临床视觉电生理培训课件
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视觉电生理的临床应用 ppt课件
29
临床眼电图
是色素上皮细胞静息电位的总和
ppt课件
30
EOG的测试方法和指标
Arden比=最大光峰电位/最小暗谷电位
预适应电位：先在100cd/m2背景下5分钟，取3~5个运动 周期。
暗谷电位：记录15分钟暗适应过程中的静息电位。 视色素复生，带负电荷的离子数下降，故静息
ap——明视a波 as——暗视a波
阻断视网膜中央动脉血供，ERG中的b波降低 或消失，但留下了深而宽的a波
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9
b波
起源于神经胶质细胞的Muller细胞 试验证明光照视网膜诱发去极化双
极细胞分泌的K+，是在外网层[K+]浓度 增加，。由流入Muller细胞的K+产生了 细胞的去极化和流经细胞的径向电流。
M
32.90-47.98
>50
1.96-4.20
ppt课F件
AL BL
NP
28
临床意义
➢ 黄斑病变在PERG上比FERG更敏感。 ➢ 弱视诊断和弱视的遮盖疗法中，检查PERG有
临床意义。 ➢ 青光眼的早期诊断已经成为常规。 ➢ 球后视神经炎。 ➢ 鉴别急性前缺血性视神经病变和急性视神经炎。
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19
明适应眼闪烁ERG
• 在明视ERG后立即记录。 • 白色标准闪光 • 刺激频率≥30Hz
ppt课件
20
ERG的分析方法
一、时域分析法 波形和振幅 峰时 峰时间 总振幅
ppt课件
21
ERG的分析方法
二、频域分析法 主要用于对稳态闪光ERG的分析。
ppt课件
22
ERG的正常值
-(155-383)
视觉电生理基础培训课件
• 患者固视困难 • 操作技术不熟练 • 屏蔽不完全 • 电极受损 • 个体差异
视觉电生理基础
34
临床应用
原发性视网膜色素变性 • 早期诊断 • 视力尚正常时f-ERG振幅已明显
下降或消失 • 常染色体显性遗传型f-ERG成分
或振幅可正常，但峰时延长。
视觉电生理基础
35
临床应用
• Leber’s先天黑朦：振幅下降甚至 消失
5
视觉电生理测试视网膜层次
视网膜层次 EOG
ERG
VEP
色素上皮 光感受器 双极细胞
√ √a波
√a波√b波Fra bibliotek无长突细胞等
√OPs
神经节细胞
PERG
√
视觉电生理基础
6
检查仪器
Ganzfeld 全视野刺激器
CRT图形及多焦刺激显示器
操作显示器
眼科电生理专用双通道放大器
主控操作计算机
视觉电生理基础
7
视网膜电图 electroretinogram，ERG
视觉电生理基础
17
测量图像
• a波潜伏期：刺激开始至a波谷底 的时程
• a波幅度：基线至a波谷底的高度
• b波潜伏期：刺激开始至b波高峰 的时程
• b波幅度：a波谷底至b波高峰的 高度
视觉电生理基础
18
ERG波形决定于两个条件
• 适应状态 • 刺激强度
不同条件下激发的ERG有明 显差异
视觉电生理基础
视觉电生理基础
48
正常FVEP图形
P2成份比较 稳定，是临 床上主要观 测指标之一
视觉电生理基础
49
PVEP的分析
• 波幅大小与视力成正比 • 双眼对称 • 不同年龄有较大差异 • 潜伏期比波幅更具诊断意义
视觉电生理基础
34
临床应用
原发性视网膜色素变性 • 早期诊断 • 视力尚正常时f-ERG振幅已明显
下降或消失 • 常染色体显性遗传型f-ERG成分
或振幅可正常，但峰时延长。
视觉电生理基础
35
临床应用
• Leber’s先天黑朦：振幅下降甚至 消失
5
视觉电生理测试视网膜层次
视网膜层次 EOG
ERG
VEP
色素上皮 光感受器 双极细胞
√ √a波
√a波√b波Fra bibliotek无长突细胞等
√OPs
神经节细胞
PERG
√
视觉电生理基础
6
检查仪器
Ganzfeld 全视野刺激器
CRT图形及多焦刺激显示器
操作显示器
眼科电生理专用双通道放大器
主控操作计算机
视觉电生理基础
7
视网膜电图 electroretinogram，ERG
视觉电生理基础
17
测量图像
• a波潜伏期：刺激开始至a波谷底 的时程
• a波幅度：基线至a波谷底的高度
• b波潜伏期：刺激开始至b波高峰 的时程
• b波幅度：a波谷底至b波高峰的 高度
视觉电生理基础
18
ERG波形决定于两个条件
• 适应状态 • 刺激强度
不同条件下激发的ERG有明 显差异
视觉电生理基础
视觉电生理基础
48
正常FVEP图形
P2成份比较 稳定，是临 床上主要观 测指标之一
视觉电生理基础
49
PVEP的分析
• 波幅大小与视力成正比 • 双眼对称 • 不同年龄有较大差异 • 潜伏期比波幅更具诊断意义
视觉电生理检查培训课件
夜盲症: 长期摄入维生素A不足，将会影响人在暗光时
的视力，引起夜盲症
视觉电生理检查
15
暗适应
概念: 人从亮光处进入暗室时，最初看不 清楚任何东西，经过一定的时间，视觉 敏感度才逐渐增高，恢复了在暗处的视 力，这称为暗适应。 产生机制: 暗适应是人眼对光的敏感度在 暗光处逐渐提高的过程，与视杆细胞中 视紫红质的合成增强有关
ERG-REPORT Pathological ERG
extinguished ERG tapetoretinal degenerations
a、b波振幅
b波的峰时 （绝对期）
30Hz闪烁反应
b波峰值
两峰的间隔时 间
振荡电位
未明确规定
视觉电生理检查
44
视网膜电图（ERG)
基本技术
视觉电生理检查
45
设备
刺激器: 全视野刺激器（Ganzfeld） 刺激器光源: 时程、波长、强度、背景 电极: 记录电极、参考电极、接地电极 电子记录仪: 放大器、显示器、电脑
视觉电生理检查
30
视网膜电图（ERG)
波形及起源
视觉电生理检查
31
历史
1865年, 瑞典生物学家Holmgren最早记 录到了蛙眼的ERG 1877年人眼的ERG记录 1941年, 美国心理学家Riggs引用了临床 型接触镜电极后, ERG才开始常规应用于 临床。
视觉电生理检查
32
ERG波的命名
视觉电生理检查
20
眼电图(EOG)
正常人眼电图波形
视觉电生理检查
21
视觉眼电图(EOG)
刺激要求:
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀 照明；引导眼睛按30度视角移动的注视点由红 色二极管组成的脉冲视标
视觉电生理操作培训(ppt 58页)
– 比如小孩做VEP时，其实事波行幅度一般比成人大，实事波行容易超出程序显示 范围而误认为是无效波行，这是就必须将放大倍数适当减小才能做出正常波行， 在做ERG的最大混合、单闪视锥反应、30Hz视锥反应时也会出现这样的问题
– 通频带就是让我们记录的有用信号顺利的通过，将不需要的干扰信号滤掉的一个 设置。通频带为低频滤波和高频滤波，低频滤波的调整主要是控制眼动信号的记 录而高频滤波是控制高频干扰信号的记录，以免影响检查结果
• 注意事项
第七讲——总结
• 掌握什么是EOG • 掌握测试条件、过程及结果的分析 • 对其注意事项的认识 • 留出时间回答问题
第八讲——目标
• 掌握各检查项在临床中的应用及注意事项
第八讲——内容
• 各检查项在临床中的应用
第八讲——内容
• 注意事项
• 检查操作中的参数设置放大器放大倍数和通频带的设置；一般使用默认设置， 但在某些情况下，可能得根据实际进行适当修改
• 第九讲：干扰排除 [1课时]
• 干扰的产生以及排除方法
第一讲——目标
• 对产品的主要部分以及功能的认识 • 对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材 • 介绍眼科知识、设备的组成、电脑的操作
第一讲——基本介绍
• 产品的组成
• 系统原理
第一讲——基本介绍
• 软件的介绍 • 对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材 • 电脑的基本使用和系统、软件维护备份的知识讲解
f12 = f1 + f2 f13 = f1 + f4 f23 = f2 + f3 f41 = f1 + f4
求解方程组得到f1,f2,f3,f4
第五讲——多焦mERG
病人准备
• 瞳孔：应进行扩瞳 • 病人体位：病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、需要刺激的视网膜的视角，
– 通频带就是让我们记录的有用信号顺利的通过，将不需要的干扰信号滤掉的一个 设置。通频带为低频滤波和高频滤波，低频滤波的调整主要是控制眼动信号的记 录而高频滤波是控制高频干扰信号的记录，以免影响检查结果
• 注意事项
第七讲——总结
• 掌握什么是EOG • 掌握测试条件、过程及结果的分析 • 对其注意事项的认识 • 留出时间回答问题
第八讲——目标
• 掌握各检查项在临床中的应用及注意事项
第八讲——内容
• 各检查项在临床中的应用
第八讲——内容
• 注意事项
• 检查操作中的参数设置放大器放大倍数和通频带的设置；一般使用默认设置， 但在某些情况下，可能得根据实际进行适当修改
• 第九讲：干扰排除 [1课时]
• 干扰的产生以及排除方法
第一讲——目标
• 对产品的主要部分以及功能的认识 • 对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材 • 介绍眼科知识、设备的组成、电脑的操作
第一讲——基本介绍
• 产品的组成
• 系统原理
第一讲——基本介绍
• 软件的介绍 • 对检查室的要求：地线、暗室、医院准备的器材 • 电脑的基本使用和系统、软件维护备份的知识讲解
f12 = f1 + f2 f13 = f1 + f4 f23 = f2 + f3 f41 = f1 + f4
求解方程组得到f1,f2,f3,f4
第五讲——多焦mERG
病人准备
• 瞳孔：应进行扩瞳 • 病人体位：病人应舒适地坐在监视器前面，距离监视器的距离决定于显示器的尺寸、需要刺激的视网膜的视角，
视觉电生理检查-精品医学课件
图形ERG
• 起源于视网膜神经节细胞。 • 检查时患者不需要散瞳及暗适应。
• 记录电极采用勾状记录电极，勾于 下眼睑上。
• 临床应用：青光眼、视神经疾病、 多种黄斑疾病、弱视。
• 禁忌症：视力太差、无注视能力、 眼球震颤、严重的屈光间质浑浊。
第二节 视觉诱发电位 （VEP）
• 一、简介
• VEP是给眼以闪光或模式图形刺激， 在枕叶视皮层区记录到的诱发电位 活动，是视皮层中枢的电反应，通 过大脑的容积导体作用反映到头皮 表面的电活动变化。
• 4、弱视：FVEP正常，PVEP异常。
• 5、图形VEP还可用于客观视力测定及伪盲的 鉴定。
• 图形VEP
• 适用于屈光间质透明、屈光不正可 以矫正、能够合作的患者。
• 闪光VEP
• 变异较大，已逐渐被图形VEP取代， 但在某些不能应用图形VEP情况下， 如小儿、屈光间质浑浊或无晶状体 眼及不能合作者，闪光VEP仍发挥 重要作用。
外段。 • 震荡电位：起源于双极细胞和无长
突细胞。
五、ERG检查的禁忌症
• 1、影响角膜接触电极安装的因素 • A、角、结膜炎症。泪囊炎。 • B、对眼部表面麻醉药过敏者。 • C、内眼手术两星期以内。 • 2、不能散瞳者。
• 六、临床应用
• ERG在临床上主要用于视网膜、 脉络膜疾病时对视网膜功能的测 定。
• 4、视锥细胞反应（明视ERG）： 明适应状态10分钟后，用白色标 准闪光强度作单次闪光刺激。
• 5、闪烁光反应：明适应状 态下，30HZ白色闪烁光刺激， 反映了视锥细胞的活动。
• 在闪光ERG各波的分析中，
• a波：起源于光感受器内段。 • b波：起源于Muller细胞或双极细胞。 • c波：起源于视网膜色素上皮层。 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早期感受器电位：起源于光感受器
视觉电生理ppt课件
整理版课件
24
4、其它影响ERG的因素
1. 刺激的持续时间 2. 被刺激的视网膜的面积 3. 刺激之间间隔时间的长短 4. 瞳孔大小 5. 血液循环和使用药物情况
6. 视网膜的发育情况 7.屈光介质的透明度 8.年龄、性别、屈光不正 9. 麻醉 10. 昼夜节律
整理版课件
25
5、暗视ERG的特征
整理版课件
29
闪光刺激强度—反应幅值功能曲线
整理版课件
30
6、明视ERG的特征
在暗视ERG检测后，明适10分钟漂白视网膜， 用较强光刺激视网膜得到的波形。
整理版课件
31
在明暗适应条件下正常的 ERG波形
锥细胞反应在明适应条件下， 使用单次光闪或30Hz闪烁光引 出。杆细胞反应通过使用单次 或10Hz低照度短波（蓝光）刺 激可引出。 在暗适应条件下，使用高照度 白光刺激所引出的为视杆视锥 的混合反应，并且在正常人， 此结果的主要成分为视杆的反 应。
视觉电生理
整理版课件
1
视觉电生理检查
视觉电生理是一种客观检查技术，能够客观 反映视网膜至视中枢各水平的功能变化。
无创伤、易于重复和定量检查，它的重要性是无 可非议的.被广泛用于临床和动物实验研究工作中 。
整理版课件
2
常用视觉电生理检查项目包括：
• 视觉诱发电位（evoked visual potentials,VEP） • 视网膜电图（electroretinaogram, ERG） • 图形视网膜电图(pattern electroretinaogram, PERG) • 多焦点视网膜电图(multifocal ERG) • 眼电图（electroocularogram, EOG）
眼科视觉电生理医学PPT课件.ppt
▪
5a、5b、5c。 5b是正常VEP中最突出的，
▪
波的大小与视力无关。主要反映视神经与视
▪
路的传导。
▪ 2、参考值：
▪ L5b：70～120（ms） ▪ A5 ：7 ～30(uv)
▪
四、临床应用：
1、判断视神经、视路疾患。 2、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。 3、鉴别伪盲 4、检测弱视治疗效果。 5、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。 6、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。
病人准备 。
▪ 所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药 影响时进行。即使使用缩瞳药对抗，瞳孔 仍有一定程度的扩大，这将影响视敏度， 从而影响p100的振幅，另外，瞳孔直径的 增大，将增加视网膜的照度，可使p100潜 伏期缩短。
▪ 行VEP检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况 选择进行图形VEP或闪光VEP检查。由于图形VEP的变异 比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP具有更加重要的
闪光ERG和图形ERG
闪光ERG
▪ 定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网 膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视 网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件， 在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅 出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时，出现 负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的 一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了 光感受器的超极化活动，b 波产生于视网膜内 muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视 网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常 用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。
（4）临床应用
1、视网膜色素变性 2、各种夜盲症 3、先天性黑蒙 4、全脉络膜血管萎缩症 5、视网膜阻塞性血管病变 6、糖尿病性视网膜病变 7、眼外伤
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临床视觉电生理
临床检查项目
视网膜电流图(FERG,MERG) 视觉诱发电位(PVEP,FVEP,MVEP)
临床视觉电生理
2
视觉电生理仪
系统主机
放大器
临床视觉电生理
3
视觉电生理仪
图形刺激器
临床视觉电生理
全视野刺激器
4
ISCEV简介
➢ 国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）。
临床视觉电生理
25
临床视觉电生理
26
无光感
真/假 临床视觉电生理
27
眼挫伤病例2
男性 34岁 右眼钝挫伤后半年 视力：右眼无光，左眼1.0 诊断:视神经损伤，继发视神经萎缩 作工伤鉴定 半年前钝挫伤后外院FERG正常 检查项目PVEP,FVEP
临床视觉电生理
28
临床视觉电生理
29
无光感 真假
•记录电极：枕后粗隆 上2－3cm
•参考电极：前额正中
•地电极： 耳后乳突
临床视觉电生理
20
视觉电生理信号的解剖学基础
视网膜组织结构 光感受器
电生理检查 ERG的a波
双极细胞 Müller ERG的b波
无长突细胞等 ERG的OPs波
神经节细胞 视神经
VEP
临床视觉电生理
21
视觉电生理对病变部位的判断
6
定义
是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应， 是检测视网膜功能的一个重要客观指标。 通常采用a波和b波的变化，用于临床诊断和视网膜 功能评价。
临床视觉电生理
7
ERG电极连接示意图
安放电极： 先在需要安放电极的位置， 用酒精棉沾皮肤清洁粉擦 掉头皮上的油脂和污垢。
•记录电极－角膜 •参考电极－置于同侧 眼的颞侧 •地电极－耳垂或耳后
FERG（mfERG） P/FVEP
异常
异常
正常
异常
异常
明显异常
视锥异常
异常
部位 视网膜 视神经或视路 视网膜及视神经或视路 黄斑部
临床视觉电生理
22
➢ 交通事故 ➢ 打架 ➢ 工伤 ➢ 体育活动，球类
眼挫伤
临床视觉电生理
23
眼挫伤病例1
男性 27岁 左眼挫伤 视力 右眼#0.9，左眼无光感 作医疗鉴定 检查项目FERG,PVEP,FVEP
18
病人准备
所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进 行。
应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼
刺激。
,
当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应
注意保证没有光线进入非刺激眼。
注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。
临床视觉电Hale Waihona Puke 理19VEP电极安放
在需要安放电极的位置， 用酒精棉沾皮肤清洁粉 擦掉头皮上的油脂和污 垢。
37
谢谢
临床视觉电生理
38
➢ ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的 标准。
➢ ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进 行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新 的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。
临床视觉电生理
5
视网膜电流图 （F-ERG）
临床视觉电生理
主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。
临床视觉电生理
16
图形诱发电位
自然瞳孔，先矫正屈光不正 常用于视力在0. 1以上，且屈光介 质清晰的病人
PVEP最常见成分是出现于100毫秒
左右P100成分，P100的个体差异很小， 并且眼间变异范围也非常小，测量P100 振幅即N75至P100的垂直高度。
临床视觉电生理
8
ISCEV标准五项ERG报告内容
(ISCEV：国际临床视觉电生理学会)
➢ 视杆细胞反应（瞳孔充分散大, 20-30分钟暗适应） ➢ 暗适应眼的最大混合反应（暗适应） ➢ 振荡电位（暗适应） ➢ 视锥细胞反应（10分钟明适应） ➢ 30Hz闪烁光反应(明适应)
临床视觉电生理
9
暗适应视杆细胞反应
暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白光, a波不明显b波潜伏期较长
临床视觉电生理
10
最大混合反应（暗适应眼）
视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强度: 2.0 cd m-2 s a波为负波，b波为正波，峰时较短，b/a比值>=1.8
临床视觉电生理
11
振荡电位(OPs)
改变放大器通频带宽，标准强度引出的小而快、有节律地 附在b波上升段的4-5个子波，与视网膜内层活性密切相关， 因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。
临床视觉电生理
34
临床视觉电生理
35
视网膜病变临床病例2
➢ 男性，59岁 夜盲 视力：右眼0.1 左眼#0.2 ➢ 眼底：双眼视网膜骨细胞样色素沉着 ➢ 临床诊断：双眼视网膜色素变性 ➢ 检查项目： FERG ➢ 检查提示：双眼视网膜视杆细胞功能缺失，视锥细胞功能重度受损
临床视觉电生理
36
临床视觉电生理
临床视觉电生理
17
闪光视觉诱发电位
自然瞳孔，常用于视力在0. 1以下， 或屈光介质混浊的病人，闪光刺激 的优点是它需要病人的配合最少， 最大缺点是它诱发的波形个体差异 较大。 FVEP最常见成分是分别出现于大约 90ms和120ms处的N2和P2成分。振幅 应是相对于前一波峰的幅值。
临床视觉电生理
临床视觉电生理
12
明适应视锥细胞反应
全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标准闪光强度, 有峰时很短的a，b波
临床视觉电生理
13
明适应30Hz反应
背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度， 是稳态30HZ视锥细胞的反应
临床视觉电生理
14
视觉诱发电位（VEP）
临床视觉电生理
15
定义
当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化
损伤程度
临床视觉电生理
30
视神经病变临床病例
男 45岁 视力右眼1.2 左眼0.7 主诉：左眼视物模糊一个半月， 双眼前节（－）诊断：左眼视神经病变？检查项目PVEP,FVEP
临床视觉电生理
31
PVEP
临床视觉电生理
32
右眼 FVEP 左眼 FVEP
临床视觉电生理
33
视网膜病变临床病例1
➢ 女，56岁 视力：右眼0.9 左眼0.8 ➢ 临床诊断：双眼结晶样视网膜病变检查项目FERG ➢ 检查提示：双眼全视网膜功能中度受损
临床检查项目
视网膜电流图(FERG,MERG) 视觉诱发电位(PVEP,FVEP,MVEP)
临床视觉电生理
2
视觉电生理仪
系统主机
放大器
临床视觉电生理
3
视觉电生理仪
图形刺激器
临床视觉电生理
全视野刺激器
4
ISCEV简介
➢ 国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）。
临床视觉电生理
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临床视觉电生理
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无光感
真/假 临床视觉电生理
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眼挫伤病例2
男性 34岁 右眼钝挫伤后半年 视力：右眼无光，左眼1.0 诊断:视神经损伤，继发视神经萎缩 作工伤鉴定 半年前钝挫伤后外院FERG正常 检查项目PVEP,FVEP
临床视觉电生理
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临床视觉电生理
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无光感 真假
•记录电极：枕后粗隆 上2－3cm
•参考电极：前额正中
•地电极： 耳后乳突
临床视觉电生理
20
视觉电生理信号的解剖学基础
视网膜组织结构 光感受器
电生理检查 ERG的a波
双极细胞 Müller ERG的b波
无长突细胞等 ERG的OPs波
神经节细胞 视神经
VEP
临床视觉电生理
21
视觉电生理对病变部位的判断
6
定义
是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应， 是检测视网膜功能的一个重要客观指标。 通常采用a波和b波的变化，用于临床诊断和视网膜 功能评价。
临床视觉电生理
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ERG电极连接示意图
安放电极： 先在需要安放电极的位置， 用酒精棉沾皮肤清洁粉擦 掉头皮上的油脂和污垢。
•记录电极－角膜 •参考电极－置于同侧 眼的颞侧 •地电极－耳垂或耳后
FERG（mfERG） P/FVEP
异常
异常
正常
异常
异常
明显异常
视锥异常
异常
部位 视网膜 视神经或视路 视网膜及视神经或视路 黄斑部
临床视觉电生理
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➢ 交通事故 ➢ 打架 ➢ 工伤 ➢ 体育活动，球类
眼挫伤
临床视觉电生理
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眼挫伤病例1
男性 27岁 左眼挫伤 视力 右眼#0.9，左眼无光感 作医疗鉴定 检查项目FERG,PVEP,FVEP
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病人准备
所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进 行。
应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼
刺激。
,
当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应
注意保证没有光线进入非刺激眼。
注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。
临床视觉电Hale Waihona Puke 理19VEP电极安放
在需要安放电极的位置， 用酒精棉沾皮肤清洁粉 擦掉头皮上的油脂和污 垢。
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谢谢
临床视觉电生理
38
➢ ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的 标准。
➢ ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进 行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新 的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。
临床视觉电生理
5
视网膜电流图 （F-ERG）
临床视觉电生理
主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。
临床视觉电生理
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图形诱发电位
自然瞳孔，先矫正屈光不正 常用于视力在0. 1以上，且屈光介 质清晰的病人
PVEP最常见成分是出现于100毫秒
左右P100成分，P100的个体差异很小， 并且眼间变异范围也非常小，测量P100 振幅即N75至P100的垂直高度。
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ISCEV标准五项ERG报告内容
(ISCEV：国际临床视觉电生理学会)
➢ 视杆细胞反应（瞳孔充分散大, 20-30分钟暗适应） ➢ 暗适应眼的最大混合反应（暗适应） ➢ 振荡电位（暗适应） ➢ 视锥细胞反应（10分钟明适应） ➢ 30Hz闪烁光反应(明适应)
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暗适应视杆细胞反应
暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白光, a波不明显b波潜伏期较长
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最大混合反应（暗适应眼）
视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强度: 2.0 cd m-2 s a波为负波，b波为正波，峰时较短，b/a比值>=1.8
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振荡电位(OPs)
改变放大器通频带宽，标准强度引出的小而快、有节律地 附在b波上升段的4-5个子波，与视网膜内层活性密切相关， 因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。
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视网膜病变临床病例2
➢ 男性，59岁 夜盲 视力：右眼0.1 左眼#0.2 ➢ 眼底：双眼视网膜骨细胞样色素沉着 ➢ 临床诊断：双眼视网膜色素变性 ➢ 检查项目： FERG ➢ 检查提示：双眼视网膜视杆细胞功能缺失，视锥细胞功能重度受损
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闪光视觉诱发电位
自然瞳孔，常用于视力在0. 1以下， 或屈光介质混浊的病人，闪光刺激 的优点是它需要病人的配合最少， 最大缺点是它诱发的波形个体差异 较大。 FVEP最常见成分是分别出现于大约 90ms和120ms处的N2和P2成分。振幅 应是相对于前一波峰的幅值。
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明适应视锥细胞反应
全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标准闪光强度, 有峰时很短的a，b波
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明适应30Hz反应
背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度， 是稳态30HZ视锥细胞的反应
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视觉诱发电位（VEP）
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定义
当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化
损伤程度
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视神经病变临床病例
男 45岁 视力右眼1.2 左眼0.7 主诉：左眼视物模糊一个半月， 双眼前节（－）诊断：左眼视神经病变？检查项目PVEP,FVEP
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PVEP
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右眼 FVEP 左眼 FVEP
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视网膜病变临床病例1
➢ 女，56岁 视力：右眼0.9 左眼0.8 ➢ 临床诊断：双眼结晶样视网膜病变检查项目FERG ➢ 检查提示：双眼全视网膜功能中度受损