先天及后天梅毒的口腔表现
性传播疾病的口腔表现-文档资料
临床表现
一、 后天梅毒 1．一期梅毒（primary syphilis） 主要症状是硬下疳(hard chanere)。最易出现硬下疳的部位是生 殖器，其次是口腔。
下疳为黄红至暗红的圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起， 界限清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨 样硬结，故称硬下疳。 2．二期梅毒（secondary syphilis） （1）梅毒性口炎（附图） （2）梅毒粘膜斑：
病
因
免疫缺陷，爱滋病病毒感染。
人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现
一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代表。
临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及 口角炎。
二） 病毒感染
1） 口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状， 有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。（见附图）
附图
2） 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
病 因
感 染 淋 病 双 球 菌 ， 亦 称 为 奈 瑟 淋 球 菌 （ Neisseria gonorrhoeae）。
临床表现
男性淋病，主要是尿道炎，20%可无症状。 女性淋病，约60%可无症状。急性淋病患者可表现为淋 球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。
淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红， 有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性 创面。
附图： 梅毒性口炎
3．三期梅毒（tertiary synhilis） 三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒的口腔粘膜损害 主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿。
树胶肿（ gumma ）：并称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚 期梅毒损害，是三期梅毒的标志。
上腭的梅毒瘤可导致硬软组织穿孔。舌部树胶肿多为 弥散性间歇性炎症，呈分叶状伴沟裂与乳头萎缩，有时萎 缩的边缘并发白色角化病或白斑。
新生儿梅毒
下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和
瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。
• (2)活动性损害：实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸 润，角膜混浊，影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常变 化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、骨膜炎、指炎 及皮肤黏膜损害。 • 中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水 脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性。晚 期神经梅毒罕见。
传播途径 性接触： 是主要的传染途径。 未经治疗的病人在感染后的1～2年内传染性强； 随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者 基本无传染性。 胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。 病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。 病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一 般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。 病期越长传染性越小。
硬下疳
先天性梅毒（胎传）
传播途径 发病机制 不传播。 胎传 孕早期（4个月内）绒毛膜郎罕巨细胞层阻断，
孕 4月后，郎罕巨细胞退化萎缩，螺旋体经 胎盘和脐静脉进入。 分娩过程中，后天感染，少见。 胎儿感染 孕母早期梅毒、是否治疗有关；不关父亲。
• 先天性梅毒可引起死产、 早产，妊娠梅毒对胎儿的 有害风险较正常孕妇高2.5 倍，妊娠合并梅毒其围产 儿病死率高达50%。 • 其中2岁以内发病者为早期 梅毒，主要是感染和炎症 的直接结果。 • 2岁后为晚期梅毒，主要为 早期感染遗留的畸形或慢 性损害。
• 特异性实验：梅毒螺旋体抗原实验 抗原抗体 常用于确 诊 荧光螺旋体抗体吸收试验 抗梅毒治疗后阳性仍可 保持10年之久，不能作为疗效判断指标 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA-TP)：梅毒确诊试 验，但不能用于判断再感染和复发的指标。
梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：感染2周后血清中即可测得
梅毒的口腔有何表现症状
梅毒的口腔有何表现症状北京长虹医院泌尿科的专家介绍，不管是孕期经过母体感染所患的先天性梅-毒，还是通过性接触感染所患的后天性梅毒，这些都有相当一些患者在口腔表现出症状来。
有资料显示，大约10％～30％的先天性梅毒病人，具有牙齿改变，乳牙发病较少，常见于恒牙的病变。
后天性梅-毒则多侵犯口腔黏膜。
先天梅毒牙是怎样发病的呢？研究证明：在胎儿牙胚形成分化期，造釉器上皮的变性和牙胚内及周围发生炎症，是造成牙齿形态改变的主要原因。
后天梅毒主要是梅-毒螺旋体通过所接触的皮肤或黏膜的细微损伤侵入人体而发病。
临床上可见到的口腔表征有：1、口唇部的下疳：感染上梅-毒后的第3周，受侵部位出现黄红至暗红色的圆或椭圆形单个溃疡，上覆棕黄色薄痂，无痛。
触摸时在溃疡底部有如硬币或软骨，故也称硬性下疳，发生在唇部的下疳表现十分典型。
这时相应淋巴结肿大，坚硬但无痛、不粘连。
下疳不治疗，溃疡可在3～8周内愈合，但硬结并不消失。
2、黏膜斑是感染7～10周后的第二期梅-毒。
损害部位呈灰白色光亮而微隆的斑块，常为圆形、椭圆形或环形，易发生糜烂，好发于口腔的牙、龈、舌、腭、悬雍垂。
二期梅-毒的皮肤损害称为梅-毒疹，此时感染力最强。
3、梅-毒瘤是第三期梅-毒。
表现为有弹性的肿块，有波动感，以后发生溃破。
口腔里上腭的梅-毒瘤可导致软硬组织穿孔。
舌部梅-毒瘤呈分叶状，伴沟裂与舌乳头萎缩，在萎缩的边缘并发舌背白色角化病或白斑。
北京长虹医院泌尿科的专家提醒，不论何种原因，一旦染上了梅-毒，应进行积极的治疗以免祸及后代，特别是妊娠早期治疗梅-毒是预防先天性梅-毒的有效方法。
若在妊娠后4个月内进行有效的抗梅-毒治疗，95％的婴儿可免得先天性梅-毒，可以防止梅-毒牙的发生。
梅毒发病是什么样子
梅毒发病是什么样子梅毒的症状/detail/7461.html先天梅毒又称胎传梅毒。
是母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。
患者的母亲必须是梅毒患者。
根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。
早期先天梅毒：生后两岁以内发病。
全身症状：皮肤松弛苍白，有皱纹如老人貌，体重增长缓慢，哭声低弱嘶哑，常伴低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大及脱发等。
皮肤粘膜损害为最常见，其形态如斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等，与后天梅毒的二期皮疹相似，但也有相异之处，即好发手掌、足跖及腔洞周围;在口角、鼻孔、肛周可发生线状皲裂性损害，愈后成为特征性放射状瘢痕;在外阴及肛门可发生糜烂，类似扁平湿疣损害。
梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，可因流涕、鼻塞致哺乳困难。
喉炎造成声音嘶哑。
还可发生骨软骨炎、骨膜炎、甲沟炎及甲床炎等。
如新生儿有一期梅毒(硬下疳)发生，则为分娩时通过有梅毒病损的产道感染所致。
晚期先天梅毒：生后两岁以上发病。
其损害性质与后天梅毒的三期损害相似，表现为对皮肤、粘膜、骨骼及内脏等的损害。
眼部病变最多，占80%左右，主要为问质性角膜炎，其次为脉络膜炎等。
其他病变如神经性耳聋、肝脾肿大、关节积液、胫骨骨膜炎、指炎、鼻粘膜及上腭树胶肿等。
另一种损害为早期病变遗留的痕迹，已无活动性，但具有特征性。
如马鞍鼻、口周围皮肤放射状瘢痕、前额圆凸、胸锁骨关节骨质增厚、胫骨骨膜肥厚形似佩刀状、恒齿病变为哈钦森氏牙(上门齿游离缘中央呈半月形切迹，门齿边缘呈桶状，前后径增宽)及桑葚状臼齿(下颌第一臼齿咬合面4个牙尖凸起并向中心部聚集，形似桑葚，故得名)。
妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。
妊娠对梅毒的影响：梅毒损害较轻，发生晚期梅毒及复发机会较少。
可能受雌激素影响有关。
梅毒对妊娠的影响：发生流产(4个月后)、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，仅有1/6机会分娩健康儿。
但也有一种特殊现象，即未经治疗的梅毒孕妇，在其多次妊娠后，婴儿有渐趋正常的趋势。
性传播的口腔表征-梅毒
3）梅毒性舌炎
似口炎，但以舌背充血、舌
乳头剥脱为主要表现，同时 可累及咽喉与扁桃体，表现 为咽炎。 可自然或治疗后消退，1—2 年又复发。
（3）三期梅毒
常在感染后2年以上 发生。 1）黏膜损害 树胶肿：可侵犯口、 鼻黏膜。初为小结节，
感染1—2周后，病损区周围相关淋巴结渐肿大、变硬、
但不融合，也无红、肿、热、痛等炎症表现。 在硬下疳或受累淋巴结吸取组织涂片，暗视野显微镜 下可观察到大量梅毒螺旋体。
（2）二期梅毒
梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，大量繁殖扩散，
引起组织损害，常表现为：
皮肤、黏膜、骨骼及其它组织器官的多发性损害。
口腔黏膜常见色泽异常 性传播疾病的口腔表征 全身病的口腔表征
性传播疾病的口腔表征--梅毒
主要传播途径是性行为
一、梅毒
病原菌——苍白螺旋体感染引起。 传播途径——性接触传播、经血传播、母婴传播。 损害——早期主要侵犯皮肤与黏膜； 晚期侵犯全身各组织与器官。 分类：先天 后天 后天梅毒临床分期：硬性下疳、黏膜斑、梅 毒树胶肿
常有上呼吸道感染的症状，继而出现皮肤、黏膜损 害。 此期传染性最强，主要口腔表现如下：
1）梅毒性口炎： 口腔黏膜广泛充血，有 糜烂与溃疡，有灼痛、 口干，主要发生在口腔 后部和牙龈。
2）梅毒黏膜斑
是二期梅毒的特征性损害。可见口腔任何部位， 多见舌及下唇，表现为灰白色斑块，有溃疡和 白色假膜，高出黏膜，中央凹陷，周边隆起，
缓慢扩大，中心软化， 形成溃疡，可造成组 织缺损和口、鼻相通。
2)皮肤损害 表现为结节性梅毒疹和树胶肿
结节性梅毒疹的结节为黄豆大小，红褐色，质硬，可
性传播疾病的口腔表征
颊粘膜二期梅毒溃疡
梅毒（二期梅毒显示黏膜斑）
软腭的梅毒疹
三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定 的潜伏期，一般3-4年，最长达20年，40%梅 毒患者发生三期梅毒。 皮肤损害
结节性梅毒疹 树胶肿 口腔粘膜损害 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑
三期梅毒
皮肤损害 口腔粘膜损害
结节性梅毒疹 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑 容易发生癌变
2%盐酸 过氧化氢及乙醇均可在短期内将其 杀灭。
对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
[传染途径 ]
人是梅毒唯一的传染源 后天梅毒---性接触
间接接触 （接触带有梅毒螺旋体的内衣 被褥毛衣 剃 刀 文具 医疗器械及哺乳 输血）
播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）
梅毒、淋病等VD属于性传播疾病
STD与VD不同之处
病原体多：7类30余种病原体可以通过
性行为传播。
病种多：STD包含了各种性行为（正常
的、非正常的、病态的、同性恋的）所 致的，直接或非直接的传染性疾病。
梅毒
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 引 起 的一种全身性的慢性性传播疾病。
二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体
由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血 症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心 血管和神经损害，称二期梅毒。
梅毒性粘膜炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒
梅毒性粘膜炎
二期梅毒最早表现 好发颊 舌 腭 扁桃体 咽及喉部 表现为粘膜充血 弥漫性潮红 舌背有大小不一光滑区 乳头消失
先天性梅毒
治疗
儿童预防性治疗
1. 治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受 全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗， 或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生 儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体 抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的 4倍的儿童。
传播途径
梅毒苍白螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。主要通过以下两个途 径影响胎儿：
○ 一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒，累计胎 儿的各器官系统。
○ 二是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘 功能严重障碍。结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天 梅毒。
分期
早期：2岁以内出现症状：①梅毒儿出生后消瘦，皮肤松弛、多皱，哭闹不安，声 音嘶哑，呼吸、哺乳困难，发育迟缓。②皮肤斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、脓疱 在跖部者表现为片状红斑。③口腔周围可见放射状瘢痕。④肛门及外生殖器可见 湿疣。⑤有内脏损害、肝脾肿大、肺炎、肾炎等。⑥有骨骺炎、骨膜炎、甲周炎、 甲床炎及脱发等。
潜伏期：无活动症状，可见梅毒后残留痕迹，梅毒血清学检查阳性。未治者或治 疗不彻底，最后发展为晚期梅毒，一般在16岁之前死亡。
晚期：因梅毒对婴幼儿发育的影响，构成后天梅毒所没有的特征，2岁以后出现的 症状有：①胡顷森齿。②罗圈腿。③马鞍鼻。④眼睛损害。⑤耳损害。⑥神经损 害。⑦皮肤、黏膜和内脏损害与后天梅毒相同。
治疗规范
一．脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/千克体重 ，1次肌内注射（分两侧臀肌）。
二．脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。
① 水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1 次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射， 连续10~14日。
口腔黏膜-唇舌-色素异常-性病-全身病口腔表现
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腺性唇炎（cheilitis glandularis）
诊断和鉴别诊断
非特异性诊断
结节状突起物－肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、唇部 粘液性囊肿
治疗
（局部处理、同位素治疗、抗生素、激素）
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肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）
定义：肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis）
小考场
（1）唾液HIV会感染吗？
一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换， 引起传染。
NEXT
（2）拔牙会传染HIV吗？
机会少，除非是前一个病人是 HIV 阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一 个拔牙病人感染。
NEXT
（3）蚊子叮咬会传染吗？
不会。
NEXT
（4）游泳池会感染吗？
不会。
性传播疾病的口腔表征
梅 毒
传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等
病因
梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体
（Triponema Pallidum, TP)
只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
口腔粘膜病
平凉市第二人民医院口腔科 王亮
唇 舌 疾 病
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
病因: 不明
天气、季节、不良习惯、唇膏、口腔病 灶等。
病理：非特异性炎症
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
干裂性唇炎 好发部位 ：上下同时患病，唇中唇红 主要症状：轻度肿胀、干燥、皱缩、皲裂、结痂 脱屑性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：夏秋多、干燥结痂、鳞屑、反复 糜烂性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：轻度肿胀、糜烂、炎性渗出、痂皮、淋巴结肿 湿疹性唇炎 好发部位 ：上下唇 主要症状：多见儿童、干燥、轻度肿大、皱缩、洋胡子
口腔黏膜病学问答等
1、单纯疱疹临床表现(重点）（1.）原发性疱疹性口炎：6个月至2岁儿童多见，临床分期为⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大。
患儿流涎，拒食。
1～2天后，口腔黏膜广泛充血水肿。
⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，不久破溃，形成溃疡。
⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。
（2）复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）：一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，有两个特征：⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。
⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。
治疗：①全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林②口腔黏膜局部用药—漱口液（氯已定、复方硼酸溶液）、糊剂、散剂、（氯已定）含片、软膏（阿昔洛韦）硫酸锌溶液湿敷等。
③对症和支持疗法④中医中药治疗2、带状疱疹特点：沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明显的神经痛。
损害不越中线。
治疗：抗病毒治疗、免疫增强治疗、抗菌消炎镇痛、局部治疗、中医中药3、手足口病【病因】柯萨奇A16、埃克病毒、肠道病毒71型【临床表现】①潜伏期３－４天，多无前驱症状。
②1-3天的持续低热，口腔和咽喉部疼痛③多在第2天发疹（离心性分布：手指、足趾背面及指甲周围，手掌、足底、会阴及臀部）开始为玫红色斑丘疹，1天后形成小水泡。
2-4天吸收干燥，结薄痂。
④口内粘膜：散在红斑、小疱疹，极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。
⑤病程：5-7天自愈【治疗】抗病毒治疗、对症治疗、局部治疗、中医中药治疗。
4、念珠菌性口炎急性假膜型（鹅口疮）：【临表】病损可发生在口腔粘膜任何部位，表现为乳白色绒状假膜。
重时周围粘膜发红。
菌丝深入粘膜下使假膜不易擦掉，用力擦可擦掉，基底遗留充血面。
自觉口干、烧灼不适、轻微疼痛。
【治疗】（抗真菌治疗）①局部治疗：⑴2%～4%碳酸氢钠溶液⑵制霉菌素⑶氯已定⑷西地碘又名华素片⑸咪康唑又名达克宁②全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。
梅毒的诊断及治疗2014
三、潜伏梅毒（隐性梅毒）
完全依赖实验室诊断。
鉴别诊断： 一期梅毒：
1、硬下疳：外阴部的红斑、糜烂、溃疡性疾病鉴别， 如药疹、疱疹、结核、癌肿、糜烂龟头炎、软下疳、 性病性淋巴结肉芽肿等。 2、梅毒性腹股淋巴结肿大：软下疳、性病性淋巴结 肉芽肿的淋巴结肿大，转移性癌肿。
二期梅毒：
1、梅毒性斑疹：药疹、玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、花斑癣、白癜风、多形 性红斑。 2、梅毒性丘疹及扁平湿疣：银屑病、扁平苔藓、体癣、毛发红糠疹、尖锐湿疣。 3、梅毒性黏膜斑：口腔念珠菌病、地图舌、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎。 4、梅毒性脓疱疹：各种脓疱病、脓疱病、聚合性痤疮。 5、梅毒性脱发：斑秃、头癣。
实验室检查
1、病原体检查；取材部位：硬下疳、扁平湿疣、湿性丘疹、淋 巴结穿刺液、粘膜白斑等。 ⑴、暗视野显微镜检 暗视野便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对 早期梅毒的诊断有十分重要的意义 。 ⑵、梅毒螺旋体荧光染色镜检； ⑶ 、梅毒螺旋体镀银染色镜检；
暗视野下梅毒螺旋体
梅毒螺旋体荧光染色
（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期 潜伏梅毒及二期复发梅毒） 。 1、青霉素 （1）苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共5次。 （2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。 2、对青霉素过敏者 （1）四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。 （2）强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。 表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒 齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与 三期后天梅毒相似。
三、潜伏梅毒(隐性梅毒)
未治疗或不规范治疗的二期梅毒，其症状体征 往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏梅毒。 如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复 发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以 上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复 发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性 外，无任何症状。
梅毒病的口腔表征
梅毒病的口腔表征
陈锦波
【期刊名称】《中国健康月刊》
【年(卷),期】2000(000)004
【摘要】无论是孕期经过母体感染所患的先天性梅毒，还是通过性接触感染所患的后天性梅毒，都有相当一些患者在口腔表现出症状来。
大约10—30％的先天性梅毒病人，具有牙齿改变，乳牙发病较少，常见于恒牙的病变。
后天性梅毒则多侵犯口腔粘膜。
【总页数】1页(P38)
【作者】陈锦波
【作者单位】大连市口腔医院
【正文语种】中文
【中图分类】R759.1
【相关文献】
1.口腔表征为首诊的艾滋病2例报告 [J], 孙海鹏;冯力;翁汝涟;黄盛兴;张国志
2.性传播疾病的口腔表征(一)--艾滋病的口腔表征及医护人员的防护 [J], 周威;王勤涛
3.性传播疾病的口腔表征(二)--梅毒、淋病、尖锐湿疣的口腔表征 [J], 周威;王勤涛
4.22例血液病的口腔表征 [J], 张宏伟;冯瑶;丁元圣;孙明
5.口腔二期梅毒与粘膜病的鉴别诊断 [J], 黄海潞;朱耀国
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口腔颌面外科学-口腔颌面部感染讲义
口腔颌面部感染知识内容细讲概论口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙病灶牙为感染发生提供了特有的条件1.口腔颌面部解剖特点与感染的关系危险三角2.感染途径金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
3.口腔颌面部感染的临床表现1）局部症状急性：红、肿、热、痛、功能障碍慢性：炎性浸润块，开口受限、瘘口2）全身症状畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力化验：白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移4.诊断及鉴别诊断根据发病因素、临床表现，大多能作出正确诊断。
如诊断及时、治疗得当，对缩短病程、防止感染扩散和恶化均有重要意义。
5.治疗原则局部治疗：手术治疗：切开引流（指征、要求、目的）、清除病灶全身治疗目的：①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息；③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。
指征：①疼痛加重，搏动性跳痛，皮肤表面发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿,穿刺有脓。
②急性化脓炎症，经抗生素控制感染无效，明显的全身中毒症状。
③儿童颌周蜂窝组织炎已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者。
④结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿。
要求：①切口在脓腔的重力低位。
②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，尽力选用口内引流。
颜面脓肿顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构。
③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口。
④手术操作应准确轻柔。
颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。
下颌智牙冠周炎病因：盲袋智牙冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智牙冠周炎最常见。
上颌第三磨牙亦可发生冠周炎，但发生率较低，且临床症状较轻，并发症少，治疗相对简单。
梅毒的主要症状及简介
梅毒简介梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性传染病，传染源是梅毒患者，主要通过性交传染，也可通过胎盘传给胎儿，少数可通过接吻、哺乳、接触带菌的日常用品或医疗器械或输血而被感染。
根据传染途径不同，梅毒可分为后天梅毒和先天梅毒，先天梅毒其传染途径是因母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎;后天梅毒主要通过性交传染，少数可通过接触传染。
本病病程长，在发展过程中可侵犯任何器官和组织，引起多种多样的症状和体征，甚至危及生命;亦可感染多年后无临床症状而呈潜伏状态。
梅毒分期及主要症状1.梅毒的分期：关于梅毒的症状专家称梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒和先天(胎传)梅毒。
梅毒的症状中后天梅毒又分为早期梅毒(病期在2年以内，包括一期、二期梅毒)和晚期梅毒(病期在2年以上，亦即三期梅毒)。
先天梅毒则可分为早期先天梅毒(年龄小于2岁)和晚期先天梅毒(年龄大于2岁)。
这就是关于梅毒的症状分期。
2.一期梅毒的症状：主要症状为硬下疳，发生于不洁性交后2-4周，通常为1个。
梅毒的症状初为无自觉性症状之小红斑，以后变为隆起之硬结，表面可有糜烂或溃疡，逐渐增大，浸润明显，具有软骨样硬度。
大小1厘米左右，呈圆形或椭圆形;边缘整齐，疮面子坦，分泌物中含大量螺旋体，传染性强。
梅毒的症状主要发生于外生殖器部位。
硬下疳出现后数天到1周，近处淋巴结(多为腹肌沟淋巴结)肿大，梅毒的症状无疼痛、压痛及化脓。
3.二期梅毒：其发生约在硬下疳出现后6-8周。
这种梅毒的症状表现为二期梅毒疹，皮疹多样，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发，对称，有轻度漫润，缺乏自觉症状。
掌跖易见有脱屑性斑疹，黏膜可有黏膜白斑，外阴、肛门可发生扁平湿疣或湿丘疹，梅毒的症状头发可呈虫蛀样脱落，浅表淋巴结肿大及全身轻度不适。
另外还可发生骨、眼、神经等损害。
此期传染性强。
4.三期梅毒的症状：表现为结节性皮疹或皮肤、黏膜、骨骼树胶肿(皮下小硬结，逐渐增长，在皮肤黏膜，形成漫润性斑块，中心逐渐软化发生溃疡)。
梅毒
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1990—2011年我国梅毒发病率变化趋势图
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后天梅毒（获得性梅毒） 早期梅毒：感染在2年以内，梅毒螺旋体多，传染性很强。包括一期
梅毒（硬下疳）、二期梅毒、早期潜伏梅毒。
晚期梅毒（三期梅毒）：感染在2年以上，梅毒螺旋体少，传染性不 强，但对患者本人破坏很大。
胎传梅毒（先天梅毒）
儿可能性很小。
早期胎传梅毒：生后3周到3个月发生。常早产，营养发育 差，皮肤松弛，似老人貌，哭声低哑，躁动不安。
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早期胎传梅毒
皮肤黏膜损害：皮肤干燥，可有斑疹、丘疹、疱疹等皮损，好发于口 腔外围、掌跖，口周损害可遗留放射性瘢痕。少数可发生松弛性大疱， 称为梅毒性天疱疮。梅毒性鼻炎常见，鼻腔堵塞后致呼吸及吮乳困难， 为先天梅毒的特征之一。 网状内皮系统：可有肝脾及全身淋巴结肿大，肱骨上髁淋巴结肿大是
周围有暗红色浸润。表面有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。
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扁平湿疣：好发于阴部、肛门、腋窝或乳房下等潮湿皱褶的部 位，为扁平湿性斑丘疹聚合形成，呈增殖状扁平斑块样皮损，
境界清楚，隆起平面，损害面糜烂湿润，有菲薄伪膜，分泌物
中含大量螺旋体，传染性很强。 梅毒性白斑：有的斑疹在消失后，遗留色素沉着，其间又有色 素脱失，为表浅的色素脱失斑，呈网状。 梅毒性脱发：头部可出现虫蚀状脱发，主要发生在头顶、颞枕
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心血管、神经梅毒治疗
应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后再开始抗梅毒 治疗。 用药同晚期梅毒。 为避免吉海反应，青霉素注射前一天口服泼尼松。 吉海反应：使用高效抗TP药物后，螺旋体迅速死亡释放 出大量异种蛋白，引起机体发生急性超敏反应。用药后数 小时，患者出现发热、乏力、呼吸加快、心动过速及皮肤 损害，偶可出现心绞痛、心律不齐、主动脉瘤破裂或神经 梅毒症状加重。
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先天及后天梅毒的口腔表现
梅毒分胎传梅毒和获得性梅毒。
后者分为3期，即一期梅毒、二期梅毒及晚期梅毒。
病史在2年的第一与第二期合称早期梅毒；超过2年时称晚期梅毒。
1.后天梅毒
（1）一期梅毒：梅毒螺旋体进入皮肤或黏膜后。
即开始繁殖，并使局部发生炎症，2～4周后在螺旋体进入部位发生溃疡和糜烂，称为下疳。
口唇、腭部、咽部等部位是口腔黏膜梅毒病损的好发部位，表现为单个直径1～2cm 的圆形或椭圆形无痛性溃疡。
（2）二期梅毒：下疳消退后，螺旋体在体内仍继续繁殖，一期梅毒后1～2个月内即可侵犯皮肤黏膜和全身器官。
二期梅毒的症状多数在感染后2年内相继或同时出现，梅毒疹为最主要的症状。
唇、颊和舌部黏膜可发生圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。
损害呈灰白色光亮而微隆的斑块，常为圆形、椭圆形或环形，中心部易发生充血和糜烂。
这些病损表面可有大量螺旋体，传染性很强。
二期梅毒可自行消退，病情也可静止数月乃至多年。
（3）三期梅毒：未经治疗的梅毒患者在感染后2～3年甚至10多年仍有40%发生各种晚期症状。
晚期梅毒可侵犯全身任何脏器，其中皮肤黏膜梅毒最为常见。
其可发生于口腔任何郜位，舌、硬腭、软腭常受侵犯，梅毒瘤或树胶肿足第三期梅毒所产生的肉芽组织，表现为有弹性的肿块，中心坏死，可有波动感，然后溃破，故上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔。
舌部梅毒瘤多数为弥散性间质性舌炎，故呈分叶状，伴沟裂与舌乳头萎缩，且常在萎缩的边缘并发舌背白色角化病或白斑。
2.先天梅毒患
早期梅毒的孕妇容易出现死胎或早产；晚期梅毒患者的婴儿可能在4岁内或在10～16岁时出现先天性梅毒特征，分别称为早期与晚期先天梅毒，后者无感染力，哈钦森牙与桑椹牙是晚期先天梅毒的特征之一。