药学服务与正确指导药品剂型用法

化层次低的患者要指导得更详细些、具体些。将口头交待 和书面交待结合使用。
滴眼剂
❖ 例5：患者，男，64岁，白内障。 ❖ 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml ❖ 用法：每次l～ 2滴，3次／d。 ❖ 结果：数天后该患者来问，眼药水瓶外的药片有什么用。 ❖ 分析：一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药物保持稳
➢ 因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释 剂说明书上的用法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒 是同样重要的。
气雾剂
❖ 例3：患者，男，67岁，哮喘。 ❖ 处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷 ❖ 用法：每次2喷。必要时用。 ❖ 结果：患者自述只喷了一百多喷就没了，而且效果 ❖ 不佳，投诉药品质量。
院，因发现其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。 ❖ 分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可将药片含
在口腔或颊部缓慢溶解。为适宜含服，一般口味较好。儿 童是一个特殊的用药群体，药师在发药时应针对儿童生性 好动，好奇，安全意识差的特点，详细交待患儿的监护人 药物剂型的用法和用量，并提醒其监护人把药物(包括成 人用药)放在儿童不宜触及的地方
定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡 诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。 ❖ 滴眼剂是眼科疾病常用的剂型，眼液滴后用手指按住内眦 角泪囊部片刻，这样可防止药液经口腔吸收产生全身性不 良反应，如阿托品滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液。 ❖ 因滴眼液为多剂量制剂，加有抑菌剂，防止多次使用被细 菌污染，交待清楚，将滴眼液冷藏保存为好
阴道泡腾片
❖ 例4：患者，女，45岁 ❖ 诊断：细菌性阴道炎。 ❖ 处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，用法：每晚一次 ❖ 塞入阴道内一片。 ❖ 结果：通过了解患者将药物口服。 ❖ 分析：该例妇女文化程度低，虽然药师在发药时药盒外套
了外用口袋，但被丢失，故误将外用药口服。 ❖ 提示药学服务应根据患者的文化层次不同区别对待。对文
❖ 分析：硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂，由于药物 与溶媒易分层，分散不均匀，若用前不摇匀。很可能喷出 来的是抛射剂而非药液。起不到治疗作用，而造成药物不 必要的浪费
❖ 气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确使用气雾剂不仅 能使药物充分发挥作用，减少ADR的发生。
❖ 药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包 括每周至少用温水清洗塑料外壳一次，防止喷口污染； 用后要漱口，因一些糖皮质激素类气雾剂如布地奈德气 雾剂(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可减少 药物在口腔中残留等。
所谓“药物倾泻”现象，是指大幅度增加药物吸收的速率， 造成血药浓度的陡升，从而增加药物的副作用。一旦产生 碎片，药物瞬间大量快速释放，有时还会给患者带来生命 危险。
➢ 缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，未注明“须空 腹服用”。但食物可通过与药物直接的化学作用或通过影 响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药物的吸收。当缓释制 剂与食物同服同样可产生药物倾泻现象，使其降低或失去 缓释作用。
同一药物，制成不同剂型、规格时，其疗效各异，肠溶阿 司匹林0﹒3g,有解热镇痛抗风湿的作用，而0﹒025g则起到 抑制血小板聚集，降低血液粘稠度的作用。
药物本身是决定疗效的关键，但其剂型对其疗效的发挥和 毒副作用的控制，还是起着至关重要的作用。
药物剂型用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ错误实例分析
片剂
❖ 例1：患儿，男，7岁。病毒性感冒。 ❖ 处方：利巴韦林含片0.1 g×20片 ❖ 用法：0.1 g，3次／d，含服。 ❖ 结果：患儿上午就医，下午4时其父母再次将患儿送往医
意义
❖ 为使药物更好地发挥治疗疾病的作用而制成各种供内服或 外用的剂型，患者若采用不正确的用法，药物不仅起不到 治疗作用而且会产生不良反应，尤其是特殊剂型的用法。
内容
❖ 药物剂型的决定因素 ❖ 不同药物剂型对药效的影响 ❖ 药物剂型用法错误实例分析 ❖ 临床不合理使用剂型分析 ❖ 重视患者安全与权益
剂型服用要求 ❖ 1.普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可研碎
服用。个别需要咀嚼服用，如硫糖铝片。 ❖ 2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。 ❖ 3.胶囊：吞服。 ❖ 4.缓释和控释片：必须整片吞服，不得研碎或掰开服用。 ❖ 5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。 ❖ 6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用。不得吞服。 ❖ 7.混悬液： 振摇均匀后准确定量服用。 ❖ 8.液体制剂：一般按要求定量服用即可。 ❖ 9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、棕胺合剂、甘草
剂型的决定因素
❖ 不同剂型改变药物的作用性质：硫酸镁口服剂型为泻下药， 静脉注射能镇静、镇痉作用。
❖ 不同剂型改变药物的作用速度：注射剂、吸入气雾剂起效 快；丸剂、缓控释制剂作用缓慢，属长效制剂。
❖ 不同剂型改变药物的毒副作用：缓、控释制剂保持血药浓 度平稳，避免血药浓度峰谷现象，降低药物毒副作用。
临床不合理使用剂型分析
常用服药方法 ❖ 1.完整吞服。 ❖ 2.舌下含服。 ❖ 3.咀嚼。 ❖ 4.临时研碎后服。 ❖ 5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。 ❖ 6.振摇后服（混悬液）。 ❖ 7.直接服用（口服液）。
剂型交代应该注意的问题 ❖ 1.剂型特点。 ❖ 2.毒副作用（特别是胃肠刺激性）。 ❖ 3.食物影响（吸收和代谢）。 ❖ 4.生理生化病理学特点。 ❖ 5.时辰药理学要求。 ❖ 6.正确的服药姿势。
❖ 例2：患者，女，70岁。高血压。 ❖ 处方：非洛地平缓释片(波依定) 5 mg×10片 ❖ 用法：5 mg，1次／d。 ❖ 结果：服用数周无效。经询问得知，患者因感觉药 ❖ 片难以吞下，嚼碎后服用。 ❖ 分析：服用控(缓)释制剂药物都要整粒吞服，应用温开水
空腹服药吞服。千万不能嚼碎或掰开服用，否则失去控(缓) 释制剂缓慢释放药效的意义，还会发生药物倾泻现象。
❖ 可产生靶向作用：含微粒结构的静脉注射剂，如脂质体、 微球进入血液循环，被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬， 使药物浓集于肝、脾等器官
❖ 有些剂型影响疗效：药物的晶型、粒子的大小发生变化时 直接影响药物的释放，从而影响药物的治疗效果
同一药物，剂型不同，其副作用，毒性强度不同，二甲双 胍普通片胃肠道反应剧烈，二甲双胍缓释片，缓慢释放药 效，减少胃肠道刺激。