肺癌患者护理查房PPT

健康教育
功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻 疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球， 促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部， 举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直， 有利血循环，防止血栓形成。
健康教育
有效排痰: 鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、 咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状， 以脊柱为中线，自下而上，由外向内拍击背部3～ 5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出， 嘱病人先行深呼吸3～5次，然后轻咳2～3次将痰 咳至咽部后，再用力将痰咳出
肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气 管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
肺 癌 定 义
原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或 腺体的癌症。
概
述
肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮 细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多 在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)： 1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我 国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％， 近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发 达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤 的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的 重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分 别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房 结合病人讨论肺癌护理要点
病因及发病机制
吸烟
肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人 有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。
大气污染
煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。 石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。
职业性、理化性 致癌因素
病因及发病机制
• 患者取坐位或平卧 位稍向左侧倾斜； • 选择左下腹脐与髂 前上棘连接线上， 中1/3与外1/3相交 处为穿刺点
腹腔引流管的护理
1. 根据作用或名称做好引流管标记 2. 分别观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流 速快或多，应即刻通知医生 3. 保持引流管通畅、防止打折或脱出，滑出者应更换新管 插入 4. 需负压引流者应调整好负压压力，注意维持负压状态 5. 搬运病人时，先夹闭再搬动，防止逆流 6. 观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠 瘘，继发感染、疼痛等应及时换管或拔管，处理并发症 7. 如需作管腔冲洗，应严格无菌原则操作
肺癌病人的护理
主要内容
• • • • • • 概述 护理评估 护理诊断 重点护理诊断及护理计划与措施 护理评价 出院指导
肺解剖生理概要
–左肺 • 上叶 • 下叶 –右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
肺解剖生理概要
• 气管 • 左侧气管 45° • 右侧气管 25° 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。 与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。
饮食与营养：
饮食治疗和护理

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肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分
肺 癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病 理
1.鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50% 大多起源于较大支气管，多为中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高
清理呼吸道低效
护理措施 (1)评估病人清理呼吸道的能力，，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防 止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰
护理评价
已解决的护理问题
①清理呼吸道低效 ②焦虑 ③知识缺乏 ④活动无耐力
饮食: 嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食， 戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养， 促进刀口愈合
护理评估
2．查体 老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清， 两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区 未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹水
重点护理诊断及护理计划与措施
(一)清理呼吸道低效 （二）活动无耐力 （三）腹水
清理呼吸道低效
定义 个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸 道受阻的状态,
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快 放、化疗较 敏感
预后差
肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
护理评估
1．病史 江安文，64岁，患者于2013年10月13日因 “右腹痛”而入院，胸腹部CT检查显示：左上 腹占位并肺内转移及腹水形成，后经纤维支气 管镜检查显示：左肺鳞状细胞癌。近一周来有 反酸、纳差、乏力等不适主诉。
肺 癌 病 理
2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%， 大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关

恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差
肺 癌 病 理
3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型 发现晚，预后很差
肺 癌 病 理
4.腺癌 占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水
肺 癌 病 理 鳞癌
45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感 预后稍好
腺癌
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
小细胞癌 大细胞癌
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早 放、化疗敏 感
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腹膜腔穿刺术（abdominocentesis ）借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹 膜腔的一项诊疗技术。
告之患者或家属腹膜腔穿刺的必要性；测量生命体征，嘱患者排空尿 液。 无菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。 药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素； 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。