妊娠合并外科急腹症论文
妊娠合并外科急腹症临床分析
摘要：目的：探讨妊娠合并外壳急腹症的临床治疗方法。方法：对我院从2009年2月到2012年2月共收治的46例妊娠合并外科急腹症的患者的临床症状、疾病类型及对其治疗方法进行回顾性分析。结果：妊娠合并症的发病率是6.9%（46/670），46例妊娠合并外科急腹症患者中保守治疗20例（43.5%），手术治疗26例（56.5%），经过治疗后，46例患者均治愈，最后流产患者1例（2.2%），死胎患者1例（2.2%）。1例妊娠合并急性阑尾炎患者，在其进行阑尾切除手术的时候发生流产，1例妊娠合并肠梗阻患者在其进行保守治疗无效后实施手术治疗的时候，胎死腹中。结论：妊娠合并外壳急腹症的临床表现不是很明显，很容易造成漏诊、误诊，错过治疗的最佳的时机，临床医生要时刻注意妊娠合并症患者的临床表现，做到准确判断，及早治疗，以达到治疗目标。
关键词：妊娠期；并发症；急腹症；临床
【中图分类号】r737【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0272-02
妊娠合并外科急腹症发病比较急，进展较快，主要症状表现为急性腹痛，妊娠合并外科急腹症并不常见，但是由于正处于孕妇的这一生理时期，症状隐匿，不易被早期发现，容易造成误诊或者漏诊，进而造成了严重并发症的发生，很有可能为危机母婴的生命安全。并且在治疗的时候，既要考虑患者腹部的这个特殊位置，又要顾及胎儿的安全情况，给治疗带来了很大的难度。现在将我院在
普外科试题三说课讲解
普外科试题三 1.下列哪项不是外科急腹症的临床表现： ( D ) A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.腹膜刺激征 D.腹泻 2.急性胃扩张病人的呕吐物一般为： ( B ) A.宿食，不含胆汁 B.咖啡色或草绿色 C.褐色混浊物 D.粪水样 3.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A.腹腔穿刺 B.直肠指检 C.X线 D.大便检查 4.腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A.术后48小时 B.术后72小时 C.肛门有排气 D.术后46～47小时 5.一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的：( B ) A.少食多餐 B.低脂肪饮食 C.控制甜食 D.餐后平卧10～20分钟 6.肠瘘非手术治疗期间引流的最佳体位是： ( D ) A.平卧位 B.头低足高位 C.端坐卧位 D.低半卧位 7.肠道手术前服用肠道抑菌药的同时常补充： ( C ) A.维生素C B.维生素D C.维生素K D.维生素A 8.直肠癌最常见的症状是： ( C ) A.里急后重 B.腹痛 C.血便 D.尿频 9.直肠癌病人最可靠、最有效的检查方法是： ( D ) A.B超 B.大便潜血实验 C.直肠指检 D.直肠镜取活组织检查 10.急性阑尾炎最典型的体征是： ( C ) A.转移性右下腹痛 B.恶心、呕吐 C.右下腹固定压痛 D.肠鸣音减弱或消失 11.持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是： ( C ) A.开放灌洗一吸引一停止灌洗 B.开放灌洗一随即吸引一停止灌洗 C.开放灌洗一随即吸引一停止灌洗一关闭吸引器 D.吸引一关闭吸引器 12.肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确： ( B ) A.密切观察病情 B.给吗啡止痛 C.保持有效胃肠减压 D.纠正水电解质紊乱 13.腹外疝病人手术后离床活动的时间一般为： ( C )
普外科进修总结
我于2015－1至2015－7在江油市第二人民医院普外科进修学习6个月，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。在进修学习期间，我严格遵守各项规章制度，向各位老师虚心请教，学习了各种普外科常见疾病的常规治疗,外科手术的理论和操作技术。 我进修的单位是江油市第二人民医院外二科（普外、腔镜外科），科室包括普通外科（甲状腺，乳腺，血管、疝等）、胃肠外科、肝胆外科，技术力量雄厚、人才梯队合理、仪器设备先进、诊疗技术规范，拥有一支业务娴熟、技术精湛、作风踏实、服务一流的医疗护理队伍，（拥有绵阳市普通外科医学专业委员会委员一名，享受国务院津贴专家一名）。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。 他们科室主任每周大查房1次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是二
医院高诊疗水平的重要因素之一。 通过进修，我很有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了外科常见病的检查、诊断和处理原则，包括各种外科急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病、上消化道溃疡、消化道常见肿瘤、腹股沟疝、胆道疾病等。熟悉外科基本操作以后，在上级医生的指导下参加了手术，掌握外科常见疾病手术的术前准备、术后处理、常见并发症的预防和处理等。掌握外科常用药物的机理、作用、用法及剂量。并在上级医生的指导下做各种常见手术的助手，熟悉手术的操作步骤。 在普外科学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。我所在的六个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解各种普外科疾病手术治疗和并发症处置。使得他们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。在带教老师的指导和自己的努力下我掌握了一定的临床诊疗技术。 在江油市第二人民医院普外科学习期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习
外科急腹症PBL病例教师版
教案摘要 51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行C T检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis） 主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面： 不同类型腹痛的病理生理特点
炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类 与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些 特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人） 急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则 第一幕 朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。 急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。 教师注意事项： 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交 待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似 乎诊断已经渐渐明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而 不是过早的作出结论。
普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习
1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题腹部阵发性绞痛伴镜下血尿，首先考虑___________。参考答案泌尿系统结石 6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 与肾、输尿管结石鉴别诊断的疾病有() A．急性胆囊炎 B．卵巢囊肿蒂扭转 C．胃十二指肠溃疡 D．急性阑尾炎 E．胆总管结石 8 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义() A．胃癌 B．直肠癌 C．急性阑尾炎 D．肠梗阻 E．盆腔脓肿 9 急性腹痛从上腹转移到右下腹应先考虑为() A．急性胃肠炎
(完整版)普外科实习学生出科考试试题
普外科实习学生出科考试试题 A1型题 1. 诊断代谢性酸中毒的主要依据（）。 A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清 C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降 E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升 『正确答案』D 2. 代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（）。 A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除 B.酸中毒纠正后，细胞内、外H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续 C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒 『正确答案』C 3. 女性，36岁，腹痛伴贫乏呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查（）。 A.血清钙检查 B.血清钾检查 C.血气分析 D.血清钠测定 E.血CO2CP测定 『正确答案』C 4. 术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取 A.四肢轮流扎止血带 B.立即停止输血半坐位吸氧 C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪 D.停止输血并口服阿斯匹林 E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物 『正确答案』E 5. 失血超过多少时应及时输血 A.500-800ml B.500ml C.低于400ml D.1000ml E.1500ml 『正确答案』D 『答案解析』血容量的20%。 6. 输血最严重的并发症
A.循环超负荷 B.细菌污染反应 C.传染病传播 D.溶血反应 E.过敏反应 『正确答案』D 7. 输血最常见的并发症 A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.疾病传播 『正确答案』B 『答案解析』审题要细心、冷静！ 输血反应最常见的是：发热反应；但最严重的是溶血反应。 8. 各类型休克共同的特点为 A.血压下降 B.有效循环血量减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安 『正确答案』B 9. 补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A.全血 B.血浆 C.等渗盐水、平衡盐溶液 D.右旋糖酐 E.10%葡萄糖溶液 『正确答案』C 10. 不需要预防性使用抗生素的是（）。 A.阑尾炎 B.慢性胆囊炎 C.开放性骨折 D.皮肤裂伤后半小时 E.甲状腺腺瘤 『正确答案』（E） 『答案解析』需预防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的大手术；开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。 11. 手术前禁食禁水的时间（）。
妊娠合并妇外科急腹症的诊断研究
妊娠合并妇外科急腹症的诊断研究 发表时间：2016-06-23T15:43:16.640Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：徐娜刘明 [导读] 分析妊娠合并妇外科急腹症患者临床诊断效果。 1.中卫市第一人民医院宁夏中卫 755000； 2.中卫市沙坡头区宣和镇中心卫生院宁夏中卫 755000 【摘要】目的：分析妊娠合并妇外科急腹症患者临床诊断效果。方法：选取我院收治的妊娠合并妇外科妊娠合并妇外科急腹症患者100例为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组。观察组采用全面腹部超声检查，对照组采用传统的选择性腹部超声检查，比较两组的诊断符合率、超声波检查时间和临床确诊时间。结果：观察组诊断符合率明显高于对照组；观察组超声波检查时间明显长于对照组；观察组临床确诊时间明显短于对照组，差异显著（），均具有统计学意义。结论：采用全面腹部超声检查整治妊娠合并妇外科急腹症 患者，尽管在检查过程中耗时稍长，可是能够有效提高患者病理诊断符合率，整体减少了临床诊断时间，具有非常重要的意义。 【关键词】妊娠合并妇外科急腹症；诊断；研究 急腹症是急性腹痛病症的总称，一般包括内、外及妇产科等急腹症，具有发病快、病情重、病情变化迅速的特点，对妊娠患者造成不良影响。本文就比较全面腹部超声检查和传统选择性腹部超声检查的诊断符合率、超声检查时间、以及临床确诊时间，分析全面腹部超声检查在急腹症整治中的应用价值，研究报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月～2015年5月我院收治的100例妊娠合并妇外科急腹症患者作为研究对象。其中，已明确诊断者、外伤后急性腹痛者、临床资料不全者、生命体征不稳等患者不在入选之列。按随机数字法将患者分为观察组和对照组。观察组50例，男29例，女21例；年龄13～64岁，平均年龄（38.5 25.5）岁。对照组50例，男31例，女19例；年龄12～65岁，平均年龄（38.5 26.5）岁。两组患者基本资料以及疾病组成差异不显著（），无统计学意义。 1.2方法 两组患者均采用彩色超声诊断仪，型号为GE-vivid7pro、PH IL IPS-iu22，探头型号：4～8MHz的凸阵探头，4～13MHz的线阵探头[1]。其中，对照组采用传统性腹部超声检查，具体操作为：根据医师的意愿来选择性的检查肝胆胰脾、阑尾、子宫附件等器官，至于医师是否要做进一步的检查，患者不予干预。观察组采用全面腹部超声检查，具体操作为：对患者腹腔内的器官，包括：阑尾、输尿管、盆腔、子宫、肝胆胰脾等器官，进行多角度全方位扫描式的检查，经过检查之后，综合评估患者病情，若仍然无法确诊，则需要做进一步的检查。 1.3观察指标 将上述两种诊断结果与术后病理诊断的结果进行统计处理，观察比较两组患者的诊断符合率，并观察记录两组患者的超声波检查时间、临床确诊时间。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用检验。，表示两组差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者病理诊断符合率比较 观察组诊断符合数为47例，对照组诊断符合数为39例；观察组病理诊断符合率为94%，对照组病情诊断符合率为78%，观察组病情诊断的符合率明显高于对照组，差异显著（），具有统计学意义。如表1所示： 3 结论 急腹症是临床上的常见病，该病患者就诊时通常神志不清、表情狰狞、十分痛苦。采用全面腹部超声检查，可以对患者腹腔内的器官全方位多角度进行扫描检查，并科学评价患者腹部器官状态与腹痛之间的联系，可检测出不典型的病症[3]。另外，CT检查、MRI检查在急腹症检查中符合率也很高，但是在实际检查过程中用时较长、用费极高，并且不适用于异位妊娠和腹腔破裂大出血和其他重症，而全面腹
普外科试题及答案
普外科试题及答案 一、选择题： 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理
C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D )
普外科试题三
普外科试题三 1. 下列哪项不是外科急腹症的临床表现： ( D ) A. 腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 腹膜刺激征 D. 腹泻 2. 急性胃扩张病人的呕吐物一般为： ( B ) A. 宿食，不含胆汁 B. 咖啡色或草绿色 C. 褐色混浊物 D. 粪水样 3. 急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A. 腹腔穿刺 B. 直肠指检 C.X 线 D. 大便检查 4. 腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A.术后48小时 B.术后72小时 C.肛门有排气 D.术后46?47小时 5. 一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的： ( B ) A. 少食多餐 B. 低脂肪饮食 C. 控制甜食 D. 餐后平卧10?20分钟 6. 肠瘘非手术治疗期间引流的最佳体位是： ( D ) A. 平卧位 B. 头低足高位 C. 端坐卧位 D. 低半卧位 7. 肠道手术前服用肠道抑菌药的同时常补充： ( C ) A. 维生素C B.维生素D C.维生素K D.维生素A 8. 直肠癌最常见的症状是： ( C ) A. 里急后重 B. 腹痛 C. 血便 D. 尿频 9. 直肠癌病人最可靠、最有效的检查方法是： ( D ) A.B 超 B. 大便潜血实验 C. 直肠指检 D. 直肠镜取活组织检查 10. 急性阑尾炎最典型的体征是： ( C ) A. 转移性右下腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 右下腹固定压痛 D. 肠鸣音减弱或消失 11. 持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是： ( C ) A. 开放灌洗一吸引一停止灌洗 B. 开放灌洗一随即吸引一停止灌洗 C. 开放灌洗一随即吸引一停止灌洗一关闭吸引器 D. 吸引一关闭吸引器 12. 肠梗阻病人在非手术治疗期间下列哪项护理措施不正确： ( B ) A. 密切观察病情 B. 给吗啡止痛 C. 保持有效胃肠减压 D. 纠正水电解质紊乱
外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张 减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 三、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规B．尿常规C．B超 D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症
妊娠合并外科急腹症374例临床分析
妊娠合并外科急腹症374例临床分析 发表时间：2017-10-23T10:39:28.440Z 来源：《中国医学人文》2017年第8期作者：吴强桂西青高华国章庆华 [导读] 妊娠期外科急腹症最常见为急性阑尾炎，应行手术治疗，其他合并症者应行个体化治疗。 珠海市妇幼保健院普外科，广东珠海 519000 【摘要】目的：探讨妊娠期外科急腹症的诊治经验，提高诊疗水平。方法：对我院2003至2017年374例妊娠合并外科急腹症患者临床资料进行回顾性分析，其中急性阑尾炎病例223例，输尿管结石85例，急性胆囊炎 30 例，急性胰腺炎2 例，急性肠梗阻34 例，均无明显心脑肺疾病。结果：184例病人行非手术治疗，190例行手术治疗，同时行剖宫产6例，部分非剖宫产者予以保胎治疗，继续妊娠至足月，已生产婴儿未发现死亡及其它相关并发症。结论：妊娠期外科急腹症最常见为急性阑尾炎，应行手术治疗，其他合并症者应行个体化治疗。 【关键词】妊娠合并症；外科急腹症；诊治 急腹症指腹腔、盆腔、腹膜后器官或组织出现急性病理生理变化，引起腹部疼痛为主要症状和体征、同时伴有全身反应的临床综合症。而妊娠期由于子宫随孕期的逐渐增大，腹腔内脏器解剖位置随之改变，同时内分泌变化，雌孕激素增加，导致妊娠期急腹症与传统急腹症相比缺乏典型的症状体征，加上针对妊娠期有可能影响胎儿发育各种检查及治疗手段的限制，使处理该类疾病带来一定的困难。常见的妊娠期外科急腹症包括：急性阑尾炎，输尿管结石，急性胆囊炎、急性胰腺炎，急性肠梗阻等，不同的急腹症有不同的临床特点，现将我院2003至2017年342例妊娠合并外科急腹症患者的诊治进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1临床资料 374例病人年龄17---40岁，外科急腹症发生在妊娠6—40周，包括急性阑尾炎病例223例，输尿管结石85例，急性胆囊炎30例，急性胰腺炎2 例，急性肠梗阻 34例，孕期无其他合并症。 表1 妊娠合并外科急腹症一般资料 1.2 治疗方法 急性阑尾炎患者223例，其中137例行手术治疗，妊娠25周以内均行腹腔镜阑尾切除术，妊娠25周以上行开腹阑尾切除术。 输尿管结石患者85例，其中41例非手术治疗后症状体征好转继续妊娠，40例患者行经膀胱镜输尿管双J管置入术，4例患者因结石嵌顿无法置管改行经输尿管镜气压弹道碎石术。 急性胆囊炎30例，非手术治疗28例，2例因胆囊坏疽穿孔行腹腔镜胆囊切除术 急性胰腺炎2例，均予以非手术治疗，1例早期妊娠因败血症导致胎儿流产。 急性肠梗阻34例，3例患者行剖腹探查术，2例妊娠36周同时行剖宫产术。 2 结果 全部374例患者手术治疗190例，非手术治疗184例，手术治疗同时行剖宫产6例，自然流产2例，早产3例，人工流产4例，非手术治疗均顺利妊娠分娩，全部孕妇无一例死亡。 3 讨论 妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，据Babakinia报道333例妊娠阑尾炎胎儿死亡率约9.0%，阑尾未穿孔胎儿死亡率为15%，穿孔后死亡率高达36%①。妊娠期盆腔及邻近器官充血，使感染容易扩散；阑尾位置升高使阑尾系膜相对变短而卷曲导致血运受限，子宫增大，使腹壁与感染病灶的空间大，大网膜下降受限，不能包裹感染灶，致使病情发展迅速；妊娠期雌激素、孕激素等水平升高使毛细血管通透性增高，组织蛋白溶解增加而导致阑尾易坏疽穿孔，同时炎症累及子宫浆膜引起宫缩使炎症扩散，引起早产、流产。早期妊娠期的急性阑尾炎症状与一般病例大致相同：发热、腹痛等，随着妊娠子宫的逐渐增大，典型的转移性腹痛较少见，阑尾痛点开始向上，后逐渐向后外方发展，到妊娠后期痛点多在右腰部。局部压痛向后外方转移，但当阑尾病灶与腹壁的分离而导致反跳痛肌紧张等腹膜炎症状逐渐消失，当盲肠及阑尾被子宫覆盖后局部体征则更不易显示，特别是妊娠后期的经产妇腹壁松弛，体征往往较病情为轻，容易导致误诊和漏诊；而当阑尾炎发展至全腹膜炎乃至坏疽穿孔时两侧腹壁及腰部可及压痛及肌紧张。血常规检查白细胞正常或者升高，中性粒细胞升高，通常尿常规有潜血阳性。如形成阑尾脓肿则B超会发现右下腹低回声区。行B超可鉴别泌尿系疾病，但卵巢囊肿扭转等妇科疾病则不易鉴别。妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，应尽快行手术治疗，对于妊娠≤25周的患者，可行腹腔镜阑尾切除术，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术对于胎儿的干扰以及孕妇的术后恢复有明显优势，而对于妊娠＞25周患者，则亦行传统开腹阑尾切除术，可选择腹直肌外缘竖切口更方便手术操作，如有坏疽穿孔等则可留置腹腔引流，术后常规使用抗生素治疗3-5天，同时予以保胎治疗。 妊娠合并输尿管结石常见于妊娠中晚期，具体机制不明，发病率约为0.026—0.5%②，大部分患者妊娠前多有肾结石病史，但无明显临床症状，发病时多急性发作，呈剧烈的腰腹部疼痛，并反复发作，致痛机制一为结石移动引起输尿管平滑肌痉挛，二为当输尿管梗阻引起肾盂积水、输尿管扩张所形成的持续张力，如病情进行性发展，会引起肾盂积水逐步加重合并感染，形成脓尿，引起反复发热、腹膜后感染甚至败血症，同时亦会导致孕妇肾脏功能不可逆损害。由上述症状引起胎心增快、频繁宫缩、早产、流产或胎死宫内。妊娠合并输尿管结石相对诊断较为容易，根据患者病史、体格检查、结合血尿常规以及B超声像表现即可诊断，但由于妊娠中晚期子宫增大明显，对于输尿管中下段结石往往不能明确提示，对于妊娠期患者影像学检查一般不宜进行，此时需根据病情综合考虑。治疗上通常首选非手术治疗，予以间苯三酚、654-2、杜冷丁等解痉镇痛治疗，合并感染时可予以抗生素，约1/3的患者临床症状可好转，但约2/3的患者保守治疗无效或症状反复发作，此时可行经膀胱镜输尿管双J管置入术，本操作无需麻醉，于膀胱镜下置入斑马导丝，在其引导下留置巴德双J管（美国产），该管在体内可留置4-6月，待患者分娩后进一步检查及治疗，如有孕期更长者，可考虑先拔除双J管，如有症状再次发作则重新置管。有少量患者输尿管内结石嵌顿无法置管，则行经输尿管镜气压弹道碎石术。亦可行经皮穿刺肾造瘘术，但由于该操作有外置引流管，导致患者生活质量下降，一般不予采用。体外冲击波碎石治疗则为禁忌。 妊娠期合并急性胆囊炎亦为常见，发病率为1--8‰，约70％合并胆囊结石③。妊娠期雌孕激素增多，导致胆囊壁增厚、平滑肌松弛，收缩力下降，排空受限使胆汁淤积、诱发胆囊炎或形成胆囊结石。急性胆囊炎如进一步发展形成坏疽穿孔则出现腹痛、发热甚至胆瘘，可引起早产、流产或胎儿宫内窘迫等危险。妊娠合并急性胆囊炎的诊断较为容易，根据患者病史、体格检查、结合血液生化检查以及B超声像
普外科习题二
普外科试题二 1.低钾血症时静脉补钾的速度应限制在： ( B ) A.0.50～0.75g/h B.0.75～1.50g/h C.1.50～1.75g/h D.1.75～2.50g/h 2.低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过： ( C ) A.20 mmol／L B.30 mmol／L C.40 mmol／L D.50 mmol／L 3.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( B ) A.呼吸浅而慢 B.呼吸深而快，伴有酮味 C.腱反射减弱或消失 D.心率加快，血压降低 4.在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是： ( C ) A.密切观察呼吸频率和深度的变化 B.仔细记录24小时出入液量及体重的改变 C.应快速、足量补碱 D.注意神志改变 5.下列哪项不是休克抑制期的临床表现： ( A ) A.各精神兴奋 B.血压下降 C.脉搏细速 D.尿量减少 6.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A.减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B.抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C.镇静，缓解焦虑 D.提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 7.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D ) A.催眠药 B.安定镇静药 C.抗胆碱药 D.镇痛药 8.全身麻醉是指病人的： ( D ) A.意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强 B.意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱 C.意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强 D.意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱 9.造成蛛网膜下隙阻滞麻醉后尿潴留的原因中，除外哪项： ( D ) A.不习惯床上排尿 B.下腹部或会阴部手术后伤口疼痛
妊娠合并急腹症58例临床分析
妊娠合并急腹症58例临床分析 发表时间：2011-02-18T10:27:50.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：詹艳萍[导读] 妊娠合并急腹症较少见，若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。詹艳萍（湖北省宜昌市中心医院湖北宜昌 443000）【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0093-02 【摘要】目的探讨妊娠合并急腹症的临床处理。方法回顾性分析我院1998~2008年来58例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结论尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度，但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断认识等均有助于作出正确诊断。对以阑尾炎和卵巢肿瘤蒂扭转等疾病以手术治疗为主；其他急腹症则以内科保守治疗为主。合理的手术治疗不会增加流产、早产及孕产妇死亡。 【关键词】妊娠急腹症治疗 妊娠合并急腹症较少见，若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。笔者收集1998～2008年58例妊娠合并急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 58例妊娠合并急腹症患者，年龄21～38岁，平均30岁。早期妊娠16例，占27.59%；中期妊娠32例，占55.17%；晚期妊娠10例，占17.24%。 1.2妊娠合并外科急腹症本组42例，占7 2.41%，其中急性阑尾炎20例，急性胆囊炎、胆石症10例，泌尿系统结石9例，急性胰腺炎3例。急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史者15例，仅右下腹痛5例，恶心、呕吐 10例，发热 8例。麦氏点压痛6例，麦氏点上方压痛14例；早期妊娠伴反跳痛及肌紧张，中晚期压痛反跳痛不明显。入院时WBC 12.5～20.4×109/L，中性粒细胞（N）0.85～0.96。妊娠合并急性胆囊炎、胆石症10例，孕早期3例，孕中期5例，孕晚期2例；均有右上腹和（或）中上腹出现阵发性绞痛，放射至右肩或背部，并出现恶心呕吐等消化道症状，Murphy征阳性5例，有3例皮肤、巩膜轻度黄染，发热3例；B超显示6例均有胆囊结石，4例急性胆囊炎，胆囊壁增厚；3例肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素均升高。妊娠合并泌尿系结石9例，孕早期4例，孕中期5例；其中8例为肾结石，1例为输尿管结石并肾积水，表现为腰部疼痛，尿频尿急和（或）血尿，泌尿系B超示有肾结石或输尿管结石。妊娠合并急性胰腺炎3例，均于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐，轻度腹胀，无腹壁紫斑。孕早期1例，孕中期2例。WBC：12.6～22.3×109/L，血淀粉酶：456u/L，678u/L(参考值35～140u/L)，尿淀粉酶：1268u/L，2340u/L(参考值1000u/L)。B超提示3例胰腺肿大、回声增强。 1.3妊娠合并内科急腹症本组急性胃肠炎 8例。均有腹痛、腹泻情况，其中8例有恶心、呕吐，2例发热。孕早期2例，孕中期6例。 1.4 妊娠合并妇科急腹症本组卵巢囊肿蒂扭转 6例，中期妊娠2例，晚期妊娠4例。患者表现一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，B超提示宫旁有包块。子宫肌瘤红色变性2例,均为中期妊娠。表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐，1例有肌瘤病史，B超肌瘤较前增大，1例无该病史，B超提示子宫基层有低回声包块，两者均有局部压痛。 1.5治疗及结果妊娠合并急性阑尾炎20例，手术治疗18例，保守治疗2例；有2例中期妊娠术后出现先兆流产，予保胎治疗，继续妊娠至足月分娩。急性胆囊炎、胆石症10例，其中9例予抗炎、补液、止痛等保守治疗，1例因结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊增大积液行胆囊切除术。妊娠合并泌尿系结石9例，1例输尿管中段结石并肾积水予手术治疗，8例肾结石暂行保守治疗，效果满意。急性胰腺炎3例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗，2例继续妊娠，1例早产。急性胃肠炎8例予抗炎、补液治疗控制病情，未出现早产。卵巢囊肿蒂扭转6例均行手术治疗，未出现流产及早产。子宫肌瘤变性经保守治疗1例成功继续妊娠，1例因肌瘤较大且向宫腔凸出导致流产。 2 讨论 妊娠合并急腹症虽不常见，但处理不当或延误手术易导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。所以妊娠合并急腹症应早期诊断、早期治疗。对于妊娠合并急性阑尾炎，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，术后保胎治疗，不宜过多考虑妊娠结局。对妊娠合并急性胆囊炎、胆石症患者，应根据具体情况保守或手术治疗；对胆石嵌顿或引起胆道梗阻危及生命时，应积极手术治疗。妊娠合并泌尿系结石者，对单纯输尿管较大结石并肾积水首先考虑手术治疗，解除梗阻，保住肾功能；肾结石先予保守治疗，待分娩后再手术或碎石治疗。对妊娠合并急性胰腺炎的处理与非妊娠期的治疗原则基本相同；了解胰腺炎的病因方可对症治疗，胆道疾病、高脂血症、高血钙等是诱发胰腺炎的重要原因，如胆源性胰腺炎因结石嵌顿首选手术治疗。对重症胰腺炎，因血生化改变，酮症酸中毒的发生率增加，腹腔内血性腹水含有较多的酶性毒性物刺激子宫，引起胎儿宫内窘迫，易导致流产或早产。对妊娠合并急性胃肠炎，予抗炎、补液治疗效果满意。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，应及时手术治疗，术前术后予宫缩抑制剂，妊娠合并子宫肌瘤变性主要以保守治疗为主，对症处理后几乎均能自行缓解。 尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度,但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断，做到早期诊断、早期治疗、适时手术，可以预防流产和早产的发生，降低胎儿、孕产妇病死率。参考文献 [1]Benrubi GI.Obstetric and gynecologic emergencies,4th ed.Philadel-phia:JB Lippincott,1994,103. [2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,161.
外科急腹症考点总结
外科急腹症考点总结 一、病因与分类 病因特点 炎症性急腹症病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限 穿孔性急腹症突发持续性剧痛+腹膜刺激征（+）+气腹和腹腔渗出液 梗阻性或绞窄 性急腹症 痛（绞痛）+吐+胀+闭；胆道梗阻时有梗阻性黄疸 脏器扭转性急 腹症 腹痛剧烈（持续性阵发性加重）+伴轻度休克+可扪及有明显疼痛的包块 出血性急腹症脏器、血管自发性或病理性破裂出血；腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻+失血性休克+移动性浊音，腹穿抽出不凝血液 损伤性急腹症空腔脏器损伤——严重腹膜炎 实质性脏器破裂——腹腔内出血+失血性休克 二、病理和病理生理 急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。腹部的疼痛感觉有3种：内脏痛、牵涉痛（反射痛或感应痛）和躯体痛。 内脏痛躯体痛定位不明确准确 痛觉刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝，但牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血敏感敏锐
牵涉痛：指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏 三、诊断 （一）病史 诱因 饮食不当胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔 体位餐后剧烈运动引起小肠扭转 缓急 逐渐加重炎症性病变 突发脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转 部位发病开始部位或疼痛最显著部位与病变一致性质 持续性炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激 阵发性空腔脏器平滑肌痉挛所致（梗阻） 持续+阵发加重空腔脏器炎症与梗阻并存 程度 功能性腹痛比较剧烈，但缺乏器质性体征 组织坏死腹痛反而可以不重 与发热 外科疾病先有腹痛而后有发热、恶心 内科疾病多先有发热、呕吐 （二）体格检查 视诊 全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹或腹膜炎晚期 不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转 急性胃扩张上腹部蠕动波 小肠梗阻阶梯样蠕动波 其它咳嗽时出现腹痛的部位是腹膜刺激征的重要体征触诊 地位腹部最为重要的检查方法 压痛最重提示病变所在之处
外科急腹症
外科急腹症 一、病因与分类 （一）炎症性急腹症 起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞升高。 （二）穿孔性急腹症 腹痛多突然发生或加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。腹膜刺激征明显，可有气腹和腹腔渗出液。 （三）梗阻性或绞窄性急腹症 起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疸。 （四）脏器扭转性急腹症 起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛呈持续性阵发性加重，早期无腹膜刺激征。可扪及有明显疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。 （五）出血性急腹症 指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液。 （六）损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质脏器损伤。空腔脏器损伤，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 二、外科急腹症诊断 （一）病史 包括性别、年龄、现病史和既往史。 1、腹痛发生的诱因腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。 2、腹痛发生的缓急逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。 3、腹痛的部位腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。 4、腹痛的性质 （1）持续性腹痛：一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。 （2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。 （3）持续性腹痛阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存。 5、腹痛的程度可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征；在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重。 6、腹痛的放射 由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射在于病变器官有一定的体表。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。 7、腹痛与发热的关系 8、其他伴随症状恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有元发热、黄疸、排尿及经期的改变。 （二）体格检查 包括全身情况，重点是腹部。必要时应行直肠或阴道的指诊。
(完整版)普外科出科考试试题
普外科出科考试试题 A1型题 1. 诊断代谢性酸中毒的主要依据（）。 A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清 C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降 E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升 『正确答案』D 2. 代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是（）。 A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排除 B.酸中毒纠正后，细胞内、外H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续 C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒 『正确答案』C 3. 女性，36岁，腹痛伴贫乏呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查（）。 A.血清钙检查 B.血清钾检查 C.血气分析 D.血清钠测定 E.血CO2CP测定 『正确答案』C 4. 术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取 A.四肢轮流扎止血带 B.立即停止输血半坐位吸氧 C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪 D.停止输血并口服阿斯匹林 E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物 『正确答案』E 5. 失血超过多少时应及时输血 A.500-800ml B.500ml C.低于400ml D.1000ml E.1500ml 『正确答案』D 『答案解析』血容量的20%。 6. 输血最严重的并发症
A.循环超负荷 B.细菌污染反应 C.传染病传播 D.溶血反应 E.过敏反应 『正确答案』D 7. 输血最常见的并发症 A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.疾病传播 『正确答案』B 『答案解析』审题要细心、冷静！ 输血反应最常见的是：发热反应；但最严重的是溶血反应。 8. 各类型休克共同的特点为 A.血压下降 B.有效循环血量减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安 『正确答案』B 9. 补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 A.全血 B.血浆 C.等渗盐水、平衡盐溶液 D.右旋糖酐 E.10%葡萄糖溶液 『正确答案』C 10. 不需要预防性使用抗生素的是（）。 A.阑尾炎 B.慢性胆囊炎 C.开放性骨折 D.皮肤裂伤后半小时 E.甲状腺腺瘤 『正确答案』（E） 『答案解析』需预防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的大手术；开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。 11. 手术前禁食禁水的时间（）。
妊娠合并妇外科急腹症的诊断研究
妊娠合并妇外科急腹症的诊断研究 1.中卫市第一人民医院宁夏中卫 755000； 2.中卫市沙坡头区宣和镇中心卫生院宁夏中卫755000 【摘要】目的：分析妊娠合并妇外科急腹症患者临床诊断效果。方法：选取我院收治的妊娠合并妇外科妊娠合并妇外科急腹症患者100例为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组 和对照组。观察组采用全面腹部超声检查，对照组采用传统的选择性腹部超声检查，比较两 组的诊断符合率、超声波检查时间和临床确诊时间。结果：观察组诊断符合率明显高于对照组；观察组超声波检查时间明显长于对照组；观察组临床确诊时间明显短于对照组，差异显 著（），均具有统计学意义。结论：采用全面腹部超声检查整治妊娠合并妇外科急腹症患者，尽管在检查过程中耗时稍长，可是能够有效提高患者病理诊断符合率，整体减少了临床诊断 时间，具有非常重要的意义。 【关键词】妊娠合并妇外科急腹症；诊断；研究 急腹症是急性腹痛病症的总称，一般包括内、外及妇产科等急腹症，具有发病快、病情重、 病情变化迅速的特点，对妊娠患者造成不良影响。本文就比较全面腹部超声检查和传统选择 性腹部超声检查的诊断符合率、超声检查时间、以及临床确诊时间，分析全面腹部超声检查 在急腹症整治中的应用价值，研究报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月～2015年5月我院收治的100例妊娠合并妇外科急腹症患者作为研究对象。其中，已明确诊断者、外伤后急性腹痛者、临床资料不全者、生命体征不稳等患者不在入选 之列。按随机数字法将患者分为观察组和对照组。观察组50例，男29例，女21例；年龄13～64岁，平均年龄（38.5 25.5）岁。对照组50例，男31例，女19例；年龄12～65岁， 平均年龄（38.5 26.5）岁。两组患者基本资料以及疾病组成差异不显著（），无统计学意义。 1.2方法 两组患者均采用彩色超声诊断仪，型号为GE-vivid7pro、PH IL IPS-iu22，探头型号：4～8MHz 的凸阵探头，4～13MHz的线阵探头[1]。其中，对照组采用传统性腹部超声检查，具体操作为：根据医师的意愿来选择性的检查肝胆胰脾、阑尾、子宫附件等器官，至于医师是否要做 进一步的检查，患者不予干预。观察组采用全面腹部超声检查，具体操作为：对患者腹腔内 的器官，包括：阑尾、输尿管、盆腔、子宫、肝胆胰脾等器官，进行多角度全方位扫描式的 检查，经过检查之后，综合评估患者病情，若仍然无法确诊，则需要做进一步的检查。 1.3观察指标 将上述两种诊断结果与术后病理诊断的结果进行统计处理，观察比较两组患者的诊断符合率，并观察记录两组患者的超声波检查时间、临床确诊时间。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（）表示，采 用t检验；计数资料用率（%），采用检验。，表示两组差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者病理诊断符合率比较