有机磷农药中毒及解救

阿托品化仍很明显
过量
流涎、肌颤、多汗
不足
同时有瞳孔针尖样、肺水 肿、意识障碍
严重不足
13
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
考虑阿托品过量或合并脑水肿可能 1. 暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必
要时加用复活剂，可重复 2. 纠正脑水肿及酸中毒 3. 继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃
不当之处，请联系本人或网站删除。
症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、 肺部湿罗音及血肿胆碱酯酶活性下降
治疗：“标本”兼治
“本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OP引
起的烟碱样作用
总量<10g/d
突击期 维持期
首次 半小时后 维持期
给药方式
静脉给药 剂量
静脉注射
1g
静脉滴注
肌肉注射给药
剂量
频数
1.5-2.5g
2. 迅速重建阿托品化：用量应较反跳前的增 加数倍至数十倍，以对抗体内蓄积更多的 乙酰胆碱，但也需防止阿托晶中毒
3. 加强综合治疗
10
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
症状：多见于重症中毒，主要表现为感觉运动 型多发性神经症状
中毒物：含氟磷酸酯类、三苯基磷酸酯类和酯 羟基类，分别包括丙胺氟磷、甲氟磷、对硫磷、 内吸磷、三甲苯磷、乐果、敌敌畏、敌百虫等
12
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
分期 初期使用
大剂量使用后
酸中毒与脑水肿纠正后 任何时期
临床表现
阿托品使用情况
瞳孔缩小、多汗、肺水肿 不足
脉搏快（>120次/分）、 皮肤干燥、口干、体温上 过量 升 同时伴有意识障碍，瞳孔 扩大接近边缘或扩大不明 严重过量（可能伴有脑水 显甚至缩小（排除眼内毒 肿） 物污染情况）
突击期 维持期
用药频次 Q1h Q2h Q4h Q4h-Q6h
用药剂量 1g 1g 1g 1g
持续时间 3小时 6小时 至24小时 2-3天
此方案应尽可能在发生麻痹后2小时内应用，越早使用疗效越好
8
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
9
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
防治：治疗毒性持续时间较长的OP（如氧化 乐果、内吸磷、对硫磷等）中毒时，胆碱 酯酶复活剂使用持续7-10天
1. 一般OP于急性胆碱能危象消失后应密切观 察1-2天，而对上述OP应持续观察3-5天
N样症状
中枢症状
•腺体 •平滑肌 •瞳孔
•神经节 •骨骼肌
先兴奋 后抑制
2
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
轻度中毒——以M样症状为主 中度中毒——N样、M样症状 严重中毒——M样、N样症状和中枢症状
3
急性中毒期 中毒恢复期 中毒后期
症状：血压骤变（升降均有），再次出现急性胆 碱能危象
可能原因：一般与胆碱酯酶复活剂未与阿托品足 量联合应用有关，或胆碱酯酶活性未恢复到 60%以上时就中断复活剂使用所致
其他原因：洗胃不彻底、部分OP经肝后毒性增 加、OP通过肝肠循环重吸收、贮存在脂质中的 OP不断释入血液、乙酰胆碱蓄积过多使胆碱酯 酶半老化、胆碱酯酶复活剂疗效不佳或输液中 增加了合成乙酰胆碱的原料如大量葡萄糖、 ATP、CoA等
两者具有协同效应，在急性中毒后早期的2h内 可视为“黄金”时间，因在此时间内用足量复 能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼 吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活
6
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
症状：由于OP进入体内后迅速分布并与组织蛋 白牢固结合，临床表现以肌无力主，及易导致 因呼吸肌麻痹死亡
中毒物质：IMS多由二甲氧基化合物如氧化乐果、 乐果、敌敌畏、甲胺磷、倍硫磷、久效磷等引 起
可能原因：
1. 未及时使用复活剂或用量小 2. 毒物清理不彻底 3. 偏向强调大剂量阿托品
7
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
治疗： 切开气管或插管，建立呼吸通道 胆碱酯酶复活剂的使用： 以肌肉注射氯解磷定为例
1g
Q2h
1g
Q6-8h
口
给药速度
服
5-8min(半小时后可 重复)
中 毒 患
0.5g/h
者
维
次数
持
48-72
1次
2次 小 时5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
“标”：尽早、足量使用阿托品达到阿托品化
与复活剂合用需减少阿托品用量
治疗：目前尚无特殊疗法 可使用糖皮质激素、B族维生素、三磷酸腺苷、
谷氨酸、地巴唑、加兰他敏等
11
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
如何判断阿托品不足还是过量？ 为什么大剂量使用阿托品后还是达不到阿托品
化？ 如何计算阿托品维持剂量？ 3天后使用复活剂是否还有效？
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为 科学依据，请忽模仿。文档如有不当之处，请
联系本人或网站删除。
1
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为 科学依据，请忽模仿。文档如有不当之Fra Baidu bibliotek，请
联系本人或网站删除。
有机磷酸酯类中毒机理及表现
有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AchE）——磷酰化胆碱酯酶
Ach↑
M样症状
拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措 施
14
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
阿托品化后阿托品维持量的参考计算公式： R1=Ass x K/t=Ass x 0.693/150 R2=R1 x K(2/3)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有
不当之处，请联系本人或网站删除。
分期
发病时间
急性胆碱能危象
OP后极短时间内
中间型综合症（IMS） OP后2-4天，个别可达7天
反跳
与IMS基本相同
迟发性症状（如周围神经 中毒、呼吸衰竭等）
OP后8-14天
4
本文档所提供的信息仅供参考之用，不 能作为科学依据，请忽模仿。文档如有