑病
门脉高压导致肝脏功能严重受损， 氨代谢障碍，引起中枢神经系统功 能紊乱，表现为意识障碍、行为异 常等。
04 门脉高压的预防与护理
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
第四十二章门静脉高压症课件
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞治疗门静脉高压症的相关研究取得一定进展。通过移植或激活内源性细胞，有望修复受损的肝 窦内皮细胞、改善肝功能并降低门静脉压力。
基因治疗
针对门静脉高压症的基因突变，开展基因治疗研究。通过基因工程技术，将正常的基因导入患者体内， 以纠正或补偿缺陷基因的功能，为门静脉高压症的治疗提供了新的途径。
03
门静脉高压症的影像学研究
利用先进的影像学技术，如超声、CT和MRI等，对门静脉高压症的血流
动力学变化、侧支循环形成以及肝脏形态学改变等进行无创性评估，为
临床诊断和治疗提供了有力支持。
新药研发与临床试验
新型血管活性药物
针对门静脉高压症的血流动力学异常，研发出新型血管活性药物，旨在降低门静脉压力、改善肝功能和预防并发症。 目前已有多个药物进入临床试验阶段。
01
02
03
内镜治疗
通过内镜下硬化剂注射、 套扎等方式，治疗食管胃 底静脉曲张出血。
放射治疗
通过放射线照射，缩小肿 瘤或阻塞血管，降低门静 脉压力。
生活方式干预
控制饮食、减轻体重、适 当运动等，有助于降低门 静脉压力。
03 门静脉高压症的预防与护理
预防措施
预防肝炎
接种肝炎疫苗，避免与 肝炎患者接触，注意个
人卫生，防止感染。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肝炎、肝 硬化等慢性疾病，定期
进行肝功能检查。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累和精神紧 张，保持充足的睡眠和
休息。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肝脏 造成损害。
日常护理
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查 ，及时发现门静脉高压症的征
兆。
利用干细胞或免疫细胞治疗门静脉高压症的相关研究取得一定进展。通过移植或激活内源性细胞，有望修复受损的肝 窦内皮细胞、改善肝功能并降低门静脉压力。
基因治疗
针对门静脉高压症的基因突变，开展基因治疗研究。通过基因工程技术，将正常的基因导入患者体内， 以纠正或补偿缺陷基因的功能，为门静脉高压症的治疗提供了新的途径。
03
门静脉高压症的影像学研究
利用先进的影像学技术，如超声、CT和MRI等，对门静脉高压症的血流
动力学变化、侧支循环形成以及肝脏形态学改变等进行无创性评估，为
临床诊断和治疗提供了有力支持。
新药研发与临床试验
新型血管活性药物
针对门静脉高压症的血流动力学异常，研发出新型血管活性药物，旨在降低门静脉压力、改善肝功能和预防并发症。 目前已有多个药物进入临床试验阶段。
01
02
03
内镜治疗
通过内镜下硬化剂注射、 套扎等方式，治疗食管胃 底静脉曲张出血。
放射治疗
通过放射线照射，缩小肿 瘤或阻塞血管，降低门静 脉压力。
生活方式干预
控制饮食、减轻体重、适 当运动等，有助于降低门 静脉压力。
03 门静脉高压症的预防与护理
预防措施
预防肝炎
接种肝炎疫苗，避免与 肝炎患者接触，注意个
人卫生，防止感染。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肝炎、肝 硬化等慢性疾病，定期
进行肝功能检查。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累和精神紧 张，保持充足的睡眠和
休息。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肝脏 造成损害。
日常护理
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查 ，及时发现门静脉高压症的征
兆。
外科学门脉高压症ppt-课件
150ml 腹
大隐静脉→下腔静脉系
腹
大隐静脉→下腔静脉系
胃管 一般仅在肝血流量增加时开放
食道胃底静脉曲张破裂出血（variceal bleeding）
9kPa(30~50cmH2O)
胸
腋静脉→上腔静脉系
手术治疗急诊手术的适应证:
术后门静脉直径无明显变化
呕血和（或）黑便（上消化道出血） 脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象） 小儿：闭锁、狭窄或海绵样变等畸形 ③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
）
（3）保肝治疗
（4）内镜治疗
包括硬化剂治疗、套扎治疗、喷撒止血药物等
套扎治疗
（5）三腔管压迫止血
门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加
三腔二囊管 以呕血为主，易引起肝衰竭和/或腹水
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）
出血控制率85%-100%
WBC<3×109/L PLT<70~80×109/L
肝内型门静脉高压症
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 （2）窦型、窦后型：
➢ 肝炎后肝硬化 （中国最多见） ➢ 酒精性肝硬化（西方多见） ➢ 非肝硬化性肝病
（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等 各种肝病）
三、病 理 生 理
（一）门静脉高压症肝内的病理改变 ①
急诊手术病死率高，应尽量避免（Child C级）
28-34
少量，易控制
轻
3 >51.3 ＜28
大量，难控制
中度以上
1~3
4~6
>6
A级5~6分；B级7~9分；C级10分以上
门静脉高压症演示课件
发病机制
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
第十六章门静脉高压症课件
THANK YOU
感谢各位观看
向患者介绍门静脉高压症的病 因、症状、治疗方法等信息，
提高其认知水平。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法， 如观察是否有出血、腹水等症状。
遵医行为
强调遵从医嘱的重要性，指导 患者按时服药、定期复查。
生活调养
指导患者如何在生活中调养身 体，如合理饮食、适量运动等。
04
门静脉高压症的最新研究进展
基因治疗与免疫治疗
新型药物研发
针对发病机制的药物
针对门静脉高压症的发病机制，研发新型药物以阻断或缓解病情进展。例如，针 对血管收缩的拮抗剂、抑制炎症反应的药物等。
新型靶向药物
利用现代药物研发技术，开发针对特定靶点的药物，以提高疗效和减少副作用。 例如，针对特定细胞因子或受体的抑制剂。
联合治疗策略
多学科联合治疗
结合不同学科的治疗方法，如药物治 疗、手术治疗、介入治疗等，以达到 最佳的治疗效果。例如，药物治疗联 合手术治疗可以降低门静脉压力、改 善肝功能。
手术治疗
01
02
03
门腔静脉分流术
通过手术建立门静脉与腔 静脉之间的分流通道，降 低门静脉压力。
脾切除术
通过手术切除脾脏，减少 门静脉血流，降低门静脉 压力。
肝移植术
对于严重肝病患者，通过 手术移植健康的肝脏，从 根本上解决门静脉高压症 的问题。
03
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
01
02
03
病例分析与讨论
病例1分析
该患者因肝炎后肝硬化导致门静脉压力升高，出现食管胃底静脉曲张破裂出血。治疗上应 采取降低门静脉压力、止血、预防感染等措施。
病例2分析
该患者因血吸虫性肝硬化导致门静脉高压，出现腹水、双下肢水肿等症状。治疗上应采取 改善肝功能、利尿、降低门静脉压力等措施。
《门静脉高压症》课件
发现了新的药物作用靶点，研发出更有效、副作 用更小的治疗药物。
3
门静脉高压症的手术治疗
改进了手术方法和技巧，提高了手术效果和安全 性，降低了并发症发生率。
研究展望与挑战
01
深入研究门静脉高压症的发病机制
进一步揭示疾病的本质，为新疗法和新药物的研发提供更多线索。
02
探索个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的
了解疾病
向患者及家属介绍门静脉高压 症的病因、症状、治疗方法等
信息，提高疾病认知。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如观察症状、记录体征等， 以便及时发现异常。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化，调整治 疗方案。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 和饮食习惯，避免诱发因素，
促进病情恢复。
03
门静脉高压症的预防与护 理
预防措施
定期检查
建议高危人群定期进行 肝功能和门静脉压力检 查，以便早期发现门静
脉高压症。
控制基础疾病
积极治疗肝炎、肝硬化 等可能导致门静脉高压 的基础疾病，降低门静
脉压力。
避免损伤
避免过度劳累和外部创 伤，减少对肝脏的损害 ，从而降低门静脉压力
。
健康饮食与生活
保持健康的饮食习惯和 生活方式，增强身体免 疫力，有助于预防门静
04
门静脉高压症的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者男性，45岁，因肝功 能异常就诊，诊断为肝炎 后肝硬化。
症状表现
患者食欲不振、乏力、腹 胀等症状逐渐加重，伴有 黄疸、出血倾向。
检查结果
3
门静脉高压症的手术治疗
改进了手术方法和技巧，提高了手术效果和安全 性，降低了并发症发生率。
研究展望与挑战
01
深入研究门静脉高压症的发病机制
进一步揭示疾病的本质，为新疗法和新药物的研发提供更多线索。
02
探索个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的
了解疾病
向患者及家属介绍门静脉高压 症的病因、症状、治疗方法等
信息，提高疾病认知。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如观察症状、记录体征等， 以便及时发现异常。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化，调整治 疗方案。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 和饮食习惯，避免诱发因素，
促进病情恢复。
03
门静脉高压症的预防与护 理
预防措施
定期检查
建议高危人群定期进行 肝功能和门静脉压力检 查，以便早期发现门静
脉高压症。
控制基础疾病
积极治疗肝炎、肝硬化 等可能导致门静脉高压 的基础疾病，降低门静
脉压力。
避免损伤
避免过度劳累和外部创 伤，减少对肝脏的损害 ，从而降低门静脉压力
。
健康饮食与生活
保持健康的饮食习惯和 生活方式，增强身体免 疫力，有助于预防门静
04
门静脉高压症的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
患者男性，45岁，因肝功 能异常就诊，诊断为肝炎 后肝硬化。
症状表现
患者食欲不振、乏力、腹 胀等症状逐渐加重，伴有 黄疸、出血倾向。
检查结果
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Collaterals between lower end of rectum and anal canal
Collaterals of abdominal wall Collaterals of post-peritoneum
交通支
门静脉特点
⑴ Without V valve ⑵ Both ends of P V are capillary net ⑶ Four collateral venous
临床表现
多见于30~50岁男性。病情发展缓慢， 主要症状: 脾肿大和脾功能亢进、呕血和
/或黑便、腹水三大症状。 腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿
大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘 蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性 乳房发育等症状。
蜘蛛痣
诊断
一. 根据病史 二. 实验室检查
1.血象 2.肝功能检查 三. 辅助检查 1.X线食管钡餐造影 2.腹部超声检查 3.CT MRI CTA CTAP 4.纤维内镜检查
主干长约6cm~8cm，直径约0.8cm~1.2cm。
门-腔静脉之间主要交通支
1．胃底、食管下段交通支 2．直肠下端、肛管交通支 3．前腹壁交通支 4．腹膜后交通支
portosystemic collateral formation
Collaterals between fundus of stomach and lower part of esophagus
比肝静脉压高：5 cmH2O ~9cmH2O 门静脉高压症： 30-50cmH2O 肝静脉压力梯度：正常<5mmHg
<12mmHg，很少出血
解剖概要：门静脉组成
肠系膜上静脉 Superior mesenteric V 脾 静 脉 Spleen V 、 肠 系 膜 下 静 脉
Inferior mesenteric V 胃冠状静脉：
(υmol/L)
清蛋白(g/L)
>35 28~35 <28
凝血酶原时间延长(s) <3 3~6 >6
肝性脑病
无 轻 中度以上
腹水
无 易控 难控
A级5-6分，B级7-9分，C级>10 分。
X线食管钡餐造影
食道胃底静脉曲张
治疗目的
上消化道大出血 严重的脾功能亢进 顽固性腹水
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
pathologic changes
Splenomegaly and hypersplenism dilation of collaterals ascites portal hypertensive gastropathy hepatic encephalopathy
( portosystemic encephalopathy)
胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。
门静脉组成
The portal vein drains blood from the small and large intestines, stomach, spleen, pancreas, and gallbladder.
门静脉组成
胃冠状静脉
解剖概要
支，高位食管支，异位高位食管 支），胃短静脉，胃后静脉，左膈 下静脉
贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术
腹腔镜脾切除、贲门周围血管离 断术
分流术
非选择性分流术
• 门-腔静脉分流术、 • 肠-腔静脉分流术、 • 中心性脾-肾静脉分流术等
选择性分流术
• 远端脾-肾静脉分流术、 • 冠-腔静脉分流术、 • 肠系膜下-腔静脉分流术等
门静脉高压症
门静脉高压症定义
当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引 起门静脉系统压力升高；临床表现有脾 肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张 和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为 门静脉高压症(portal hypertension)。
病例
病例
病例
病例
门静脉压力
门静脉压Portal pressure ： 13-24cmH2O (1.27-2.35kPa) ，平均为 18cmH2O (1.76kpa) 。
肝硬化 40%-90%出现胃底、食管下段静 脉曲张
胃底、食管下段静脉曲张25--60%大出血 第一次大出血死亡率50%左右
治疗方法
内科治疗 外科治疗 介入治疗
非手术疗法
（1）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷的发生。 （2）药物止血：（降低门静脉压力）
血管加压素、生长抑素、心得安 （3）三腔二囊管压迫止血法： （4）纤维内镜治疗：
正常全肝血流量约1500ml/min，相当于心输 出量的20%~25%。
肝 动 脉 占 20%~40% ， 平 均 为 25% ， 约 为 350ml/min。
门 静 脉 占 60%~80% ， 平 均 为 75% ， 约 为 1100ml/min。
门静脉血60%~80%来自肠系膜上静脉，平均 为 75%，约为900ml/min，大约20%来自于脾 静脉；
硬化剂注射： 橡皮圈套扎术： （ 5 ） 经 颈 静 脉 肝 内 门 - 体 静 脉 分 流 术 (TIPS)
transjugular intrahepatic portosystemic shunt
ห้องสมุดไป่ตู้ 外科治疗
断流术与分流术的优缺点
断流术
贲门周围血管离断术 手术适应症与禁忌症 离断血管：冠状静脉（胃支，食管
Child 肝功能分级
A级 B级 C级
血清总胆红素 <34.2 34.2~51.3 >51.3
(υmol/L)
清蛋白(g/L)
>35 30~35 <30
腹水
无 易控 难控
肝性脑病
无轻重
营养状况
优良差
Child-Pugh 肝功能分级
1分 2分 3分
血清总胆红素 17.1-34.2 34.2~51.3 >51.3
门静脉高压症分型
肝内 肝外：肝前，肝后 特发性
肝内型
窦前型 血吸虫病性肝硬化 （schistosomiasis）
窦型 窦后型 常见病因是肝炎后肝硬 化（posthepatitic cirrhosis）
肝外型
肝前性 门静脉血流受阻 肝后性 肝静脉和/或下腔静脉血流受阻
病理变化
1. 脾肿大及脾功能亢进 2. 交通支扩张 3. 腹水 4. 门静脉高压性胃变 5. 肝性脑病 也称门体分流性脑病。
Collaterals of abdominal wall Collaterals of post-peritoneum
交通支
门静脉特点
⑴ Without V valve ⑵ Both ends of P V are capillary net ⑶ Four collateral venous
临床表现
多见于30~50岁男性。病情发展缓慢， 主要症状: 脾肿大和脾功能亢进、呕血和
/或黑便、腹水三大症状。 腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿
大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘 蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性 乳房发育等症状。
蜘蛛痣
诊断
一. 根据病史 二. 实验室检查
1.血象 2.肝功能检查 三. 辅助检查 1.X线食管钡餐造影 2.腹部超声检查 3.CT MRI CTA CTAP 4.纤维内镜检查
主干长约6cm~8cm，直径约0.8cm~1.2cm。
门-腔静脉之间主要交通支
1．胃底、食管下段交通支 2．直肠下端、肛管交通支 3．前腹壁交通支 4．腹膜后交通支
portosystemic collateral formation
Collaterals between fundus of stomach and lower part of esophagus
比肝静脉压高：5 cmH2O ~9cmH2O 门静脉高压症： 30-50cmH2O 肝静脉压力梯度：正常<5mmHg
<12mmHg，很少出血
解剖概要：门静脉组成
肠系膜上静脉 Superior mesenteric V 脾 静 脉 Spleen V 、 肠 系 膜 下 静 脉
Inferior mesenteric V 胃冠状静脉：
(υmol/L)
清蛋白(g/L)
>35 28~35 <28
凝血酶原时间延长(s) <3 3~6 >6
肝性脑病
无 轻 中度以上
腹水
无 易控 难控
A级5-6分，B级7-9分，C级>10 分。
X线食管钡餐造影
食道胃底静脉曲张
治疗目的
上消化道大出血 严重的脾功能亢进 顽固性腹水
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
pathologic changes
Splenomegaly and hypersplenism dilation of collaterals ascites portal hypertensive gastropathy hepatic encephalopathy
( portosystemic encephalopathy)
胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。
门静脉组成
The portal vein drains blood from the small and large intestines, stomach, spleen, pancreas, and gallbladder.
门静脉组成
胃冠状静脉
解剖概要
支，高位食管支，异位高位食管 支），胃短静脉，胃后静脉，左膈 下静脉
贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术
腹腔镜脾切除、贲门周围血管离 断术
分流术
非选择性分流术
• 门-腔静脉分流术、 • 肠-腔静脉分流术、 • 中心性脾-肾静脉分流术等
选择性分流术
• 远端脾-肾静脉分流术、 • 冠-腔静脉分流术、 • 肠系膜下-腔静脉分流术等
门静脉高压症
门静脉高压症定义
当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引 起门静脉系统压力升高；临床表现有脾 肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张 和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为 门静脉高压症(portal hypertension)。
病例
病例
病例
病例
门静脉压力
门静脉压Portal pressure ： 13-24cmH2O (1.27-2.35kPa) ，平均为 18cmH2O (1.76kpa) 。
肝硬化 40%-90%出现胃底、食管下段静 脉曲张
胃底、食管下段静脉曲张25--60%大出血 第一次大出血死亡率50%左右
治疗方法
内科治疗 外科治疗 介入治疗
非手术疗法
（1）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷的发生。 （2）药物止血：（降低门静脉压力）
血管加压素、生长抑素、心得安 （3）三腔二囊管压迫止血法： （4）纤维内镜治疗：
正常全肝血流量约1500ml/min，相当于心输 出量的20%~25%。
肝 动 脉 占 20%~40% ， 平 均 为 25% ， 约 为 350ml/min。
门 静 脉 占 60%~80% ， 平 均 为 75% ， 约 为 1100ml/min。
门静脉血60%~80%来自肠系膜上静脉，平均 为 75%，约为900ml/min，大约20%来自于脾 静脉；
硬化剂注射： 橡皮圈套扎术： （ 5 ） 经 颈 静 脉 肝 内 门 - 体 静 脉 分 流 术 (TIPS)
transjugular intrahepatic portosystemic shunt
ห้องสมุดไป่ตู้ 外科治疗
断流术与分流术的优缺点
断流术
贲门周围血管离断术 手术适应症与禁忌症 离断血管：冠状静脉（胃支，食管
Child 肝功能分级
A级 B级 C级
血清总胆红素 <34.2 34.2~51.3 >51.3
(υmol/L)
清蛋白(g/L)
>35 30~35 <30
腹水
无 易控 难控
肝性脑病
无轻重
营养状况
优良差
Child-Pugh 肝功能分级
1分 2分 3分
血清总胆红素 17.1-34.2 34.2~51.3 >51.3
门静脉高压症分型
肝内 肝外：肝前，肝后 特发性
肝内型
窦前型 血吸虫病性肝硬化 （schistosomiasis）
窦型 窦后型 常见病因是肝炎后肝硬 化（posthepatitic cirrhosis）
肝外型
肝前性 门静脉血流受阻 肝后性 肝静脉和/或下腔静脉血流受阻
病理变化
1. 脾肿大及脾功能亢进 2. 交通支扩张 3. 腹水 4. 门静脉高压性胃变 5. 肝性脑病 也称门体分流性脑病。