肠外营养PPT
合集下载
肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠外营养液的配置PPT课件
作用
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
肠外营养ppt课件
21--27
＜21
1.5--2
1--1.5
＜1
100--200
50--100
＜50
氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量 （尿氮+ 3-4g非尿素氮）
免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免 疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞 百分率
营养状态评估
营养状态筛查与评估
单一指标评价营养风险均存在局限性，目 前主要采取综合指标评价方法
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
单一指标
1、实际体重与标准体重的比值 2、体质指数（BMI） 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） 4、上臂中点肌肉周径（AMC） 5、肌酐/身高指数（CHI） 6、血清白蛋白（半衰期21天） 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） 8、转铁蛋白 9、免疫功能测定 10、氮平衡
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
营养不良的类型
3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织 及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈 合能力下受损，感染性并发症与器官功能 障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态 的患者
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
营养不良的类型
1、蛋白质营养不良：
由于应激后分解代谢与营养摄去不足， 内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋 白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、 转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋 巴细胞计数等免疫指标异常。
常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的 危重患者
营养不良的类型
《肠内肠外营养护理》PPT课件
《肠内肠外营养护理》 PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
01
02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
01
02
03
04
机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠外营养配置与输注护理PPT课件
。
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
全胃肠外营养的护理-PPT
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN得组成--碳水化合物
❖葡萄糖
❖ 主要能量来源(4kcal/g) ,供能达50-60% ❖ 为促进合成代谢与葡萄糖得利用,可按比例增加
胰岛素,一般为:3-4g糖+1U胰岛素 ❖ 经周围静脉输入时浓度＜20%,以防静脉炎
2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg
750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡得量
1200mg(30mmol/kg) 5-7、5umol/kg
镁
420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg
磷
700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg
TPN 组成 ——维生素
四、TPN并发症
⑤电解质紊乱,微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护理
配制
输注护理
病情观察
五、护理-TPN得配制要求
❖环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施,保证配制间温度 20℃-25℃,相对湿度70％以下,保持空气流通
洁净宽 敞得工 作区
操作细节
❖ 在配制过程中随时擦净操作台上得安剖碎屑,以免将营养 袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套与操作台
❖ 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制,每完成 一份配制工作,应立即清理干净
❖ 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象,应立即停止配制,及时与药师联系,查明原因,必要时 应重新配制
五、护理-输入导管得护理
感染
❖ 观察:穿刺点有无渗血,红肿
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
肠外营养临床与案例分析PPT课件
-
43
脂肪乳
注意事项
亚麻酸和亚油酸的推荐量分别为总能量的0.5~1%、3~5% 监测：TG>4-5mmol/L 停用，TG 2-3.5mmol/L 减量 脂肪廓清能力 破乳现象 鱼油（ω-3）脂肪乳
-
44
脂肪乳
-
45
脂肪乳
长度 不饱和双键 必需脂肪酸EFA 穿过血脑屏障 血液中运输 代谢利用（节氮，血糖） 血脂
药物(镇静、止痛) 有创/无创操作 支持手段（机械通气、CRRT）
-
30
能量需求评估
确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等 方面进行个体化评估，制定合理化配方。（B）
大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算 出来的值。（D）
在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或 氮平衡。（C）
8
营养状态评估
临床指标
身高与体重 机体脂肪储存 机体肌肉储存
实验室指标
内脏蛋白质状况 免疫功能测定 - 氮平衡测定
9
营养状态评估
-
10
营养风险筛查（NRS2002）
-
11
营养风险筛查（NRS2002）
-
12
其它营养风险筛查量表
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) for adults Initial Screening in Mini Nutritional Assessment (MNA) for
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
43
脂肪乳
注意事项
亚麻酸和亚油酸的推荐量分别为总能量的0.5~1%、3~5% 监测：TG>4-5mmol/L 停用，TG 2-3.5mmol/L 减量 脂肪廓清能力 破乳现象 鱼油（ω-3）脂肪乳
-
44
脂肪乳
-
45
脂肪乳
长度 不饱和双键 必需脂肪酸EFA 穿过血脑屏障 血液中运输 代谢利用（节氮，血糖） 血脂
药物(镇静、止痛) 有创/无创操作 支持手段（机械通气、CRRT）
-
30
能量需求评估
确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等 方面进行个体化评估，制定合理化配方。（B）
大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算 出来的值。（D）
在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或 氮平衡。（C）
8
营养状态评估
临床指标
身高与体重 机体脂肪储存 机体肌肉储存
实验室指标
内脏蛋白质状况 免疫功能测定 - 氮平衡测定
9
营养状态评估
-
10
营养风险筛查（NRS2002）
-
11
营养风险筛查（NRS2002）
-
12
其它营养风险筛查量表
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) for adults Initial Screening in Mini Nutritional Assessment (MNA) for
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全合一 肠外营养的原则& 肠外营养的原则&实施
住院病人营养不良的后果
•体重的下降 体重的下降
•创伤愈合减慢,创伤吻合口裂开 创伤愈合减慢, 创伤愈合减慢
•肌肉组织无力,呼吸换气出现问题，肺炎 肌肉组织无力,呼吸换气出现问题， 肌肉组织无力
•机体免疫防御作用受损 机体免疫防御作用受损
•器官功能受损 器官功能受损
●1974年 年
双能源系统供能，证明高效的脂质也可作为 双能源系统供能， 能量代替物为人体提供能量 除了能提供必须脂肪酸外） （除了能提供必须脂肪酸外）
增加了对脂质产能物的依赖性
只以葡萄糖为营养物的全肠外营养可导致过多的二氧化碳 从而增加严重病人的换气负担
增加了二氧化碳的产生
作为能量来源物比单独的等能量的葡萄糖更合理
发病率的风险调整： 发病率的风险调整：外科专家手术风险研究
基于营养风险水平结肠癌病人的术后综合症的预测研究 campo 等
营养风险水平和30天后的并发症发生率 天后的并发症发生率
•肠外营养的指征 肠外营养的指征
•肠外营养的构成 肠外营养的构成
肠外营养应该给什么？ 肠外营养应该给什么？
肠外营养的实施
•肠外营养的指征
•肠外营养的构成 •肠外营养的实施
通过什么方式给与肠外营养？ 通过什么方式给与肠外营养？
途径：肠内&肠外营养？ 途径：肠内&肠外营养？
单独瓶装/混合在一起？ 单独瓶装/混合在一起？
控制非常重要！！ 血糖控制非常重要！！
1548例病人参与到 1548例病人参与到 随机临床对照试验
强化胰岛素疗法与 传统胰岛素疗法
肠外营养的实施
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好 伤口愈合不好，吻合口开裂 住院时间变长）
不是评价病人的营养状态
没有出现营养不良的指征， ， 但有出现营养不良的预测指标
营养不良的一般筛选标准
5个“必须”的步骤
步骤1 步骤1
测量身高和体重以计算体重质量指数（BMI BMI） 如果无法得到身高体重，利用本指南的其他过程计算 利用本指南的其他过程计算
很多证据证实了它的作用
ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外 ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外 伤的患者
推荐的剂量是0.3至少应用5 推荐的剂量是0.3-0.5g/Kg/day 至少应用5天 0.3
N治疗中的重要营养素
降低过度炎症反应 调节PGE2介导的免疫反应 调节PGE2介导的免疫反应 PGE2 增加组织灌注 临床研究证实了其减少应激的临床作用 越来越多的术前的证据
严格的葡萄糖控制可以 提高病人的生存率
严密的血糖监测 很有必要
肠外营养的临床益处
在胃肠道功能失调或衰竭中是必须的 在病人的意愿和安全保证下较易 达到营养充足的目标状态 全合一组分的功能 能量利用最优化 监控呼吸商 有效预防高糖血症 使用方便安全
PN治疗中的重要营养素 PN治疗中的重要营养素
对生存率有益处。但是在应激和损伤时， 对生存率有益处。但是在应激和损伤时，机体生成会 减少 近年来才有了稳定的制剂供临床使用
院用营养液 合袋
合一三腔袋
可以添加不稳定的营养组分 如维生素， 如维生素，微量元素等
少量病人（<5%）仍需要配制 少量病人（<5%） 的肠外营养混合袋
小结
评估住院病人的营养风险 建立合理的营养状态目标
在最大安全性与方便性状态下尽可能使用全合 肠外营养三腔袋。 肠外营养三腔袋。
液管=增加感染的机会 液管 增加感染的机会！
输液瓶=增加配液 输液瓶 增加配液 误差的危险
医院配制营养液相关的问题
•生产成本高 生产成本高
•乳化液不稳定， 乳化液不稳定， 乳化液不稳定 保存时间在24-48小时 保存时间在 小时
与医院配制AIO液相比的优势 液相比的优势 与医院配制
更便宜
室温下保存时间可达24个月
在一个RCT中对不同 在一个RCT中对不同 RCT 营养输液袋的经济优势 进行研究
单瓶营养 输液瓶组合
•在教学医院对60名完全 在教学医院对60名完全 在教学医院对60 肠外营养患者进行观察
医院用营养液 混合袋
•所有劳动力和成本通过 所有劳动力和成本通过 每天的监测出来计算
全合一三
劳动力
经济成本
瓶营养物 液瓶组合系统
更少导致医源性感染的危险
有多少患者需要医院配制的AIO营养液？ 有多少患者需要医院配制的AIO营养液？ AIO营养液
在教学医院进行的符合肠外营养指征全程 长达5年的观察性研究表明 在有3 在有3种不同的混合袋存在的情况下 95% 的病人用三腔袋进行肠外营养 5% 的病人仍需要配制的混合袋
肠外营养全合一工业化三腔袋
•发病率&死亡率升高 发病率& 发病率
（住院时间延长） 住院时间延长）
•肠外营养的指征
何时给与肠外营养
•肠外营养的构成
肠外营养应该给什么？ 肠外营养应该给什么？
肠外营养的实施
通过什么方式给与肠外营养？ 通过什么方式给与肠外营养？
肠外营养（PN） 肠外营养（PN）的途径
•肠外营养的指征
何时给与肠外营养 •肠外营养的构成
•体重质量指数小于18.5 体重质量指数小于18.5 体重质量指数小于 •体重下降大于10%-15% 体重下降大于10%体重下降大于10% •血清白蛋白小于30g/l 血清白蛋白小于30g/l 血清白蛋白小于 •对象全面评估结果为“C” 对象全面风险调整：外科专家手术风险研究
步骤2 步骤2
记录下未预知的体重减轻的百分比并运用表格打分
步骤3 步骤3
建立急性病的效应和打分值
步骤4 步骤4
将以上三个步骤中的分数相加得到营养不良 状态评估总分
步骤5 步骤5
应用已有的指南或当地制定的方法制定病人 护理计划
对营养风险的筛查是个必须的步骤
筛选： ： 在得到许可的人员的指导下，实行快速简单的筛选 在得到许可的人员的指导下
鱼油脂肪乳
•肠外营养的指征 肠外营养的指征
•肠外营养的构成 肠外营养的构成 •肠外营养的实施 肠外营养的实施 通过什么方式给与肠外营养？ 通过什么方式给与肠外营养？
途径：肠内&肠外营养？ 单瓶输注/医院配制/ 途径：肠内&肠外营养？ 单瓶输注/医院配制/三腔
单瓶输液相关的问题有哪些？ 单瓶输液相关的问题有哪些？
葡萄糖&双能源 葡萄糖 双能源PN 双能源
葡萄糖与脂肪作为能量来源物
临床营养中脂质摄入量的推荐量
发病率& U病房病人的高血糖症-发病率&死亡率 1548例病人实行TCT试验 1548例病人实行TCT试验 例病人实行TCT 强化的胰岛素疗法& 强化的胰岛素疗法&传统 胰岛素疗法
与严密的葡萄糖控制相关的 生存率的提高 葡萄糖的浓度比胰岛素的 剂量更重要 严格的监控非常必要
评估： 评估 在临床专家/护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划 护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划
监测与结果： 监测与结果
营养治疗计划的有效性必须通过严密 的测量/观察方法 得到监测（每日营养摄入量，体重和机能 体重和机能，可能的副作用）
沟通
病人转离时，筛选/评估/监测的结果应与其他医护人员 监测的结果应与其他医护人员 （药剂师、医生）进行及时的交流 进行及时的交流
基础需求量 1-1.2gm/kg/day
●应激状态下需求量
极度应激状态下需求量
应激状态下，蛋白质应该占总能量的20%左右 应激状态下，蛋白质应该占总能量的20%左右
●1960年 葡萄糖作为主要的能量来源，蛋白质只 年 葡萄糖作为主要的能量来源，
作为必须氨基酸的来源物质
●1962年 年
乳化脂质首次用于为人体提供必须脂肪酸
住院病人营养不良的后果
•体重的下降 体重的下降
•创伤愈合减慢,创伤吻合口裂开 创伤愈合减慢, 创伤愈合减慢
•肌肉组织无力,呼吸换气出现问题，肺炎 肌肉组织无力,呼吸换气出现问题， 肌肉组织无力
•机体免疫防御作用受损 机体免疫防御作用受损
•器官功能受损 器官功能受损
●1974年 年
双能源系统供能，证明高效的脂质也可作为 双能源系统供能， 能量代替物为人体提供能量 除了能提供必须脂肪酸外） （除了能提供必须脂肪酸外）
增加了对脂质产能物的依赖性
只以葡萄糖为营养物的全肠外营养可导致过多的二氧化碳 从而增加严重病人的换气负担
增加了二氧化碳的产生
作为能量来源物比单独的等能量的葡萄糖更合理
发病率的风险调整： 发病率的风险调整：外科专家手术风险研究
基于营养风险水平结肠癌病人的术后综合症的预测研究 campo 等
营养风险水平和30天后的并发症发生率 天后的并发症发生率
•肠外营养的指征 肠外营养的指征
•肠外营养的构成 肠外营养的构成
肠外营养应该给什么？ 肠外营养应该给什么？
肠外营养的实施
•肠外营养的指征
•肠外营养的构成 •肠外营养的实施
通过什么方式给与肠外营养？ 通过什么方式给与肠外营养？
途径：肠内&肠外营养？ 途径：肠内&肠外营养？
单独瓶装/混合在一起？ 单独瓶装/混合在一起？
控制非常重要！！ 血糖控制非常重要！！
1548例病人参与到 1548例病人参与到 随机临床对照试验
强化胰岛素疗法与 传统胰岛素疗法
肠外营养的实施
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好 伤口愈合不好，吻合口开裂 住院时间变长）
不是评价病人的营养状态
没有出现营养不良的指征， ， 但有出现营养不良的预测指标
营养不良的一般筛选标准
5个“必须”的步骤
步骤1 步骤1
测量身高和体重以计算体重质量指数（BMI BMI） 如果无法得到身高体重，利用本指南的其他过程计算 利用本指南的其他过程计算
很多证据证实了它的作用
ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外 ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外 伤的患者
推荐的剂量是0.3至少应用5 推荐的剂量是0.3-0.5g/Kg/day 至少应用5天 0.3
N治疗中的重要营养素
降低过度炎症反应 调节PGE2介导的免疫反应 调节PGE2介导的免疫反应 PGE2 增加组织灌注 临床研究证实了其减少应激的临床作用 越来越多的术前的证据
严格的葡萄糖控制可以 提高病人的生存率
严密的血糖监测 很有必要
肠外营养的临床益处
在胃肠道功能失调或衰竭中是必须的 在病人的意愿和安全保证下较易 达到营养充足的目标状态 全合一组分的功能 能量利用最优化 监控呼吸商 有效预防高糖血症 使用方便安全
PN治疗中的重要营养素 PN治疗中的重要营养素
对生存率有益处。但是在应激和损伤时， 对生存率有益处。但是在应激和损伤时，机体生成会 减少 近年来才有了稳定的制剂供临床使用
院用营养液 合袋
合一三腔袋
可以添加不稳定的营养组分 如维生素， 如维生素，微量元素等
少量病人（<5%）仍需要配制 少量病人（<5%） 的肠外营养混合袋
小结
评估住院病人的营养风险 建立合理的营养状态目标
在最大安全性与方便性状态下尽可能使用全合 肠外营养三腔袋。 肠外营养三腔袋。
液管=增加感染的机会 液管 增加感染的机会！
输液瓶=增加配液 输液瓶 增加配液 误差的危险
医院配制营养液相关的问题
•生产成本高 生产成本高
•乳化液不稳定， 乳化液不稳定， 乳化液不稳定 保存时间在24-48小时 保存时间在 小时
与医院配制AIO液相比的优势 液相比的优势 与医院配制
更便宜
室温下保存时间可达24个月
在一个RCT中对不同 在一个RCT中对不同 RCT 营养输液袋的经济优势 进行研究
单瓶营养 输液瓶组合
•在教学医院对60名完全 在教学医院对60名完全 在教学医院对60 肠外营养患者进行观察
医院用营养液 混合袋
•所有劳动力和成本通过 所有劳动力和成本通过 每天的监测出来计算
全合一三
劳动力
经济成本
瓶营养物 液瓶组合系统
更少导致医源性感染的危险
有多少患者需要医院配制的AIO营养液？ 有多少患者需要医院配制的AIO营养液？ AIO营养液
在教学医院进行的符合肠外营养指征全程 长达5年的观察性研究表明 在有3 在有3种不同的混合袋存在的情况下 95% 的病人用三腔袋进行肠外营养 5% 的病人仍需要配制的混合袋
肠外营养全合一工业化三腔袋
•发病率&死亡率升高 发病率& 发病率
（住院时间延长） 住院时间延长）
•肠外营养的指征
何时给与肠外营养
•肠外营养的构成
肠外营养应该给什么？ 肠外营养应该给什么？
肠外营养的实施
通过什么方式给与肠外营养？ 通过什么方式给与肠外营养？
肠外营养（PN） 肠外营养（PN）的途径
•肠外营养的指征
何时给与肠外营养 •肠外营养的构成
•体重质量指数小于18.5 体重质量指数小于18.5 体重质量指数小于 •体重下降大于10%-15% 体重下降大于10%体重下降大于10% •血清白蛋白小于30g/l 血清白蛋白小于30g/l 血清白蛋白小于 •对象全面评估结果为“C” 对象全面风险调整：外科专家手术风险研究
步骤2 步骤2
记录下未预知的体重减轻的百分比并运用表格打分
步骤3 步骤3
建立急性病的效应和打分值
步骤4 步骤4
将以上三个步骤中的分数相加得到营养不良 状态评估总分
步骤5 步骤5
应用已有的指南或当地制定的方法制定病人 护理计划
对营养风险的筛查是个必须的步骤
筛选： ： 在得到许可的人员的指导下，实行快速简单的筛选 在得到许可的人员的指导下
鱼油脂肪乳
•肠外营养的指征 肠外营养的指征
•肠外营养的构成 肠外营养的构成 •肠外营养的实施 肠外营养的实施 通过什么方式给与肠外营养？ 通过什么方式给与肠外营养？
途径：肠内&肠外营养？ 单瓶输注/医院配制/ 途径：肠内&肠外营养？ 单瓶输注/医院配制/三腔
单瓶输液相关的问题有哪些？ 单瓶输液相关的问题有哪些？
葡萄糖&双能源 葡萄糖 双能源PN 双能源
葡萄糖与脂肪作为能量来源物
临床营养中脂质摄入量的推荐量
发病率& U病房病人的高血糖症-发病率&死亡率 1548例病人实行TCT试验 1548例病人实行TCT试验 例病人实行TCT 强化的胰岛素疗法& 强化的胰岛素疗法&传统 胰岛素疗法
与严密的葡萄糖控制相关的 生存率的提高 葡萄糖的浓度比胰岛素的 剂量更重要 严格的监控非常必要
评估： 评估 在临床专家/护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划 护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划
监测与结果： 监测与结果
营养治疗计划的有效性必须通过严密 的测量/观察方法 得到监测（每日营养摄入量，体重和机能 体重和机能，可能的副作用）
沟通
病人转离时，筛选/评估/监测的结果应与其他医护人员 监测的结果应与其他医护人员 （药剂师、医生）进行及时的交流 进行及时的交流
基础需求量 1-1.2gm/kg/day
●应激状态下需求量
极度应激状态下需求量
应激状态下，蛋白质应该占总能量的20%左右 应激状态下，蛋白质应该占总能量的20%左右
●1960年 葡萄糖作为主要的能量来源，蛋白质只 年 葡萄糖作为主要的能量来源，
作为必须氨基酸的来源物质
●1962年 年
乳化脂质首次用于为人体提供必须脂肪酸